Rehabilitación de las

Funciones Ejecutivas

5ta. clase teórica

 Funciones ejecutivas

• Lezak (1982): FE capacidades

mentales esenciales para llevar a
cabo una conducta eficaz, creativa y
aceptada socialmente.
• Sohlberg y Mateer (1989) las FE
abarcan una serie de procesos
cognitivos:
 la anticipación,
 la elección de obción de la conducta,
 la autorregulación,
 el autocontrol y
 el uso de retroalimentación
(feedback).
 Funciones ejecutivas

• Mateer (citado en Junqué y

Barroso, 1994), refiere los
siguientes componentes de la
función ejecutiva:
• dirección de la atención,
reconocimiento de los patrones
de prioridad,
• formulación de la intención,
• plan de consecución o logro,
ejecución del plan y
reconocimiento del logro.
 Ylvisaker (1998):
Aspectos de las FE importantes para la
conducta compleja orientada a metas

a) conciencia de las capacidades y necesidades

propias;
b) establecimiento de metas: ser capaz de
establecer objetivos realistas y concretos;
c) planeación: pensar de manera anticipada los
pasos que llevarán a la consecución de un
objetivo;
d) iniciación: poner en marcha cada paso;
e) monitoreo: seguir los indicios de la secuencia
de pasos en relación con el objetivo establecido;
f) inhibición de la conducta que no se dirije al
objetivo;
g) flexibilidad y solución de problemas: cambiar a
enfoque de tareas diferente cuando la situación
no se desarrolle de acuerdo con lo planeado; y
h) conducta estratégica: capacidad de mantener
un método exitoso para realizar tareas y
aplicarlo a otras situaciones.
 Sindrome disejecutivo

• …”Baddeley y Wilson (1988)

introdujeron el término de
síndrome disejecutivo, que
describe una amplia variedad de
conductas anormales, como
impulsividad, distractibilidad,
apatía, problemas para aprender
tareas nuevas y comportamiento
inadecuado en situaciones
sociales.”… Wilson, B. pág. 405
 Tres circuitos cerebrales
prefrontales-subcorticales
• Tekin y Cummings (2002)
describen tres circuitos
cerebrales prefrontales-
subcorticales, en los cuales
distintas áreas prefrontales tienen
papeles distintos: un circuito
orbitofrontal que participa en la
conducta social; un circuito
cingulado anterior que media los
impulsos; y un circuito prefrontal
dorsolateral que regula las
funciones ejecutivas.
 Corteza prefrontal

• Región clave para la adquisición de señales

y de información:
• 1) recibe señales procedentes de todas las
regiones sensoriales en las que se forman
las imágenes que constituyen nuestros
pensamientos, incluidas las
representaciones de estados corporales
pasados y actuales, constituidas en la
corteza somatosensorial,
• 2) recibe señales desde diversos sectores
biorreguladores del cerebro, entre los que
destacan los núcleos neurotransmisores
del tronco cerebral y del prosencéfalo
basal, así como la amígdala, el cingulado
anterior y el hipotálamo. (Damasio, 1994)
 Circuitos fronto-
subcorticales
• Tres de estos circuitos resultan
particularmente relevantes para
el control ejecutivo:
• el prefrontal dorsolateral,
• el orbitofrontal y
• el cingulado anterior.
Bechara, Damasio y Damasio, 2000; Cummings,
1993.
 Circuito dorsolateral
prefrontal
• Relacionado con actividades
cognitivas:
 memoria de trabajo espacial y
verbal,
 planificación,
 la secuenciación de las partes en
el logro del objetivo,
 la generación de criterios
cognitivos y
 la flexibilidad cognitiva.
 Circuito orbito-frontal

• Implicado en el procesamiento de
señales emocionales que guían
nuestra toma de decisiones hacia
objetivos basados en el juicio
social y ético,
• Implicado en procesos de
inhibición en las tareas go-no go.
• La afectación de estes área
también produce síndrome de
dependencia ambiental y
conductas de utilización.
 Cingulado anterior

• Implicado en la monitorización de
la conducta y en la corrección de
los errores,
• Automonitoreo
• Se ha relacionado con las tareas
del tipo paradigma de Stroop.
 Región prefrontal:
Dorsolateral izquierdo

• Procesamiento verbal, activación,

Iniciación, Alternancia y Fluidez
verbal semántica y fonemica.
• Pruebas neuropsicológicas: WCST
Denominación color Stroop,
Reconocimiento de lista de
palabras, Trail Making Test,
Fluencia semántica.
 Región prefrontal:
Dorsolateral derecho

• Alternancia
• Atención sostenida
• Monitorización
• Inhibición
• Pruebas para evaluación: WCST,
Trail Making Test, Fluencia
semántica.
 Región prefrontal:
Medial inferior

• Mantenimiento
• Inhibición
• Recuperación o evocación en
Memoria explícita

• Pruebas: evocación y
reconocimiento en la lista de
palabras
• Fluencia semántica
 Región prefrontal:
Medial superior
• Activación
• Iniciación
• Alternancia
• Mantenimiento
• Fluidez verbal
• Pruebas:
WCST, Interferencia Stroop, Trail
Making Test, Fluencia semántica

Adaptado de Stuss, 2002.

