INICIATIVA HEARTS EN EL ECUADOR 2023

Objetivos

Conocer los componentes de los “Lineamientos Operativos

de HEARTS” realizados por el MSP Ecuador 2021

Determinar las fases del “FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN A

PACIENTES EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN”

Socializar el PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE LA

HIPERTENSIÓN HEARTS 2023 (Vía Clínica).

Reforzar la técnica de toma correcta de presión arterial

Hipertensión Arterial (HTA)

Es considerada, a nivel mundial, un problema de salud pública; es una situación de salud que
rara vez se produce sola, y más bien tiende agruparse con otros factores de riesgo como:

• Sobrepeso
• Obesidad
• Inactividad física ASOCIACIÓN
• Dislipemia
• Intolerancia a la glucosa

Efecto multiplicador para el riesgo cardiovascular

(RVC)
Paquete HEARTS

H E A R T S
Hábitos y estilos Riesgo Trabajo basado
Acceso a Sistema de
de vida Evidencia: cardiovascular de en equipos
medicamentos y monitoreo
saludable: protocolos las ECV basado multidisciplinarios
asesoramiento clínicos basados tecnologías en la
para los en la evidencia esenciales estratificación del
pacientes riesgo
Objetivos de los Lineamientos MSP:

Fortalecimiento Prácticas de Vida

de la promoción Saludable

Disminuir la incidencia de
enfermedades cardiovasculares Tamizaje, Socializar e implementar
captación,
(ECV) y las complicaciones evitables tratamiento.
Vía clínica de tratamiento.
mediante la Implementación de la
Iniciativa HEARTS
• ECV
Seguimiento • Paciente con
riesgo de
padecer ECT
Responsabilidades de los equipos para la implementación de la iniciativa HEARTS

Establecimiento de Salud

Designar un profesional de salud que liderará y

coordinará acciones con el equipo multidisciplinario,
para la implementación HEARTS

Consolidación y verificación de información de

pacientes con HTA y enviar la información al
responsable de la Iniciativa HEARTS en el Distrito
/Oficina Técnica.

Enviar al distrito/oficina técnica de salud la

planificación anual de actividades de promoción de la
salud según lo establecido en los lineamientos
Actividades a realizar respecto a los módulos de la iniciativa HEARTS
Módulo: Hábitos y estilos de vida saludables/prácticas de vida saludable

Cada establecimiento Realizar asesoría en

de salud deberá hábitos alimentarios,
Actividades de realizar al menos una actividad física,
promoción de actividad de tabaco y alcohol a los
hábitos y estilo de promoción de la pacientes con (CIE-10)
vida saludable en salud, tanto intra I10X Hipertensión
la modalidad de como extramural. arterial esencial
atención Planificación de (primaria) y reportar
extramural o acuerdo a los días de manera obligatoria
comunitaria mundiales en el PRAS en
relacionados con tratamiento no
HEARTS farmacológico
Captación y tamizaje

La toma de la tensión
Todo el personal que
arterial será
labora en el Se registrará los valores
responsabilidad del
establecimiento de obtenidos en el módulo
personal capacitado de
salud será el de tamizaje de tensión
los establecimientos de
responsable de ofertar arterial disponible en la
salud (médicos,
la toma de tensión Plataforma de Registro
obstetrices, enfermeras,
arterial tanto en el de Atención en Salud
auxiliares de
establecimiento de (PRAS) y la cartilla de
enfermería, técnicos de
salud como en la tamizaje.
atención primaria en
comunidad.
salud (TAPS).
Flujograma para atención de pacientes en la Implementación de la Iniciativa HEARTS
Extramural (EAIS)

Ferias, casas
La oferta debe ser a abiertas, visitas
usuarios de 18 años domiciliarias entre
otras actividades de
promoción de la
salud

