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SALUD PUBLICA II
DISPOSICIONES GENERALES
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA
N°200-MINSA/DGIESP-2023 ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS
“NORMA TECNICA DE
SALUD PARA EL CUIDADO PERSONAS AFECTADAS POR
INTEGRAL DE LA PERSONA TUBERCULOSIS
AFECTADA POR
TUBERCULOSIS, FAMILIA Y
COMUNIDAD DR LUIS ALBERTO CALDERON PERALES
MEDICO DE FAMILIA
Dirección de Prevención y
Control de Tuberculosis –
DGIESP - MINSA
JUNIO 2023
FINALIDAD
Contribuir a la disminución de
la morbilidad y mortalidad por
tuberculosis (TB) en el país.
Establecer los criterios y procedimientos de las
Objetivo intervenciones sanitarias en el cuidado integral por curso
General de vida de la prevención y control de la TB en la población
afectada o con factores de riesgo
Prevención
Acciones en los
Recuperación
Promoción de la establecimientos de
Rehabilitación - Financiamiento
salud tercer nivel
Promoción de la salud
RESPONSABILIDADES
El MINSA, a través de la • Las DIRIS, DIRESAs, • Las redes de salud o las que
DPCTB - DGIESP, es GERESAs, o las que hagan sus veces, a través de
responsable: hagan sus veces, a través las ESPCT correspondientes,
son responsables:
• Difusión hasta el nivel de las ESPCT
• Difusión,
regional, correspondientes, son
• Capacitación,
• Brindar asistencia técnica y responsables de:
• Supervisión,
• Supervisar el cumplimiento • Difusión,
• Asistencia técnica y
de la NTS. • Capacitación, • Evaluación del cumplimiento
• Supervisión, de la NTS
• Asistencia técnica y • Los/as directores/as o jefes
• Evaluación del de E.S. son responsables de la
aplicación y cumplimiento de la
cumplimiento de la NTS, en presente NTS en lo que
las redes de su jurisdicción. corresponda.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de TB: Se denomina así a la persona a quien se le diagnostica TB
(pulmonar o extrapulmonar). Todo caso de TB debe ser registrado E.S. en
el SIGTB, inicie o no el tratamiento
TB Pulmonar
TB Extrapulmonar
Caso de TB sin confirmación bacteriológica: Se denomina así a la persona que no cumple con
los criterios para la confirmación bacteriológica y ha sido diagnosticada con TB pulmonar y/o
extrapulmonar mediante criterio clínico, con apoyo de diagnóstico por imágenes (rayos X,
tomografía u otros) o histología sugestiva. Si estos casos clínicamente diagnosticados posteriormente
resultan ser bacteriológicamente positivos (antes o después de comenzar el tratamiento), deben ser
reclasificados como casos de TB con confirmación bacteriológica.
Persona con resultado de PMMA en CASO DE TB PULMONAR CON
CONFIRMACIÓN BACTERIOLOGICA
esputo DETECTADO
De todos los criterios mencionados, los de mayor importancia son los criterios
clínico y radiológico; y podría ser suficiente tan sólo la presencia de estos 2.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Caso de TB según resistencia a medicamentos: Según el perfil de resistencia se clasifica en:
• Caso de TB resistente a Isoniacida (TB rH): Se denomina así a la persona con TB causada por M.
tuberculosis con resistencia detectada a la Isoniazida (H) y no detectada a la Rifampicina (R).
• Caso de TB resistente a Rifampicina (TB RR): Se denomina así a la persona con TB causada por
M. tuberculosis con resistencia detectada a la Rifampicina.
• Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): Se denomina así a la persona con TB causada por
M. tuberculosis con resistencia detectada simultáneamente a la Isoniacida y a la Rifampicina.
• Caso de TB pre extensamente resistente (TB Pre XDR): Se denomina así a la persona con TB que
cumple la definición de MDR/RR y resistencia detectada a cualquier fluoroquinolona.
• Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): Se denomina así a la persona con TB que cumplen
la definición de TB RR/MDR, y con resistencia detectada a cualquier fluoroquinolona y resistencia al
menos a un medicamento adicional del Grupo A (Bedaquilina, Linezolid).
