ARRITMIAS

PARTE II
FIBRILACIÓN AURICULAR
FA
CARACTERÍSTICAS DEL ECG
• NO SE OBSERVAN ONDAS P EN EL
ECG Y EL RITMO VENTRICULAR ES
COMPLETAMENTE IRREGULAR.
(INTERVALOS RR IRREGULARES)

ALTERACIONES HEMODINÁMICAS
→ LA FA PRODUCE REDUCCIÓN HASTA
40%; DEL DÉBITO CARDÍACO (GC)
→ AUMENTO DEL RIESGO DE
TROMBOMBOLISMO
CONSIDERACIONES IMPORTANTES EN FA
:
• SU PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD
• LA MITAD DE LOS PACIENTES CON FA SON MAYORES DE 70 AÑOS
(Y EN ELLOS ES LA PRINCIPAL CAUSA DE EMBOLIA SISTÉMICA),
• EL SER PORTADOR DE ESTE TIPO DE ARRITMIA CONLLEVA:
1) AUMENTO DE LA MORTALIDAD EN 1,5 A 2,5 VECES
2) ALTERACIÓN IMPORTANTE DE LA CALIDAD DE VIDA
3) AUMENTO DEL RIESGO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA
 LOS PILARES FUNDAMENTALES EN EL
MANEJO DE LA FA SON :
• REDUCIR EL RIESGO EMBÓLICO.
• RESTABLECER Y MANTENER EL RITMO SINUSAL (CUANDO
SEA POSIBLE).
• CONTROL DE LA FRECUENCIA VENTRICULAR.
 FLUTTER AURICULAR
CARACTERÍSTICAS ECG
EL FLUTTER AURICULAR ES UNA TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR REGULAR

• NO EXISTEN ONDAS “P”,

OBSERVÁNDOSE ONDAS
“AURICULARES” EN DIENTE DE
SIERRA (LLAMADAS ONDAS “F”,
POR FLUTTER) CON FRECUENCIAS
EN TORNO A 300 LPM.
•
• ES UNA ONDULACIÓN COMPLEJA CON UN
SEGMENTO LENTAMENTE DESCENDENTE SEGUIDO
DE UNA DEFLEXIÓN ASCENDENTE QUE SE VUELVE
RÁPIDAMENTE POSITIVA PARA ENLAZAR CON EL
CICLO SIGUIENTE

• EL RITMO ES RÍTMICO CON FRECUENCIA

CARDIACA AURICULAR ( DE LAS ONDAS “F”) EN
TORNO A DIVISORES DE 300 Y DE 150 LPM ) PERO LA
FC VENTRICULAR SUELE SER UN SUBMÚLTIPLO DE LA
AURICULAR
• COMPLEJOS QRS SIMILARES AL DEL EKG NORMAL SALVO ABERRANCIA
• LAS ONDAS CLÁSICAS DEL FLUTTER AURICULAR SE OBSERVAN MAJOR EN LAS
AQUELLAS DERIVACIONES DERIVACIONES INFERIORES : II, III Y AVF .

• LAS ONDAS F PUELEN VISUALIZARSE ENTRE LA ONDA T Y EL

COMPLEJO QRS SIGUIENTE (RECUERDE QUE NO HAY ONDAS “P”).
• ES UNA TAQUICARDIA RÍTMICA
VARIEDADES DEL FLUTTER
1) FLUTTER TÍPICO
 ANTIHORARIO
 HORARIO

2) FLUTTER ATÍPICO
 FLUTER TÍPICO ( ANTIHORARIO ) –
MECANISMO
EL FLA SE CLASIFICA EN TÍPICO
CUANDO EL CIRCUITO DE
MACROREENTRADA GIRA
ALREDEDOR DEL ANILLO DE LA
VÁLVULA TRICÚSPIDE, Y ATÍPICO
CUANDO LO HACE FUERA DE ÉSTE
SE DEBE AL GIRO DE LA
ACTIVACIÓN ALREDEDOR DEL
ATRIO DERECHO

MECANISMO Y PATRÓN ELECTROCARDIO-

GRÁFICO DE FLÚTER TÍPICO
ANTIHORARIO (IZQUIERDA) Y FLÚTER
TÍPICO HORARIO O INVERSO (DERECHA)
EN 2 PACIENTES DISTINTOS.
FLUTTER TÍPICO ANTIHORARIO
REPRESENTA EL 90% DE LOS PACIENTES CON
FLUTTER TÍPICO
EL FRENTE DE ACTIVACIÓN DESCIENDE POR LA
AD ANTEROLATERAL Y ASCIENDE POR LA AD
SEPTAL ( GIRO ANTIHORARIO ), CON UN PASO
OBLIGADO ENTRE LA VENA CAVA INFERIOR Y EL
ANILLO TRICÚSPIDE , ZONA BAUTIZADA COMO
ISTMO CAVOTRICUSPÍDEO (ICT).
EL GIRO EN LA AD ALTA PUEDE HACERSE POR
DELANTE DE LA CAVA SUPERIOR .
PODEMOS DIAGNOSTICARLO EN EL
ELECTROCARDIOGRAMA POR PRESENTAR
ONDAS F BIEN DEFINIDAS, QUE SON NEGATIVAS
EN LAS DERIVACIONES INFERIORES ( II, III Y
AVF ).

