ALTERACIONES DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Arritmias En el niño
La frecuencia cardiaca normal
Los trastornos del ritmo oscila entre 100 a 120
cardiaco en lo que se refiere a latidos/minutos
su frecuencia, a su regularidad
o a ambos parámetros

En condiciones normales, el
ritmo cardiaco depende de la
actividad del nódulo sinusal
(agrupación de fibras
musculares atípicas en la pared
de la aurícula derecha donde
tiene su origen el ritmo de
contracción cardíaca) o
marcapaso del corazón
 PATOLOGÍA APARATO CARDIOVASCULAR

Cardiopatías Congénitas Y las válvulas o tractos de salida

Se presentan con una de sangre del corazón del recién
incidencia de 8 por cada 1000 nacido, determinada durante la
niños recién nacidos vivos gestación y como resultado de
(0.8%) las alteraciones del desarrollo
embrionario
Aunque la mayoría de las
anomalías cardiacas son
simples, algunas son
realmente complejas y
comienzan en el primer mes
CARDIOPATIA
de vida CONGENITA

Concepto y Definiciones
Se definen las cardiopatías
congénitas como la
anormalidad de la estructura,
las lesiones anatómicas de las
cámaras cardíacas, de los
tabiques que las separan
 2

La expulsión dela placenta que suministraba la sangre oxigenada influye en los cambios circulatorios que
se observan al nacer, cuando los pulmones del feto deben empezar a funcionar. Las tres desviaciones, el
conducto arterioso, el conducto venoso y el agujero oval, se cierran funcionalmente durante la transición
de la vida fetal a la extrauterina: conducto venoso cierra cortar cordón umbilical, agujero oval 72 hs
nacido y el conducto arterioso tercer mes de vida
 PATOLOGÍA APARATO CARDIOVASCULAR
Cardiopatías congénitas
Son un grupo dinámico de
enfermedades que se originan en
el período fetal, cambian en el
neonatal y pueden durar el resto
de la vida
Algunos defectos cardíacos ya
están presentes en la sexta
semana de embarazo, pero
algunos no se manifiestan hasta
años más tarde. Algunos inclusos
aparecen en la edad adulta
Estos defectos se deben a
fallos en la formación y en
el desarrollo del corazón y
a la persistencia de las
estructuras de la vida fetal
Manifestaciones clínicas
Pueden ser diferentes según el
período en que se presenten
En el recién nacido y en el
lactante son más frecuentes el
soplo, la cianosis y la
insuficiencia cardíaca
CARDIOPATÍAS Los recién nacido pueden tener
soplo cardíacos durante la 1ras
CONGÉNITAS horas de vida, cianosis o
insuficiencia cardíaca, pues es
preciso identificar estos soplos
funcionales de los estrictamente
patológicos derivados de
trastornos como la anemia,
fiebre o malformaciones
cardíacas
 PATOLOGIA APARATO CARDIOVASCULAR

En niños mayores En los niños asintomáticos

La primera evaluación
La consulta suele ser motivada
consiste en detectar la
por una de las tres circunstancias
presencia de un soplo o una
siguientes:
alteración del ritmo

La existencia de hepatomegalia Soplo

indica que la presión sistémica
es elevada y se suele asociar
con cardiopatías complejas. Cianosis
En los niños sintomáticos
CARDIOPATÍAS Síntomas de insuficiencia
Y durante una revisión CONGÉNITAS cardiaca
periódica, es posible que se
detecte un soplo sistólico, es
decir un trastorno del ritmo, o
tal vez anormal en la
Radiografía de tórax y después
de un cuadro respiratorio
 PATOLOGÍAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Son ruidos suaves, normalmente

Soplos Cardíacos en el lado derecho, no se irradian,
se presentan tonos cardiacos
Es la forma de presentación más normales sin sonidos
frecuente de las cardiopatías sobreañadidos y el niño se
congénitas que pueden ser muestra asintomático
inocentes o patológicos
Murmullos venosos
Soplos inocentes Generados por el flujo sanguíneo
A su vez, pueden ser de dos turbulento en las venas del cuello
tipos y de la cabeza
Soplos de Eyección Se ausculta un tono grave,
localizado por debajo de ambas
Se generan en los espacios de
clavículas
salida de una zona y en vasos de
calibre grande, por las Es más notorio durante la
turbulencias del flujo sanguíneo inspiración y puede confundirse
con un conducto arterioso
Este tipo de trastorno no se persistente, aunque se diferencia
asocia con anomalías por desaparecer al comprimir las
estructurales importantes venas yugulares del mismo lado
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Evaluación Cianosis
Cianosis
Es conveniente evaluar la
cianosis en la lengua, cavidad
Unos de los síntomas que
oral, manos y pies de los recién
presentan los recién nacidos
nacidos
con cardiopatías congénitas
es la cianosis La cianosis no sólo depende
de la hipoxemia (oxigenación
La cianosis si aparece en el
deficiente de la sangre), sino
período neonatal, se debe a
también de la concentración
una obstrucción severa,
aunque en ocasiones su CIANOSIS de hemoglobina, por lo que a
mayor anemia, menor
aparición puede ser más lenta
cianosis ante las mismas
y progresiva
circunstancias
Definición Los niños cardiopatías
cianóticas que manifiestan
La cianosis es la coloración
cianosis durante años
azul de la piel y de las
presentan hipocratismo
mucosas producida por una
(dedos en palillo de tambor) y
saturación de más de 3 g/dl
alteraciones cutáneas eritema
de hemoglobina insaturada
pómulos y orejas
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Otras de las manifestaciones que