¿Acepta la
toma de
Brindar
Ofertar el T.A.? ÓPTIMA Y
Indicar al consejería
tamizaje TA y
usuario que Proceder a NORMAL sobre
brindar la toma y
debe promoción de Entregar el valor
indicaciones registro de
SI reposar 5 la salud y de la toma de
previas a la T.A.
minutos prevención de T.A. y solicitud de
toma 5 minutos
la enfermedad realización de
AM
NO

NORMAL
Realizar
ALTA derivación
Consejería de comunitario A
promoción de la para ejecutar
No haber ingerido salud y el AMPA
previamente prevención de la
alimentos bebidas, enfermedad Trasladar
estimulantes (té, al paciente
chocolate, café, HIPERTENSIÓN a un E/S
energizantes,V220, Realizar
red bull) haber
GRADO 1,2,3 derivación
realizado esfuerzo comunitaria para B
físico, ni fumar en la atención
los últimos 30 médica
minutos, no haber
ingerido alcohol, ni
goteros oftálmicos
Personal de Salud

A
La oferta debe ser a
usuarios mayores de 18
años

¿Acepta la toma
de T.A.?

Oferta el tamizaje TA y Indicar al usuario Ingresar datos en el

brindar indicaciones que debe reposar 5 Proceder a la toma
módulo de tamizaje TA
previas a la toma minutos y registro de T.A.
en el sistema PRAS
¿Cuál es el
5 minutos valor de TA?

Ingresan
Consejería de usuarios/as con
promoción de la Salud derivación
No haber ingerido previamente y prevención de la comunitaria
alimentos bebidas, estimulantes (té, enfermedad
chocolate, café, energizantes,V220,
red bull) haber realizado esfuerzo SISTEMA
físico, ni fumar en los últimos 30 PRAS
minutos, no haber ingerido alcohol,
ni goteros oftálmicos
Personal de Salud
OPTIMA:
PAS: > 90 <120 mmHg
PAD: > 60 <80 mmHg
Brindar consejería sobre
promoción de la salud y
prevención de la
enfermedad
Brindar consejería sobre
promoción de la salud y
NORMAL: prevención de la enfermedad
PAS: > 120 <129 mmHg enfocado en las prácticas Máximo 8 horas de
PAD: > 80 <84 mmHg saludables haber sido
diagnosticada

NO
NORMAL ALTA:
PAS: > 130 <139 mmHg
PAD: > 85 <89 mmHg Brindar consejería sobre
Informar al paciente día
promoción de la salud y Registrar en SI
Coordinar con y hora de la cita y
prevención de la enfermedad cartilla de
admisiones prescribir exámenes de
AMPA por 7 días, cita médica control
gabinete
en 8 días
7 día ¡Tiene más de 3 tomas
de tensión arterial
elevadas?
HTA GRADO 1:
PAS: > 140 <159 mmHg
PAD: > 90 <99 mmHg
Atención el
mismo día
Médico en establecimiento de salud

HTA GRADO 2:
PAS: > 160 <179 mmHg
PAD: > 100 <109 mmHg
B
Brindar atención inmediata
por MG y/o MGI/MFC e
Hemoglobina
iniciar tratamiento según
Hematocrito
protocolo de la Iniciativa
Glucosa en ayunas
HEARTS
Examen de orina completo
Creatinina sérica
Colesterol total (LDL, HDL)
Triglicéridos en ayunas
Albuminuria
HbA1c en pacientes diabéticos
Otros exámenes EKG

HTA GRADO 3:
PAS: > 180 mmHg
PAD: > 100 mmHg

Brindar atención inmediata

por MG y/o MGI/MFC e
iniciar tratamiento según
protocolo de la Iniciativa
HEARTS
Médico en establecimiento de salud
Muy alto > 40%
Alto de 20 a 40%
Moderado de 10 a 20%
Leve de 5 a 10%
Bajo <5%

Tiene factores de
riesgo
Tipo de riesgo
SI
Evaluación integral del Calcular el riesgo
Identifica los factores de
paciente cardiovascular de
riesgo, hábitos
acuerdo al global risk
B
NO

¿Tiene lesión de
órgano blanco?