• Caso de TB polirresistente: Se denomina así a la persona con TB con resistencia detectada a más
de un medicamento antituberculosis, sin cumplir criterio de TB MDR.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Condición de ingreso según
antecedente de tratamiento: Según la Caso nuevo:
historia de tratamiento previo o no, se
clasifica en:
Caso antes
tratado:
Recaída Fracaso
bacteriológico
Pérdida en el seguimiento
recuperado
Ausencia de respuesta clínica
Caso antes
tratado: Tratamiento fallido
Fracaso
bacteriológico
Confirmación Bk o
CURADO cultivo
ÉXITO DE TRATAMIENTO
Bacteriológica.
(-)
Inicio Término
Confirmación Buena
Bacteriológica. evolución
TRATAMIENT
Inicio Término
O COMPLETO
Término
Inicio
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB sensible:
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
tratamient
o
Reacción adversa
medicamentosa
Evidencia de drogoresistencia
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB sensible:
Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6
Antes Durante
seguimiento Diagnóstico
TB
Inicio de
tratamiento
Descontinúa por Se
No inicia 30 días desconoce
consecutivos resultado
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB drogoresistente:
Fase Fase de
intensiva continuación
Curado
ÉXITO DE TRATAMIENTO
Inicio de Término
tratamiento
3 cultivos (-)
consecutivos
Tratamiento
Completo Fase
intensiva
Fase de
continuación
Inicio de
tratamiento Término
Reacción adversa
medicamentosa
Evidencia de
drogoresistencia
Para los esquemas sin una clara distinción entre la fase intensiva y de
continuación, se considera como punto de corte 8 meses después del inicio
del tratamiento para determinar cuándo se inicia la aplicación de los criterios
de curación, tratamiento completo y tratamiento fallido.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Resultado de tratamiento para TB Drogoresistente:
Antes Durante
seguimiento Diagnóstico
TB
Inicio de
tratamiento
Descontinúa por Se
No inicia 30 días desconoce
consecutivos resultado
DEFINICIONES OPERATIVAS
Consejería de pares.
Acompañamiento, consejería y
OAT educación en salud
Todo brote de TB y/o eventos de importancia en salud pública (EVISAP) con TB debe ser investigado por un equipo
coordinado por el/la responsable de la vigilancia epidemiológica, el/la responsable de TB y el/la responsable de
laboratorio del E.S., quienes elaboran la cadena de transmisión, el censo y seguimiento de contactos e implementan
acciones de control y prevención.
GRATUIDAD DE LAS ATENCIONES
El Estado peruano a través del Ministerio de Salud y otras Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) en el marco del aseguramiento universal en salud, brinda detección,
diagnóstica y tratamiento gratuito para las PAT en todos los E.S. a nivel nacional.
TB
PROBLEM
A DE
SALUD
PUBLICA
Superar inequidades
en salud
PREVENCIÓN DE LA
TUBERCULOSIS
Inmunizaciones
Vacunación con el bacilo de Calmet-Guerin (BCG): NTS N° 196-MINSA/DGIESP-2022 RM N° 884-
2022-MINSA.
Indicador 2015* 2016* 2017* 2018 2019 2020 2021 2022* Meta
La vacunación con BCG diciembre 2020-2023
protege contra las formas
graves de TB infantil (75-
8.9 Cobertura de BCG** 91.40% 91.90% 80.50% 93.60% 74.80% 86.4 77.20% 89.0% ≥ 90%
86% de eficacia).
Es responsabilidad de
las Dirección de
Inmunizaciones
(MINSA y No MINSA)
PREVENCIÓN: Para disminuir el riesgo de infección por MTB en la población
expuesta se debe realizar las siguientes actividades
Inmunizaciones
Vacunación con el bacilo de Calmet-Guerin (BCG): NTS N° 196-MINSA/DGIESP-2022 RM N° 884-2022-MINSA.
Aplicar a todo RN
Caso contrario dentro de los 5 años de
edad, previo descarte de infección ITBL
PREVENCIÓN: Para disminuir el riesgo de infección por MTB en la población expuesta se debe realizar las siguientes actividades
NTS 159-MINSA/2019/DGIESP,
RM N° 1138-2019/MINSA.