Síntomas Insuficiencia
cardiaca
Entre los síntomas de la
insuficiencia cardiaca de los
lactantes destacan: Intolerancia
a las tomas, la escasa ganancia
de peso y la disnea
presentan los recién nacidos con
cardiopatías congénitas son Rx de
tórax patológico, con alteración
de la silueta cardiaca, soplo,
distrés (angustia o sufrimiento
físico), acidosis (acumulación de
ácidos), disminución de la
saturación y arritmias

En los niños mayores se puede

dar la fatiga y la disnea

Los adolescentes hipertensos

presentan cefaleas ante una
coartación de la aorta
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Diagnóstico  Radiografía de Tórax: Con ella

Para conseguir diagnosticar las se valora el tamaño del
cardiopatías congénitas se corazón, la vascularización
utilizan métodos invasivos y no pulmonar y la congestión
invasivos venosa pulmonar o edema

Métodos no invasivos  Ecocardiograma: Permite

valorar la hipertrofia de las
 Ecocardiografía Doppler/
cavidades y de las arritmias.
color: Es la técnica más útil para Tiene menos valor que en las
el diagnóstico y el seguimiento cardiopatías congénitas
delas cardiopatías congénitas
 Resonancias magnética
En el examen bidimensional se nuclear: Con ella se ayuda el
valoran las estructuras cardíacas diagnóstico de coartación
y los flujos sanguíneos del dela aorta, en los anillos
corazón, de los grandes vasos y vasculares y en otras
recomprueban los gradientes de anomalías
presión con el examen Doppler-
color.
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Métodos invasivos
 Cateterismo Cardíaco
Diagnóstico, que permite el
estudio angiográfico
hemodinámico del corazón en las
cardiopatías congénitas
También ayuda a detectar
lesiones asociadas
Para su ejecución, se introduce
un catéter radiopaco en un
vaso periférico, y el acceso
y
vascular se efectúa a través de
la vena o de la arteria femoral.

Aporta información anatómica El cateterismo se utiliza con

detallada de las cavidades
derechas, las cavidades izquierdas
o ambas a la vez
Así como de sus características
hemodinámicas
fines diagnóstico, terapéuticos
o con fines electrofisiológicos
mediante microelectrodos.
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Durante la sístole, la sangre

Clasificación Cardiopatías
fluye a través del defecto septal
Congénitas
del ventrículo izquierdo al
Cardiopatías acianóticas ventrículo derecho para dirigirse
de nuevo a la circulación
Las cardiopatías acianóticas pulmonar
más frecuentes son las
siguientes: comunicación La sobrecarga de volumen del
interventricular, conducto ventrículo derecho produce
arterioso persistente, estenosis hepatomegalia , así como
pulmonar, comunicación hiperflujo pulmonar, lo que da
interauricular, coartación de la lugar a la disnea y a una mayor
aorta y estenosis aórtica incidencia de infecciones
broncopulmonares
 Comunicación interventricular Alrededor del 80% de estos
defectos se cierran
Es un defecto del septo (pared espontáneamente, ya que son
o tabique que divide) de pequeños tamaños y los de
interventricular gran tamaño solo se cierran en
un 10% desarrollándose
enfermedades pulmonares
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Manifestaciones Clínicas
Varían en función del tamaño de
la comunicación, del flujo de
sangre y de la presión pulmonar
Con frecuencia, estos niños se
encuentran asintomáticos o
pueden presentar un soplo
holosistólico fuerte, áspero o
silbante
Otras manifestaciones
dependen de la magnitud del
cortocircuito, por lo que, si es
importante, suelen presentar
cuadros respiratorios de
repetición, trastornos de la
alimentación, bajo incremento
ponderal, taquipnea y
taquicardia por insuficiencia
cardiaca, endocarditis tardía
Diagnóstico
La radiografía de tórax puede
ser normal, aunque a la vista del
tamaño y la resistencia
pulmonar hay más o menos
cardiomegalia y plétora
(complexión roja florida o
cantidad excesiva de sangre)
pulmonar
El electrocardiograma puede ser
normal, o presentar crecimiento
COMUNICACIÓN ventricular izquierdo, derecho o
INTERVENTRICULAR biventricular anormal
El ecocardiograma muestra la
localización y el tamaño de la
comunicación interventricular
 PATOLOGIAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Tratamiento  Conducto arterioso persistente

