Puerpera de 7 días post cesárea, hace 3 días diagnóstico de fiebre puerperal que

no cede al tratamiento antibiótico. al examen útero de 16 cm, abdomen doloroso

a predominio de flanco derecho con resistencia voluntaria por dolor, rebote
negativo.

INTEGRANTES:
ATO LLERENA, GLADYS STEFANI
BACA ESCARATE, MIRLEY KATHERINE
 1-3% Parto vaginal
3-10% Cesárea electiva
EPIDEMIOLOGÍA 15-20% cesárea de emergencia
30-35% P.P.T.P
• >5 tactos vaginales
• Retención de restos placentarios • Infección polimicrobiana (2°- 3° día)
• HPP • Secundaria- invasión ascendente:
• Corioamnionitis FACTORES DE
• Obesidad RIESGO
ENDOMETRITIS DEFINICIÓN
• Endometrio
• Miometrio
•
•
DM
Cesárea en condiciones de riesgo
PUERPERAL • Parametrio
42 Días post parto
• Parto prematuro

FISIOPATOLOGÍA
CAUSAS DE LA FIEBRE PUERPERAL:
1. Endometritis Pirógenos endógenos: • Cantidad de gérmenes • Duración del parto
2. Infección del tracto Urinario • IL1 Migración y colonización bacteriana • Virulencia • Tiempo de membranas rotas
3. Infección de heria operatoria • IL6 • Presencia de tejido necrótico • Cesaría (30-40 v)
4. Mastitis Congestiva • TNF-a • Mecanismo de defensa del huésped.
5. Tromboflebitis Pélvica Séptica • INF
INFLAMACIÓN E INFECCIÓN
6. Fiebre por Fármacos
7. Mastitis Infecciosa
8. Tromboflebitis Miembros Pirógenos exógenos:
Inferiores • Bacterias DISEMINACIÓN
• Virus
• Hongos CESAREA
Signos y síntomas:
Vía Ascendente • Fiebre >38°C
Agentes causales: • Sensibilidad uterina • Material exógeno, sutura- histerectomía
• E.Coli • Sub- involución uterina • Propia lesión del miometrio
• B. Fragilis • Loquios fétidos o de mal olor • Formación de hematomas o seromas
• S. Pyogenes
• Clostridium P.

Vía. Venosa Vía Linfática Vía Hematógena

Tromboflebitis Émbolos
Peritoneo  Peritonitis
Lig. Ancho  Parametritis
• Pulmones
• V. Uterinas
• Riñones
• Lig. Ancho SHOCK CID • Corazón
• V. Pierna
 hallazgos clínicos de dolor espontáneo y a la
Endometritis Dx: principalmente clínico
palpación, y de una temperatura > 38° C.

puerperal Analítica general

Examen de orina
Hemograma, estudio de coagulación, creatinina
Sedimento básico y elemental
incidencia aumenta: Eco ginecológica Valorar útero, zona anexial, abscesos.
Factores Cultivo de Tomar muestra con cánula para aspirado y estudio
predisponentes: - Cesárea después de un tdP aspirado GRAM, aerobios y anaerobios
endometrial
Cesárea - RPM seguida de tdP
Duración del parto prolongado Hemocultivo Si fiebre y /o escalofríos
>=8h. TAC Sospecha de gravedad y si no se obtiene la respuesta
Números de tactos esperada a las 48h.
vaginales.

Riesgo de infección Tratamiento:

Presentación clínica aumenta de 10 a 30 veces

en cesárea debido:
de la paciente:
Fiebre debido a la presencia de
cuerpos extraños (p. ej.,
Dolor abdominal bajo
Útero subinvolucionado material de sutura), lesión
miometrial y necrosis en la
línea de sutura, y formación
Etiología : principalmente de hematomas y seromas.
polimicrobiana.
Tratamien Clindamicina (600 mg c/8 h EV) + gentamicina (3-5
to inicial mg/kg/día EV en una dosis diaria) por 48 h
Luego Amoxicilina + ácido clavulánico por 10 días en total
• No responden a tratamiento con Gentamicina y
Clindamicina: Agregar ampicilina para una mejor
cobertura.
• Alérgicos a PCN se debe agregar Vancomicina
PREVENCIÓN
• Antibioticoterapia profiláctica

1h antes de la cesárea: • Cefazolina 1g EV < 80 Kg

• Cefazolina 2g EV > 80 Kg
• Cefazolina 3g EV > 120 Kg
Cesárea de urgencia: • Se usan 3 dosis con 8h de diferencia

• Alumbramiento manual
Atención del parto con técnica aséptica que incluye:
-Lavado de manos del operador
- Uso de guantes estériles
- Uso de material estéril
- Uso de campos estériles que impida el contacto del material estéril
con superficies o estériles.
El personal con lesiones en las manos no debe atender partos y no debe realizar tactos vaginales.
• Preparación vaginal