Infección del Tracto

Urinario
en el Embarazo
Autoras:
Piña, Mariangel
Sanz, María
Tutora:
Dra. Patricia Morillo
Anatomía renal
Generalidades
 La infección del tracto urinario (ITU) es la
complicación médica que más frecuentemente
aparece durante la gestación.
 5-10% de las embarazadas presentan una
infección vías urinarias bajas (ITU) en el curso
de la gestación.
 La bacteriúria asintomática no tratada es un
factor de riesgo de pielonefritis, bajo peso al
nacer y parto prematuro.
 Se recomienda el cribado gestacional
sistemático.
Modificaciones gravídicas
 Hidronefrosis del embarazo.
 Aumento del volumen vesical.
 Disminución del tono vesical y ureteral.
 Aumento del filtrado glomerular con
glucosuria y amnioaciduria con elevación del
pH urinario.
 Reflujo vesico-ureteral.
 Función renal en el Embarazo
En condiciones normales el
embarazo se acompaña de
cambios en la morfología y
fisiología renal de la madre.

Cambios morfológicos
Alteraciones hemodinámicas
Función excretora
Homeostasis
Cambios fisiológicos en el Embarazo

1.ESTRUCTURALES

Aumento de 1cm del riñón y de los uréteres

2. HEMODINÁMICOS CARDIOLÓGICOS

Incremento del gasto cardiaco.

Disminución de las resistencia vasculares sistémicas.
Disminución de la presión sanguínea.
Incremento del agua corporal total de 6 a 8 L.
Incremento del 50% del volumen plasmático.
Retención de sodio.
Disminución de la Osmolaridad plasmática.
3. HEMODINÁMICOS RENALES

Incremento del índice de filtración glomerular del 50 al

70% .
Nivel de creatinina sérica < 0.7 mg /100ml
Incremento del flujo plasmático renal.
Fracción de filtración (índice de filtración
glomerular/flujo plasmático renal) disminuye en el
segundo trimestre, casi normal a término
Aumenta la excreción de acido úrico y glucosa.
Proteinuria mayor a los 0.3g/día.
4. CAMBIOS HORMONALES

Aumenta: cortisol, desoxicorticosterona y aldosterona

Aumenta la renina y la angiotensina II
Niveles normales de vasopresina.
Fisiopatología
El acceso de las bacterias al sistema de vías
urinarias se da por tres diferentes vías:
Vía ascendente
Vía descendente
Vía linfática

 Vía ascendente
Es la mas común se debe a la migración
transuretral de bacterias a partir del área periuretral
hacia la vejiga y parte superior del aparato urinario.
 Vía descendente
Sucede por implantes hematógenos de
bacterias , lo cual se ve favorecido por el
considerable flujo sanguíneo renal y la elevada
presión hidrostática capilar.

 Vía Linfática
La urosepsis debida a la presencia de conductos
linfáticos que interconectan intestino grueso y sistema
urinario es menos frecuente.
Examen de orina normal
Clasificación
ITU

Se puede
presentar

Asintomática Sintomática

Bacteriuria
asintomática Cistitis

Pielonefri
tis
Etiología
 La vía de contaminación más corriente es la
ascendente.

Bacterias
Bacterias Grampositivas Otros
Gramnegativas • Staphylococcus microorganism
• Escherichia coli. saprophyticus. os
• Proteus spp. • Staphylococcus • Chlamidia
• Klebsiella spp. aureus. trachomatis.
• Enterobacter. • Streptococcus • Neisseria
• Serratia spp. agalactiae. gonorrhoeae.
• Pseudomona • Staphylococcus • Candida y otros
spp. coagulasa hongos.
negativo.
Factores de riesgo

Litiasis Diabetes
renal mellitus

Nivel
ITU
socieconó
previa
mico bajo

Trasplant
Multipari
es
dad
renales
Bacteriuria asintomática
Concepto
 Se denomina bacteriuria asintomática (B.A.),
a la presencia de bacterias en orina cultivada
(más de 100.000 colonias por ml) sin que
existan síntomas clínicos de infección del
tracto urinario.
 El 20-40% de las B.A. no tratadas evolucionan
a pielonefritis aguda.
 Bacteriuria bacteriana
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Bacteriuria asintomática
Tratamiento
Tratamiento Aumento de la Acidificar la
ambulatorio ingesta hídrica y orina con
según de la frecuencia vitamina C
antibiograma. de la micción. 1gr/día 7 días.

-Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 4-7 dias.

