PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO.

Dra. Ayerim Aguilar Avila

R2 Epidemiología Hospitalaria
CMN 20 de Noviembre.
DICIEMBRE, 2023
 “Diagnóstico inmunológico de enfermedad de interés
epidemiológico, reporte de un caso clínico”
Caso clínico corresponde a Clínica especializada CONDESA.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: ////
Género: Masculino
Edad: 22 años
Ocupación: Estudiante
Escolaridad: Licenciatura
Originario y residente: Ciudad de México.
Estado civil: Soltero
Tipo sanguíneo: Desconoce
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
Heredofamiliares: interrogados y negados
Personales no patológicos: habita casa propia, refiere no vivir cerca de
basureros, cementerios ni fábricas, niega exposición a biomasa, niega tatuajes y
perforaciones.
Refiere alimentación adecuada, aliño personal adecuado.
Personales patológicos: crónico-degenerativos, psiquiátricos, quirúrgicos,
transfusionales, traumáticos, alérgicos interrogados y negados, tabaquismo
negado, etilismo social, otras sustancias recreativas negadas, COMBE negado,
procesos infecciosos negados, esquema de vacunación refiere completo para la
edad.
Andrológicos:
IVSA: 16 años, NPS: 20, HSH, Uso de preservativo: 70%, Circuncisión:
negada, antecedente de uso de PrEP o PEP: negado.
Abuso sexual: negado.
Rol sexual: Receptivo/Insertivo.
Chemsex: Negado.
Uso de juguetes sexuales: Negados.
Asistencia a lugares de encuentro: Ocasionalmente.
Fisting: Negado.
Escrutinio de ITS: Último hace 6 meses, refiere resultado negativo.
 Antecedentes epidemiológicos:
Viajes recientes: Interrogados y negados.
Convivencia con animales y/o fauna nociva: tiene como mascota 1 perro.
Niega visitas a sitios de interés epidemiológico: cenotes, cuevas, grutas,
bosques, lugares conocidos por ser endémicos: ETV (enfermedades
transmitidas por vector).
Refiere ultimo contagio por COVID-19: OCTUBRE 2022.
Niega haber padecido con anterioridad alguna otra enfermedad de interés
epidemiológico.
 Padecimiento actual y antecedentes:
Enero 2023 Paciente Refiere contacto Al interrogatorio menciona que
acude a clínica a de riesgo en 04 Agosto 2023, acude a
en el mes de enero tuvo
realizar estudios de diciembre 2022, clínica a realizar pruebas
síntomas: cefalea, fiebre,
rutina para VIH, con sin recordar de rutina por contacto de
diarrea, astenia, malestar
resultado: NO fecha exacta. riesgo hace 3 días.
general durante una semana.
REACTIVO.

Niega cualquier Resultados:

Sin embargo, el sintomatología de 04 agosto 2023:
resultado de las resultado de la Número de CD4: 380
enero hasta el Número de copias:
pruebas en Enero fue: momento (agosto prueba rápida para
no reactivo. VIH: REACTIVO. 22000
2023).
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida representa la expresión clínica
final de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
La primera señal de una respuesta inmunitaria
a la infección por VIH-1 es la aparición de
reactantes de fase aguda, que incluyen alfa 1-
antitripsina y amiloide A sérico, en plasma de 3
a 5 días después de la transmisión.
El aumento pronunciado de la carga viral del
VIH-1 (viremia progresiva) coincide con un gran
estallido de citoquinas inflamatorias lideradas
por interferón-α e interleucina-15 y una lluvia de
micropartículas de plasma con fosfatidilserina
de superficie, derivadas de CD4 infectado y
activado.
Células T sometidas a apoptosis; estas
partículas tienen propiedades
inmunosupresoras.

