UNIVERSIDAD DE SONORA

DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
N03 C.E. 2024-1

PATOLOGIA DEL NIÑO Y EL ADOLECENTE

PREMATUREZ E ICTERICIA.

DOCENTE:
EGDE. Virdiana Elizabeth Romo Espinoza
.

HERMOSILLO, SONORA A ENERO DEL 2024

PREMATUREZ
PREMATUREZ

 Es todo recién nacido cuya edad gestacional es menor de 37 semanas y con constantes
desventajas anatómicas, constitucionales y funcionales; según su peso puede ser pequeño,
adecuado o grande.
CLASIFICACIÓN DE RECIÉN NACIDO PREMATURO.

Prematuro
Prematuro
Muy prematuro: extremo o
moderado: 33 a
de 28 a 32 SDG Microprematuro:
36 SDG y 6 días.
de 22 a 27 SDG.
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO.

MATERNOS FETALES.

 Diabetes.  Malformaciones congénitas.

 Hipertensión.  Cardiopatías.
 Anemia.  Problemas inmunológicos.
 Infecciones sistémicas y del aparato genitourinario.  Restricción del crecimiento intrauterino.
 Desnutrición.
 Control prenatal inadecuado.
 Ser menor de 18 o mayor de 35 años.
 Trabajo agotador.
 Elevado estrés personal.
 Anomalías del cuello uterino, antecedentes de parto
prematuro, gestación múltiple, periodo intergenésico
breve.
 Desprendimiento prematuro de placenta, ruptura
prematura de membranas.
 Toxicomanías y tabaquismo.
 Bajo peso menor de 2500g

Muy bajo peso menor de 1500g

Extremadamente bajo peso menor de 1000g.

PAEG: peso adecuado en la edad gestacional.

BPEG: bajo peso en la edad gestacional.

VALORACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL.

Test de
Capurro. Test de Ballard
en 1988.
COMPLICACIONES Inmadurez Inmadurez
Termorregulación
PREVENIBLES Neurológica Respiratoria

Inmadurez Inmadurez Inmadurez Integridad de

Digestiva Hepática Inmunológica la piel

Alteraciones Inmadurez
Metabólicas Renal
 PRINCIPALES
RNPT CAUSAS DE
MUERTE

SINDROME DE
ASFIXIA AL
DIFICULTAD
NACER
RESPIRATORIA

INFECCION
 Alteración del patrón respiratorio.

Alteración de la termorregulación.

Alteración de la nutrición

Alteración del equilibrio hidroelectrolítico

Alteración del metabolismo

Alto riesgo de hemorragia Intracraneal

Alto riesgo de enterocolitis necrotizante

 Alteración del bienestar y confort

Alteración de los procesos familiares

Alto riesgo de ceguera

Alto Riesgo de infecciones intra hospitalarias

Alto riesgo de alteración en el neurodesarrollo

Alto riesgo de alteración auditiva

Alteración del vínculo Materno Filial

 Humedad se pondrá el nivel
INTERVENCIONES de humedad máximo que
Incubadora precalentada
GENERALES AL permita, sin que produzca
entre 34-36º C.
INGRESO condensación en las paredes
de la incubadora.

El sensor de piel deberá Nido confort, sábana estéril

Electrodo de saturación
estar conectado a la y colchón suave dentro de la
preparado.
incubadora. incubadora.

Bascula calibrada y
Equipo de aspiración .
preparada para el peso.
 Control de la
Valoración de la Cuidados en la
PROTOCOLOS temperatura y de la
Oxigenación nutrición.
humedad

Mínima
Cuidados de la piel Confort. Impacto ambiental.
manipulación.

Técnicas agresivas- Favorecer vínculo

Invasivas materno-fetal.
INTERVENCIONES INTEGRALES RELACIONADOS CON LA INMADUREZ
NEUROLÓGICA.

Reducir riesgo potenciales de hemorragia intracraneana u otra lesión del

sistema nervioso central.
INTERVENCIONES.

Monitorización con
Disminuir o evitar
Agrupar las rutinas Control de signos alarmas
procedimientos
y ejecutarlas vitales programarlas y
innecesarios
activadas

Administración de Posición de la Intubación endotraqueal

No efectuar
hemoderivados en cabeza siempre en siempre debe realizarlo
compresión vesical
forma lenta línea media personas con experiencia

Todo procedimiento
invasivo no debería
superar los 10-15
segundos.
 INTERVENCIONES INTEGRALES RELACIONADO CON LA
INESTABILIDAD TÉRMICA.

