INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

Cristina Aparicio

CONTROVERSIAS

Cientos de estudios sobre ITU PERO quedan numerosas controversias actuales

Mtodo de recogida de orina? Circuncisin neonatal si/no? Mtodos diagnsticos ara locali!ar ITU" Cistitis Pielone#ritis?? Prevalencia de ITU en ni$os con % sin R&U? Utilidad de Ecogra#'a( CUM) % *M)+? Ti o de antibitico( modo de administracin % tiem o de tratamiento? *ogma revio", dao renal adquirido tras ITU es casi siempre secundario al ascenso de bacterias desde tracto urinario al rin en presencia de RVU : no se acepta actualmente

ITU bacteriana de rin (DMSA ocurre en !"#$!% de nios con &' ITU( mientras que RVU slo en )!#*"% + la ma+or,a -rado I#II .a mitad de los nios con dao renal permanente tienen RVU + la otra mitad no/

Adem0s la a1ectacin a-uda es re2ersible en el !"% de los casos a los *#3 meses *I)-U.CI/. &E)IC+0

Como % cuando diagnosticar ITU se sabe ero e1iste controversia"

R&U como causa de da$o renal e1clusivo no cierto R&U leve o moderado no in#lu%e en incidencia de ITU( P.+ o da$o renal Coc2rane" incertidumbre sobre necesidad de determinar R&U en todos los ni$os con ITU Ob3etivo cl'nico" revenir com licaciones a largo la!o" 4T+( IR( com licaciones en embara!os ITU es com5n6 IRC in#recuente en in#ancia )uecia" reduccin IRC or P.+ al cambiar terminolog'a Ecogra#'a en e isodio agudo" de ende de los a'ses % screening antenatal Pro#ila1is??

I.TRO*UCCIO. I

78 in#eccin bacteriana m9s #recuente en la edi9trica :;<6< = ni$as % )e1o"

oblacin

7;>6? = ni$os

@ < meses" m9s #recuente en ni$os

ma%or incidencia de anomal'as congnitas

A < meses" mas #recuente ni$as;

longitud m9s corta de la uretra 2umedad de las 9reas vaginal % erineal ma%or redis osicin a un vaciamiento inadecuado +dolescentes se1ualmente activas;

INTRODUCCION II

+barca numerosas situaciones"

Proceso benigno tratable con antibiticos +sociarse a se sis Bneonatos e inmunode rimidosC Primer signo de anomal'a del tracto urinario ITU limitada a ve3iga generalmente no de3a secuelas )i a#ecta al ri$n ueda #ormacin de cicatrices"

rovocar da$o

arenquimatoso %

4T+ 2i erreninmica IRC

*E-I.ICI/.

Coloni!acin del tracto urinario or un atgeno Tradicionalmente se clasi#ican seg5n" 0ocali!acin de la in#eccin" Ri$n B ielone#ritisC &e3iga BcistitisC Uretra BuretritisC )everidad Com licada B#uncin renal o estructura renal anormalCD .o com licada +ctualmente" +lto / Ea3o riesgo

*E-I.ICI/. II

Primoin#eccin ITU inicial con#irmada con urocultivo In#eccin recurrente Eacteriuria no resuelta B tto +TE inadecuadoC Eacteriuria ersistente B mismo atgeno en di#erentes ITUs a esar de urocultivos negativos tras ttoC; *i#erenciar de bacteriuria asintom9tica Rein#eccin Bdi#erentes atgenos en cada nueva ITUC
Clculos infectados Seg entos renales no funcionales infectados !u"#n ureteral infectadotras nefrecto $a F$stula %esicoureteral&uretrorectal F$stula %esico%aginal 'apilas necr#ticas infectadas Ri"#n edular en espon(a unilateral )uiste del uraco infectado Di%ert$culo uretral o glndulas periureteraless infectadas

ETIO0OFG+ I

BGN:
E COLI ,le-siella spp 'seudo onas Aeruginosa Entero-acter cloacae Serratia spp 'roteus ira-ilis !organella organii 'ro%idencia stuartii Citro-acter spp

COCOS *+
Enterococo spp Estreptococo grupo . Estafilococo aureus Estafilococo epider idis Estafilococo saprof$tico Estreptococo grupo D Estreptococo faecalis

