PSEUDOARTROSI

S
 Composición del hueso
⚫Inorgánico → 70%
Principalmente fosfato y carbonato cálcico
⚫ Orgánica →30%
 Fibras de colágeno → 95%
 Sustancia Fundamental : →5%

Liquido Extracelular
Muco Proteínas
Sulfato de
Condroitina Ácido
Hialurónico
 Osteoclastos
⚫ Células Multinucleadas que tienen
una gran función en la resorción ósea
⚫ Producen:
- Enzimas Proteo líticas
- Ácidos ( Cítricos y Láctico)
Consideraciones generales de las
fracturas
 Curan mediante un proceso biológico
(consolidación o unión ósea)
Entre los fragmentos óseos se forma un tejido
nuevo ( callo de fractura)
 Las etapas iníciales de consolidación son
comunes a la cicatrización de otros tejidos
 La fase de reparación del hueso debe considerarse
como un proceso de regeneración tisular
ósea, devolviendo así la resistencia mecánica
del hueso
Consolidación
⚫Definición
Corresponde a todos los fenómenos
fisiopatologicos que llevan a la reparación del
hueso fracturado.

La consolidación no es igual para todos los huesos,

siendo diferentes en los huesos de tipo compacto y
esponjoso
Proceso reparativo de la fractura
Etapas:

Inflamación Reparación Remodelación

 Fase Inflamatoria:10%
⚫ Hasta las 36 Horas
a. Acumulación del Hematoma debajo
del periostio y entre extremos óseos
b. Material Necrótico:
Hueso
Médula
Produce intensa
reacción inflamatoria
c. Vaso dilatación y
Exudado del plasma
d. Migración de Células inflamatorias al foco
de fractura (polimorfonucleares y
Macrofagos)
Fase Inflamatoria
En tejidos vascularizados empieza
inmediatamente después de la
lesión
Liberación de
mediadores vasoactivos
La salida de sangre de los
vasos dañados, forman un
hematoma

En el hematoma hay
fibrina, plaquetas y
colágeno fibrilar

Las plaquetas liberan

Serotonina, Histamina y
Tromboxano
Fase Reparativa:40%
8-10 días: Inicialmente callo óseo blando Células
mesenquimales formadoras de:

- Colágen
o

- Cartílago

- Hueso
Fase Reparativa:
Ambiente Favorable
Organizaci
ón del
Hematoma

Aumenta
concentra Hematoma
cion de tiene
oxigeno Papel
Mecánico

Fase
Reparativa

Micro
Electrone
ambiente
PH Ácido
gatividad

Actividad
Celular
Aumentada
 Eventos Bioquímicos

Acumulación de Aumento de la
Aumento de Cristales de Concentración
Glucosaminoglicanos Hidroxiapatita de Colágeno
Fase de remodelación : 70%
Fibras óseas inmaduras: callo
fibroso y callo óseo primario

Formación de callo óseo

secundario o definitivo
Fase de Remodelación

⚫ CALLO OSEO SECUNDARIO

O DEFINITIVO: Se forma
tejido óseo nuevo con las
características del hueso
laminar o haversiano.
Fase de Remodelacion
⚫ CALLO FIBROSO:
Hacia la 4ª semana de
evolución.

Todas ellas constituirán la

sustancia preósea o tejido
osteoide, sobre la que se
producirá la calcificación, que
es la precipitación de fosfato
tricálcico dihidratado.
Fase de Remodelación
⚫ El resultado es un hueso que si no ha retornado
a su forma original, por lo menos ha sido alterado
de tal manera que pueda llevar a cabo su
función lo mejor posible
⚫ Puede durar 9 años
 Ley de Wolff (1892)
⚫ La Arquitectura del Sistema Esquelético corresponde a
las necesidades mecánicas de este sistema
⚫ Un hueso sometido a estrés ocurre electropositividad
en la superficie convexa y electronegatividad en la
superficie cóncava, esta corrientes produce un efecto
Piezoeléctrico .Las alteraciones en los campos eléctricos
afectan el comportamiento celular provocando cambios
en la arquitectura ósea

Julius Wolff (1836-1902

LEY DE WOLFF
Superficie convexa

Electropositividad

Actividad

osteoclastica

Absorción ósea en el
LEY DE WOLFF
Superficie cóncava

Electronegatividad

Actividad osteoblastica

Formación ósea en el
sitio de compresión
 Factores que favorecen la
consolidación ósea
⚫ Locales:
Ultrasonido
Electro
estimulación
Ejercicio Físico
Oxigeno
Hiperbarico
 Factores que favorecen la
consolidación ósea
⚫ SISTEMICOS:

Hormonas (calcitonina
H.crecimientoTriyodotironina)

Anticoagulante.

Vitamina A y D

Condroitin sulfato

Edad del paciente.

CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS
Inmovilización inadecuada

Inmovilización por tiempo

insuficiente Fijación interna
inadecuada
Distracción por tracción o por
placas y tornillos

Alteración de la irrigación
Insuficiente vascularización de los
segmentos óseos comprometidos.
Fractura de hueso
patológico. Fracturas
expuestas.
Fracturas
infectadas.
Fracturas
segmentadas.
Fracturas
conminutas
neoplasias locales malignas y radiacion
Irradiación
Neoplasias
locales malignas
Estructuras Óseas de Mala
Circulación

Cuello de Talus o Escafoides Diáfisis

Fémur astrágalo carpiano Distal de
Tibia
SITIOS MAS FRECUENTES DE PSEUDOARTROSIS
Cuello del fémur.

Diáfisis del
Tercio distal de
humero.
tibia.
Diáfisis del
Escafoides
cubito.
carpiano.

Astrágalo. Clavícula.

Diáfisis del
radio.
 Tipos de Pseudoartrosis
Clasificación de Judet Judet:

Hipervasculares Avasculares
 Pseudoartrosis Hipervasculares:
Falla en la inmovilización de la fractura
Pata de Elefante

Casco de

Caballo
 Pata de Elefante

Poseen Bastante
callo óseo

Se debe a
fijación insegura
o apoyo
prematuro de
una fractura
reducida
Casco de Caballo
Son poco
Hipertróficas, los
fragmentos presentan
callo óseo insuficiente
para que se unan y
hay un poco de
esclerosis.

Se debe a un fijación
un tanto inestable con
placas y tornillos
Pseudoartrosis Avasculares:
Alteración de la irrigación de los
fragmentos óseos

Conminuta En Cuña
Por de Atróficas
Defecto Torsión
Por Defecto:
Hay perdida de un
fragmento oseo, Los
Extremos de los
Fragmentos son Viables
pero no se pueden unir
a través del defecto.
Ej.
Fracturas expuestas
Resección tumor
oseo Secuestro óseo
(Osteomielitis)