Lograr un ambiente térmico neutro, manteniendo la temperatura corporal del

neonato en un rango d 36,5Cº a 37,5Cº axilar.
INTERVENCIONES.

Incubadoras con
Ubicar la unidad
Cuna de calor control Tº, doble Crear un
del paciente lejos
radiante pared y microclima
de la puertas
humidificadas

Control de TC.
“Corderitos”
Controlar al Axilar, de
debajo de la Sabana plástica
paciente a través incubadora y
sabanas (nido de (emplayado)
de las ventanillas temperatura
contención)
ambiental

Vestimenta Bascula
INTERVENCIONES INTEGRALES RELACIONADO CON INMADUREZ
GÁSTRICA.

Minimizar los riesgos potenciales de complicaciones evitables.

 INTERVENCIONES.

Lavado estricto de
Administrar la leche Revisar volumen y
manos antes de Emplear sonda
a temperatura tipo de leche según
preparar y orogastrica 5 fr u 8 fr
ambiente indicación medica
administrar la leche

Sondas cambiarlas Verificar que la sonda Ofrecer succión no

cada 3 días este bien ubicada nutritiva
INTERVENCIONES

Observar signos y
Reducir el estrés
síntomas de Gastroclisis
antes y durante la
intolerancia a la continua(valorar)
alimentación
alimentación

Registros estrictos Involucrar a los

de ingresos y padres en el
egresos cuidado
INTERVENCIONES RELACIONADO CON LA INMADUREZ RENAL Y
LA DIFICULTAD EN EL MANEJO DE LOS LÍQUIDOS.

Mantener una hidratación y un aporte de electrolitos adecuados.

INTERVENCIONES.

Durante los primeros 7

días de vida aumentar la
Colocar al RN en
Lavado de manos humedad dentro de la
incubadora incubadora con
microclima

Controlar Evaluar volumen

Balance estricto
temperatura y urinario, si es < de
Control de peso de ingreso y
humedad de los 0,5 y DU <1010-
egreso >1030 informar
gases inspirados
INTERVENCIONES RELACIONADO CON EL
METABOLISMO

Luego de
correcciones
Hipoglucemia Hiperglucemia
monitorear
concentraciones

Correcciones de
Hipo e
bicarbonato de
Hipercalcemia
sodio
INTERVENCIONES RELACIONADOS CON LA
INMADUREZ RESPIRATORIA

Disminuir las complicaciones inmediatas y mediatas relacionada con la

administración de oxigeno.
INTERVENCIONES.

Concientizarse que
Suministrarlos
el oxigeno es una
Mezclar los gases calentados y
droga peligrosa
humidificados
para el RNPT.

Posición de la
Monitoria Evaluación de
cabeza y cuello
saturación de O2 estado respiratorio
línea media
INTERVENCIONES : VMA

Control con el nº de
Posición y fijación TET y la longitud
RX tórax
de TET
(peso más 6)

Procedimiento Si se retira o
Aspiración de
realizado entre dos introduce TET
secreciones
personas registrar
ESTABILIZACIÓN RESPIRATORIA.

El SDR es la patología mas Para poder realizar acciones

frecuente en los RNPT, ya que adecuadas en la estabilización
está asociada a la inmadurez respiratoria, es necesario
anatomo-fisiológica y de conocer: anatomía y fisiología
producción de surfactante. de la vía aérea del los RNPT
 Si no tuvieran “blenders”
El uso de O2 podría
(mezcladores de aire y O2),
contribuir al aumento de la Para ello es fundamental
se puede colocar un
retinopatía (ceguera del colocar un oximetro
“flujometro” de aire y uno
prematuro) y displasia permanente en la recepción,
de oxígeno con una llave en
broncopulmonar así como también, mezcla
“Y”, utilizando una
(enfermedad pulmonar de aire y O2.
fórmula que nos permite
crónica).
calcular la FiO2
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN MÍNIMA

Es un consenso que permite, durante los primeros 15 a 20

días de vida (mayor riesgo de HIC), evitar manipulaciones
desordenadas que no tomen en cuenta las necesidades del
RNPT, sobre todo en los menores de 29 SEG.