COCOS */
Neisseria gonorr0ea

OTROS
Candida C0la 1dia trac0o atis Adeno%irus

ETIO0OFG+ II

+sociacin signi#icativa entre ITU roducidas or atgenos No Coli %"

+nomal'as del tracto urinario Menor edad Tratamiento +TE revio ITUs recurrentes )'ntomas m9s leves 2os itali!acin ma%or @ #iebre( Aleucocitosis( &)F @ tiem o de de#ervescencia Menor virulencia que el E; Coli

!a1or

incidencia de ITU por E coli en ni"os sin patolog$a de -ase 2 3 %irulencia ger en4 Los factores del 0uesped 2ano al$as TU4 fa%orecen ITU por otros pat#genos No Coli

P+TOFH.E)I)

*isbalance entre los mecanismos de de#ensa del 2us ed % los atgenos urinarios Ruta #ecal6 erineal6uretral In#eccin nosocomial Btcnicas invasivasC *iseminacin 2ematgena Bin#eccin sistmica o inmunode#icienciaC -'stula desde el intestino o la vagina

-+CTORE) 4UH)PE*

Elementos #'sicos" B rotectoresC

-lu3o unidireccional de la orina en ausencia de R&U Earrera de las clulas e iteliales Produccin local de rote'nas que inter#ieren con la ca acidad de ataque de las bacterias Cel; E itelio renal son ca aces de internali!ar las bacterias or un roceso activo que requiere la #os#orili!acin de tirosina

0a orina"

4 9cido Clulas PM. Flico rote'na Tamm64ors#all Bin2ibe la ad2erencia bacteriana a la mucosa vesical unindose a #imbrias IC E1celente medio de cultivo % si 2a% residuo vesical( e1iste ma%or riesgo de ITU

FACTORES HUESPED

Rece tores toll6liIe BT0RsC; B?? identi#icadosC

Reconocen atgenos asociados a molculas +ctivacin % reclutamiento de leucocitos % clulas estromales T0R67 detecta li o rote'nas de bact; Fram J;T0R6> reconoce li o olisacaridos % se e1 resa en tracto urinario in#erior % e itelio de la ve3iga; T0R6?? se encuentra en ri$n % rotege al ri$n de in#ecciones ascendentes??

)istema del com lemento

+ctivacin ambas v'as del Com lemento" o soni!acin de bacterias Puede rovocar da$o te3idos del 2us ed 0a in2ibicin de la activacin del com lemento reduce la res uesta in#lamatoria % or tanto el da$o de te3idos &ariaciones entre ca acidad de secretar C< o de la ca acidad de las bacterias de activarlo in#lu%en en el balance invasin tisular6resistencia -uturo" mani ulacin tera utica

FACTORES HUESPED

CitoIinas I06:( I06K" aumentan en orina en ni$os con P.+ .iveles de I06 : correlacin con cicatri! renal C2emoIinas" CLC reclutamiento de neutr#ilos; *isminu%en en ni$os ro ensos a ITUs *e#ensinas"

+ctividad antimirobiana B % C #rente bacterias( 2ongos % virus enca sulados +umentan res uesta inmunitaria innata Bdegranulacin celular( quimiota1iaC

Molculas de ad2esin" median en la ad2esin al endotelio( necesaria ara que las clulas in#lamatorias salgan a la circulacin e in#iltren los te3idos )usce tibilidad gentica" olimor#ismos en genes roin#lamatorios ueden determinar la susce tibilidad a ITU; M severidad del da$o renal;

FACTORES MICROBIANOS

Eacterias uro atgenas"

Ce as seleccionadas de la #lora #ecal( con #actores de virulencia que aumentan la ca acidad de coloni!acin del uroe itelio Ce as ielone#r'ticas de 4/ coli: #actores de virulencia determinados genticamente"

+d2esinas de la c9 sula de la bacteria -imbrias o ili BP reconocen eritrocitos del gru o sangu'neo P?( otente inductor de in#lamacinC"

N:6O>= de ce as ne#ritgenas tienen #imbrias P( % slo las tienen el ?O67<=de las que se aislan en cistitis

PATOGENESIS

0a alteracin del arnquima renal es resultado de diversos mecanismos"

