UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

POSTGRADO DE OFTALMOLOGIA
HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI

GLAUCOMA

Dra. Genesis Ereipa

Residente de 1er año
 Concepto de Glaucoma
• Neuropatía óptica crónica progresiva caracterizada por cambios morfológicos de
la cabeza del nervio óptico, daño en la capa de fibras nerviosas que producen
perdida del campo visual y que puede estar asociado o no a presión intraocular
elevada . SVO

Fuente: Gregory, L., Skuta, L., Cantor, J., & Weiss, S. (2021-2022). BCSC Glaucoma: American academy of ophthalmology, Basic and clinical science course.
San Francisco, 2011, 296-300.
 Epidemiología

• El glaucoma es la segunda causa de ceguera a nivel mundial y la primera causa de ceguera

evitable.
• Asia cuenta con la mayor población con glaucoma, donde afecta a 39 millones de personas
(3.4% de la población regional), 60% de los casos mundiales de glaucoma.
• En África y Latinoamérica la prevalencia es más alta (4.79% y 4.51%,respectivamente)

Fuente: Home. (s/f). Paao.org. Recuperado el 9 de febrero de 2023, de https://paao.org/ Guía latinoamericana de glaucoma primario de ángulo abierto para el
medico oftalmólogo general.
 Epidemiologia
• La prevalencia regional para Latinoamérica de glaucoma en personas mayores de 40 años se calcula esta
en 3.6% menor que en las poblaciones africanas, pero mayor que las poblaciones blancas no hispanas.
• El numero de personas con glaucoma en el mundo va a aumentar hasta 76 millones en 2020 y 111.8
millones en 2040, afectando mas a las poblaciones que envejecerán en Asia y África.

Fuente: Home. (s/f). Paao.org. Recuperado el 9 de febrero de 2023, de https://paao.org/ Guía latinoamericana de glaucoma primario de ángulo abierto para el
medico oftalmólogo general.
 Anatomía

Ciclo de anatomía, Hospital Dr. Domingo Luciani, Caracas, Blanco

 Teorías del daño glaucomatoso

Daño
Mecánico

Daño
Vascular

Genético

Fuente: El glaucoma, neuropatía óptica Gonzalo Garrido Bañuelos1 Universidad de Salamanca. (s/f).C
 Aumento de la presión intraocular

Incapacidad presentada por

Los procesos ciliares son los el trabécula para permitir el
La presión intraocular se El cierre de espacios
encargados de producir la paso de sustancias desde la
forma trabeculares
salida del humor acuoso cámara anterior hacia el
canal de schelmm

La compactación de las
La perdida de células Cambios en la matrix
lamelas trabeculares
trabeculares extracelular
uveales y cornoesclerales

Fuente: El glaucoma, neuropatía óptica Gonzalo Garrido Bañuelos1 Universidad de Salamanca. (s/f).C
 Teoría Mecánica
• Se produce en los axones por un estrangulamiento parcial de la lamina cribosa del
nervio, esto es debido al aumento de la PIO que produce un abombamiento
posterior.

Provoca la compresión de las fibras e

impidiendo el flujo axoplasmico

Fuente: Gregory, L., Skuta, L., Cantor, J., & Weiss, S. (2021-2022). BCSC Glaucoma: American academy of ophthalmology, Basic and clinical science course.
San Francisco, 2011, 296-300.
 Teoría Mecánica
• Este flujo es el libre movimiento de las sustancias que van del cuerpo celular a las
dendritas

Flujo rápido/ de la retina Flujo lento/del cuerpo

FLUJO AXOPLASMICO
hacia el cuerpo geniculado geniculado externo hacia la
externo retina

Mecanismo llegan las neurotrofinas

hasta las células ganglionares retiniales

Fuente: Gregory, L., Skuta, L., Cantor, J., & Weiss, S. (2021-2022). BCSC Glaucoma: American academy of ophthalmology, Basic and clinical science course.
San Francisco, 2011, 296-300.
 Teoría Mecánica Las neurotrofinas son una familia de proteínas
que favorecen la supervivencias de las
neuronas

• El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF)

• El factor de crecimiento básico fibroblástico (BFGF)
• Neurotrofinas 3 (NT 3)
Interactúan con receptores de tipo tirosina-
• Neurotrofinas 4 y 5 (NT 4/5) kinasa (TRK), tres tipos TrKA, TrKB Y TrC.
Estimulan el crecimiento, desarrollo y
supervivencia de las células nerviosas

Se activa el proceso de apoptosis

Al interrumpirse producen muerte de las células ganglionares
Un aumento de los radicales libres
y especies reactivas oxidativas
Fuente: Gregory, L., Skuta, L., Cantor, J., & Weiss, S. (2021-2022). BCSC Glaucoma: American academy of ophthalmology, Basic and clinical science course.
San Francisco, 2011, 296-300.
 Teoría Vascular
• El flujo sanguíneo de la cabeza del nervio óptico depende de los siguientes
factores:

Viscosidad
Resistencia
de la
al flujo
sangre

Presión Presión
intraocular sanguínea

Fuente: El glaucoma, neuropatía óptica Gonzalo Garrido Bañuelos1 Universidad de Salamanca. (s/f).C
 Teoría Vascular
• La lesión por resistencia vascular puede verse incrementada por defecto de
autoregulacion , disfunción automica o disfunción endotelial.

