“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

TEMA: RUPTURA PREMATURA DE MENBRANA

ALUMNA: CHUQUILIN SANCHEZ JHENE LORENA

DOCENTE: OSB. MERLY BOLAÑOS SOTO

AREA: ATENCION EN SALUD MATERNA

CICLO: 5º

ESPECIALIDAD: ENFERMERIA

TURNO: MAÑANA

GRUPO: ``A``

CAJAMARCA 2020

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 1. INTRODUCCION
La ruptura prematura de membranas (RPM) es un problema de salud pública de
importancia clínica y epidemiológica a nivel mundial debido al alto riesgo de
complicaciones materno – perinatal. La incidencia global es de 10% de todos los
embarazos a nivel mundial, siendo el 80% en embarazos a término, y 20% en
embarazos pretérminos.
Es responsable del 30%-40% de los partos prematuros a nivel mundial. En el Perú tiene
una incidencia de 4-14% de los partos prematuros. La RPM conlleva a complicaciones
maternas y neonatales importantes. Afortunadamente, en los últimos años se han
desarrollado nuevas estrategias para disminuir la incidencia de morbilidad asociada a
RPM pretérmino, en los que podemos resaltar el uso de profilaxis antibiótica en
prevención de infecciones maternas y perinatales.

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 INDICE

Pg.
 PORTADA……………………………………………………………………………..1
 INTRODUCCION ……………………………………………………………………. 2
 INDICE………………………………………………………………………………… 3
 RPM (definición, ……………………………………………………………………. 4
 LATENCIA …………………………………………………………………………….4
 ESTRUCCTURA DE MENBRANAS, FISIOPATOLOGIA ……………………… 5
 CAUSAS DE RUPTURA DE MENBRANAS, INCIDENCIA, COMPLICACIONES
NEONATALES, COMPLICACIONES DE RPM…………………………………... 6
 COMPLICACIONES MATERNAS COSIDERADAS COMO CAUSA DE
MUERTE MATERNA, PREVENCION, CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
RPM……………………………………………………………………………….…… 7
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, EVALUACION Y MANEJO,
TRATAMIENTO..................................................................................................8
 CONCLUSION……………………………………………………………………….. 9
 GLOSARIO…………………………………………………………………………….9
 BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………...10
 ANEXO………………………………………………………………………………..10

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 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

2. DEFINICION:
La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la solución de continuidad
espontánea de la membrana corioamióticas, desde las 22 semanas de gestación
(OMS), hasta antes del inicio del trabajo de parto.

La ruptura de membranas que se presenta antes de la 37 semana se denomina

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO. La evidencia actual
sugiere que la RPM es un proceso multifactorial que puede ser afectado por factores
bioquímicos, fisiológicos, patológicos y ambientales.
3. LATENCIA:
El termino de latencia se refiere al tiempo que transcurre entre la ruptura y el término
del embarazo. Así, el periodo de latencia y la edad gestacional determinan el pronóstico
y consecuentemente el manejo de la enfermedad de acuerdo a la posibilidad o no del
término del embarazo.

3.1 PERIODO DE LATENCIA:

El periodo de latencia se relaciona con la edad gestacional siendo mayor en los
embarazos pretérmino (más de 48 hrs, en el 50% de los casos), que en los embarazos
a término (menos de 24 hrs, en el 90% de los casos)
3.2 Ruptura de membranas pretérmino: ruptura de membranas que ocurre ente
las 22 y 36 semanas de gestación. Responsable del 30% de partos pretérmino
y está asociada al mayor riego de morbimortalidad materno perinatal
3.3 Rotura de membranas a término: aquella que ocurre a partir de las 37 semana
de gestación Rotura precoz de membranas: rotura que va seguida del inicio del
trabajo de parto en las siguientes 2 horas.
3.4 Rotura prolongada de membranas: cuando el periodo de latencia es mayor
de 24 horas Corioamnionitis. Infección de las membranas placentaria y del
líquido amniótico.