E#ectos directos de endoto1inas liberadas or bacterias Res uesta inmune -agocitosis Isquemia6re er#usin( Radicales t1icos de o1'geno( que destru%en la bacteria ero tambin roducen da$o % muerte de las clulas tubulares;

El olimor#ismo gentico de los mecanismos de de#ensa e1 lica la suce tibilidad individual a in#ecciones recurrentes o cicatrices renales;

-+CTORE) *E RIE)FO

Neonatos/lactantes: )istema inmune inmaduro 0actancia materna" Ig+( lacto#errina( oligosac9ridos anti6 ad2esin" e#ecto rotector del ?P6 NP mes vida

No circuncidados .i$os ?P a$o vida con re ucio" concentracin ma%or de uro atgenos que ueden ascender Eacteriuria" ?Q6?7 veces m9s en los : meses de vida

-+CTORE) *E RIE)FO

Anomalas anatmicas Identi#icarlas reco!mente" reservorio ara ersistencia bacteriana e ITUs recurrentes .o redis onen a la coloni!acin ero s' al aclaramiento inadecuado Patgenos multiresistentes( Pseudomonas( Enterococo Anomalas funcionales Inestabilidad vesical Actividad sexual 4ombres % mu3eres 3venes; *ia#ragma con es ermicida

C0G.IC+

Menores de :Q6OQ d'as" s'ntomas ines ec'#icos Retraso onderal( diarrea( irritabilidad( letargia( mal olor de orina( #iebre sin #oco( rec2a!o de la alimentacin( ictericia asintom9tica( oliguria % oliuria Menores de 7 a$os -iebre( vmitos( anore1ia % retraso onderal 76 R a$os -iebre % dolor abdominal; Polaquiuria( disuria( oliuria( incontinencia urinaria( enuresis secundaria Ma%ores R a$os *isuria( olaquiuria( urgencia miccional( enuresis secundaria( dolor lumbar( #iebre

*I+F./)TICO

+islamiento de un 5nico uro atgeno en urocultivo; Mtodos de recogida"

Eolsa de orina" el m9s sim le % menos traum9tico; A KR= -P Orina a c2orro" contaminacin de organismos eriuretrales % re uciales )onda3e" ni$os eque$os; Invasiva; Introduccin de atgenos uretrales en la ve3iga Puncin su ra 5bica" es el FO0* )T+.*+R* B&PP OO=C

Positivo"

A ?QR U-C/ml de un 5nico atgeno Bbolsa o c2orroC )onda3e" A?Q< ARQ< seg5n autores Puncin su ra 5bica" una sola colonia 56TA: en 2olantes uroc/ especi1icar m7todo reco-ida IM86RTA5T4

*I+F./)TICO

FUNDAMENTAL LAVAD DE !EN"TALE# ADE$UAD %&EV" A &E$ !"DA DE MUE#T&A DE &"NA

*I+F.O)TICO

+n9lisis de la orina Bbioqu'micoC .itritos" ba3a sensibilidad/alta es eci#icidad Esterasa leucocitaria B0EC" alta sensibilidad/ba3a es eci#icidad )i 0E % nitritos J/6 " alta robabilidad de tener ITU +n9lisis de la orina Bmicrosco ioC" )ensibilidad ba3a" an9lisis orina normal no e1clu%e ITU %iuria BA ?Q leucocitos /mm <C 'acteriuria (< 1 ?Q > bacteria/mlC " &PP KR= 0a iuria % la bacteriuria re resentan ma%or valor diagnstico que el ob3etivado con la tira de orina

El

5todo diagn#stico e6acto es el UROCULTI7O

ESP0OR+CIO. -I)IC+

FE.IT+0E)" IMPRE)CI.*IE0E Bdebe constar en 48(si normal tambinC #imosis( ad2erencias( secrecionesT sinequiasT Pu$o ercusin renal E1 loracin regin sacra" -ositas( almo2adilla grasaT" ve3iga neurgena E1 loracin escrotal" E ididimitis( orquie ididimitis

Tensin arterial

HISTORIA CLINICA

+ntecedentes ersonales"

Ecogra#'as antenatales si/no; .ormales si/no +ntecedentes de ITU Control de es#'nter urinario si/no Edad inicio control es#'nter de d'a % noc2e Patrn miccional" retenedor( urgencia miccional( ro a interior siem re 25meda Control es#'nter anal Estre$imiento Ingesta de l9cteos

