Esguinces y Fracturas

DR INDALECIO RIOS JOSE

ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERALY LAPAROSCÓPICA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
LOS ESGUINCES SON LESIONES FRECUENTES Y SON CAUSAS
CONOCIDAS DE INCAPACIDAD FUNCIONAL Y LABORAL, QUE DE NO
TRATARSE OPORTUNAMENTE Y NO DARLE EL TRATAMIENTO
ADECUADO PUEDEN LLEVAR A COMPLICACIONES Y SECUELAS
FUNCIONALES PERMANENTES EN LOS PACIENTES.
DEFINICION DE ESGUINCE
EL ESGUINCE ES LA DISTENSIÓN ANORMAL DE LOS LIGAMENTOS,
SOBREPASANDO LOS LI­MITES ANATÓMICOS NORMALES,
GENERANDO CAMBIOS MACRO Y MICROSCÓPICOS QUE
DEMUESTRAN LA ELONGACIÓN, DESGARRO O RUPTURA DE LOS
MISMOS. CASI SIMULTÁNEAMENTE LOS TENDONES CERCANOS AL
SITIO DE LA LESIÓN PODRÁN ESTAR AFECTADOS.
CLASIFICACION
LOS ESGUINCES, SE CLASIFICAN DE ACUERDO AL GRADO DE LA LESIÓN EN:
A) ESGUINCES DE I GRADO: CON DISTENSIÓN LEVE DE LOS LIGAMENTOS, SIN LAXITUD
ARTICULAR ASOCIADA, CON RUPTURA DE MENOS DEL 5% DE LAS FIBRAS.
B) ESGUINCES DE II GRADO: DISTENCIÓN MODERADA DE LOS LIGAMENTOS,
ACOMPAÑADO DE INESTABILIDAD ARTICULAR, CON RUPTURA DEL 40-50% DE FIBRAS.
C) ESGUINCE DE III GRADO: LOS LIGAMENTOS ADEMÁS DE SER ELONGADOS, SE
DESGARRAN PUDIENDO LLEGAR A ROMPERSE, ADEMÁS DE LESIONAR LOS TENDONES Y
TEJIDOS ADYACENTES.
CAUSAS DE LOS ESGUINCES
EL ESGUINCE MAS FRECUENTE DE ENCONTRARSE, ES EL QUE SE PRODUCE EN
ARTICULACIÓN DEL TOBILLO, SIENDO MUY FRECUENTE EN DEPORTISTAS,
MUJERES QUE USAN TACONES, E INCLUSO PERSONAS QUE AMBULAN Y QUE
ACCIDENTALMENTE PISAN UN BACHE EN LA CALLE, PROVOCANDO
DESESTABILIZACIÓN DE ESTA ARTICULACIÓN, LA CUAL POR INVERSIÓN HACIA
ADENTRO O EVERSIÓN, DESPLAZA LA ARTICULACIÓN LESIONANDO EL
LIGAMENTO PERONEO-ASTRAGALINO Y/O EL PERONEO CALCANEO.
 Diagnostico.
EL CUADRO CLÍNICO DE LAS LESIONES LIGAMENTARIAS, SE DEBE ANALIZAR EN BASE A UNA
ANAMNESIS EXHAUSTIVA, DONDE EL PACIENTE DEFINIRÁ EL MECANISMO DE LA LESIÓN Y LOS
SÍNTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES.
DE ESTA MANERA LAS LESIONES, TENDRÁN CONNOTACIONES CLÍNICAS DIFERENTES
DEPENDIENDO DEL GRADO DE LESIÓN DE LOS TEJIDOS, ES ASÍ QUE:
A) ESGUINCE DE I GRADO: EL PACIENTE REFIERE DOLOR DE MODERADA INTENSIDAD, CON
AUMENTO DE VOLUMEN LOCALIZADO POCO PERCEPTIBLE, PUDIENDO REALIZAR SUS
ACTIVIDADES RUTINARIAS
B) ESGUINCE DE II GRADO: CON PRESENCIA DE DOLOR OPRESIVO, PULSÁTIL, TOLERABLE, PERO
QUE LIMITA LA FUNCIÓN DE LA REGIÓN LESIONADA, PROVOCANDO IMPOTENCIA PARCIAL DE LA
MISMA, A LO QUE SE ASOCIA, AUMENTO DE VOLUMEN, CON PRESENCIA DE EQUIMOSIS LEVE PERI
ARTICULAR.
C) ESGUINCE DE III GRADO: EL PACIENTE REFIERE INTENSO DOLOR INMEDIATAMENTE
PRODUCIDA LA LESIÓN, INMOVILIZANDO EL ÁREA AFECTADA, SIN LOGRAR APOYO SOBRE LA
ZONA. AL TRATARSE DE UNA LESIÓN DE MAYOR SEVERIDAD LA INFLAMACIÓN, EL HEMATOMA O
EQUIMOSIS, SON MANIFIESTOS Y SE LOCALIZAN ALREDEDOR DE LA ZONA LESIONADA,
IMPIDIENDO AUN MAS LA MOVILIZACIÓN DE LA MISMA.
LA MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE LOS ESGUINCES SE DIFERENCIARA EN FUNCIÓN A LA
LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN. DE ESTA MANERA SE PUEDE MENCIONAR QUE LOS
ESGUINCES DE:
A) TOBILLO, PRESENTAN EL PIE CON POSICIÓN MAS INVERTIDA QUE LA DEL LADO
SANO, CON LIMITACIÓN DE LA DORSIFLEXION Y FLEXIÓN PLANTAR, QUE SE HACEN
MUY DOLOROSAS EN EL EXAMEN FISICO.
B) RODILLA: FRECUENTE EN PERSONAS QUE PRACTICAN ALGÚN DEPORTE DONDE ESTA
ARTICULACIÓN SEA FRECUENTEMENTE UTILIZADA, COMO OCURRE EN EL CASO DE:
FUTBOLISTAS, VOLEIBOLISTAS, BASQUETBOLISTAS, ETC. LA EDAD EN LA QUE SE
PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA OSCILA ENTRE LOS 30-35 AÑOS, SIENDO EL
MECANISMO DE PRODUCCIÓN LA TENCIÓN LATERAL EN VARO O VALGO.
 Tratamiento.
LOS LIGAMENTOS Y LAS CAPSULAS ARTICULARES TIENEN UN PERIODO LENTO DE
CICATRIZACIÓN DEBIDO A SU ESCASO APORTE SANGUÍNEO, A DIFERENCIA DE LO QUE
OCURRE CON LA INERVACIÓN LO QUE EXPLICA, LAS GRAN RESPUESTA DOLOROSA
ANTE AGRESIONES DE DICHAS ÁREAS ANATÓMICAS.
LA RESOLUCIÓN DEL ESGUINCE DEPENDE DE MUCHOS FACTORES, ENTRE LOS QUE
SE PUEDEN MENCIONARA:
EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LA LESIÓN: A MAYOR TRAUMA, MAYOR
SEVERIDAD DE LA LESIÓN Y MAYOR TIEMPO DE RESOLUCIÓN
LA EDAD DEL PACIENTE: A MAYOR EDAD, MAYOR RIGIDEZ DE LIGAMENTOS Y
MAYOR LA SEVERIDAD DE LA LESIÓN.
ANTECEDENTE DE EJERCICIO PREVIO: LA CURACIÓN EN PERSONAS QUE
REALIZARON ALGÚN DEPORTE, ES MÁS RÁPIDA QUE EN AQUELLOS QUE SON
SEDENTARIOS.
LA REITERACIÓN DE LESIÓN EN LA MISMA REGIÓN: MENCIONÁNDOSE QUE A MAYOR
NÚMERO DE VECES DE LESIÓN EN LA MISMA REGIÓN, LA RECUPERACIÓN ES MÁS
TARDA, O LA CRONIFICACIÓN DE LA LESIÓN.
TIEMPO DE INMOVILIZACIÓN DE LA REGIÓN, UNA VEZ INICIADO EL TRATAMIENTO
CON ESTAS CONSIDERACIONES EL TRATAMIENTO PUEDE SEGUIR DOS MOMENTOS EN FUNCIÓN
AL TIEMPO DE DIAGNOSTICADA LA LESIÓN:
A) TRATAMIENTO INMEDIATO: UNA VEZ PRODUCIDA LA LESIÓN, EL INDIVIDUO, NO DEBE
FORZAR LA ARTICULACIÓN, INTENTANDO, FLEXIONARLA O EXTENDERLA, YA QUE CON ELLO,
PROVOCARÁ UN DESGARRE NO PREVISTO DE LOS LIGAMENTOS. LA INMOVILIZACIÓN DE LA
ARTICULACIÓN SERÁ LA PREMISA INMEDIATA, APLICANDO HIELO SOBRE LA MISMA, ADEMÁS
DE ELEVAR LA EXTREMIDAD PARA REDUCIR LAS MANIFESTACIONES INFLAMATORIAS.
B) TRATAMIENTO MEDIATO : ORIENTADO AL USO DE ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS (AINES) E INMOVILIZACIÓN CON VENDAJE DE YESO POR LO MENOS 4 SEMANAS,
PERMITIENDO EL APOYO, SOLO EN CASO DE ESGUINCES HASTA EL GRADO II. SI EL ESGUINCE ES
REITERADO Y NO RESUELTO CON INMOVILIZACIÓN, LA CIRUGÍA ES EL PROCEDIMIENTO
INDICADO.
C) TRATAMIENTO TARDÍO: POSTERIOR A LA INMOVILIZACIÓN, O UNA VEZ HAYAN CEDIDO LAS
MANIFESTACIONES INFLAMATORIAS, SE PROCEDER AL USO DE MEDIOS FISIOTERAPÉUTICAS
QUE PERMITAN LA RECUPERACIÓN COMPLETA DE LOS TEJIDOS, Y LA MOVILIDAD ARTICULAR.
EN ESTE SENTIDO, LA HIDROTERAPIA, LA CRIOTERAPIA, EL ULTRASONIDO Y
LA ELECTROTERAPIA, ASÍ­COMO LA MOVILIZACIÓN ACTIVA Y PASIVA SE CONSTITUYEN EN
ELEMENTOS FUNDAMENTALES PARA LA REHABILITACIÓN.
 FRACTURA