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 4. ESTRUCTURA DE LA MEMBRANAS
El feto se encuentra dentro del útero rodeado de un líquido claro y ligeramente
amarillento que está contenido dentro del saco amniótico. Las membranas fetales
estructuralmente presentan dos capas conocidas como corion y amnios, las cuales a
su vez se estratificarse en diferentes láminas.
Amnios
Epitelio
Membrana basal
Capa compacta
Capa fibroblástica
Capa intermedia capa esponjosa
Corion
Capa reticular
Membrana basal
Trofoblasto
5. FISIOPATOLOGIA:
El colágeno es un componente importante, de la matriz extracelular de las membranas
fetales, que contribuye a la elasticidad y fuerza tensil del amnios. La colagenasa es una
enzima lítica que se encuentra en altas concentraciones en la placenta humana a
término; su actividad aumenta a medida que avanza el trabajo de parto a término
El mecanismo propuesto es una falta de equilibrio entre factores de degradación y
síntesis de la matriz extracelular.
La integridad de la membrana durante el embarazo permanece sin alteraciones debido
a una baja concentración de metaloproteinasas de la matriz, y la alta concentración de
inhibidores tisulares de las metaloproteinasas de la matriz.

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 6. CAUSAS DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Infecciones vaginales
Infecciones de transmisión sexual
Infecciones urinarias
Bacteriuria asintomática
Pacientes fumadoras
Incompetencia cervical
Embarazos múltiples
Enfermedades del tejido conectivo y alteraciones nutricionales
7. INCIDENCIA
La incidencia es el del 10 % de todos los embarazos. De estas el 80% en embarazos a
término y en el 20% en embarazos pretérmino.
8. COMPLICACIONES NEONATALES
La ruptura prematura de membranas antes de las 22 semanas está asociada con
complicaciones neonatales de prematuridad como son: Síndrome de distrés
respiratorio, Hemorragia intraventricular, Infección neonatal, Enterocolitis necrotizante,
Disfunción neurológica y neuromuscular, Sepsis neonatal.
Relación de la edad gestacional con la RPM en las complicaciones neonatales. Las
complicaciones neonatales con relación a la ruptura prematura de membranas es una
relación indirecta con la edad gestacional, a mayor edad gestacional menores son las
complicaciones y a menor edad gestacional mayores son las complicaciones.
9. COMPLICACIONES DE RPM:
Infección intrauterina - La presencia de gérmenes del tracto genital femenino como
vaginosis bacteriana, estreptococos del grupo B y posiblemente la Chlamydia
trachomatis incrementan el riesgo de infección intrauterina.
Otras de las complicaciones incluyen:
Prolapso de cordón.
La morbilidad neonatal se vincula sobre todo con la edad gestacional. Las
complicaciones infecciosas se relacionan con la infección intrauterina.

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En el grupo de infantes de 24 – 26 semanas se incrementa la mortalidad por extrema
prematuridad.
Este grupo de neonatos están asociados con incompleta maduración alveolar e
hipoplasia pulmonar y estos niños no pueden vivir con este tipo de complicaciones.

10. COMPLICACIONES MATERNAS COSIDERADAS COMO CAUSA DE

MUERTE MATERNA
Endometritis y la corioamnionitis una incidencia de 0.5 – 1% en la población general
alcanzado hasta en 10 – 30% en RPM pretérmino.

11. PREVENCION:
Entre las medidas de prevención más importantes destacan: Vitamina C en dosis de
500 mg diarios, puede prevenir la ruptura precoz de membranas, control prenatal
adecuado, diagnosticar y tratar con antibióticos la bacteriuria asintomática.
Diagnosticar y tratar la Infección Urinaria Sintomática, tratar la vaginosis bacteriana,
erradicar el hábito de fumar durante la gestación.

12. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA RPM

Ante la sospecha de RPM, realizar especuloscopía antes del tacto vaginal.
Demostración de pérdida de líquido amniótico por el cuello uterino
Prueba de Helecho (Ferm Test): patrón de cristalización del líquido amniótico
observado al microscopio en forma de helecho, al secarse en una lámina portaobjeto.
Prueba con papel de Nitracina
Disminución del líquido por ecografía, mediante la determinación de ILA (índice del
líquido amniótico). ILA normal de 5 a 20 cm según. Hay que destacar que ninguno de
los criterios descritos es excluyente.
Causas de falsos positivos y falsos negativos en la prueba de Nitracina.
FALSOS POSITIVOS. - Pérdida de orina, Moco cervical Contaminación con sangre
Algunos antisépticos Vaginitis especialmente tricomonas.
FALSOS NEGATIVOS. - RPM sin pérdida de líquido, Mínima cantidad de líquido
amniótico

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 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Flujo vaginal: Vaginosis o vaginitis candidiásica, Incontinencia urinaria, Eliminación del
tapón mucoso, de quiste vaginal Hidrorrea decidual.