Factores de riesgo: NO
Niveles PAS-PAD
Tabaquismo
Dislipidemia: colesterol total > 250 mg/dl SI
LDL>155 mg7dl
HDL en hombres < a 40 mg/dl
HDL en mujeres < a 48 mg/dl
Antecedentes familiares ECV prematuras
Obesidad abdominal en hombres > 102 cm
Obesidad abdominal en mujeres > 88 cm
Médico en establecimiento de salud
C

ALTO SIN
COMPLICACIONES Iniciar tratamiento por MFC y
referencia a segundo o tercer Realizar seguimiento a
nivel paciente

Proceso de referencia a segundo

Muy alto > 40%
nivel y contra referencia a primer
ALTO, MODERADO O BAJO Alto de 20 a 40%
nivel de atención, al estar
CON COMPLICACIONES Moderado de 10 a 20%
controlada la PA
Leve de 5 a 10%
Referir para manejo a Bajo <5%
segundo o tercer nivel

¿Se controla
MODERADO O BAJO SIN la presión NO
COMPLICACIONES arterial?
Iniciar terapia según NO ¿Cumplido los 4
protocolo y manejo en Aplicación de
pasos y la PA se
primer nivel protocolo paso a paso
controla?

SI
SI

Control trimestral y consejería

sobre promoción de la salud y
prevención de la enfermedad
Estandarización del tratamiento farmacológico y no farmacológico

Medición de la
presión arterial:
regulaciones y
medidores de la
PA validados
Meta de control de HTA =
PAD <140mmHG
PAS= < 90mmHG

 2022 – 2023 Inclusión de la poli píldora en el CNBM 11ava revisión.

 Telmisartan + amlodipino (80mg+10mg; 80mg+5mg; 40mg+10mg; 40mg+5mg) Proceso de actualización de la vía clínica preferida
 Vía Clínica preferida en proceso de revisión por equipo de especialistas.
 Se trabaja en la estimación de la poli píldora para la adquisición por fondo estratégico en el 2024.
5 PASOS PARA MEDIR CORRECTA y PRECISAMENTE LA PRESIÓN ARTERIAL

1. Utilizar dispositivo automatizado/digital validado.

2. Seleccione un brazalete del tamaño apropiado.

3. Preparar al paciente para medirle la presión arterial.

Indicaciones previas a la medición.

4. Medir la presión arterial.

Indicaciones durante la medición

5. Registra los resultados.

PASO 1: Utilizar dispositivo automatizado validado
PASO 2: Seleccione un brazalete del tamaño apropiado

Neonatal (10-15 cm),

Los tamaños de los brazaletes/ manguitos
pueden variar según el fabricante pero
pediátrico (14-22 cm), no deben diferir en más de ± 5 cm de los
tamaños indicados.

de adulto (25-36 cm),

Manómetro para permitir la lectura de
de adulto grande (34-43 presión con un margen de exactitud de 2
mmHg. Presión máxima, ≥ 300 mmHg El
cm) cuerpo del manómetro debe permitir una
recalibración de las lecturas pero debe
de muslo (40-55 cm). ser hermético y seguro en el
funcionamiento normal.
5 PASOS PARA MEDIR CORRECTA y PRECISAMENTE LA PRESIÓN

• 30 minutos previos a la toma PA

• Ni haber practicado actividad física
extenuante
• No haber ingerido bebidas con cafeína
• No haber fumado
• No haber comido
• Tener la vejiga vacía
• 5 minutos previos
• Descansar en una silla y permanecer en
silencio en un ambiente tranquilo y con
temperatura adecuada.
• Sin ansiedad, estrés o dolor.
PREGUNTE

Vejiga vacía Sin ansiedad, estrés o

30min dolor
5 minutos previos

5 minutos previos
-Descansar en silla
-Ambiente tranquilo
PASO 4: Medición de la PA / Indicaciones Específicas
Verifique

Manga no apreté
el brazo

Brazo descubierto
Retirar exceso de ropa
Tome en cuenta

2 dedos entre la piel

2-3 cm por encima del y parte inferior del
pliegue del codo brazalete
 Brazo apoyado Paciente
Brazalete a la altura del ♥ Relajado