EN CASOS DE RN de
madres con VIH:
6.1.1.1 Inmunizaciones: Vacunación con el bacilo de Calmet-Guerin (BCG): NTS N° 196-MINSA/DGIESP-2022 RM N° 884-
2022-MINSA.
NO APLICAR
VACUNA
• Hijos de madre con TB: BCG
Se debe seguir lo dispuesto en el
literal a) sub numeral 6.1.2.7 de la
presente NTS – TB perinatal
Información y educación
NO SE TRATA SOLAMENTE
DE INFORMAR SINO DE
CAMBIAR ACTITUDES
Información y educación
Personal de salud de la ES PCT, deben brindar información y educación a la población en
riesgo, PAT Y FAMILIA …
Otros: alimentación
saludable, salud mental,
derechos y deberes de la PAT
...
Control de Infecciones Respiratorias
TRANSMISIÓN DE LA TB
AGENTE TRANSMISIÓN HUESPED
MEDIDAS DE
CONTROL DE INFECCIONES
Control de Infecciones Respiratorias
GERESA/DIRESA/DIRIS PUESTO DE SALUD
CENTRO DE SALUD
RED DE SALUD Hospitales / Institutos
Director/a o jefe del E.S es responsable de la ejecución, monitoreo y evaluación del PCIR, el plan
compromete a todos los servicios del E.S
Las actividades del PCIR deben estar incluidas en el POA, financiadas por PP016 TB-VIH, Componente TB
La elaboración PCIR se realiza según la evaluación de riesgos de infecciones respiratorias de cada E.S
en coordinación con el supervisor CSST (Anexo N° 20)
Control de Infecciones Respiratorias
Las Medidas de CIR deben implementar en todos los servicios de los
E.S según orden de prioridad
Descartar TB activa.
Examen
• Entrevista de Integral • TB Sensible: 3
enfermería controles
• Clínica
• Identificación de • TB Resistente:
• Inmunológica
contactos cada 3 meses.
• Registro (PPD, IGRA)
• Radiológica
• Bacteriológica
Censo Control
Identificar al
Domiciliario
contacto con Según
Convivencia de
alto riesgo Ambiente más de 6 hrs.
de infección Extradomiciliari
por TB. o
Grupo de
PVV, < 5años,
Susceptibilidad riesgo,
DM, personal de
del contacto Inmunológicam
salud, otros
ente deprimido.
N° Control 6 meses después Control 9 meses después Control 12 meses después Control 15 meses después Control 18 meses después
Fecha SR/Result. Exam. Méd. Rayos X Fecha SR/Result. Exam. Med. Rayos X Fecha SR/Result. Exam. Med.Rayos X Fecha SR/Result. Exam. Med. Rayos X Fecha SR/Result. Exam. Med.Rayos X
1
2
3
N° Control 6 meses después Control 9 meses después Control 12 meses después Control 15 meses después Control 18 meses después
Fecha Exam. Méd. Fecha Exam. Med. Fecha Fecha SR/Result. Exam. Med. Fecha SR/Result.
ESTUDIO DE CONTACTOS
• Todos los contactos censados deben ser examinados:
• Evaluación clínica
• Radiológica
• Inmunológica (PPD o IGRA)
• Bacteriológica, solo si fuera SR o tiene radiología
Examen anormal.
• Todos los contactos son evaluados por el/la médico
integral quien concluye y define su condición según NTS.
Evaluación clínica:
TODOS los contactos deben ser evaluados por el médico
tratante.
IDENTIFICAR SIGNOS
Ante la presencia de signos y sintomas solicitar ayudas
Y SINTOMAS diagnosticas: como radiología y/o bacteriología.
Inmunología:
Para esta evaluación existen 2 pruebas y se muestras las siguientes
características:
Mide Zona de Lectura Lugar / Área Ventaja Desventaja
aplicación
Prueba de Reacción a Prueba 48 – 72 Establecimient • Accesibilidad • Falso positivo
tuberculina Derivados intradérmica horas os de salud • Individualizado por exposición a
(PPD) Proteicos BCG y a otras
Purificados (PPD) micobacterias
que no son TB.