El cierre quirúrgico de la (CAP)
comunicación interventricular El conducto arterioso conecta la
se efectúa a cualquier edad, arteria pulmonar con la aorta
cuando la sintomatología y la descendente, si el cierre no se
falta de crecimiento es muy produce a las pocas horas del
elevada y no puede controlarse nacimiento, aparecen trastornos
con terapia farmacológica importantes sobre todo en los
En caso de insuficiencia recién nacidos pretérmino
cardiaca, se administran (prematuros)
digitálicos (glucósidos El cierre tiene carácter funcional, y
cardiotónicos), diuréticos a lo largo de las tres primeras
(agentes que promueven la semanas de vida se hace definitivo
secreción de orina), y
vasodilatadores (agente que El aumento de la presión
produce dilatación de los vasos sanguínea de la arteria aorta
sanguíneos) produce un flujo continuo de
sangre hacia la arteria pulmonar,
Los resultados de la lo que aumenta la circulación
intervención quirúrgica suelen pulmonar. Los pulsos son amplios
ser buenos y saltones
 PATOLOGÍAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas
conducto arterioso persistente
más importante en estos niños
son un pulso colapsante, soplo
sistólico en el borde esternal
izquierdo, taquicardia,
dificultad respiratoria
cianosis. El niño puede
necesitar ventilación mecánica
Tratamiento
Si no se produce el cierre, la
terapia farmacológica se basa
en la indometacina, inhibidor
prostaglandina y restricción
líquidos o una oclusión
transvenosa, mediante un
dispositivo tipo paraguas
 Estenosis valvular pulmonar
Su etiología se debe a un desarrollo
inadecuado de la porción distal del
bulbo arterioso, así como a las
secuelas de la endocarditis fetal
y La obstrucción de la salida del
ventrículo derecho provoca
hipertrofia ventricular derecha. La
estenosis puede ser leve, moderada
o grave.
La saturación arterial de O2 se
mantiene normal en los casos de
estenosis grave.
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASULAR

Manifestaciones clínicas  Comunicación Interauricular

Los niños con estenosis leve o Es un defecto del septo (tabique)
moderada normalmente son interauricular. De la sangre que
asintomáticos y su crecimiento y llega en exceso a la aurícula
su desarrollo suelen ser izquierda, una parte va al
normales ventrículo izquierdo para
Si es grave, pueden aparecer mantener el gasto sistémico, y
signos insuficiencia ventricular otra parte se vuelve a la aurícula
derecha e intolerancia al derecha, a través del defecto
ejercicio septal (tabique) y llega de nuevo
a la circulación pulmonar.
Tratamiento

Los niños con estenosis leve Su descubrimiento se debe a la

pueden llevar una vida aparición de un soplo
normal, mientras que si es mesosistólico pulmonar de
grave, precisan de tratamiento eyección a la exploración, ya
mediante valvuloplastia con que los pacientes suelen estar
globo a través de un catéter o asintomáticos.
una valvulotomía quirúrgica
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Manifestaciones Clínicas Diagnóstico

En algunos casos, los niños más La radiografía de tórax muestra
pequeños padecen retrasos del un aumento del tamaño del
crecimiento y los niños ventrículo y de la aurícula
mayores pueden experimentar derecha, que son diferentes de
intolerancia al ejercicio tamaño, dependiendo del
cortocircuito
Los niños suelen ser
asintomáticos durante la La arteria pulmonar es grande y
infancia, aunque pueden la vascularización pulmonar
mostrar una mayor tendencia a aumenta
las afecciones respiratorias El electrocardiograma muestra
Si la malformación es una sobrecarga del volumen
completa, puede desencadenar ventrículo derecho
insuficiencia cardiaca e La cine angiografía a través de
hipertensión pulmonar un catéter pone de manifiesto el
La corrección quirúrgica suele defecto y la localización drenaje
hacerse entre los 2 y 6 años de vena pulmonar superior derecha
edad y la angiografía es otra prueba
Tratamiento quirúrgico
practica a este tipo niños
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Los lactantes sin cianosis pueden