14. EVALUACION Y MANEJO

Pacientes con sospecha de RPM son hospitalizadas para su evaluación y futuro
manejo. Factores a considerar en el manejo de pacientes con RPM son:
Edad gestacional
Tiempo de la ruptura
Presencia de contracciones uterinas
Presencia de corioamnionitis.

15. TRATAMIENTO
• Medicamentos para RPM
Tocolíticos, corticosteroides, antibióticos, oxitocina
• Algunos estudios han demostrado una prolongación del embarazo hasta de una
semana.
• Detiene contracciones. Corticosteroides.
• Se administra este medicamento entre las 23 y 34 semanas de gestación para facilitar
el desarrollo rápido de los pulmones del producto.
• Reducen el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria en pacientes con RPM.
Antibióticos.
• Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una infección causada
por bacteria.
• Estreptococo β Hemolítico • Prevenir Corioamnionitis
Terapias Experimentales
• Terapias Experimentales Actualmente se está trabajando sobre nuevas terapias que
mejoren el resultado neonatal y disminuyan el riego materno, en pacientes con ruptura
prematura de membranas, especialmente para pacientes lejos del término.

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• Teoría de Acción 1: realizando un sellamiento físico del canal endocervical, que
actuaría como una barrera y evita el ascenso de las bacterias.
• Teoría de Acción 2: promoviendo la angiogénesis, acelerando el crecimiento tisular
local, la reparación y el sellamiento de las membranas. Sellantes intracervicales con
Fibrina

16. CONCLUCIONES: la RPM es un problema de salud pública de importancia

clínica y epidemiológica a nivel mundial debido al alto riesgo de complicaciones
materno y perinatal. El diagnóstico temprano y acertado de la ruptura
prematura de membranas es esencial para optar por intervenciones
específicas para cada edad gestacional diseñadas para optimizar el
resultado perinatal y minimizar complicaciones serias, tales como prolapso
del cordón, corioamnionitis, sepsis neonatal. El diagnóstico falsamente
positivo de ruptura prematura de membranas pretérmino puede llevar a
intervenciones obstétricas innecesarias, como hospitalización,
administración de antibióticos y corticoesteroides e incluso la inducción de
la labor de parto. Una mejor comprensión del tema le ayudará al clínico a
obtener mejores resultados y a disminuir la morbi-mortalidad relacionada
con esta entidad tan frecuente.
17. GLOSARIO:
 Amnios: Membrana más interna de las que envuelven el embrión de
los mamíferos, aves y reptiles y que permite su desarrollo en un medio
líquido
 Epitelio: se refiere a las capas de células que recubren los órganos
huecos y las glándulas. También se refiere a aquellas células que
conforman la superficie exterior del cuerpo.
 Corion: Membrana exterior de las dos que envuelven el embrión de
los mamíferos, aves y reptiles y que da origen a la placenta.
 Trofoblasto: es un grupo de células que forman la capa externa del
blastocisto, que provee nutrientes al embrión y se desarrolla como
parte importante de la placenta

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  Estreptococo: Cada una de las bacterias de forma redondeada
(cocos) que se presentan asociadas en forma de pareja o cadena;
puede producir enfermedades como la faringitis y la escarlatina.
 Tocolíticos: es un tipo de fármacos utilizados para suprimir el trabajo
de parto prematuro.
 Corioamnionitis: es una infección que afecta las membranas que
rodean al feto. Estas membranas se llaman corion y amnios. También
es una infección del líquido amniótico, el líquido que rodea y protege
el feto.
 Sepsis: es una enfermedad grave. Ocurre cuando el cuerpo tiene una
fuerte respuesta inmunitaria a una infección bacteriana.

18. BIBLIOGRAFÍA:
https://es.net/rosa1101/ruptura-prematura-de-membranas-2021158
https://icdcode.info/espanol/cie-10/codigo-o42.9.html
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252010000400011

19. ANEXO:

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