-Cefuroxima 250 mg / 12 h vo x 7 días.
-Cefixima 400 mg/ 24 h x 7 días.
En caso de alergia a betalactámicos:
- Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única)
- Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 7 días.
Bacteriuria asintomática
Seguimiento
 Comprobar curación con urocultivo a los 7-15
días de finalizar el tratamiento.
 En caso de recidiva: Nitrofurantoína 100mg a
la hora de acostarse durante el resto del
embarazo.
 Repetir urocultivo mensualmente.
ITU bajo: Cistitis aguda
Concepto
 Es un síndrome caracterizado
por una clínica de urgencia
miccional, polaquiuria, disuria
y dolor suprapúbico en
ausencia de síntomas de
afectación sistémica (fiebre) y
dolor lumbar.
 Aparece en un 1.3% de las
gestaciones. La mayoría de
cistitis agudas se presentan en
el segundo trimestre del
embarazo.
 ITU bajo: Cistitis aguda
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ITU bajo: Cistitis aguda
Tratamiento
Tratamiento Se inicia En caso de
ambulatorio tratamiento antibiograma se
de 5 – 7 días. empírico. usa el
antibiótico de
menor espectro

-Amoxicilina-clavulánico 500 mg/8 h vo x 4-7 dias.

-Cefuroxima 250 mg / 12 h vo x 7 días.
-Cefixima 400 mg/ 24 h x 7 días.
En caso de alergia a betalactámicos:
- Fosfomicina trometamol 3 g vo (dosis única)
- Nitrofurantoína 50-100 mg/6 h vo x 7 días.
ITU bajo: Cistitis aguda
Seguimiento
 Comprobar curación con urocultivo a los 7-15
días de finalizar el tratamiento .
 En caso de recidiva, actuar según
antibiograma y si no se dispone de él,
ampliar el espectro.
 Repetir urocultivo mensualmente.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Concepto
 Infección del parénquima renal que aparece
en 1-2% de las gestaciones y cuya prevalencia
aumenta al 6%.
 El 80-90% de las pielonefritis aparecen en el
2º, 3º trimestre de la gestación y en el
puerperio.
 Si la paciente tuvo una bacteriúria
asintomática, es posible que el germen
causante de la pielonefritis sea el mismo.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Diagnóstico
•Dolor costovertebral
con puñopercusión
lumbar positiva.
•Escalofríos.
Clínica •Fiebre de aparición
brusca (> 39ºC).
•Anorexia, náuseas y
vómitos

•Hematología completa.
•Bioquímica e iones.
•Sedimento urinario. Pruebas
•Urocultivo. complementarias
•Ecografía renal.
•Hemocultivo.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Tratamiento

Ingreso Aumento de la
hospitalario en ingesta hídrica
todos los casos, (hidratación
parenteral 3l/d)
con una
para conseguir
observación
diuresis
mínima de 24h. >30ml/h.

Antitérmicos y Acidificar la
analgésicos: orina con
paracetamol. vitamina C.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Tratamiento

Primera elección:
- Amoxicilina – ácido clavulánico 1g/8h iv por 14 días.
- Cefuroxima 750mg/ 8h iv por 14 días.
- Ceftriaxona 1g /24h iv o im por 14 días.

Alergia a betalactámicos:
- Aztreonam 1g /8h iv por 14 días.
- Fosfomicina disódica 100mg/Kg/d fraccionado 6-8h iv por 14 días.
- Gentamicina o tobramicina 3mg/Kg/d iv o im por 14 días.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Complicaciones
 Insuficiencia respiratoria 2%.
 Septicemia 10%.
 Shock séptico 3%.
 Absceso renal o pielonefrítico: drenaje por
ecografía y cirugía y mantener el tratamiento
antibiótico de 4 a 6 sem.
ITU alto: Pielonefritis aguda
Seguimiento
 Seguimiento domiciliario:
 Urocultivo tras 7 días de tratamiento.
 Urocultivo mensual.
 Urocultivo postparto.
Nitrofurantoína
 Es un nitrofurato sintético.
 Actúan sobre el ADN bacteriano.
 Activa contra cepas de E. coli y Enterococos.
 Mayor actividad bactericida en orina ácida.
 Absorción rápida y completa en tracto
gastrointestinal.
 Excreción renal. Semivida 1 hora.
 Efectos adversos: nauseas, vómitos, diarrea,
reacciones de hipersensibilidad como leucopenia,
escalofríos, fiebre, anemia hemolítica.
 Dosis en adulto de 50-100mg 4 veces al día.
Referencias Bibliográficas
 Cunningham. Leveno. (2011). Williams
Obstetricia. Mc Graw Hill. México DF.
 Fundamentos de Obstetricia (SEGO). (2007)
 López. Cobo. Palacio. Goncé. (2012).
Protocolo: infección de vías urinarias. Clinic
Barcelona Hospital Universitario. Barcelona.
 Lazo. Parker. (2007). Goodman & Gillman. Mc
Graw Hill. México DF.