Cesar Guerrero Ramírez

Medico Infectólogo
CMP : 35485
 El Anthrax o carbunco es una zoonosis
bacteriana.
Mas susceptible los animales herbívoros
(ganado vacuno, caprinos y ovinos), y muy
esporádicamente en otros mamíferos ( perros
, cerdos) y el hombre.

Sinónimos:
• Fiebre carbonosa
• Carbunculus ( latin)
• Charbon ( Frances)
• Fiebre esplénica
• Pústula maligna
• Carbunco
El ántrax fue la primera enfermedad infecciosa
en la que se demostró que una bacteria era
el agente causal. Robert Koch, con el
descubrimiento del Bacillus anthracis en el
siglo XIX fundó la infectología.
 El ántrax en el Perú : probablemente por el
intercambio biológico que se produjo durante la
conquista.

El médico peruano Hermógenes Maúrtua realizó

estudios sobre ántrax, diez años después de
iniciada la guerra con Chile, publicó el libro:
«La vacuna carbonosa», en el que propone la
vacunación del ganado contra el ántrax.
El carbunco, denominado “Anthrax” (literatura
de idioma inglés), es conocido en algunas
poblaciones andinas peruanas con el nombre
quechua de “Waytacha” que significa “flor
mala”, en alusión al aspecto del estadío precoz
de la úlcera cutánea.
Agente Causal

▫ Bacillus anthracis, bacilo

inmóvil , gram positivo,
aeróbico, capsulado con
capacidad de formación de
esporas.

 Mide 1 – 1,5um de ancho con

5-6 um de largo .

 En cultivo forman largas

cadenas en forma de caña de
bambú
 Bacillus anthracis

•
• Presenta una altísima capacidad de resistencia
ambiental.
•
• Esporula en presencia de oxígeno, por lo que
se recomienda no abrir los cadáveres
sospechosos.
1. cápsula : Compone de derivados del
ácido glutámico y acción antifagocítica
destruyendo las opsoninas.
Interfiere por en la opsonización y
así las bacterias no se hacen
susceptibles a la fagocitosis.

2. Exotoxina: Formada por tres proteínas

tóxicas:
- I o factor edematógeno (cuadros
edematosos e inflamatorios)
- II o factor protector -inmunizante
(elaboración de vacunas de alto coste)
- III o factor letal, responsable de
cuadros sobreagudos graves.
La TOLE actúa principalmente
sobre los macrófagos al estimularlos a soltar dos
citoquinas inflamatorias : TNF-alfa y IL-1Beta

Shock, contribuyen al daño

tisular los radicales reactivos de
oxigeno procedentes de los
fagocitos destruidos
 Hombre : huésped
accidental

• Reservorios :
▫ Herbívoros como bovinos, ovinos, caprinos y equinos.
 En < medida : Omnívoros (cerdo) y carnívoros.

• Bacterias contenidas en exudados hemorrágicos

eliminados por los animales muertos esporulan en
contacto con el medio ambiente.
▫ Sobrevida de esporas en el suelo : largo tiempo
▫ Estas esporas pueden distribuirse en el suelo o
vegetación por acción del agua, viento.
Carbunco en herbívoros
• Los herbívoros : pastar áreas contaminadas con
esporas del bacilo.

• Multiplicación del bacillus en la tierra es ideal

cuando :
▫ pH > 6.
▫ Lluvia primaveral temprana seguida de una época seca.
 Inundaciones.

• Esporas en el suelo : permanecen largo tiempo

Carbunco humano
Productos Contaminación del
Animales contaminados de medio ambiente por
animales las esporas de los
infectados infectados animales infectados

Ser
humano
• Carbunco humano :

▫ Endémico en zonas agrícolas.

▫ Riesgo ocupacional : trabajan con pieles, cueros o

pelos de animales ( caprinos ) , huesos y sus
productos, veterinarios, trabajadores agrícolas.

▫ Arma biológica : esporas inhaladas

Patogenia
• P.I: 1-7 días ( hasta 60 días).

• Mec. de transmisión:

PIEL

▫ Contacto directo con tejidos de animales que han muerto por

carbunco.

▫ Contacto indirecto :
 Pelo, lana, cueros contaminados.
 Tierra contaminada por animales infectados o harina de hueso
contaminada.
Mec. de transmisión:

Respiratorio :

 Inhalación de esporas : curtido de cueros ,

procesamiento de lana o huesos.

 Atentados terroristas
Mec. de transmisión:

Digestivo:

Ingestión de carne contaminada

No se ha demostrado trasmisión de persona a persona

Las tres formas de manifestaciones
clínicas de ántrax en humanos son: la
cutánea, pulmonar y
gastrointestinal. De las tres formas,
las dos últimas, pueden ser fatales, si
no son tratadas oportunamente.
 Período de incubación: 9 hrs a 14 días
(promedio de 2 - 7d).

- Día 0: Entrada de la infección, usualmente

por esporas a través de una lesión superficial.

- Días 2 - 3: Aparece un pequeño grano o pápula.

- Días 3 - 4: Un anillo de vesículas rodea a la

pápula. Se desarrolla edema.
- Días 5-7: La pápula original se
ulcera. El edema se extiende.
En las formas más graves se
puede evidenciar fiebre alta,
adenopatía regional dolorosa,
edema extenso, toxemia, shock
y puede devenir la muerte.

