QUEMADURAS TÉRMICAS

P R E S E N TA D O : D R A . C U E L L O R 2 E M E G

S U P E R V I S A D O : D R A . L O R A R 3 E M E G
 QUEMADURAS TÉRMICAS

Lesiones corporales provocadas por agentes físicos

externos de origen térmico.

Mas 60% • Centro

ingresan • especializados

Riesgo • Quemaduras
mortalidad mayor

• Edad
• Femenino
Aumenta • Tamaño
• Lesión
inhalación

Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill
emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier; 2015 Interamericana editores; 2013
 riesgo más alto de lesiones y muerte en caso de incendio:

• Niños ≤4 Años De Edad

• Adultos ≥65 Años,
• Raza Negra E Indios Estadounidenses
• Personas Que Viven En Zonas Rurales
• Personas Que Viven En Casas Fabricadas O Inferiores Al Estándar
• Personas Que Viven En La Pobreza.

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 FISIOPATOLOGÍA

Varían partes del

Grosos menor
cuerpo

Jóvenes Plantas
Ancianos Palmas
Espalda alta

Exposición Lesiones
igual Mismo tiempo distinta
temperatura profundidad

Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier;
2015
 LA PIEL

Barrera Control
semipermeable Protección del
temperatura
contra la perdida de ambiente
agua evaporación corporal

Sensibilidad Excreción

Lesión Déficit de
interrumpe
térmica agua

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 Tamaño y
profundidad

depende

Sustancia Tiempo de
Temperatura
quemante exposición

Daño celular Desnaturalización

>45 ⸰ Proteínas celulares

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
3 zonas en la Coagulación : tejido se destruye de manera
heridas por irreversible, trombosis de los vasos
quemaduras sanguíneos

Estasis: hay estancamiento de la

microcirculación

Hiperemia: incremento del flujo sanguíneo.

Daño mínimo a la célula, es probable
recuperación espontánea.

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier; 2015
 <15%
Factible >85%
Niños cuando
SCQT
Embarazadas

Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier; 2015
 PREDICE

RIESGO
VITAL

Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier; 2015
Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 INHALANTES Asfixiantes de tejidos
TOXICOS
-Monóxido de carbono
-cianuro de Hidrogeno

Irritantes pulmonares

Toxinas Sistémicas

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
 Hematimetría y tipificación
 . Bioquímica sanguínea que incluya electrolitos, urea, creatinina, glucosa, creatina cinasa,
troponina
 Gasometría arterial si se sospecha inhalación de humo, con determinación de lactato,
carboxihemoglobina
 Orina completa
 Radiografía de tórax.
 Electrocardiograma.
 Fibrobroncoscopia/laringoscopia
 TRATAMIENTO

• Pacientes con quemaduras de moderada a graves

Atención pre hospitalaria

Reanimación y estabilización en el servicio de urgencias

Ingreso o transferencia a un centro especializado

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

1. Detener el proceso de quemadura

 Evaluación primaria
2. Permeabilizar la vía respiratoria
3. Iniciar reanimación con líquidos  Evaluación secundaria

4. Aliviar el dolor
5. Proteger la herida por quemadura
6. Traslado del paciente a un centro apropiado

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
• Identificar y tratar alteraciones que pongan el
• Interrumpir proceso de quemadura
peligro la vida
• ABCD
• Oxigeno al 100%
• Valorar intubación profiláctica
• Líquidos EV con Sol. Cristaloides isotónicos
• Cubrir con sabanas
• Enfriamiento rápido , no descontrolado
• Inicio de analgesia
• Hospital especializado , o mas cercano.

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 Criterios de Intubación

1. Quemaduras de espesor total en la cara o región peribucal

2. Quemaduras cervicales circunferenciales
3. Insuf. Respiratoria aguda
4. Ronquera progresiva o disnea
5. Depresión respiratoria o alteración del estado mental
6. Edema supraglótico e inflamación en la broncoscopia

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 TRATAMIENTO EN SERVICIOS DE URGENCIAS

Obtener los antecedentes del paciente

ABCD
SIGNOS DE INHALACION
• ¿Cuál fue la sustancia quemante?
• ¿Había sustancias químicas implicadas? Vellos nasal quemado

• ¿Cuál fue la duración de la exposición?

• ¿El incendio fue en un sitio abierto o cerrado? -Edema cuello
• Si el incendio fue en un área cerrada, ¿qué sustancias se quemaron? -Sibilancia
• ¿Existió alguna explosión que causara al paciente una lesión por estallido? -Hollin en boca
-Esputo carbonoso
• ¿Hubo contacto con electricidad?
• ¿Hubo algún otro traumatismo o pérdida de conciencia?

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 Tx lesión por inhalación

 oxígeno al 100% humectado,

 Intubación y ventilación,
 Broncodilatadores
 limpieza pulmonar y oxígeno hiperbárico en caso de intoxicació grave por monóxido de
carbono.

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 TA
PAM
PPC

GU
0.5ml/KG/H
1 ml/KG/H

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 Atención A La Herida
Los cuidados iniciales tienen como objetivo enfriar, lavar y proteger la
quemadura con un apósito:

• Se tratan por quemaduras, (antes de 4 h)

• Proteger la quemadura con un apósito

Enfriamiento.
• Debe realizarse retirando la vestimenta y aplicando agua a temperatura ambiente (fresca)
durante 3-5 minutos. No usar nunca agua helada
Lavado
• Inicialmente debe ser suave, utilizando solución salina fisiológica estéril, retirando el biofilm
(cuerpos extraños, microorganismos, detritus, esfacelos superficiales, exudados o restos de
costras. Retirar el biofilm es la clave de la cicatrización.
• No debridar flictenas (ojo contradicción)

Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier; 2015
• Posteriormente, se debe cubrir la herida con un apósito voluminoso, suave y estanco, que solo
debe cambiarse cuando esté empapado
• No se aconseja uso de Zulfadiacina argéntica, al igual que el de otros derivados argénticos o
yodados, porque se ha demostrado una mayor tendencia a la sobreinfección con su uso.