IGRA • Cantidad de Sanguínea 24 horas Laboratorios • Puede ser usado • Costos altos
interferón g implementado en situaciones • Procesamiento
liberado s de brote por lotes.
(QuantiFERON • Uso en grupos • Requiere de
– TB Gold) de riesgo. servicio de
• N° linfocitos T. • Uso preferente transporte de
en menores de muestras
2 años
Inmunología:
• Reacción positiva • Reacción de
previa vesiculación y
documentada necrosis
Respecto a la vacuna
BCG
• Las vacunas que contienen virus vivos pueden interferir en la
CONSIDERACIONES reacción del PPD.
ANTES DE APLICAR • Aplicar PPD entre los 3 y 6 meses de edad.
PPD • En RN de madres con TB aplicar BCG posterior al término de la
TPTB o tratamiento anti TB.
Inmunología:
> 5 mm > 10mm
Coordinar previamente
Las muestras obtenidas
con laboratorio para
de los contactos deben
facilitar la recepción,
ser registradas en
traslado y procesamiento
NETLABv2
de muestras.
PROCEDIMIENTO DE
GRUPO ETÁREO TIPO DE MUESTRA
LABORATORIO
• Aspirado gástrico
Recién nacidos o endotraqueal
• LCR
• Placenta
• PMMA
(genexpert)
• Aspirado gástrico • Baciloscopia
Niños y
• Sintomático • Esputo inducido • Cultivo
adolescentes
respiratorio • Otros
• Radiología anormal
• Otros que el • Muestra de
Jóvenes, adultos y
esputo
médico solicite. adultos mayores
• Otros
6.1.1.5. ESTUDIO DE CONTACTOS
Recuerde:
• Identificar en todos los controles síntomas respiratorios y factores de riesgo.
De encontrar alguno de los antes mencionados completar el estudio de contactos.
Administración de terapia preventiva (TPTB):
La enfermera es responsable de:
S
I
NO
MTB
SI detectado
Población NO o BK (+)
de riesgo o
vulnerable
SI
NO
Dx. TB e inicio de
Seguimiento y tratamiento según
continua controles NT
RECUPERACIÓN
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de la ITBL
El diagnóstico de la ITBL es
responsabilidad del/de la médico tratante.
GENERALIDADES
Se estima 1/4 de la población mundial está infectada con
Mycobacterium tuberculosis.
30%
De Expuestos se
Infectan
(-70%).
90%
De Infectados
hacen TB Latente
(-10%).
≥5mm ≥10mm
(+) (+)
Pob. Gral. y
Pob. Riesgo Alto
c/Riesgo
(VIH, Niños < 5 identificado
años) NTS).
“En los grupos de Riesgo Alto (PPD + ó incluso sin PPD), se asume evitar
el riesgo que enfermen con TB activa, en quienes puede prevenirse”.
TERAPIA PREVENTIVA
Reducir el riesgo de progresión a
enfermedad con manifestaciones
clínicas.
Eliminar la población bacteriana
latente, con el fin de evitar su
reactivación ulterior.
CADENA EPIDEMIOLÓGICA TB CON ENFOQUE DE RIESGO
1
°
Caso Índice
TB Pulmonar
2 3
° y/o °
Lugar: Íntimo
(Vivienda, Compromiso
Hogar)/Tiempo: del Sist.
o
≥6horas Inmunológico
POBLACIÓN OBJETIVO PARA INDICAR TPTB
Población identificada con riesgo de enfermar:
2. Pob. objetivo a
Casos
Probables
evaluar:
sin TB activa Aquella con riesgo
Casos identificado de enfermar
con TB
activa
(Contactos o No Contactos)
“Es necesario e indiscutible que la población de alto riesgo sea evaluada para
indicar TPTB”
POBLACIONES CON MAYOR RIESGO DE TB - EVIDENCIA
1. Infectados 2. Infectados
Considerados para TPTB
(previo descarte de TB
activa, así como
recientement c/condiciones •
contraindicaciones a la
TPTB:
Evaluación Clínica
e* clínicas* •
•
RX Tórax
Estudio Bacteriológico
– Si SR o Rx anormal,
c/Mycobacterium tuberculosis. que asoc. con > riesgo de c/Lesión sugestiva actual o
residual s/Tx.)