LOCALIZACION DE LA ITU

)lo las ITUs que a#ectan al arnquima renal entra$an riesgo de ocasionar cicatrices renales Es esencial di#erenciar entre ITU v'as altas6alto riesgo/ITU v'as ba3as6ba3o riesgo 0a in#ormacin cl'nica % e1 loraciones com lementarias en la r9ctica cl'nica no ermiten di#erenciarlas con seguridad 0a resencia de s'ntomas o signos B#iebreC o ruebas de laboratorio BPCRU &)FU rocalcitoninaU I0U leucocitosTC( orientan al cl'nico ero no aseguran diagnstico

SIGNIFICADO DIAGNOSTICO DE HALLAZGOS DE LABORATORIO Y CLNICOS PARA LOCALIZAR EL LUGAR DE LA ITU

E; 4; F+RI. Pediatr .e 2rol 7QQN

PROP/)ITO

*e#inir en @ de 7 a$os datos cl'nicos % de laboratorio que a%uden a locali!ar lugar de ITU #ebril

?KR ni$os con ITU #ebril @ 7 a$os Estudian"

0eucocitos( &)F( PCR 4alla!gos cl'nicos

K6>Q= de acientes tendr9n cicatri! renal tras P.+

Para este estudio reali!an *M)+ entre las >K 2 % R d'as des us del ingreso

RESULTADOS

?KR ni$os; ON ni$as/KK ni$os N>= @ ?7 meses *iarrea era m9s #recuente en los acientes con P.+ que con cistitis

&mitos % 2alla!gos neurolgicos Birritabilidad convulsionesC no di#ieren en los dos gru os

<<= de acientes con cistitis #ueron diagnosticados de P.+ Batendiendo al *M)+C 77= de los considerados P.+ ser'an cistitis seg5n *M)+

DISCUSION

.i laboratorio ni cl'nica son su#icientes ara la locali!acin de la ITU en @ 7 a$os

.o e1iste ning5n corte numrico discriminatorio( cualquier corte me3ora sensibilidad em eora es eci#icidad % viceversa

*M)+ tcnica rinci al

En contra"

0a ma%or'a de las ITU son ascendentes % rimero a#ectan la mdula renal( en acientes con P.+ inci iente con diagnstico reco! uede no a#ectarse la corte!a en momento agudo % *M)+ da #also negativo q slo e1iste a#ectacin medula renal

Tiene que 2acerse *M)+ cuando la bacteria se 2a%a e1tendido a la corte!a; .o e1isten datos de series que determinen el tiem o m'nimo timo ara su reali!acin

LA PROCALCITONINA REDUCE EL NMERO DE CUMS INNECESARIAS EN NIOS CON ITU: VALIDACIN DE UN ESTUDIO EUROPEO
0ero% ); V Pediatrics 7QQN

OEVETI&O)"

&alidar la rocalcitonina como redictor de R&U en ni$os con rimera ITU

*I)EWO"

Estudio ros ectivo de K 2os itales en N a'ses euro eos con <OK ni$os de ? mes de edad a > a$os con rimera ITU

RE)U0T+*O)"

7R= ten'an R&U 0a concentracin media de rocalcitonina #ue signi#icativamente ma%or en ni$os con R&U B?(: vs Q(N ng/mlC Procalcitonina A Q(R se asocia con R&U BOR 7(<UOR= CI( ?(< a <(OU PX?Q 6< 0a relacin aumenta con el grado de R&U 0a sensibilidad de la rocalcitonina #ue NR= ara todos los grados de R&U % del ?QQ= ara grado A I&( ambos con ><= es eci#icidad

CONCLUSIONES

0a rocalcitonina es un #uerte marcador e inde endiente % validado de R&U Puede em learse ara identi#icar acientes de ba3o riesgo Puede evitar reali!ar ?/< de CUM) innecesarias en ni$os con rimera ITU #ebril;

TRATAMIENTO

*e ende de locali!acin ITU Ben la r9ctica cl'nica mu% di#'cil di#erenciar( ante la duda considerar P.+C; &alorar alto o ba3o riesgo TR+T+MIE.TO PRECOY M +*ECU+*O E) E0 -+CTOR ZUE M+) PROTEFE E0 *+WO RE.+0 + CU+0ZUIER E*+* *+WO RE.+0 TR+) P.+ E) T+.TO O M+) -RECUE.TE E. .IWO) A *E R +WO) ZUE E. 0O) ME.ORE)

TRATAMIENTO: ITU DE ALTO O BAJO RIESGO?