- Día 10: La lesión empieza su

resolución, toma casi seis
semanas. El que no recibe
tratamiento puede desarrollar
ántrax sistémico con
sintomatología hiperaguda.
Toxina edematígena produce
hinchazón del tejido
subcutáneo y compresión de
los tejidos blandos
 Luego de la ingestión de Bacillus anthracis con
agua o alimentos contaminados.

Formas :

- Ántrax intestinal: Los síntomas incluyen

náuseas, vómito, fiebre, dolor abdominal, diarrea
con sangre y ascitis masiva. Sin tratamiento se
desarrolla toxemia y shock.
-
- Ántrax orofaríngeo: Dolor de garganta, disfagia,
fiebre, linfadenopatía regional del cuello y
toxemia.
 Los síntomas inespecíficos.

Inicio insidioso, con fiebre,

malestar, fatiga, dolor torácico
de uno a más días.

Esta fase inicial es seguida por

el desarrollo súbito de disnea,
cianosis, desorientación y
muerte.

La muerte ocurre dentro de las

24 horas de la fase
hiperaguda.
Diagnostico
• Muestras :
▫ Frotis delgados para microscopia.
 Frotis finos del líquido vesicular, sangre o LCR;

▫ Los exudados, la sangre y el LCR.

▫ En los humanos muertos por carbunco de

inhalación se puede recoger muestras frescas de
 Ganglios mediastínicos, bazo, exudado pleural y
peritoneal, LCR y encéfalo
-Análisis extensiones de sangre periférica de
un trozo de oreja para lo cual hay que cauterizar
el punto de incisión.

-Tinciones Gram o Giemsa a partir de sangre

periférica para la observación de bacilos
alargados de bordes rectos y dispuestos en hilera
(caña de bambú)
SEROLOGIA :
Prueba de Inmunofluorescencia directa: usando suero
anticarbuncoso conjugado con la fluoresceína.
- Termoprecipitación de Ascoli: Se utiliza
particularmente para el reconocimiento de pieles
sospechosas.
- Cultivos a partir de sangre o
material problema
(alimentos) se realizan en el
medio agar-sangre en
condiciones de aerobiosis.

- Las colonias “tipo” aparecen

de color blanco-grisáceo con
bordes rugosos y tonalidad
verdosa del medio (en
cabeza de medusa).
Métodos moleculares:

- Uso de la reacción de cadena

de polimerasa (PCR)
amplifica marcadores
específicos de Bacillus
anthracis o del grupo de
Bacillus cereus.
- Neumonia por - Fiebre Q
Mycoplasma
- Neumonía viral
- Legionelosis
- Histoplasmosis
- Psitacosis (Mediastinitis fibrosa)

- Tularemia - Coccidioidomicosis
Tratamiento
• Prevención :

▫ Pacientes contaminados asintomáticos o expuestos a las esporas:

 Doxiciclina o ciprofloxacino : 6 ss.

▫ Vacuna : vacuna del carbunco, absorbida (VAA) y precipitada con

hidróxido de aluminio, contiene antígeno protector (AP) obtenido
de B. anthracis cepa Sterne, En los humanos se administra por vía
subcutánea, en dosis de 0,5 ml, repetida a las 0, 2 y 4 semanas, y a
los 6, 12 y 18 meses, con refuerzo anual.

▫ Los pacientes que reciben tratamiento profiláctico con antibióticos

deben ser protegidos, además, con la vacuna
• Tratamiento:

▫ Penicilina.

▫ S : in vitro, a ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino,

tetraciclinas (doxiciclina), cloramfenicol, macrólidos,
aminoglucósidos, clindamicina, rifampicina, vancomicina,
cefazolina y otras cefalosporinas de primera generación.

▫ R (resistente) : cefuroxina, cefotaxima, ceftazidima,

aztreonam, trimetoprim y sulfametoxazol.
• Casos moderados de carbunco cutáneo en los adultos :
ciprofloxacino 500 mg/12 h.

• El tratamiento electivo del carbunco por inhalación es el

ciprofloxacino, a dosis de 400 mg por vía intravenosa, cada 12 h.

• El clínico debe considerar la ventaja de añadir las penicilinas en

dosis altas (terapia doble combinada), por vía intravenosa, dado
el riesgo nada despreciable de la meningoencefalitis;
▫ Las penicilinas sí penetran las barrera hematoencefálica, y se han
publicado ciertas recomendaciones específicas para tratar a las
mujeres embarazadas, los enfermos inmunodeficientes y los niños.
• En fecha reciente, en Estados Unidos se aislaron
cepas de B. anthracis poseedoras de
betalactamasas constitutivas e inducibles:

▫ Por lo tanto, no se recomienda tratar los casos de

carbunco sistémico sólo con penicilina G,
ampicilina o amoxicilina.
• Personas expuestas a las esporas por inhalación
podrían tener un período de latencia bacteriana
prolongado, es decir, las esporas tardarían
tiempo en germinar dentro de los alvéolos:
▫ Por esta esta razón, se requiere un tratamiento
profiláctico prolongado; se inicia con
ciprofloxacino 500 mg/12 h o doxiciclina 100 mg,
oral, dos veces al día, y si se dispone de los
resultados de las prue-
• No se debe intentar la escisión de las escaras por
el riesgo de una reactivación bacteriana
posquirúrgica.

• Las lesiones cutáneas deben ser cubiertas con

gasa estéril y antes de desechar los materiales
contaminados se recomienda esterilizarlos en el
autoclave o incinerarlos.
Gracias