 Coartación de la Aorta mostrar hipertensión pulmonar
Consiste en el grave y elevación de las
estrechamiento localizado resistencias vasculares
cerca del conducto arterioso pulmonares
La coartación asociada a la
Es más frecuente en los niños hipoplasia del cayado es la
y es un rasgo característico denominada de tipo infantil ya
del síndrome de Turner que se inicia en los lactantes
(desarrollo defectuoso, En la exploración se aprecia
malformación) cardiomegalia y se ausculta un
soplo sistólico en el borde esternal
Durante los 1ros días de vida,
izquierdo
el conducto arterioso
permeable alivia Manifestaciones Clínicas
temporalmente la Los niños y adolescentes pueden
obstrucción, por lo que las mostrar debilidad muscular y
manifestaciones se retrasan dolor extremidades después
unos días ejercicio, hipertensión, los pulsos
extremidades son débiles o
inexistentes (femoral ,tibial, pedio)
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
Manifestaciones Clínicas
Los pulsos de los brazos y el cuello
son saltones
Se debe medir la presión arterial en
ambos brazos, que será más elevada
que en las piernas, y mayor en el
brazo derecho que en el izquierdo
La arteria subclavia izquierda puede
estar ocluida en la zona de la
coartación
Diagnóstico
Se inicia con una exploración
radiológica, a los lactantes se les
visualiza cardiomegalia y mayores requieren intervención
congestión pulmonar
El electrocardiograma a los
lactantes se les observa una
hipertrofia derecha de uno o
ambos ventrículos
La ecocardiografía permite ver
localización de la coartación y el
cateterismo cardíaco puede ser
útil en algunos niños para ver el
flujo de sangre colateral
Tratamiento
En los RN indicada la perfusión
con prostaglandina E1 para abrir
nuevamente el conducto y
establecer un flujo de sangre a
todos los tejidos. Los niños
quirúrgica no más tarde de 1
año
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
 Estenosis Aórtica
Es la obstrucción o Manifestaciones Clínicas
estrechamiento de la válvula
aórtica
Representa el 5% de las
cardiopatías congénitas
identificadas durante la
infancia y es más común en los
varones
La presión sistólica del
ventrículo izquierdo aumenta
debido a la obstrucción del
flujo de salida, por lo que el
ventrículo se hipertrofia y
disminuye su distensibilidad
La estenosis aórtica puede ser
subvalvular (debajo) o
supra valvular (por encima)
Se manifiesta con insuficiencia
cardíaca, cardiomegalia y edema
pulmonar grave. Los pulsos son
débiles en las cuatro extremidades,
la piel presenta un color pálido o
grisáceo y la orina disminuye
Los neonatos que la presentan
pueden entrar rápidamente en
shock, por lo que para evitar su
muerte será necesaria la cirugía de
urgencia o la valvuloplastia con
globo
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Diagnóstico Tratamiento
En la evaluación diagnóstica de
la estenosis aórtica, la Se administra terapia
radiografía de tórax muestra sistemática siempre que se
una prominencia de la aorta aprecien síntomas
descendente. El
ecocardiograma informa el
El tratamiento quirúrgico se
lugar y la gravedad de la
lleva a cabo habitualmente
obstrucción. La prueba de
después del período neonatal y
esfuerzo valora, igualmente, la
en aquellos trastornos que no
gravedad de la obstrucción. El
pueden tratarse con
cateterismo de las cavidades
valvuloplastia con globo
izquierdas demuestran la
magnitud del gradiente de
presión entre el ventrículo
izquierdo y la aorta
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

 Tetralogía de Fallot
Cardiopatías Cianóticas
Defecto congénito del
corazón que combina cuatro
Las cardiopatías cianóticas más
anomalías estructurales:
frecuentes son: La tetralogía de
Obstrucción de las vías
Fallot, un 9% y la transportación
pulmonares. Defecto en el
de los grandes vasos arteriales,
tabique interventricular o
un 7%
abertura anormal
interventricular.
Las cardiopatías cianóticas se
producen por la mezcla de Dextroposición de la aorta,
sangre venosa y arterial en las en la que las aberturas
cavidades cardíacas o por aórticas se superponen al
obstrucción del flujo sanguíneo tabique por lo que ésta
que se dirige a los pulmones recibe sangre tanto del
véntrículo derecho como del
izquierdo, e hipertrofia
ventricular derecha, o
aumento del volumen
miocardio ventrículo derecho
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

La tetralogía de Fallot se El electrocardiograma

conoce como crisis cianótica o muestra hipertrofia
bebes azules ventricular derecha. La
Manifestaciones Clínicas ecocardiografía proporciona
información sobre el
Las más frecuentes son la cabalgamiento aórtico y la
cianosis intensa de los localización y el grado de
primeros días de vida, una obstrucción de la salida del
circulación dependiente del ventrículo derecho
conducto arterioso, soplo,
irritabilidad, llanto, hipoxia
La ventriculografía
grave, disnea y palidez por
(radiografía del ventrículo)
acidosis tisular
derecha selectiva es la prueba
Diagnóstico que demuestra fielmente la
La radiografía de tórax acusa anatomía de la Tetralogía de
una hipertrofia del Fallot y el contraste perfila la
ventrículo derecho con una trabeculación (estructura de
sombra redondeada en el sostén-bandas o cordones)
vértice, simulando silueta la del ventrículo derecho.
forma de un hueco
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Tratamiento Es necesario mantener,

Tetralogía de Fallot durante la espera una
oxigenación adecuada y una
Los recién nacido y los temperatura corporal normal
lactantes suelen necesitar
tratamiento farmacológico e La hipoxia puede dar lugar a
intervención quirúrgica insuficiencia respiratoria y
acidosis
La terapia tiene por objeto
aumentar el flujo sanguíneo Generalmente, los niños
pulmonar y evitar la hipoxia pequeños con síntomas de
(disminución de la cianosis intensa en el primer
disponibilidad de O2 en el mes de vida requieren una
organismo) grave intervención quirúrgica
urgente a través de una
derivación arterial paliativa o
bien cirugía cardiaca corretora
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