Elección del apósito.

• Debe mantener un ambiente húmedo, permitir el intercambio de oxígeno, dióxido de carbono y
vapor de agua, asegurar el aislamiento térmico, evitar la contaminación microbiana.
• No existe el apósito ideal, por lo que su elección debe adaptarse a las circunstancias locales, si
bien el idóneo sería aquel que fuera útil y de uso inmediato en cualquier tipo de herida y en
cualquier momento

Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier; 2015
• Desde hace años se utilizan agentes tópicos con plata (Ag) en el
tratamiento de las quemaduras.
• La plata se comporta como un agente bactericida:
o bloquea los enzimas respiratorios de los microorganismos y, por lo
tanto, bloquea su capacidad de síntesis de energía
o produce lesiones en el DNA y en las paredes bacterianas.

X cara
Cuello

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-TRATAMIENTO-QUEMADURAS-15-Dic-2013.pdf
Clásicamente se utilizaban las cremas de Sulfadiazina Ag o de Nitrato de
Ag, pero se ha demostrado que:

 producen toxicidad e irritación celular

 inducen un retraso de la cicatrización y

 son inactivadas por los fluidos de la herida, lo cual hace necesaria

su replicación y los cambios frecuentes del apósito que son muy dolorosos.

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-TRATAMIENTO-QUEMADURAS-15-Dic-2013.pdf
 En la actualidad se han diseñado apósitos sintéticos que reducen
significativamente la toxicidad de la plata al liberarla lentamente y
en pequeñas cantidades pero de forma continua.

se puede elegir entre:

• Compresas de malla fina, que requieren cambios cada 12-24 horas, o

compresas hidrocoloides con cambios cada 3-5 días.
• Apósitos biosintéticos que son derivados porcinos y se cambian cada 5 días.
• Biológicos, empapados en bismuto de petróleo, que solo se aplican una vez,
excepto que estén empapados de fluidos.
Calman el dolor de forma inmediata, por lo que están indicados en niños,
ancianos y enfermos mentales.

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-TRATAMIENTO-QUEMADURAS-15-Dic-2013.pdf
 ANALGESIA

• Dolo leve:
 metamizol magnésico (ampollas con 2 g) en dosis de 2 g/6 h por intravenosa
 o dexketoprofeno trometamol (ampollas con 50 mg) en dosis de 50 mg/8 h por vía intravenosa

. • Dolor moderado-grave, puede utilizarse

 tramadol (ampollas con 100 mg) EV, 100 mg/6-8 h, (1 ampolla en 100 ml de sol. D-5%, en 20
minutos.
 morfina 2 mg/min por EV, hasta que desaparezca el dolor o hasta llegar a una dosis máxima
total de 10 mg., a 2 ml/min (1 ml equivale a 1 mg). Como mantenimiento en dosis de 4 mg/4 h
EV dosis máxima de 2-3 mg/ kg/24 h.

Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier; 2015
 AGITACIÓN Y ANSIEDAD
Benzodiacepinas de acción corta
 midazolam en dosis de 0,1 mg/kg por vía intravenosa, para lo cual se diluye 1 ampolla de 15 mg
en 12 ml de SSF a 7 ml para un paciente de 70 kg.
 lorazepam (comprimidos de 1 mg) en dosis de 1-2 mg/12 h por vía oral o sublingual.

Si el paciente continúa muy agitado

 haloperidol (ampollas con 5 mg) en dosis inicial de 5 mg EV, que puede repetirse cada 30
minutos hasta conseguir la

Prurito local ; antihistamínico H1 de primera generación, como

hidroxizina (en dosis de 25 mg/6-8 h vo

Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier; 2015
Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 QUEMADURAS GRAVES
 En estos pacientes, las primeras escisiones e injertos de piel deben realizarse en las primeras
6-24 horas,
 la nutrición parenteral/enteral en las primeras 24-72 horas, a razón de 25 kcal/kg/ 24 h + 40
kcal/% SCQT/24 h, con un aporte de proteínas de 1,5-2 g/kg/día en los adultos y de 3-5
g/kg/día en los niños.

Jiménez Murillo, Luis, Montero Pérez, F. Javier , Medicina de Urgencias y emergencias. 5ta ed. Barcelona, España. Elsevier; 2015
 COMPLICACIONES

• Shock
• Sepsis
• Rabdomiólisis
• Insuficiencia renal
• Síndrome compartimental
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Ileo adinámico

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 ESCAROTOMÍA
• Quemaduras profundas circunferenciales en las
extremidades pueden sufrir el deterioro de la
circulación distal

• Si hay quemaduras circunferenciales del tórax y

cuello, la escara puede causar restricción mecánica
de la ventilación

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
 FACTORES INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO,

 la gravedad de la quemadura 67% retornan

trabajo
 la presencia de lesión por inhalación
 las lesiones relacionadas
33% son
 la edad del paciente incapacitantes

 la enfermedad preexistente
 la falla orgánica aguda son los más importantes.

Tintinalli, Judith E. Medicina de Urgencias. 7ma ed. México; Mc Graw-Hill Interamericana editores; 2013
GRACIAS…!!!