Ingreso" basado en la situacin cl'nica del aciente % el riesgo estimado de com licaciones +ce tado"

.i$os con P.+" tratamiento reco! Tratamiento de ni$os eque$os con ITU % buen estado general

.o e1iste consenso"

)e aconse3aba ingreso ara tto i;v; *esde ?OOO B4obermanC est9 en duda

Indicadores cl'nico6anal'ticos de P.+"

*M)+" caro( no siem re dis onible en eriodo agudo( no viable Procalcitonina?

TRATAMIENTO: ITU DE ALTO O BAJO RIESGO?

Tratamiento arenteral #rente oral" ?OOO 4oberman" bien dise$ado Bausencia de enmascaramientoC se inici tto oral de P.+ ero" +lteraciones en *M)+ arenquimatosas eran mas #recuentes tras tratamiento oral #rente i;v; entre los ni$os con R&U III % I& Metodolgicamente los intervalos de con#ian!a eran mu% am lios lo que im lica cierta im recisin Recomendaciones gu'as de r9ctica cl'nica" Coincidencias" edad B@ < meses6 : mesesC; +lteracin estado general Bno de#inen el trminoC( vmitos( des2idratacin( mala res uesta a tto revio o sos ec2a de mal seguimiento osterior Tto" visin conservadora( no recomiendan autas cortas o dosis 5nicas( asumen tto arenteral en ITU de alto riesgo( ocas 3erarqu'as en la eleccin de antibitico .ota" )e deben reali!ar estudios m9s am lios % de correcto dise$o antes de generali!ar autas de tratamiento

TRATAMIENTO

CI)TITI)" ni$os ma%ores con molestias urinarias %

a#ebriles"

Medidas generales" analgsicos( 2idratacin adecuada( miccin #recuente % com leta( doble miccin; 4igiene genital diaria; Evitar estre$imiento( lim ie!a anal en sentido osterior Revisin Coc2rane 7QQR" tratamientos de > d'as igual de e#ectivos que N6?Q d'as )i se sos ec2a mal seguimiento tto R6N d'as .o son e#icaces ciclos de una sola dosis salvo adolescentes con actividad se1ual Trimeto rim6sul#ameto1a!ol" dosis K6?Q mg/Lg/d'a de trimeto rim cada ?7 2 -os#omicina" dosis ?QQ67QQ mg/L/d'a cada :6K 2 .itro#uranto'na" R mg/Lg/dia cada : 2oras -os#omicina6Trometanol" adolescentes con actividad se1ual" dosis" : gr

TRATAMIENTO

PIE0O.E-RITI)/ITU Ea3o riesgo

&'a oral" 5nicamente en acientes con mu% buen estado general( leve
2i ertermia( no vmitos( buena ingesta de l'quidos( % seguimiento #amiliar adecuado( ni$os ma%ores de :meses 6? a$o"

Ce#i1ima K mg/L/d'a cada 7> 2; El rimer d'a se uede administrar cada ?7 2 o si es osible una dosis i;v i;m; de gentamicina R mg/L/d'a Bsi #uncin renal normalC ?Q d'as +lternativa" Ce#uro1ima a1etilo <Q mg/L/d'a cada ?7 2 +dem9s medidas generales" abundante 2idratacin ara #or!ar diuresis( micciones #recuentesT

TRATAMIENTO PNA /ITU a !" #$%&'"

&'a intravenosa" )i 2i ertermia( vmitos( ina etencia( a#ectacin del

estado general( ur atas( sos ec2a de mal seguimiento #amiliar( dolor lumbar( ante la duda re#erible tratamiento i;v;

Fentamicina R mg/I/d'a cada 7> 2 2asta a#ebril 7> 2 % no vmitos( asar a v'a oral 2asta com letar ?Q d'as con ce#i1ima 6 ce#uro1ima o seg5n antibiograma; +sociar am icilina en neonatos )i IR" Ce#ota1ima ?QQ mg/I/d'a cada K 2 a3ustando a #uncin renal +lternativas"