 Transposición de los grandes

La supervivencia de estos niños
vasos
depende de la existencia de
Es una cardiopatía cianótica que alguna comunicación entre las
tan sólo presenta disnea si dos circulaciones, auricular y
existe algún defecto asociado y ventricular, o de las grandes
es más frecuente en los niños arterias
La anatomía interna del corazón Manifestaciones Clínicas
es normal, pero la arteria aorta
Cianosis intensa y a veces mortal,
nace del ventrículo derecho y la
y la hipoxia grave. En el recién
arteria pulmonar del ventrículo
nacido suele aparecer entre el
izquierdo
primer y el segundo día de vida,
Por lo que las circulaciones una vez cerrado el conducto
sistémica y pulmonar funcionan arterioso.
en paralelo.
La cianosis se relaciona con la
corriente de sangre de retorno
venoso no saturado que pasa a
la aorta y se dirige de nuevo a la
circulación sistémica
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Diagnóstico
La prostaglandina E1 mejora la
La evaluación diagnóstica oxigenación. La administración
consiste en una radiografía de de prostaglandina en infusión
tórax en la que se observa una puede dar lugar a apneas, la
cardiomegalia leve, un corazón hipotermia aumenta y la
ovoideo, un mediastino hipoxemia, y con frecuencia, el
estrecho y un aumento leve del neonato puede presentar
flujo sanguíneo pulmonar hipoglucemia que debe tratarse
En los neonatos, esta radiografía proporcionando glucosa
puede ser normal. El En la actualidad, se práctica la
ecocardiograma confirma la SEPTOSTOMÍA
septostomía auricular con balón
transposición en los niños. La técnica consiste
Tratamiento en introducir un catéter con un
Mantenimiento de la balón expandible, que avanza a
permeabilidad del conducto través de la vena umbilical o
arterioso con una perfusión de femoral hacia la aurícula
prostaglandinas E1 (grupo derecha y el foramen oval.
ácidos grasos controlan la
permeabilidad vascular)
 PATOLOGÍA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
Se infla el balón en el interior de
la aurícula izquierda y se pasa a
la aurícula derecha rasgando el
septo (tabique) interauricular
Esta maniobra hace que la
válvula del foramen oval quede
inservibles, lo que permite una
mezcla venosa sistémica y
pulmonar en el interior de la
aurícula
Técnica quirúrgica de Nikardoh
1. Explantación de la raíz aórtica
con un segmento de músculo
infundibular en forma de cono.
Disección y liberación de las arterias
coronarias sin escindirlas del tronco
2. Sección de la arteria pulmonar
estenótica a nivel del anillo de la
válvula pulmonar
3. Incisión del anillo y el septum
interventricular hasta comunicarse
con el defecto septal ventricular
para ampliar la salida del ventrículo
derecho
4. Reimplante de la aorta en la
salida del ventrículo izquierdo
donde se resecó la arteria pulmonar
y cierre del defecto septal
ventricular ampliado hacía el anillo,
utilizando el músculo infundibular
resecado en continuidad con el
tronco, para cerrar el defecto y
ampliar salida
5. Reconstrucción del tracto de la
salida del ventrículo derecho,
mediante el implante de un
homoinjerto o un tubo valvulado de
pericardio bovino a la arteria
pulmonar
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS
Son enfermedades pocos
frecuentes en la infancia, ya que,
como su nombre indica, se
adquieren y son secundarias a
múltiples motivos
Concepto
Se entienden por cardiopatías
adquiridas aquéllas que vienen
después del nacimiento en
corazones normales o en
afectados por alguna
malformación cardiaca
Están provocadas por causas
infecciosas, autoinmunes o
ambientales
Determinados por agentes
patógenos que afectan a los tres
tejidos cardiacos, endocardio,
miocardio y pericardio
Entre las cardiopatías adquiridas, las
más relevantes en pediatría son:
endocarditis, miocardiopatías,
pericarditis, fiebre reumática y
enfermedad de Kawasaki.
ENDOCARDITIS  Endocarditis
Es una infección de la capa interna
del corazón y de las válvulas, que
tiene lugar en un 30% de los
corazones sanos y suele tener una
causa bacteriana
Pueden ser bacterianas, agudas o
subagudas, provocadas por virus,
hongos u otros microorganismos.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

Las vías de entrada de las

El germen más frecuentes de bacterias son muy diversas, por
la endocarditis en la infancia lo que se deben extremar las
es el Staphylococcus medidas de asepsia.
El grupo de riesgo de esta Las vías de entrada que
patología lo constituyen los provocan endocarditis son la vía
niños con valvulopatias o oral a través de las
prótesis valvulares, los manipulaciones dentales, la vía
sometidos a cirugía cardiaca, urinaria, por sondas vesicales y
tratamientos con fármacos la vía sanguínea, a través de los
inmunosupresores catéteres intravenosos
Si su origen es hospitalario, Manifestaciones Clínicas
está causada por catéteres Fiebre prolongada, pérdida de
centrales. En los prematuros, peso, postración, fatiga, mialgias
suele afectar el lado derecho (dolor muscular), artralgias
del corazón, pues lo que (dolor articular), cefaleas y
afectan el lado izquierdo nuevos soplos o soplos
suelen tener una causa extra cambiantes, esplenomegalia
hospitalaria (aumento bazo) y petequias
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

Diagnóstico Tratamiento

El tratamiento se basa en la
Consiste en las determinaciones administración del antibiótico
del germen causal mediante correcto a dosis altas,
hemocultivo en la demostración (benilpenicilina, gentamicina,
de la afectación cardiaca ampicilina y vancomicina) ,
dependiendo del agente etiológico y
del soporte cardiaco (digital,
La extracción de sangre para restricción salina y diuréticos)
dichos hemocultivos implica tres
En la endocarditis micotica es difícil
a cinco pruebas, aunque en
de tratar y los fármacos son
ocasiones es preciso esperar más
anfotericina B y la 5-fluocotosina.
de 7 días para disponer del
resultado definitivo
El tratamiento quirúrgico se reserva
a las afectaciones válvula aórtica o
mitral con insuficiencia cardiaca
intratable
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