Una fractura se describe como una interrupción en la continuidad de toda o parte de la cortical de un hueso
Si la cortical se rompe en todo su espesor, la fractura se denomina completa.
Si solamente se fractura una parte de la cortical, entonces hablamos de fractura incompleta hablamos de fractura
incompleta

Son ejemplos de fracturas incompletas en los niños la fractura «en tallo verde», que afecta solamente a una parte
de la cortical, y la fractura en rodete (fractura «en hebilla»}, que representa un cuadro de compresión de la
cortical
Fracturas «en tallo verde» Fractura en rodete» {torus).
Caracteristicas de un fractura aguda
En una luxación, los huesos que constituyen originalmente los dos componentes de una
articulación ya no muestran aposición entre sí. Las luxaciones solamente tienen lugar en las
articulaciones

En una subluxación, los huesos que constituyen originalmente los dos cornponentes de una
articulación mantienen un contacto parcial entre sí.
DESCRIPCION DE LAS FRACTURAS
Si la fractura da lugar a dos fragmentos, se denomina fractura simple
Si la fractura da lugar a más de dos fragmentos, se denomina fractura conminuta.

Algunas fracturas conminutas tienen denominaciones especiales:

Una fractura segmentaria es una fractura conminuta en la que parte de la diáfisis corresponde a
un fragmento aislado

Una fractura «en alas de mariposa» es una fractura conminuta en la que el fragmento central
tiene una configuración triangular
 DIRECCIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA Y MECANISMO DE LESIÓN

En una fractura transversal, la línea de fractura es

perpendicular al eje longitudinal del hueso. Las
fracturas transversales se deben a una fuerza aplicada
perpendicularmente a la diáfisis
 DIRECCIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA Y MECANISMO DE LESIÓN

En la fractura diagonal u oblicua, la línea de fractura tiene

una orientación diagonal respecto al eje longitudinal del
hueso.
Se deben a una fuerza que gene­ralmente se aplica en la
misma dirección del eje longitudinal del hueso afectado
 DIRECCIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA Y MECANISMO DE LESIÓN

En la fractura espiral, una fuerza de rotación o de torsión

originan una fractura similar a la que se produce al introducir el
pie en un agujero mientras se está corriendo.
Son generalmente inestables y se asocian a menudo a lesiones
de los tejidos blandos, corno desgarros en los ligamentos o los y
tendones
 RELACIÓN DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA ENTRE SÍ

El desplazamiento describe el grado de separación del frag­

mento distal, en direcciones anteroposterior y lateral, respecto
al fragmento proximal . Se describe con mayor frecuencia en
términos de porcentajes
 RELACIÓN DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA ENTRE SÍ

La angulación describe el ángulo existente entre los fragmentos

distal y proximal en función del grado con el que el fragmento
dis­tal se desvía de la posición que habría adoptado en caso de
que su
posición fuera normal. La angulación se describe en grados
 RELACIÓN DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA ENTRE SÍ

El acortamiento describe el grado de solapamiento (si es que

existe) entre los extremos de los fragmentos de la fractura, lo
cual se traduce en que el hueso fracturado es mucho más corto
 RELACIÓN DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA ENTRE SÍ

El término opuesto al de acortamiento es distracción, que hace

referencia a la distancia que separa a los fragmentos óseos entre sí

El acortamiento (solapamiento) y la distracción

(alargamiento) suelen describirse según el número
de centímetros
 RELACIÓN DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA ENTRE SÍ

La rotación es una alteración poco habitual en las fracturas y o que

afecta casi siempre a los huesos largos, como el fémur o el húmero.