LA ACTIVACIÓN DE LA AI ES PASIVA DESDE EL

 FLUTTER TÍPICO HORARIO
REPRESENTA EL 10% DE LOS CASOS DE FLUTTER TÍPICO.
EL ESTÍMULO VIAJA EN DIRECCIÓN HORARIA (INVERSA A
LA DEL FLUTTER ANTIHORARIO).
EN EL ELECTROCARDIOGRAMA OBSERVAMOS ONDAS F
BIEN DEFINIDAS, QUE SON POSITIVAS EN LAS
DERIVACIONES INFERIORES ( II, III Y AVF ).
 FLUTTER AURICULAR ATÍPICO
ES MENOS FRECUENTE QUE EL TÍPICO EN CUALQUIERA DE SUS VARIEDADES Y
AUNQUE TAMBIÉN SE GENERA POR UN MECANISMO DE MACROREENTRADA, SE
PRODUCE EN ESTRUCTURAS DIFERENTES (P.EJ EN AI) A LAS DESCRITAS EN EL
FLUTTER TÍPICO.
EL FLUTTER AURICULAR ATÍPICO TIENE ORÍGENES MENOS DEFINIDOS, A
VECES SECUNDARIAS A CIRUGÍAS CARDÍACAS PREVIAS O A PROCESOS DE
ABLACIÓN AURICULAR PREVIOS.
ELECTROCARDIOGRÁFICAMENTE ES MÁS DIFÍCIL DE CLASIFICAR PUES LA
FRECUENCIA CARDIACA ES MÁS VARIABLE Y NO SE OBSERVAN NÍTIDAMENTE LAS
ONDAS F.
LAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA
CARACTERÍSTICAS ECG DE TAQUICARDIA
VENTRICULAR MONOMÓRFICA :
• FRECUENCIA CARDIACA ELEVADA (140-200
LPM)
• QRS ANCHOS EN LA MAYORÍA DE LOS
CASOS.
• RITMO REGULAR CON INTERVALOS RR
SIMILARES ( 90% DE CASOS ).
• LA MAYORÍA DE LAS TV SE INICIAN TRAS
UNA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR.
• DISOCIACIÓN ENTRE LAS ONDAS P Y LOS
COMPLEJOS QRS (RITMO AURICULAR Y
VENTRICULAR SON INDEPENDIENTES ).
ESTE UNO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
MÁS IMPORTANTES DE TAQUICARDIA
VENTRICULAR .
TV MONOMÓRFICA CON ORIGEN EN VD
ESTE TIPO DE TV PUEDEN SER PRINCIPALMENTE DEBIDAS A DOS
ENTIDADES MUY DIFERENTES :
1) LAS TAQUICARDIAS DEL TRACTO DE SALIDA DEL VD
• CORAZÓN ESTRUCTURALMENTE NORMAL
• EXCELENTE PRONÓSTICO  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO O
INTERVENCIONISTA EFICAZ.
2) DISPLASIA ( ARRITMOGÉNICA ) DE VD
• LOS MIOCARDIOCITOS DEL VD SON SUSTITUIDOS DE FORMA
PROGRESIVA POR ZONAS DE TEJIDO FIBROADIPOSO, EL SUSTRATO
HISTOPATOLÓGICO PARA LA GÉNESIS DE ARRITMIAS.
EL PRONÓSTICO DE LA DISPLASIA DE VD ES MUY MALO
 TV POLIMÓRFICA CON QT LARGO
(“ TORSADES DE POINTES” )
TAMBIÉN DENOMINADA “TAQUICARDIA
VENTRICULAR HELICOIDAL”, CON
TÍPICA MORFOLOGÍA ROTATORIA
EL ECG DE LA “ TORSADES DE POINTES “
(1)
• CICLOS DE 5 A 20 LATIDOS DE TAQUICARDIA
• FC EN TORNO A 200-250 LPM,
• INTERVALOS RR IRREGULARES
• COMPLEJOS QRS QUE VARÍAN DE
AMPLITUD DANDO LA IMPRESIÓN QUE
“ROTAN” SOBRE LA LÍNEA ISOELÉCTRICA
EL ECG DE LA “ TORSADES DE POINTES “
(2)
• SUELESER INICIADA POR UNA EXTRASÍSTOLE
VENTRICULAR
• EN LOS COMPLEJOS PREVIOS O POSTERIORES A
LA TORSADES DE POINTES SE OBSERVA UN
INTERVALO QT PROLONGADO
• LA TORSADES DE POINTES TERMINAN
FRECUENTEMENTE DE FORMA ESPONTÁNEA
PERO PUEDEN DEGENERAR A FIBRILACIÓN
VENTRICULAR Y A MUERTE SÚBITA.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
ECG CARACTERÍSTICO DE LA FV :
• ONDULACIONES IRREGULARES EN
MORFOLOGÍA, SIN QUE PUEDAN
DISTINGUIRSE COMPLEJOS QRS NI
ONDAS T.
• RITMO VENTRICULAR RÁPIDO
( MAYOR DE 250 LPM ), IRREGULAR,
DE MORFOLOGÍA CAÓTICA Y QUE
CONLLEVA LA PÉRDIDA ABSOLUTA
DE LA CONTRACCIÓN CARDIACA,
POR LO QUE SIN TRATAMIENTO ES
MORTAL .
 CONSIDERACIONES SOBRE LA FV
→SU PRINCIPAL ETIOLOGÍA, ES LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
→MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
→MIOCARDIOPATÍA DILATADA
→ LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR ES UNA FORMA DE PARO
CARDÍACO Y SU ÚNICO TRATAMIENTO EFICAZ ES LA
DESFIBRILACIÓN ELÉCTRICA.
→ LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR CAUSA UN TEMBLOR NO
COORDINADO DE LOS VENTRÍCULOS SIN CONTRACCIONES
ÚTILES, Y CONDUCE AL DESARROLLO INMEDIATO DE SÍNCOPE
Y MUERTE EN POCOS MINUTOS. EL TRATAMIENTO CONSISTE EN
DESFIBRILACIÓN INMEDIATA.
 THE END
( ¿ ALGUIEN DESEA TENER
ALGUNA ARRITMIA ? )