 Miocardiopatías
Miocardiopatías hipertróficas:
Aparecen por encima de los 6 Aun conservando su función
meses de vida y su origen sistólica normal, el
infeccioso suele ser de tipo viral, engrosamiento del músculo
aunque en numerosas ocasiones cardíaco le impide tener buena
su etiología es desconocida distensibilidad. Si la hipertrofia
Se clasifican en miocardiopatías se localiza en el septum (pared o
dilatadas, hipertróficas y tabique), da lugar a las formas
restrictivas obstructivas
Miocardiopatías restrictivas: Son
Miocardiopatías dilatadas: se
las menos comunes y se definen
caracterizan por la dilatación
como la limitación o restricción
difusa del ventrículo izquierdo,
del llenado ventricular por una
con disminución de su
anormalidad primaria muscular. –
contractilidad, sin alteración
Como secuela importante puede
segmentaria ni del árbol
darse una miocardiopatía dilatada
coronario
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

Manifestaciones clínicas
El niño afectado por una
Su inicio puede ser tanto miocardiopatía puede precisar
insidioso como agudo; tras un una terapia agresiva, por lo que
cuadro febril le preceden son precisos cuidados intensivos
manifestaciones como que ofrezcan soporte cardiaco y
insuficiencia cardiaca respiratorio. Para ello se
izquierda, distrés (angustia) administra gammaglobulina
respiratorio y quejido, tos, (proteínas plasmáticas que
intolerancia al esfuerzo y funcionan como anticuerpos)
vómitos intravenosa.
Diagnóstico

Se llega por evidencia clínica,

aunque también por
electrocardiograma y
ecocardiograma.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

 Pericarditis
 Fiebre reumática
De predominio viral, afecta con Es una enfermedad que afecta al
más frecuencia a los niños en corazón, a las articulaciones, al
edad escolar y a los sistema nervioso central y al
adolescentes tejido subcutáneo
PERICARDITIS
Afecta a los tres capas del
Manifestaciones clínicas corazón y aparece por encima
Las más características son de los tres años de vida
fiebre, dolor precordial y roce Como secuela pueden quedar
pericárdico alteraciones valvulares, sobre
todo fibrosis de la válvula mitral
Tratamiento
En la mayoría de los casos, viene
La pericarditis aislada más acompañada por una infección
benigna se cura con reposo y de estreptococos
administrando ácido
acetilsalicílico
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

El eritema marginado es un
Manifestaciones clínicas
exantema macular, transitorio y
Fiebre, trastornos inflamatorios no pruriginoso con lesiones
articulares, trastornos rojas y con un centro más
neurológicos (corea), pálido
alteraciones cutáneas (eritema,
Los nódulos subcutáneos
nódulos subcutáneos) y carditis
pueden ser de 2.3 cm y se
Trastornos articulares: Se sitúan cerca de las
caracterizan por la articulaciones
inflamación, el
La carditis es el peor de los
enrojecimiento y el dolor de
signos, ya que puede afectar al
las grandes articulaciones,
pericardio, al endocardio y al
como rodilla, codos, tobillos y
FIEBRE miocardio. Como consecuencia
cadera
de la lesión que se derive de la
La corea de Sydenham se REUMÁTICA carditis, el niño puede
manifiesta por las presentar signos de
contracciones musculares insuficiencia congestiva, como
involuntarias más o menos dolor, taquicardia, tos seca,
importantes. edema extremidades y soplo
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

Diagnóstico
La prevención secundaria ha de
Es necesaria la presencia de mantenerse durante años para
fiebre reumática, fiebre, artralgia, que las lesiones cardiacas no
carditis y poliartritis migratoria, se vuelvan permanentes
eritema marginado, corea y
nódulos sub cutáneos
Aplicar un tratamiento
Tratamiento antibiótico profiláctico que
elimine las recurrencias
Se basa en el reposo en cama en
el inicio de la enfermedad, el
tratamiento con penicilina para
exterminar los estreptococos y la
aspirina para controlar los
procesos inflamatorios

COREA
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS
 Enfermedad de Kawasaki
Es una vasculitis aguda que se
presenta en los niños menores de
5 años, aunque son los menores
de 12 meses los que pueden
padecer mayor afectación cardiaca
Manifestaciones clínicas
Fiebre con duración superior de 5
días que no responde a los
antibióticos ni a los antitérmicos,
adenopatías (linfadenopatía
cervical aguda purulenta
unilateral), alteración de las
extremidades (eritema, edema o
descamación membranosa de la
punta de los dedos), alteraciones
cutáneas, mucosas y agua fría, hidratación labios,
conjuntivales (grietas en los
labios, ) e irritabilidad
Diagnóstico
Su diagnóstico temprano evita
complicaciones importantes, tales
como aneurismas o alteración de
la circulación coronaria, que
puede provocar infartos de
miocardio.
Tratamiento
Se administra gammaglobulina
intravenosa en dosis elevadas, a
la que se acompaña de aspirina,
primero a dosis antiinflamatoria
ENFERMEDAD cada 6 horas que remita la
KAWASAKI fiebre, y después a dosis
antiagregante durante seis u
ocho semanas, compresas de
proporcionar ambiente
tranquilo
 CUIDADOS ENFERMERÍA NIÑOS CARDIOPATÍAS E INSUFICIENCIA CARDIACA