 Rehabilitación de las FE

• 3 categorías principales:
• modificación del entorno,
técnicas de restauración y
estrategias compensatorias
(Mateer, 1999; Sohlberg y Mateer, 2001).

• el objetivo: incrementar la
autonomía del individuo.
 Rehabilitación de las FE

• Modificación del entorno: (física

y social):
…”indicada cuando los déficits
ejecutivos limitan de forma
sustancial la capacidad del sujeto
para responder a las exigencias del
medio que lo rodea. Esta
adaptación persigue incrementar la
autonomía del individuo,
entendiendo que la adecuación del
entorno ha de permitir aumentar la
capacidad funcional del sujeto”.
Bruna, pág.. 118.
 Acciones dirigidas a modificar el
entorno (Muñoz-Céspedes y
Tirapu-Ustárroz, 2004
• Ordenar la ropa en los armarios, organizar la
comida en distintos estantes o armarios,
• utilizar una tabla de notas para los mensajes,
• designar un lugar para los objetos que no
pueden ordenarse en otros espacios,
• mantener ordenados los espacios de uso
cotidiano,
• establecer un sistema adecuado y operativo
para el pago de las facturas, utilizar pegatinas
(post it) en lugares estratégicos que faciliten
el recuerdo de los objetos necesarios para
una actividad concreta,
• elaboración de menús y recetas,
• notas recordatorias de procedimientos e
instrucciones para el manejo de
electrodomésticos, etc.
 Estrategias
compensatorias
• ..”Enseñar o entrenar a la persona
a utilizar estrategias alternativas o
ayudas externas que le permitan
realizar las actividades de la vida
diaria, evitando así las dificultades
que podrían surgir como
consecuencia de los déficits
ejecutivos”.. Bruna, pag.118.
 Estrategias
compensatorias
• Escoger las formas menos complejas de la actividad que
se va a realizar.
• Simplificar la actividad condensando o eliminando pasos
que no sean imprescindibles.
• Establecer metas bien definidas.
• Utilizar ayudas externas que permitan reconocer y
completar cada uno de los pasos que componen una
tarea determinada (p. ej., listas).
• Estructurar aquellas situaciones que no lo están.
• Establecer objetivos y después desglosar o pautar una
serie de actividades que sirvan para alcanzar dichos
objetivos.
• Elaborar horarios que ayuden a organizar el tiempo y
tareas.
• Utilizar agendas para planificar las actividades diarias.
• Dividir la tarea en sus diferentes componentes y
presentarlos de a uno en uno.
• Proporcionar instrucciones simples y claras que ayuden
a estructurar y ejecutar la tarea (repitiéndolas cuando
sea conveniente) (repaso subvocal en
autoinstrucciones).
Tratamiento específico de los déficits
ejecutivos asociados a lesiones
cerebrales (Von Cramon y Von Cramon, 1991,
1992, 1994; Von Cramon, Von Cramon y Mai, 1992

• Cuatro fases:
• Fase 1. Formulación del
problema: definir el objetivo de la
tarea.
• Fase 2. Generación de soluciones.
• Fase 3. Selección de la solución
más adecuada entre las diversas
opciones disponibles.
• Fase 4. Verificación del resultado:
reconocer errores y corregirlos.
 Decisión terapéutica
• …”Aquellas personas que se caracterizan por
mostrar una escasa habilidad para guiar su
conducta y que no son conscientes de los déficits
que presentan, acostumbran a responder mejor a
tratamientos basados en la modificación del
entorno y en el entrenamiento en rutinas. Para los
individuos con mayor capacidad de iniciativa y
autorregulación, el entrenamiento en estrategias
compensatorias y/o la aplicación de técnicas
restauradoras suele ser más efectivo.”… (Mateer,
1999).

• …”En numerosos casos, es útil iniciar el

tratamiento utilizando estrategias de carácter
externo (p. ej., modificación del entorno) y
progresivamente aplicar estrategias de tipo interno
(p. ej., estrategias compensatorias) a medida que
el paciente adquiera mayor capacidad de iniciativa,
flexibilidad cognitiva y autorregulación.”… (Bruna,
Pág.. 119)