Ce#tria1ona RQ6NR mg/L/d'a cada ?7 2 i;v; Ce#uro1ima ?RQ mg/L/d'a cada K 2

+nalgesia6 anti irticos" .o alternar aracetamol e ibubro#eno -luidotera ia" necesidades basales J RQ= de suero sin iones

PRUEBASDE IMAGEN

*iagnstico % tto de ITU inclu%e ruebas imagen" anomal'as urinarias( a#ectacin arenquimatosa;; &alide! tcnica de las ruebas robada Rendimiento diagnstico en #uncin de costes( e#icacia % riesgos no est9 claro Bbasado en detectar 2alla!gos ara iniciar tto ro#il9ctico?C Ob3etivo rinci al revenir com licaciones a largo la!o
R&U de ba3o grado BI( II % IIIC es m9s #recuente de lo estimado % tiene escasas im licaciones atolgicas R&U I& % & im lica ma%or riesgo( es menos #recuente( anterior a la ITU % la ne#ro at'a generalmente est9 establecida al nacimiento

PRUEBASDE IMAGEN

Ecogra#'a" valora estructura renal o dilatacin v'a urinaria; )ub3etividad( rendimiento mu% variable; Inocua( accesible( identi#ica anomal'as ree1istentes a%uda al mane3o; CUM)" detecta R&U % anomal'as vesicales %/o uretrales; Mas agresiva( escasa contribucin a diagnstico de ielone#ritis Fammagra#'a" de#ectos del arnquima renal; *i#icultad ara di#erenciar de#ecto adquirido o congnito Bdis lasiasC

PRUEBASDE IMAGEN

Recomendaciones de las gu'as cl'nicas"

Eco( CUM) % *M)+ en casos de alto riesgo En #uncin de la edad" ?676<6R a$o de vida )eg5n se1o ni$as menor grado de riesgo Bma%or riesgo dis#uncin vesicalC Tendencia a restringir el uso de CUM) a m9s alto riesgo .o se recomienda *M)+ en #ase aguda de #orma generali!ada *M)+ aconse3ado a artir de los : meses del roceso agudo( salvo cistitis claras Ecogra#'a" nadie cuestiona su reali!acin or su inocuidad % accesibilidad en #ase aguda incluso en los de menor riesgo

Individualizar/No aplicar mismo protocolo a todos los nios

PROFILAXIS

Escasa evidencia dis onible sobre su e#icacia ?O:R" .ormand % )mellie; )e asumi la ro#ila1is como r9ctica 2abitual sin evidencias cinti#icas; Pro#ila1is en tracto urinario normal o ve3iga neurgena"

Revisiones actuales" no a o%an el uso ro#ila1is ara revenir recurrencias de ITU *is#uncin vesical" o1ibutinina? Revisiones actuales" R&U grado III o menor no 2a% evidencia ara su uso( en duda en R&U de grado ma%or

Pro#ila1is en R&U"

Fu'as de r9ctica cl'nica"

0a evidencia del uso de ro#ila1is es escasa % de ba3a calidad Re lantearse el uso de ro#ila1is;

SEGUIMIENTO

Ecogra#'a renal en eriodo agudo de ITU a todos; &alorar ve3iga; Urteres; )i sos ec2a de P.+ % no rocesamiento urocultivos o dudas diagnsticas" *M)+ en #ase aguda )i Eco renal anmala o normal ero antecedentes #amiliares de uro at'a B2ermanos o adres con R&U o litiasis #amiliarC o grmen roductor de ITU no E Coli o rocalcitonina A Q(R bacteriemia severa 7P ITU"

CUM) a las : semanas de la ITU; 4asta entonces mantener ro#ila1is con tedi rima B7 mg/L/d'aC o #os#ocina B7Q mg/L/diaC o nitro#uranto'na

*e3ar con ro#ila1is slo a los que 2acemos CUM) % tienen R&U or encima de grado III o los que tienen ITU recurrente aunque no tengan R&U *M)+ a los :6K meses de P.+ a todos BECO normal % anormal con CUM) 2ec2a o no normal o noC )i *M)+ normal % no nuevas ITU) no recisa CUM) )i *M)+ anmalo o normal ero 7P ITU con#irmada con urocultivo" CUM) Pro#ila1is si R&U grado I& % & o ITUs recurrentes