Ante del alta, los padres

Los cuidados pediátricos de los
necesitan directrices claras con
niños con cardiopatías
las que sentirse seguros al
requieren de un personal de
regresar a su casa, donde los
enfermería calificado en el
espera atender al niño, deben
manejo de aparatos y en la
ser capaces de administrar los
administración de la
medicamentos, detectar los
medicación, a la vez que se
signos de las complicaciones y
requieren métodos avanzados
llevar a cabo las
de monitorización
intervenciones necesarias para
La atención de enfermería el cuidado del niño
no solo se basa en brindar
El objetivo de los cuidados de
cuidados directos al niño,
enfermería consiste en
sino también en ayudar a la
mejorar la función cardiaca,
familia a adaptarse a la
aumentar la contractilidad del
enfermedad presentada. Se
corazón y disminuir las
denen establecer planes de
resistencias contra las que
educación a la hora de
tiene que luchar
informar, enseñar y
proporcionar apoyo padres
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA NIÑOS CORDIOPATÍAS E INSUFICIENCIA CARDIACA
Reducir las demandas
cardiacas, mejorar la
oxigenación y eliminar la
retención de líquidos que
mejoren la congestión venosa
Medidas generales: Reposo
para disminuir el trabajo
cardiaco y las demandas de
O2, postura adecuada a base
de elevar la cabeza y los
hombros un ángulo de 30-45º
y mantener un ambiente
térmico neutro con control y
registro de constantes vitales
Restricción de líquidos y
administración de diuréticos:
Reducir los líquidos y el sodio y
administrar diuréticos como la
furosemida (lasix), que bloquea
la reabsorción de sodio y agua.
Administración de digitálicos:
Mejoran la función cardiaca,
incrementan la fuerza del
miocardio y la velocidad de la
contracción cardiaca. Se utiliza la
digoxina para conseguir la
disminución del tamaño del
corazón, de la presión venosa y
del edema, aunque no se
administra si el pulso es
bradicárdico
CUIDADOS DE ENFERMERÍA NIÑOS CARDIOPATÍAS E INSUFICIENCIA CARDIACA
La digoxina es un fármaco
peligroso porque la dosis
terapéuticas y tóxicas se
mueven, en un estrecho
margen; son signos de
intoxicación digitálica la
bradicardia, las arritmias, las
extrasístoles, las náuseas, los
vómitos, la anorexia y los
trastornos visuales. La
hipopotasemia aumenta el
riego de intoxicación digitálica
Administración de O2: El O2 se
proporciona en forma de
tienda de oxigeno o mediante
cánulas nasales; siempre debe
estar húmedo y caliente
Apoyo nutricional: Si el niño
muestra signos de cansancio, se
le puede alimentar por sonda
nasogástrica.
Administración inotrópicos y
vasodilatadores: Se utiliza
principalmente en pediatría el
captropil, inhibidor de la
enzima conversora de la
angiotensina, que produce una
vasodilatación y disminuye las
resistencias vasculares, como
efecto indeseables, se
encuentra la hipotensión.
CATETERISMO TERAPÉUTICO-TÉCNICAS INVASIVAS HEMODINÁMICAS

Se Trata de la dilatación de una válvula con estenosis

(estrechamiento) mediante el inflado de un catéter que en
su extremidad tiene un balón. La presión que se aplica
favorece la apertura de las comisuras y está indicado en
VALVULOPATIA estenosis valvular pulmonar y en la estenosis aórtica
PULMONAR
Es la dilatación de una estenosis arterial o venosa mediante
el cateterismo adecuado. Está indicado en la coartación de
aorta y en la estenosis de las arterias pulmonares
ANGIOPLASTIA
COARTACIÓN DE LA
AORTA
Consiste en la implantación de la prótesis de Rashking. Es un
dispositivo similar a doble coils o paraguas de poliuretano
opuestos por el vértice

CIERREPERCUTÁNEO
DUCTUS ARTERIOSO
TÉCNICAS INVASIVAS HEMODINÁMICAS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Endoprotesis Intravascular Stent: Esta consiste en un muelle metal

flexible con una malla intravascular metálica que se expande por un
catéter- balón, biocompatible y con capacidad de expansión. Está
indicado en la estenosis de la arteria pulmonar. El stent dentro del
ENDOPROTESIS
ductus arterioso permite mantener al enfermo vivo en espera de
INTRAVASCULAR un transplante cardiaco en el caso de síndrome del corazón
-STENT izquierdo hipoplástico.
Tratamiento quirúrgico: El riesgo es escaso en la normalización
anatómica y funcional del corazón en las anomalías como tetralogía
de Fallot, la doble salida del ventrículo derecho, los canales
auriloventriculares completos, las coartaciones aórticas y la arteria
pulmonar con comunicación interventricular. Las cirugías que se
realizan son: Cirugía correctiva, Cirugía paliativa con técnicas que
aumentan el flujo sanguíneo pulmonar y la Cirugía paliativa con
procedimientos que disminuyen el flujo sanguíneo pulmonar

TRANSPLANTE Transplante cardiaco: Se práctica en la hipoplasia de las cavidades

izquierdas
CARDIACO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN NIÑOS CON ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES

Electrocardiograma: Registro producido por

eletrocardiografía; trazado que representa el potencial de
acción del corazón derivado por amplificación de los
impulsos eléctricos muy pequeños generados normalmente
por el corazón

Ecocardiografía: Registro de la posición y el movimiento de

las paredes cardíacas o las estructuras internas del corazón y
el tejido vecino por el eco obtenido a partir de haces de
ondas ultrasónicas a través de la pared torácica.