Historia natural e inmunopatogénesis de la infección por VIH 1.

https://www.researchgate.net/figure/Historia-natural-e-inmunopatogenesis-de-la-infeccion-por-hiv-1_fig1_276481809
 FIGURAS A Y B: Progresión de la transmisión del VIH-1 a la infección clínica
productiva
El VIH-1 debe atravesar varias capas de tejido en la vagina femenina o la mucosa rectal para entrar en contacto con las células
receptivas apropiadas (Figura A).
El desafío para la transmisión del VIH-1 en el tracto genital masculino difiere un poco del de la vagina debido a las diferencias en la
anatomía. pero el prepucio del pene y la uretra albergan células receptoras de virus críticas (Figura B).
Es probable que las interacciones virus-células en la submucosa masculina sean similares a las de la submucosa femenina, con
dianas víricas que incluyen células de Langerhans, otras células dendríticas submucosas y células CD4

Weiss HA, Dickson KE, Agot K, Han-kins CA. Circuncisión masculina para la prevención del VIH: investigación actual y problemas programáticos. SIDA. 2010; 24(Suppl 4): S61 – S69. [ Artículo libre de PMC ] [ PubMed ]

RESPUESTAS INMUNITARIAS INICIALES AL VIH-1:
Las citoquinas más tempranas son producidas por
células dendríticas, pero más adelante en el proceso
infeccioso, múltiples tipos de células (Monocitos,
macrófagos, células asesinas naturales y células T)
también producen estos mediadores.
Las células NK se activan en la infección aguda por
VIH-1 y, in vitro, destruyen las células infectadas con el
virus.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-inmunopatologia-del-sida-13013909
RESPUESTAS INMUNE ADAPTATIVAS EN LA INFECCIÓN
AGUDA DEL VIH-1:
Las primeras respuestas de células T CD8 aparecen días antes
del pico de viremia y se centran entre uno y tres epítopos
distintos que se encuentran más comúnmente en las proteínas
del VIH-1.
A medida que esta respuesta de las células T evoluciona, la
carga viral en plasma disminuye. La tasa de pérdida de virus que
contiene los epítopos reconocidos por las respuestas tempranas
de células T que impulsan el escape proporciona una medida de
la tasa de destrucción (o eliminación) de células infectadas por
virus in vivo.
 Fase crónica de la infección
En la fase crónica de la enfermedad se mantienen durante
años respuestas celulares y humorales intensas frente al
VIH.
Esta falta de atenuación de la respuesta refleja, por una
parte, la intensidad y la cronicidad de la replicación viral que
sigue estimulando persistentemente el sistema inmune y,
por otra, la capacidad de éste para controlar durante largos
períodos la replicación masiva que se produce a lo largo de
toda la enfermedad. Sin embargo, los mecanismos de
inmunosupresión y de destrucción de los linfocitos CD4 por
el VIH se producen de forma persistente, y a medio plazo
conllevarán una incapacidad progresiva del sistema inmune
para contener la replicación viral.

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-inmunopatologia-del-sida-13013909
 Discusión del caso clínico.
El diagnóstico del paciente (VIH) al inicio fue un tanto confuso (para el
paciente) al entregar el resultado, posteriormente al comentar los eventos
precedidos se explicaron los periodos de ventana que existen para realizar
el diagnóstico y las diferentes pruebas que se realizan para el mismo, por lo
que la infección en este caso se produjo en el evento de riesgo que ocurrió
en diciembre 2022, por lo que el paciente resolvió sus dudas respecto al
momento de la infección y del diagnóstico.
Es muy importante captar pacientes en el periodo agudo de la infección
para comenzar lo antes posible el tratamiento antirretroviral, así como, dar
seguimiento a los contactos de riesgo del paciente, cuando sea posible.
 CONCLUSIÓN:
Los eventos más tempranos en la infección aguda por VIH-1 determinan la salud futura del
paciente individual y el grado de transmisión en la población general.
Puede decirse que la inmunología del sida se desarrolla por fin sobre bases científicas
sólidas que han sido posibles gracias a dos grandes hitos: la caracterización de los
correceptores del VIH y el estudio de la reconstitución inmune tras el tratamiento
antirretroviral.
Estos descubrimientos han permitido caracterizar el tropismo viral, identificar mecanismos
genéticos de protección frente a la infección, comprender los mecanismos de destrucción
linfocitaria y aquellos aspectos de la respuesta inmune que son eficaces en el control de la
replicación del VIH.
Aunque persisten muchas incógnitas, y a pesar de su enorme complejidad, la comprensión
de los mecanismos inmunológicos de protección frente a la infección y la fisiopatología de
la inmunodeficiencia producida por el VIH siguen siendo eslabones esenciales para
conseguir un tratamiento preventivo y curativo de esta enfermedad, aspectos esenciales
para la Epidemiología y la Salud Pública no solo del país si no del mundo.
GRACIAS.