Espalda
Apoyada en el espaldar de
la silla

Piernas no cruzadas
Pies apoyados
Ambiente tranquilo Durante la toma
y libre de ruidos de la PA, permanecer en SILENCIO
PASO 5: Registrar el resultado
¿Cuál es la IMPORTANCIA de seguir

↑6 mmHg ↑10 mmHg

↑10 mmHg
↑10 mmHg

↑2-8 mmHg
↑ 5-50 mmHg

↑6 mmHg ↑2-10 mmHg

Diagnóstico - tratamiento
Diagnóstico - tratamiento
Criterios de exclusión
Calcule y registre el RCV
¿Qué hacer?
Tratamiento no farmacológico
Resumen
Equipo muldisciplinario
Equipo muldisciplinario

ADMINISTRADO
R

TODOS LOS QUE

CONFORMAN LA UNIDAD MÉDICO,
ENFERMERA,
ODONTÓLOGO

DE SALUD
TAPS,PSICÓLOGO,
NUTRICIONISTA,
ESTADÍSITICO,
COMUNIDAD
Actividades a realizar por personal de salud que labora dentro de los
establecimientos de salud
Taller subregional de HEARTS 2023
 Iniciativa HEARTS
Módulo H: hábitos y estilos
saludables/prácticas de vida saludables
Promoción de la salud

“La salud se crea donde la gente vive,

ama, trabaja y se divierte: es la integración
entre ambientes y gentes, en el proceso
de la vida diaria lo que crea un patrón de
salud”
Permite a las personas
incrementar el control sobre
los determinantes que inciden
en su salud y mejorarla.
(Bangkok 2005)
Importancia de la Promoción de la salud

La implementación de estas actividades se enmarcan desde de lo establecido en el Modelo de Atención

Integral en Salud (MAIS-FCI), reconociendo la importancia de prestaciones integrales en salud.

Estrategia integral y un conjunto de actividades positivas encaminadas a mejorar la visibilidad y el valor

de la salud a nivel individual y colectivo, involucra acciones que apoyan a las personas a adoptar y
mantener estilos de vida saludables y a que creen condiciones de vida y ambientes que apoyen la salud.

La promoción de la salud, considera a la abogacía en políticas públicas saludables como una

herramienta fundamental

Influir o incidir en el mejoramiento de condiciones y calidad de vida, disfrutar de una vida saludable,
respeto de derechos, placentera y productiva con equidad

La promoción de la salud juega un papel importante en el posicionamiento de prácticas de vida

saludable en todos los ámbitos
Estrategias de Promoción de la Salud - MAIS

Creación
Elaboración políticas ambientes Fortalecimiento de la Desarrollo aptitudes Reorientación de
públicas saludables saludables acción comunitaria personales servicios sanitarios

Generar Participación de
Asegurar la
condiciones de la comunidad en Promover que la
existencia de Orientación a
vida y trabajo la fijación de población ejerza
bienes, promoción de
gratificante, prioridades, un mayor
servicios y salud, sensible a
agradable, decisiones, control sobre su
espacios sanos necesidades
seguras y estrategias y propia salud y
y seguros culturales
estimulantes planes medio ambiente

Funciones básicas para promover la salud (Carta de Otawa, 1986)

Programas de Promoción de la salud

Educación y comunicación para la promoción de la salud

Comunitario Espacios 100% libres de humo
Municipios Saludables
Mercados saludables
Promoción de salud en contextos educativos
Familiar
Educación y comunicación para la promoción de la
salud: Promoción, información y educación para una
familia saludable

Individual Fortalecimiento habilidades personales: Asesoría Tratamiento

no farmacológico – prácticas saludables
Salud sexual y salud reproductiva
Planificación familiar
Salud materna
¿Cómo promovemos salud?