Doppler: Es un examen bidimensional donde se valoran las

estructuras cardíacas y los flujos sanguíneos del corazón, de
los grandes vasos y se comprueban los gradientes de
presión.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN NIÑOS CON ALTERACIONES
CARDIOVASCULARES

Fluoroscopia
Ventrículograma
Examen que se
Radiografía de los realiza mediante
ventrículos del corazón fluoroscopio,
instrumento para la
Rx de Toráx visualización del
Se valora el tamaño del cuerpo por medio de
corazón, la los rayos x
vascularización Cateterismo Cardiaco
pulmonar y la
congestión venosa Permite estudio
pulmonar o edema angiográfico y
hemodinámico del
Angiocardiografía corazón. Se introduce
Radiografía realizada un catéter radiopaco
durante la en un vaso periférico,
cateterización cardiaca y el acceso vascular
o la arteriografía se efectúa a través
coronaria vena o arteria
femoral
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO SOMETIDO A CATETERISMO CARDIACO

Elaboración de la historia de enfermería

Consentimiento mediante autorización para el cateterismo

Recogida de la analítica ambulatoria, hematología completa, tiempo de

coagulación
Tipiaje: cursar pruebas cruzadas y reserva del concentrado de hematíes
para los casos en que sea necesario
Registro de los datos somatométricos (peso, talla) y de constantes
vitales incluida la saturación de O2

Dieta absoluta durante 8 horas

Higiene adecuada

Si el acceso es femoral, un eczema importante en la zona pañal puede

aplazar el cateterismo; cateterización vía periférica brazo izquierdo
 CUIDADOS ENFERMERÍA POST-CATETERISMO

Se registran el nivel de conciencia

Control y registro de constantes vitales y saturación O2 cada 15

minutos
La frecuencia cardiaca se mide durante un minuto para encontrar
arritmias
Verificar la presencia de pulso sobre todo por debajo cateterismo
Observar color y la temperatura de los miembros inferiores

Inmovilizar al niño para evitar hemorragias en el lugar de la punción

Valoración del vendaje compresivo. Se debe retirar a las 4 horas si el

acceso ha sido venoso, o a las 6 horas, si ha sido arterial
Control de la primera micción
Administrar analgesia prescrita
Estar alerta ante los signos que indiquen complicaciones: dolor
abdominal, masa abdominal pulsátil, anuria, palidez, frialdad, relleno
capilar lento o ausencia de pulso miembros inferiores
CUIDADOS DE ENFERMERÍA NIÑOS SOMETIDOS CIRUGÍA CARDIACA NEONATAL

Estabilizar al niño, administrándole el tratamiento cardiológico prescrito

hasta que sea intervenido quirúrgicamente

Monotorizar al niño que presenta cianosis moderada, hasta que se decida

el procedimiento quirúrgico paliativo o corrector

Administración de prostaglandinas E1 (mantienen el ductus permeable en

el recién nacido), si esta prescrita para que favorezca el traslado y la
planificación quirúrgica sin precipitaciones ya que se asegura un flujo
pulmonar mínimo y una circulación oxigenada.

La estancia hospitalaria dependerá de la complejidad de su cardiopatía.

En cuidados intensivos puede estar entre 5 a 14 días, en el período
neonatal, y algo menos en niños mayores
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POST-OPERATORIO INMEDIATO

Vigilar que los monitores, las bombas y el respirador, están

funcionando correctamente antes de recibir al niño
Valoración de la función cardíaca. Comprobar los pulsos periféricos, la
presión arterial y la presión venosa central, medir la temperatura central
y periférica y conectar el marcapasos a los cables
Valoración de la ventilación, evaluación torácica, auscultación de los
campos pulmonares, toma de muestra de gasometrías arteriales y
valoración de la correcta ubicación del TET y de los drenajes torácicos a
través de la radiografía de tórax y así verificar la expansión pulmonar o
la presencia de atelectasia (colapso pulmonar), neumotórax
(acumulación de aire pleura)
Valoración neurológica: Test de Glasgow y nivel de sedación-analgésica
Valoración de la fluidoterápia: balance hídrico, control de la diuresis,
Tomas analíticas, control de electrolitos y hemograma y transfusión de
hemoderivados
Administración medicamentos: inotrópicos (dopamina, isoproterenol,
adrenalina), vasodilatadores (nitroprusiato), sedantes (fentanilo,
midazolam), relajante muscular (Vencuronio), antibióticos (ampicilina,
gentamicina, vancomicina, amikacina) y óxido nítrico inhalado.
 LA ESPERANZA DE
CRECER Y DARLE A LOS
QUE MEQUIEREN LA
DICHA DE VERME
HACERLO