Manejo Anestésico de la

Paciente Embarazada con

Hígado Graso

Dra. María de los Angeles Campechano Ascencio

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Epidemiología:

 1 / 13,000 embarazos
 Asociado hasta el 50% de los casos a preeclampsia
 20%- 80% mortalidad

GuoXia Z, XiaoHong Z, ShengJin G. Retrospective Analysis of Acute Fatty Liver of

Pregnancy: Twenty-Eight Cases and Discussion of Anesthesia. Gynecol Obstet Invest 2013
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Etiología:

 Desconocida
 Asociado a defecto en oxidación beta mitocondrial de los
ácidos grasos

Transporte Acumulo
 Glucosa 6
Hipoglucemia anormal de adiposo en
fosfatasa
grasa hígado

Gambling DR, Douglas MJ. Anestesia Obstétrica y trastornos poco frecuentes. México 2000
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Cuadro clínico:

 Dolor epigástrico
 Nausea TERCER TRIMESTRE EMBARAZO
 Vomito
 fiebre
 Ictericia
 Encefalopatía hepática
 Hipoglucemia

Mjahed K, Charra B, Hamoudi D, Noun M, Barrou L. Acute fatty liver of pregnancy.

Arch Gynecol Obstet. 2006
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Complicaciones:

 Coagulación intravascular diseminada

 Sangrado de tubo digestivo alto
 Hemorragia uterina
 Insuficiencia hepática aguda
 Pancreatitis aguda
 Insuficiencia renal aguda
 Edema pulmonar
Ferrero A, Lorenzo e, Fernández-Corona A, Muñoz F, Hernández JL. Hígado graso
agudo del embrazo: un diagnóstico inusual en obstetricia Clin invest Ginecol Obstet 2005.
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Laboratoriales:

  Bilirrubinas  Plaquetas
  Transaminasas hepáticas  Amonio
  Acido úrico Tiempos de coagulación prolongados
  Glucosa  Fibrinógeno
  Leucocitos
Acidosis láctica

Hernández JA, Estrada A. Medicina crítica y terapia intensiva en obstetricia. México 2007
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Efectos fetales:

 Estado fetal no tranquilizante

 Hipomotilidad fetal
 Presencia de meconio

Hipoglucemia neonatal

Alfaro H, Cejudo E, Fiorelli S. Complicaciones Médicas en el Embarazo México 2004

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INTERRUPCION
Tratamiento:

 Diagnóstico precoz
 Pronta interrupción

PARTO PARTO
VIA VAGINAL VIA ABDOMINAL

[Qu YY, Zeng H, Guo XY, Li M. Retrospective analysis of anesthetic and perioperative
management in patients of acute fatty liver of pregnancy. Zhouqhua Yi Xue Za Zhi 2017.
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Valoración preanestésica:
EXAMENES DE LABORATORIO:
 Biometría Hemática
 Presión arterial  Química sanguínea
 Electrolitos séricos
 Nivel de glucosa
 Pruebas de función hepática
 Estado de los líquidos y electrólitos  Tiempos de coagulación
 Estado de coagulación  Acido úrico
 Amonio
 Equilibro acido-base

Gambling DR, Douglas MJ. Anestesia Obstétrica y trastornos poco frecuentes. México 2000
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¿TÉCNICA ANESTESICA?

Anestesia
Neuroaxial Anestesia
General

Hernández JA, Estrada A. Medicina crítica y terapia intensiva en obstetricia. México 2007
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Objetivos:

 Mantener TA dentro del 20% de la basal

 Mantener flujo sanguíneo hepático

Monitoreo invasivo según

severidad de cuadro clínico

Alfaro H, Cejudo E, Fiorelli S. Complicaciones Médicas en el Embarazo México 2004

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Metabolismo hepático en el embarazo

 Morfología, histología y flujo sanguíneo (se mantiene)

  citocromo P450 microsomal hepático

Hernández JA, Estrada A. Medicina crítica y terapia intensiva en obstetricia. México 2007
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Anestesia neuroaxial:
Peridural
 Individualizar sintomatología
 Estabilidad hematológica

Subaracnoideo Mixto
 Anestésicos locales sin afectación

Zhou G, Zhang X, Ge S. Retrospective analysis of acute fatty liver of pregnancy:

twenty-eight cases and discussion of anesthesia. Gynecol Obstet Invest 2013.
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Anestesia general:

 Estabilidad hematológica:
- Plasma fresco congelado
- Crioprecipitados
- Plaquetas

Holzman R, Riley L, Aron E, Fetherston J. Perioperative Care of a Patient with Acute

Fatty Liver of Pregnancy Anesth Analg 2001
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Anestesia general:

 Seleccionar fármacos:
- Inductores  Propofol (No altera el flujo hepático)
Ketamina (Menor riesgo de despertar transoperatorio)
- Relajantes musculares  Succinilcolina, Rocuronio (Sin diferencia)
Atracurio (Mantenimiento)
- Gases  isoflurano (Menor efecto hepático)

Hernández JA, Estrada A. Medicina crítica y terapia intensiva en obstetricia. México 2007
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Analgesia:

 Evitar aines
 Opioides vía neuroaxial o IV

Gambling DR, Douglas MJ. Anestesia Obstétrica y trastornos poco frecuentes. México 2000
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Pronostico:

 Resolución del daño hepático aproximadamente 2

semanas.

Gambling DR, Douglas MJ. Anestesia Obstétrica y trastornos poco frecuentes. México 2000