(Contactos y/o Conversores progresar a TB activa. (No
recientes) contactos y/o con compromiso
del sistema inmunológico)
* < 5 años indistinto resultado PPD
*VIH indistinto resultado PPD
Precaución:
- Ante la presencia de algunos de los
siguientes factores de riesgo:
a. Personas con antecedente de
hepatopatías o alcoholismo crónico.
b. Empleo de medicamentos que tengan
interacción con la Isoniacida,
Rifampicina o Rifapentina.
c. Personas con antecedentes personales o
familiares de reacciones adversas a
Isoniacida, Rifampicina o Rifapentina.
TERAPIA PREVENTIVA
El personal de la
salud encargado de la
- El profesional de - El profesional de
atención de la TB en - La TPTB no está
El profesional de el E.S. debe: enfermería supervisa enfermería realiza
• El/la jefe del E.S. indicada en personas
enfermería de la TPTB mediante seguimiento a
debe garantizar: Educar y informar diferentes tipos de contactos con TPTB, a con antecedentes de
ESPCT del E.S. es
• Supervisión efectiva responsable:
(contactos, familiares y a los
DOT: hepatopatía crónica
padres de los/as menores de fin: o daño hepático
de la TPTB, edad) - Institucional,
Organización, - Garantizar la secundario al uso de
Involucramiento de Importancia Est. de domiciliario con red
supervisión, seguridad del algunos de los
todo el personal de la contactos y de soporte familiar y
seguimiento, registro tratamiento. medicamentos que la
salud. red de soporte
y control de la TPTB. cumplimiento TPTB componen.
comunitario. - .
Prob. RAMs.
¡Permanentemente!
El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de Control de
Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Sensible
Menores de 2 años
Mayores de 2 años
Administrar en como
primera elección: En caso de RAM a H
Administrar como
H+R primera elección: Administrar R diaria
Como alternativa P + H, mediante DOT. durante 4 meses,
administrar solo H. Como alternativa mediante DOT
administrar H + R o
solo H.
El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de
Control de Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
a. Contacto de un caso de TB rH, se debe administrar TPTB con R sola.
Dosis
Administració
Medicamento Dosis máxima
n
diaria
Rifampicina (R) 15 600mg Indicada y
diaria durante 4 mg/kg/día. controlada por
meses médico
consultor/a
con DOT
institucional.
El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de
Control de Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
b. Contacto de un caso de TB RR/MDR, se debe administrar TPTB con Levofloxacino por 6 meses mediante DOT,
indicado y controlado por el/la médico consultor/a a todos los contactos pediátricos, con o sin infección con VIH
expuestos a un caso de TB RR/MDR.
Dosis máxima
Medicamento Dosis Administración
diaria
Levofloxacino (Lfx) diario Mayor e igual a 15 Mayor e igual a Indicado y controlado
durante 6 meses años, por peso corporal: 15 años = 1gr por médico consultor/a
≤ 45 kg: 750mg/día, con DOT institucional.
> 45 kg: 1gr/día.
Menores de 15 años:
Menores de 15
15 - 20 mg/kg/día. años = 750 mg
El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A y 4-B), en el formato de
Control de Terapia Preventiva (Anexo N° 4-C), así como en el SIGTB
TERAPIA PREVENTIVA
TPTB en contactos de casos con TB Resistente
Tamizaje radiológico
Evaluación médica
Tamizaje
radiológico es
anormal
Plataforma Multifuncional
Molecular Automatizada
(PMMA)
La DIRIS/DIRESA/GERESA debe gestionar la evaluación anual del personal de salud
PPD
tamizaje
radiológico Plataforma
Multifuncional Molecular
Automatizada (PMMA)
Consideraciones para la detección de casos de TB
La recolección de la segunda
muestra, realiza el caso probable de La recolección de la primera
TB en su domicilio al día siguiente al muestra se realiza al ser identificada
despertar; dicha muestra debe ser la persona como caso probable de
llevada al E.S. el mismo día de la TB en el E.S. o lugar de intervención.
recolección.