1 DESARROLLAR APTITUDES PERSONALES PARA LA SALUD

112 DESARROLLAR ENTORNOS FAVORABLES

2 3 REFORZAR LA ACCIÓN COMUNITARIA

4 IMPULSAR POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES

5 REORIENTAR LOS SERVICIOS DE SALUD

Estandarización de procesos de Promoción de la Salud

Consumir 5 porciones de frutas y Consumir menos de una Eliminar el consumo de tabaco,

verduras al día cucharadita de sal al día alcohol y alimentos
Utilizar grasas saludables ultraprocesados

Realizar entre 30 a 60 minutos Mantener un peso

Cuidar la salud
diarios de actividad física saludable (Índice de masa
emocional
aeróbica de intensidad moderada corporal)
Alimentación Saludable

Una alimentación saludable ayuda a

protegernos de la malnutrición en
todas sus formas, así como de las Se conoce que de los factores de
enfermedades no transmisibles, riesgo para la salud más comunes
entre ellas la diabetes, las son la mala alimentación y el
cardiopatías, los accidentes sedentarismo
cerebrovasculares y el cáncer.

La alimentación es uno de los

factores que con mayor seguridad e
importancia condicionan el
desarrollo físico, la salud, el
rendimiento y la productividad de
las personas.
¡Consumamos!

Alimentémonos mejor
combinando las menestras
con algún cereal como
arroz, maíz o quinua

Para mejorar la digestión se

debe consumir verduras o
frutas naturales en todas las
comidas
¡Disfrutemos!
¡Disfrutemos!

En cuerpo sano, mente sana!

Por nuestro bienestar físico y
mental, practiquemos al
menos media hora diaria de la
actividad física que más nos
guste
Informémonos sobre lo que
comemos. Revisemos en la
etiqueta ingredientes,
semáforo nutricional y fecha
de caducidad. ¡Escojamos
sabiamente!
¡Evitemos! ¡Evitemos!

Al consumir menos
azúcar, sal y grasas,
evitamos la diabetes,
Protejamos nuestra salud: presión alta y obesidad
evitemos el consumo de
productos ultraprocesados,
comida rápida y bebidas
endulzadas
Guía de tamaño de porciones

1 porción de carne o pollo equivale a la

PROTEINA
palma de la mano

1 cucharada de mantequilla equivale a un

GRASA
pulgar

½ taza de fideo o de arroz cocinado equivale

CARBOHIDRATOS
a un puñado

VEGETALES 1 porción de brócoli equivale a un puño

 r c i c i o físico le
el ej e te
C u an d o
s u n c o m p o n en e
o d
a ñ a d i m , h a b l a rí a m o s
ICIO it i v o se
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RTE
m en t a c
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q u rma s e
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IV IDAD
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Aquí incluiremos
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Iniciaría como mover ejemplo hace
o como por
sencilla
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na as disciplina
s
le v a n t ar
j as yoga 3 vece Existen vari l,
dedo o s más comple la espastic ad
id mo el fú tb o
t ra s o para mejorar deportivas co
hasta o ir las escalera minutos al día terofilia, etc.,
ub o caminar 20 atletismo, hal a
como s polvo la resistencia ctican con un
el p ara m ej ora r cuando se pra
l i m p i ar r petitiva
cardiovascula finalidad com
Directrices de la Organización Mundial de la Salud

Directrices OMS – Actividad Física

Actividad Física – Adultos de 18 a 64 años

A fin de lograr beneficios adicionales para

la salud:

Actividad física Actividad física

aeróbica de aeróbica de intensidad
intensidad vigorosa
moderada

o una combinación equivalente a lo largo de la semana

LIMITAR
A fin de lograr beneficios adicionales para la El tiempo dedicado a
salud: actividades sedentarias
Actividad física Actividad física Actividades de fortalecimiento
aeróbica de aeróbica de intensidad muscular de intensidad moderada
intensidad moderada vigorosa o más elevada para trabajar todos
los grandes grupos musculares
SUSTITUIRLO
o una combinación equivalente a lo largo de la semana Por más actividad física de
cualquier intensidad
(incluso leve)
Actividad Física – Adultos mayores de los 65 años

