Cambios fisiológicos en el embarazo

R1 UMQX
Chunninghan G, Levedo K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. Williams Obstetricia. 25a edición. Editorial Mc Graw Hill. 2019
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Chunninghan G, Levedo K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. Williams Obstetricia. 25a edición. Editorial Mc Graw Hill. 2019
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Chunninghan G, Levedo K, Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. Williams Obstetricia. 25a edición. Editorial Mc Graw Hill. 2019
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Hemorragia en el primer trimestre de
embarazo

Frida Fernanda Cobos Aquino

R1 Urgencias Medico Quirúrgicas
 ABORTO
ANTES DE LA SEMANA

20 Se refiere a la culminación de la
gestación con o sin expulsión del
producto de la concepción de
manera espontánea antes

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 15

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 16
 Pérdida temprana del embarazo
Se refiere a un embarazo no viable, intrauterino, con saco gestacional
presente con o sin embrión en su interior, el cual no presenta latido
cardiaco, con edad gestacional menor a 13 semanas.

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 17

 Epidemiologia

Embarazos
El sangrado del 1er T El aborto espontáneo
bioquímicos

Se presenta en el 25% de las Causa más común de pérdida Del 50 - 75% de los abortos
pacientes. de la gestación, teniendo una Teniendo una frecuencia de
prevalencia entre el 10 - 25% hasta el 80% de los casos
de todos los embarazos. antes de las 12 semanas

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 18

Factores de riesgo
 EDAD

>45 años
hasta 80% de
40 años 40% riesgo
de riesgo

35 años 20%
de riesgo

20 - 30 años
9 - 17% de
riesgo

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 20

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer
Primer embarazo tienen un
15%

1 pérdida previa el riesgo no

se incrementa.

2 pérdidas previas se
aumenta a un 25%.

4 abortos previos tienen

hasta el 54%.
Aborto previo

21
 Anormalidades cromosómicas

Las trisomías (13, 16, 18, 21 y Monosomía asociada al

22) cromosoma X.

Aproximadamente
el 50%

Otras causas: anatómicas, Alteraciones endócrinas:

infecciosas, autoinmunes, enfermedad tiroidea o diabetes
hormonales o metabólicas, en descontrol
ambientes y ocupacionales.

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 22

 CUADRO CLINICO

• Dolor abdominal • Poner especial atención en la presencia

suprapúbico de aborto:
• Sangrado transvaginal • síndrome febril (>37.5°C)
• Hipersensibilidad a la movilización de
• Asintomático útero y anexos
• Leucorrea
• Evidencia o no de choque
• Ante este escenario, se trata de un
aborto séptico
Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 23
 Diagnostico

Paso 1 Paso 2 Paso 3

• Historia clínica • Gonadotrofina coriónica (hCG) • Ultrasonido transvaginal.
• Exploración física. • Niveles de1,500 a 3,000 mIU/ml • En caso de criterios sospechosos
recomienda realizar un segundo
• Niveles de >3,500 mIU/ml, la USG en 7 - 14 días
probabilidad de observar saco
gestacional intrauterino es del
99%,

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 24

 Manejo expectante

Misoprostol 800mcg vía vaginal con

Mifepristona 24 horas previas al
opción de una dosis extra con un
misoprostol
intervalo no < 3 horas y no >7 días.
Embarazos <8 SDG, logra expulsión completa en
aproximadamente 80% de estas pacientes.

Efectivo en mujeres con aborto incompleto.

La OMS, postula que debe ser utilizado

embarazos <10 SDG sin condiciones de
comorbilidad como infección o anomalías
genéticas fetales.

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 25

 La FIGO establece el siguiente esquema. Se han reportado tasas de éxito, con expulsión
completa, con misoprostol 71 - 84%
Con uso de mifepristona + misoprostol se aumenta el éxito del tratamiento

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 26

 Bajo la legislación que rige actualmente en México (NOM 007 SSA2-2016), para la
atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y de la persona recién nacida

Embarazos > 10 semanas,

manejo intrahospitalario bajo
las siguientes recomendaciones:

Aborto espontáneo (1er
trimestre): iniciar 600 - 800mcg
(VV O SL), repetir a las 3 horas,
máximo 2 dosis
Aborto incompleto (1er
trimestre): 400 - 600mcg (VV O
SL). Maduración cervical previo
a la instrumentación: 400mcg
vaginal 2 - 3 horas previas al
procedimiento
Muerte fetal (2do trimestre o 13
- 17 semanas): 200mcg VV cada
6 horas máximo 4 dosis (total
800mcg) Para el seguimiento, se
recomienda USG TV 7 - 14 días
posteriores
Aborto séptico se debe de
iniciar esquema antibiótico con
PGSC 3 millones de unidades
cada 4 horas y gentamicina
80mg cada 8 horas vía
intravenosa.