Recolección de muestra De existir el riesgo de no cumplir con la
recolección de la 2da muestra seriada,
esta debe ser recolectada el mismo día de
la 1ra muestra, con un intervalo de 30’.
FR.
FR. Predisponentes
Exposició Infección Reactivación Enfermedad
n Latente
Reinfección
Eliminación
Farga V. Caminero J. Tuberculosis, 3a Edición. Editorial Mediterráneo. Santiago y Buenos Aires. 2011.
Bases del Diagnóstico
Trabajadores de Salud.
INFILTRADOS TRACTOS
FIBROTICOS
CAVIDAD
TUBERCULOSIS PRIMARIA (TIPO INFANTIL)
Asintomático ó
Síntomas y Signos Generales:
Fiebre.
Dolor torácico.
Raro: tos, artralgia, faringitis.
Radiología:
Normal
Linfadenopatías.
Efusión pleural.
Infiltrados pulmonares.
TUBERCULOSIS REACTIVACIÓN – REINFECCIÓN (TIPO ADULTO)
• Síntomas y Signos Respiratorios:
• Tos.
• Pérdida de peso.
• Fiebre, sudoración nocturna.
• Disnea, dolor torácico.
• Hemoptisis.
• Radiología:
• + Infiltrados lóbulo superior y ápico
basal .
• + Cavidades.
• Atípicos: Adenopatías, efusión
pleural, nódulo.
Barnes PF, Verdegem TD, Vachon LA, et al. Chest 1988; 94:316.
Elección de esquema de Tratamiento
2 HRZE / 4 H3R3
2 HRZE / 4 HR
4 meses (HR) diario (100 dosis)
2 HRZE / 10 HR
10 meses (HR) diario (250 dosis)
TRATAMIENTO DE LA TB
SENSIBLE
Inicio de tratamiento dentro de
las 24 horas posteriores a los
resultados de dx.
2. PROCEDIMIENTOS PARA EL INICIO DE TRATAMIENTO – TB SENSIBLE
Visita
domiciliaria
Registrar el
inicio de
Consulta por tratamiento
enfermería (Anexo 4-A)
Batería de Verificación
exámenes de domicilio y
Obtener el auxiliares censo de
consentimiento basales contactos
Verificar en el informado de (Anexo 13)
NETLAB, el aceptación de
procesamiento tratamiento anti
Consulta de la PS rápida TB (Anexo 9)
médica. (TB P)
Factores de
riesgo para
TB resistente.
*El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-A), así como
ATENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS RESISTENTE
DIAGNÓSTIC
O 2
Procesamiento de la CRER/CER/CNER
DETECCIÓ PS TRATAMIENT
1 Esq. de tto 3
N O
(…) En la detección y diagnóstico - TB DR
Para el seguimiento del resultado de la PS se debe considerar:
R: R
Toda muestra biológica, excepto
PMMA orina, sangre, heces y LP.
Resultado: máx. 2 d. hábiles
ESL - R: R-H
Esputo (>+)/cultivos (>10 col)
1L Resultado: máx. 7 d. hábiles
ESL - R: Fql
Esputo (>+)/cultivos (>10 col)
2L Resultado: máx. hábiles
R: H-R
MODS Esputo (pos o neg)
Resultado: máx. 23 d. calendario
Eval.
CRER/CER/CNER
Eval. Médico
consultor.
Eval. Médico
tratante (EESS).
PS con resistencia
a med. Anti TB
07 días calendario
En el tratamiento de la PAT DR
Esquemas de tratamiento
Esquemas para TB rH y/o TB RR/MDR Esquemas para TB pre XDR y XDR
1.3.2. Pautas generales
a. Para el inicio de tratamiento TB DR
Registro del
inicio de
Consulta por tratamiento
enfermería
Batería de ex.
auxiliares y eval
Eval. Médico basales.
consultor
- Capacitar
PAT/fam.
- Coord. DOT
- Factores de riesgo
relacionados a la
- Esq. Tto adherencia al tto.
- Obt.
consentimiento
informado
- Sol. presentación
exp.