No implica no tocarlo sino buscar el momento oportuno

coordinado con la enfermera del paciente para que el estrés se
genere sea el mínimo.
Permite disminuir los episodios de estrés
y estimulación desordenada, incluyendo
una evaluación del dolor.

Muchas de las rutinas de la Unidad de

Cuidados Intensivos Neonatales son
nocivas para los bebés

Si bien son necesarias terapéuticamente,

muchas de ellas se pueden agrupar
evaluando la tolerancia de cada RNPT.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN MÍNIMA

Comprende los primeros El objetivo es que el Esto coloca a los enfermeros

quince días de vida, ya que personal se concientice de en una posición de
es el período agudo con que el bebé necesita tener privilegio para coordinar
mayor riesgo de que se períodos de reposo y los esfuerzos con el resto del
produzca una hemorragia descanso para recuperarse equipo y los tiempos para
intracraneana. de la invasividad. intervenir
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN MÍNIMA

Las intervenciones que

favorecen la organización
De aquí surge el concepto El Protocolo de
son, prioritariamente, el
del Cuidado para el intervención mínima, las
conocimiento de las
Neurodesarrollo. modificaciones del ambiente
necesidades individuales de
cada bebé.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN MÍNIMA.

Disminución de Disminución de Prevención del

la luz el ruido estrés

Son herramientas que nos

permiten favorecer la
Prevención del organización y el descanso,
dolor disminuir el estrés y favorecer la
maduración de este grupo de
bebés.
SIGNOS DE ESTRÉS EN EL RNPT.

Toser,
Llorar, hacer Cerrar con
estornudar, Hipo, náuseas
muecas. fuerza los ojos
bostezar.

Dedos
Sobresaltos, Gran
separados y Temblores
sacudidas. irritabilidad.
extendidos.

Cambio de
Movimientos
Respiración color (pálido,
violentos de las Pausas, apneas.
irregular. reticulado, gris
extremidades.
o cianótico).
ICTERICIA
 Ictericia es la coloración amarillenta de piel y mucosas.
 Es muy común en el recién nacido (RN) y, para algunos autores, alrededor del 60% de los RN a
término y el 80% de los RN pretérmino desarrollarán ictericia en la primera semana de vida.
 En el RNT se caracteriza por ser monosintomática , fugaz ( 2 a 7 días de vida extrauterina).
 Ictericia patológica se considera cuando se inicie en las primeras 24hrs y se acompaña de otros
síntomas (vómitos, problemas de alimentación, pérdida de peso excesiva, taquipnea, signos de
infección).
 TRATAMIENTO: FOTOTERAPIA

 Es el tratamiento inicial en todos los casos, incluso

cuando está indicada la exanguinotransfusión.

 El máximo efecto de la fototerapia se produce durante las

primeras 24-48 horas.

 Entre las complicaciones de la fototerapia, se encuentran:

las deposiciones blandas, el aumento de pérdidas
insensibles (pueden llegar a un 40% en los niños a
término, y al 80% en los prematuros) y la consiguiente
deshidratación.
PRECAUCIONES DURANTE LA FOTOTERAPIA.

Interrumpir el
Control de Realizar cambios de
Cubrir globos menor tiempo
temperatura axilar posición cada 3
oculares con antifaz posible la
cada 3 horas horas
fototerapia

Observar signos de Observar las

No usar cremas ni
deshidratación o Control de diuresis características de las
lociones
hipocalcemia deposiciones

Comprobar Realizar controles

humedad y Mínima periódicos de los
Peso diario
temperatura de la manipulación niveles de
incubadora bilirrubina sérica
TRATAMIENTO.
Inmunoglobulinas
intravenosas.
• Inmunoglobulinas
intravenosas. Puede estar
indicada en los casos graves
de enfermedad hemolítica y
se usa de manera conjunta
con la fototerapia.
• La pauta más usada consiste
en administrar 1 g/kg el
primer día y, si es necesario,
continuar con 0,5 g/kg/día
los dos días siguientes.
Exanguinotransfusión
• Esta técnica se realiza
cuando los niveles de
bilirrubina son muy
elevados y existe riesgo de
encefalopatía.
• Consiste en el recambio,
generalmente, por la vena
umbilical, con sangre total
lo más fresca posible, de dos
veces la volemia del
neonato.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

 BONITO, R. (2018). MANUAL DE NEONATOLOGÍA, MÉXICO, EDITORIAL

MCGRAW-HILL/INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.