A fin de lograr beneficios adicionales para la salud:

Actividades de
fortalecimiento
muscular de intensidad
moderada o más
elevada para trabajar
todos los grandes
grupos musculares

Actividad física LIMITAR

aeróbica de intensidad El tiempo dedicado a
Actividad física
vigorosa Actividades físicas actividades sedentarias
aeróbica de intensidad
multicomponente
moderada
variadas que den
prioridad al equilibrio
funcional y a un
o una combinación equivalente a lo largo de la semana entrenamiento de
fuerza de intensidad SUSTITUIRLO
moderada o más Por más actividad física de
elevada
cualquier intensidad
(incluso leve)
Beneficios físicos y psicológicos

Promueve Mejora
Salud cardiovascular Estado de ánimo

Permite
Conocer nuestro propio
cuerpo

Fortalece Aumenta
Los huesos La productividad
Mensajes principales

La actividad física es buena para el corazón, el cuerpo y la mente

1
1

Realizar una actividad física con regularidad puede prevenir y ayudar a gestionar las cardiopatías, la diabetes
de tipo 2 y el cáncer, que causan casi tres cuartas partes de las muertes de todo el mundo. Además, la
actividad física puede reducir los síntomas de depresión y ansiedad

Cualquier cantidad de actividad física es mejor que ninguna, y cuanta más, mejor
2 Para mejorar la salud y el bienestar, la OMS recomienda al menos entre 150 y 300 minutos de actividad
aeróbica moderada a la semana (o el equivalente en actividad vigorosa) para todos los adultos, y una media
de 60 minutos de actividad física aeróbica moderada al día para los niños y los adolescentes

3 Toda actividad física cuenta

La actividad física puede integrarse en el trabajo, las actividades deportivas y recreativas o los
desplazamientos (a pie, en bicicleta o en algún otro medio rodado), así como en las tareas cotidianas y
domésticas.
Mensajes principales

El fortalecimiento muscular beneficia a todas las personas

4
Las personas mayores (a partir de 65 años) deberían incorporar actividades físicas que den prioridad al
equilibrio y la coordinación, así como al fortalecimiento muscular, para ayudar a evitar caídas y mejorar la
salud.

Demasiado sedentarismo puede ser malsano

Realizar Puede incrementar el riesgo de cardiopatías, cáncer y diabetes de tipo 2. Limitar el tiempo
sedentario y mantenerse físicamente activo es bueno para la salud.
5

Todas las personas pueden beneficiarse de incrementar la actividad física y reducir

los hábitos sedentarios 6
en particular las mujeres embarazadas y en puerperio y las personas con afecciones crónicas o
discapacidad.
Beneficios de la eliminación del consumo de alcohol incluido cerveza

Mejora tu sistema inmune

Mejora los procesos cognitivos

Mejora tu rendimiento laboral,

familiar y deportivo

Reduce el riesgo de enfermedades

del estómago y/o hígado

Reduce el riesgo de enfermedades

cardiovasculares

Reduce el riesgo de algunos tipos

de cáncer

Mejora la presión arterial

No consumir productos de tabaco – tabaco electrónico es la mejor
decisión para cuidar tu salud

10
años
4 años
1 año El riesgo de
El riesgo de padecer
6 meses Se reduce en padecer cáncer se
un 50% de enfermedades
Se reducen iguala al de
72 horas riesgo de del corazón se
no fumadores
los catarros, infartos iguala al de
resfríos y los no
Se normaliza bronquitis fumadores
48 horas la función
respiratoria
Se
8 horas normalizan
los sentidos
20 minutos Mejora la del gusto y el
oxigenación olfato
pulmonar

Se normaliza la
presión arterial
y frecuencia
cardiaca Yo no
fumo
Factores de riesgo versus prácticas de vida saludable
¡Recuerda!

¿Dónde está la salud?

“En el plato y en la zuela del zapato”
Ministerio de Salud Pública