CASO

CLINICO
Datos generales
Paciente Masculino
55 años
AMC: negados
Hábitos tóxicos: café 1 taza al dia, alcohol y te ocasional
 Historia de la enfermedad
Motivo de consulta: Dolor y limitación funcional en miembro superior izquierdo

Historia de la enfermedad actual: Se trata de paciente masculino de 58 años de edad

sin antecedentes mórbidos conocidos y quirúrgicos de exeresis de lipoma en superficie
lateral tercio medio del muslo derecho de 22 años de realizada, cirugía maxilofacial no
especificada de 18 años de realizada, quien viene vía consulta con historia de que
mientras se encontraba ambulando en la vía pública es impactado por vehiculo de motor
tipo carro, cayendo al suelo recibiendo trauma en hombro izquierdo evidenciado por
dolor, aumento de volumen y limitación funcional para los movimientos de del hombro y
del antebrazo ipsilateral de 2 meses y 23 días de evolución por lo que es llevado a
centro de salud de su comunidad donde recibe las primeras atenciones e inmovilizado
con férula braquiopalmar acudiendo luego a nuestro centro
CASO CLINICO
¿QUÉ HACER EN EL EXAMEN
FISICO?
Examen físico
Miembros superiores: Asimétricos a expensas de deformidad anatómica en el
hombro, limitación funcional para la abducción, flexión y extensión del hombro,
cicatriz circular en número de 2 de 2x2 cm aproximadamente en superficie lateral
tercio distal de antebrazo izquierdo, móviles, no masas, no adenopatías, no edema,
sensibilidad normal bilateral, fuerza muscular 5/5 bilateral, pulsos periféricos
bilaterales presentes.
Miembros inferiores: Simétricos, cicatriz de 3 cm aproximadamente en superficie
lateral tercio medio de muslo derecho, varices en ambos miembros inferiores
sugestivo de enfermedad vascular periférica, móviles, no masas, no adenopatías, no
edema, sensibilidad normal bilateral, fuerza muscular 5/5 bilateral, pulsos periféricos
bilaterales presentes.
 ESTUDIOS DE IMÁGENES

CASO CLINICO
Diagnóstico
PLAN