Realizar cultivos y La evacuación uterina deberá

antibiograma. Se acepta el uso
de hidrocortisona 3g IV dosis de
impregnación, y posterior1g IV
cada 8 horas por 24 horas.
Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer
llevarse a cabo en condiciones
de estabilidad hemodinámica;
de 6 a 8 horas de impregnación
con antibióticos.
27
 Tratamiento quirúrgico

En caso de que la
Legrado uterino Aspiración manual
Condiciones: paciente sea Rh
instrumentado (LUI) endouterina
negativo,
Altura uterina <11cm y
dilatación cervical < o igual
sangrado excesivo y 1cm
persistente (AMEU) aplicar la inmunoglobulina
inestabilidad (tasa de aborto completo anti-D 72 horas posterior
hemodinámica evidencia del 99.2% Aborto séptico al procedimiento
de tejido retenido infectado emb de 6 - 16 SDG (300mcg IM)
sospecha de enfermedad < pérdida de sangre y dolor en embarazos >10 SDG
trofoblástica gestacional. Abortos diferidos > 10
semanas, posterior a la
maduración cervical

Normas y Procedimientos de obstetricia 2021 INPer 28

 Embarazo ectópico
Se define como la implantación del huevo fecundado en la
trompa de Falopio.

GPC Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubario 29

 Epidemiologia
• Incidencia del 2% y corresponde al 18% de las hemorragias en el primer trimestre
• Representa una causa importante de mortalidad materna.
• Localización:
• Tubárica en más del 90% de los casos
• Abdominal en 1%
• Cervical 1%, ovárica 1 a 3%
• Cicatriz de cesárea 1 a 3%.
• Puede coexistir con embarazo intrauterino (heterotópico) en 1 de cada 4000 a 30,000
embarazos

Ginecología Y Obstetricia De México, R. (s. f.). Hemorragias durante el primer trimestre del embarazo: Revisión narrativa | Revista de Ginecología y Obstetricia
de México. ®2020 DERECHOS RESERVADOS. https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/hemorragias-durante-el-primer-trimestre-del-embarazo-revision-
narrativa
 FACTORES DE RIESGO

Cirugía tubaria

Enfermedad
Tabaquismo. pélvica
inflamatoria

Técnicas de
Embarazo
fertilización
tubario previo
asistida
Uso de
dispositivo
intrauterino

GPC Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubario

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 Manifestaciones clínicas

Hemorragia durante el primer trimestre

Tríada característica con Inestabilidad hemodinámica y
abdomen agudo

dolor abdominal
Embarazo ectópico
hemorragia vaginal roto debe ser la
sospecha inicial
amenorrea
Ginecología Y Obstetricia De México, R. (s. f.). Hemorragias durante el primer trimestre del embarazo: Revisión narrativa | Revista de Ginecología y Obstetricia de
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México. ®2020 DERECHOS RESERVADOS. https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/hemorragias-durante-el-primer-trimestre-del-embarazo-revision-narrativa
 Diagnostico

Ante la duda diagnóstica

La detección por
Concentración de β- la evaluación
ultrasonido transvaginal
HCG de 1000 mUI/mL laparoscópica está
de una masa anexial,
indicada.

GPC Diagnóstico y Tratamiento de Embarazo Tubario

33
 Tratamiento

• El tratamiento depende de sus SV, signos físicos y síntomas.

• 1. En pacientes inestables se insertan dos catéteres intravenosos de gran calibre y se comienza la infusión rápida de
cristaloide o concentrado de eritrocitos para mantener la presión arterial.
• 2. Se lleva a cabo una prueba de embarazo en la orina a la cabecera de la enferma.
• 3. Se notifica de inmediato al servicio de ginecoobstetricia si la paciente está inestable, incluso antes de que se hayan
finalizado las pruebas de laboratorio diagnósticas.
• 4. Se obtiene sangre para determinar tipo y se determina el factor Rh. se efectúa determinación cuantitativa de β-Hcg. Las
mujeres Rh-negativo con embarazo ectópico deben recibir 50 μg de inmunoglobulina anti Rho (D).
• 5. Las pacientes estables fiables con resultados indeterminados en la ecografía y una concentración de β-hCG inferior a
1000 mUI/ml pueden darse de alta con precauciones y con seguimiento en dos días para repetir la determinación de β-hCG
y la revaloración por gyo.
• 6. El tratamiento definitivo, puede consistir en laparoscopia, dilatación y legrado o tratamiento farmacológico con
metotrexato. El tratamiento con metotrexato, aun cuando se utilice en pacientes con embarazo ectópico seleccionadas en
forma apropiada, tiene una tasa de fracaso de hasta 36% de los casos.

Wang, V. J., Joing, S. A., Fitch, M. T., Cline, D. M., John, O., MA, & Cydulka, R. K. (2017). Tintinalli’s Emergency Medicine Manual, Eighth Edition. McGraw-Hill 34
Education / Medical.
 Metotexate

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RESERVADOS. https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/hemorragias-durante-el-primer-trimestre-del-embarazo-revision-narrativa 35
Gracias