En los pacientes con glaucoma se han

encontrado con frecuencia estos fallos
de autoregulacion o de una circulación
vasoespástica

Fuente:El glaucoma, neuropatía óptica Gonzalo Garrido Bañuelos1 Universidad de Salamanca. (s/f).C
 Teoría Vascular
• Entre los mecanismo de circulación retiniana y coroidea, existe diferencias:

En pacientes de glaucoma, la reducción en la actividad

Coroides parasimpática causa una reducción del flujo sanguíneo en la capa
Recibe suplemento automico coroidea, conduciendo a una isquemia retiniana

La circulación arteriolar depende de un balance entre

Retiniana
Es controlada en respuesta a la
demanda local del tejido y de
acumulacion de metabolitos
vasodilatadores endoteliales, principalmente óxido nítrico y
vasoconstrictores, siendo la endotelina el más potente
En Glaucoma existe un incremento de las endotelinas y una
disminución de los niveles de óxido nítrico que conducen a la
vasoconstricción.

Fuente:El glaucoma, neuropatía óptica Gonzalo Garrido Bañuelos1 Universidad de Salamanca. (s/f).C
 Teoría Vascular
La presión intraocular elevada
compromete la perfusión de la
cabeza del nervio óptico, causando
daño isquémico con la consiguiente
activación de la muerte celular Factor Acumulación de excitotoxinas
programada Isquémico tales como el glutamato

El Glutamato, genera
sobreestimulación del
receptor N-metil-D aspartato
(NMDA), ingreso de Na+ ,Cl-
Causado por un fallo en la bomba Na+/K+ genera EDEMA CELULAR.
por falta de ATP
Fase aguda del trauma neuronal

Fuente:El glaucoma, neuropatía óptica Gonzalo Garrido Bañuelos1 Universidad de Salamanca. (s/f).C
 Teoría Vascular
La entrada de calcio activa enzimas catabólicas, fosfolipasas,
Segunda fase radicales libres y cinasas, causando una mayor liberación de
glutamato

El glaucoma es un circulo vicioso que produce

la autodestrucción celular, atreves de la
neurotoxicidad crónica

Fuente: El glaucoma, neuropatía óptica Gonzalo Garrido Bañuelos1 Universidad de Salamanca. (s/f).C
 Teoría Genética
• Actualmente se estudia el papel de las influencias genéticas. Que ciertas
mutaciones desarrolla glaucoma a temprana edad, tiene una evolución mas
progresiva y agresiva.

• Por ejemplo el gen de miocilina, hacen las células de la malla trabecular mas
susceptibles a la elevación de la PIO.

Fuente:Schacknow, P. N., & Samples, J. R. (Eds.). (2010). The glaucoma book: A practical, evidence-based approach to patient care (2010a ed.). Springer
 Historia clínica en glaucoma
• Interrogatorio, los factores de riesgo:

Bajo Riesgo:
Factor Vascular (HTA)
Miopía
Migraña

Fuente: Home. (s/f). Paao.org. Recuperado el 9 de febrero de 2023, de https://paao.org/ Guía latinoamericana de glaucoma primario de ángulo abierto para el
medico oftalmólogo general.
 Historia clínica en glaucoma
Alto Riesgo:
Hipertensión ocular: PIO elevada sobre 24 mmHg o fluctuación de la presión intraocular.
Antecedentes familiares de glaucoma: de 10 a 20% tienen antecedentes directos de primer grado.
Aumento o asimetría de la excavación papilar: relación copa-disco.
Edad: la prevalencia e incidencia incrementa de 4 a 10 veces en personas mayores de 60 años.
Grosor corneal central: por debajo de 545 micras centrales.
Ascendencia africana o hispana

Fuente: Home. (s/f). Paao.org. Recuperado el 9 de febrero de 2023, de https://paao.org/ Guía latinoamericana de glaucoma primario de ángulo abierto para el
medico oftalmólogo general.
 Historia clínica en glaucoma
• Estimación de la profundidad de la cámara anterior

• Tonometría
La distribución de la PIO en la población general se encuentra en el
intervalo de 11 y 21 mmHg.

Fuente: Home. (s/f). Paao.org. Recuperado el 9 de febrero de 2023, de https://paao.org/ Guía latinoamericana de glaucoma primario de ángulo abierto para el medico oftalmólogo general.
Fuente: Bowling, B. (2016). Kanski. Oftalmologia Clinica: Un Enfoque Sistemtico (8a ed.). Elsevier.
 Historia clínica en glaucoma
• Gonioscopia
Es un método de evaluación del ángulo iridocorneal para obtener
información sobre el tipo de glaucoma.

• Evaluación de la cabeza del nervio óptico

Datos intrapapilares: tamaño y forma del nervio óptico, relación
copa-disco, configuración de la excavación y posición de los vasos
centrales de la retina y sus ramas.
Datos peripapulares: hemorragias peripapilares, defectos en la
capa de fibras nerviosas, diámetro de arteriolas retinianas y
atrofia coroidea peripapilar.

Fuente: Home. (s/f). Paao.org. Recuperado el 9 de febrero de 2023, de https://paao.org/ Guía latinoamericana de glaucoma primario de ángulo abierto para el medico oftalmólogo general.
Fuente: Bowling, B. (2016). Kanski. Oftalmologia Clinica: Un Enfoque Sistemtico (8a ed.). Elsevier.
 Exámenes complementarios

Tomografía de Coherencia Óptica Campo visual computarizado

OCT (Analizador de campo Humphrey)

Paquimetria
medición del espesor central de
la cornea

Fuente: Home. (s/f). Paao.org. Recuperado el 9 de febrero de 2023, de https://paao.org/ Guía latinoamericana de glaucoma primario de ángulo abierto para el
medico oftalmólogo general.