*El registro se realiza en el Registro de Caso y Control de Tratamiento (Anexos N° 4-B), así como
b. Para la administración de tratamiento TB DR
Equipo
Enfermera PAT multidisciplinario
Caso TB
RR/MDR
M. Tratante
(EE.SS)
PAT cont. tto
refiere
M. Tratante
(EE.SS)
PAT cont. tto
refiere
¡Importante!
Si durante el tto.
presenta resistencia a
“R” y/o “Fql” enviar al
CRER/CER o CNER
a. Esquema oral prolongado para TB RR/MDR (EOP)
Flujo de evaluación PAT RR/MDR - EOP
Caso TB RR/MDR
M. Tratante (E.S)
Consultor
Acta c/ recom. o
Propone EOP ECI
CRER/CER
no
* En regiones que no cuentan con UNET, la evaluación corresponde al CRER/CER (conformado x al menos un médico consultor
intermedio o de UNET o integrante del CNER.
Suministro de medicamentos - EOP
• La programación y requerimiento: reporte nominal /SIGTB
• Son entregados por farmacia del E.S, para lo cual:
• Acta CRER/CER
Casos nuevos
• Posología (RUE)*
(suministro inicial)
“La ampliación del uso de Bedaquilina >6 meses (24 ss) debe ser aprobada por el
CNER”
b. Esquema oral acortado para TB RR/MDR (EOA)
Flujo de evaluación PAT RR/MDR - EOA
Caso TB RR/MDR
M. Tratante (E.S)
Consultor
Propone EOA
UNET*
no
Acta –
recomendaciones u
* En regiones que no cuentan con UNET, la evaluación corresponde al CRER/CER
(conformado x al menos un médico consultor intermedio o de UNET o integrante
otro esquema
del CNER.
Suministro de medicamentos - EOA
• La programación y requerimiento: reporte nominal /SIGTB
• Son entregados por farmacia del E.S, para lo cual:
• Acta CNER
Casos nuevos
• Posología (RUE inicio)*
(suministro inicial)
Fase intensiva: 6 meses (VO)/ hasta 12 meses Fase de continuación: hasta completar tto (18 -24 meses)
(EV)
Mes 18
Mes 1 Etapa Etapa domiciliaria Etapa ambulatoria
-24
Insti.
Duración: 1era dosis (VO) Duración: hasta la suspensión de Bdq y/o Duración: hasta el término de tratamiento
Hasta el alta carbapenem
hospitalaria (EV)* Lugar de ad. tto: en el EESS, domicilio y/o residencia de
Ad. tto: en domicilio y/o residencia de la PAT la PAT.
Ad. tto: en la UNET
Caso TB pre
XDR/XDR
M. Tratante (E.S)
refiere
Consultor
refiere
CNER*
indica
si
UNET
* La DIRIS/DIRESA/GERESA debe remitir al CRER/CER, una copia del exp. enviado al CNER.
Flujo de atención PAT XDR/ pre XDR en la UNET
Inicio de
tto
Etap. Etap.
¿Esq. con no domiciliaria c. fase ambulatoria Egreso
carbapenem? (tto. sup. (tto. Sup. EESS o de tto
domicilio) dom.)
si
Hospitalización
no
Evolución si
Favorable*
Frecuencia
Tipo de esquema del
Periodo control médico
Frecuencia /Responsable
EOA Todo el tto Mensual / consultor y EESS
F. intensiva Mensual / consultor y EESS
EOP Trimestral / consultor
F. continuación
Mensual / EESS
Trimestral / consultor
ECI Todo el tto
Mensual / EESS
F. intensiva Mensual / UNET y EESS
E. TB pre
XDR/XDR Trimestral / UNET
F. continuación
Mensual / EESS
RAM
Es importante el monitoreo de los pacientes para identificar
prontamente RAMs.
Es necesario para el inicio de tratamiento:
Conocer los eventos adversos de los medicamentos del esquema.
Antecedente de RAM del paciente.
Comorbilidades y su medicación concomitante, para ajustar plan de
monitoreo.
Peso para ajustar dosis de los medicamentos.
Informar sobre las RAM mas frecuentes.
Medicamento
Medicamento
Las RAM deben ser reportadas en el formato correspondiente.
RAM leves a moderadas en un plazo no mayor de 72 horas.
RAM severas dentro de las 24 horas.