La rotación describe la orientación de la articulación en uno de los

extremos del hueso fracturado en comparación con la rotación de la
articulación en el otro extremo del mismo hueso.

Para apreciar la rotación es necesario evaluar las articulaciones

inmediatamente proximal e inmediatamente distal a una fractura,
preferiblemente en la misma radiografía.
 RELACIÓN ENTRE LA FRACTURA Y EL MEDIO
EXTERNO

La fractura cerrada es el tipo más frecuente de fractura y se

caracteriza por que no existe comunicación entre los fragmentos
de la fractura y el medio externo
 RELACIÓN ENTRE LA FRACTURA Y EL MEDIO
EXTERNO
En una fractura abierta o complicada existe una comunica­ción
entre la fractura y el medio externo, es decir, alguno de los
fragmentos de la fractura atraviesa la piel
 FRACTURAS POR AVULSION

La avulsión es un mecanismo frecuente de fractura en el que el

fragmento de la fractura (fragmento arrancado) está separado
del hueso original debido a la contracción de un tendón o de un
ligamento.
SITIO. Lugar donde ocurre la fractura en el hueso.

A. Diafisiarias: proximal, media, distal.

B. Metafisiarias: proximal y distal.

C. Epifisiarias: proximal y distal; articulares y extraarticulares.

 Técnicas de aplicación
Férulas.
MIDA LA LONGITUD DE MATERIAL A USAR, SEGÚN EL
MIEMBRO A INMOVILIZAR.
USE DE 3 A 5 CAPAS DE WATA Y 5 A 10 CAPAS DE YESO,
SOBRE LA WATA.
SUMERJA LAS CAPAS DE YESO EN AGUA Y APRIÉTELAS Y
APLÍQUELAS SOBRE LA WATA Y ALÍSELAS.
APLÍQUELAS EN LA EXTREMIDAD CON LA WATA
TOCANDO LA PIEL, CONTORNÉELA Y FÍJELA CON VENDA
SIMPLE.
 Complicaciones.
LA MAYORÍA DE LOS PROBLEMAS SON CAUSADOS
POR UNA APLICACIÓN INICIAL INADECUADA.
1.- ÚLCERAS DE PRESIÓN: OCURREN EN ZONAS DE
PROMINENCIA ÓSEA, LOS SITIOS COMUNES SON:
.-ESPINA ILÍACA ANTERO SUPERIOR.
.-SACRO.
.-TOBILLO.
.- TALÓN.
.- APÓFISIS ESTILOIDES DISTAL DEL CÚBITO.
RESEQUEDAD DE LA PIEL.
INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS.
ALERGIAS.
SÍNDROME COMPARTIMENTAL ( EL MÁS GRAVE DE TODOS).
 Instrucciones al paciente
Oral o por escrito
MANTENER SECO TODO EL TIEMPO EL YESO O
FÉRULA.
NO RASCAR LA PIEL DEBAJO DEL YESO CON
OBJETOS CORTANTES.
NO APOYAR O MANTENER YESO SOBRE
SUPERFICIES DURAS, LAS 1RAS 24 HORAS.
EN LESIONES AGUDAS ELEVAR MIEMBRO POR 48
A 72 HRS Y MOVER ACTIVAMENTE LOS DEDOS.
NO RAYAR EL YESO.
 Instrucciones al paciente.
Regrese de inmediato si:

SI SU YESO SE HUMEDECE, SE PONE SUAVE O SE QUIEBRA.

AUMENTA EL DOLOR.
PRESENTA CALAMBRES O PROBLEMAS DE SENSIBILIDAD O MOTORA
DE LOS DEDOS.
CAMBIOS DE COLORACIÓN DE LOS DEDOS.
MAL OLOR.
 Yesos y sus aplicaciones
puntos clave.
SIEMPRE ES NECESARIO USAR FÉRULAS EN LAS
LESIONES AGUDAS, PARA DISMINUIR LA
INFLAMACIÓN.

LA INMOVILIZACIÓN PREVIENE Y CALMA EL DOLOR.

EVITA LA LESIÓN DE PARTES BLANDAS,

INCLUYENDO VASOS Y NERVIOS
FACILITA EL TRASLADO Y EL TRATAMIENTO
DEFINITIVO.
 Figura 1. Diferentes tipos de yesos.
 (a) Yeso antebraquial.
(b) Yeso braquiopalmar.
(c) Yeso toracobraquial.
(d) Bota corta de yeso.
(e) Bota larga de yeso con taco de marcha.
(f) Bota larga de yeso.
(g) Rodillera de yeso.