SEGUIMIENTO

+l +lta e1 licar a los adres la decisin de no CUM) % la im ortancia del seguimiento del ni$o

)i dudamos del seguimiento( ambulantes( nivel social o educacional ba3o % sos ec2a de no seguimiento en ediatra de !ona o Consulta 2os ital valorar CUM)/*M)+ ingresado )i R&U I&6& no re etir CUM) antes de < a$os salvo indicacin cl'nica B uede 2acerse cistogammagra#'a o ecosonogra#'aC )i R&U @ III no re etir antes de 7 a$os;

SEGUIMIENTO

?8 CUM)"

)iem re convencional ara descartar ademas de R&U( anomalias vesicales diverticulos( ureteroceles( anomalias de uretra;;

)eguimiento"

Cistogammagra#ia )onocistogra#'a

IMPORT+.TE seguimiento de los adres( no diagnosticar ITUs sin recogida de urocultivo con tcnica adecuada

PRUEBAS

)edimento de orina Urocultivo siem re 7 muestras revio a tratamiento B7 1 c2orro medio( o si ?P or bolsa en no continente el 7P or sonda3e salvo anomal'a de uretraC 4emograma Eioqu'mica con r#il renal" iones % creatinina PCR Procalcitonina 4emocultivo si #iebre Eco renal en los rimeros d'as de ITU B? al > d'aC Urocultivo de control intratratamiento no se recomienda salvo al >P d'a si ersisten s'ntomas o valorar antibiograma

.OT+" valorar uncin su ra 5bica en ni$os @ 7 meses con bacteriuria asintom)tica recurrente antes de considerarlo ITU

COMP0IC+CIO.E) 0+RFO P0+YO

.e#ro at'a cicatricial" Menor crecimiento renal P.+ recurrentes adulto +lteracin #uncin glomerular *istorsin del arnquima renal % de los vasos" 4T+ 2i erreninmica -allo renal" +nomal'as congnitas renales Uro at'a obstructiva

R&U

-lu3o retrgrado anormal de la orina desde la ve3iga al urter o al ri$n )everidad Bsistema establecido or Estudio Internacional Re#lu3o en ni$os6 ?OKRC

!rado ": no alcan!a la elvis renal; )lo a urter; !rado """ se e1tiende a la elvis renal( sin dilatacin de c9lices !rado """: dilatacin leve o moderada del urter( elvis renal % c9lices; Obliteracin com leta del 9ngulo agudo de los vrtices ero mantiene la mor#olog'a de las a ilas en la ma%or'a de los c9lices !rado "V" dilatacin severa % tortuosidad del urter; *ilatacin severa de la elvis renal % los c9lices; Conservacin de las im resiones a ilares de casi todos los c9lices !rado V: dilatacin severa % tortuosidad del urter( elvis % c9lices( las im resiones a ilares no son visibles;

R&U

Fran controversia de la im ortancia del R&U como #actor de riesgo ara ITU 0as anomal'as renales detectadas renatalmente ueden ser la causa del R&U ?[ .i$o que se mani#iesta con una ITU % se ob3etiva osteriormente un ri$n anormal( uede 2aber nacido con l o la 2a causado el R&U [? Prueba gold standard" CUMS 0a resencia de R&U" correlacin obre con la resencia de cicatrices renales; 0a ne#ro at'a no6re#lu3o ocurre con la misma #recuencia que la ne#ro at'a or re#lu3o

R&U

El R&U tiende a desa arecer es ont9nemente o reducirse a grado I en un N<= R&U como causa de da$o renal e1clusivo" -+0)O R&U leve o moderado no aumenta la incidencia de ITU( P.+ o da$o renal Coc2rane" incertidumbre sobre necesidad de determinar R&U en todos los ni$os con ITU Ob3etivo cl'nico" revenir com licaciones a largo IR( com licaciones en embara!os ITU es com5n6 IRC in#recuente en in#ancia Ecogra#'a en e isodio agudo" de ende de los screening antenatal a'ses % la!o" 4T+(

E)TU*IO" ob3etivos

Prevenir da$o renal rogresivo % sus consecuencias Identi#icar ne#ro at'a cicatricial o ni$os con riesgo de desarrollar da$o renal

E)TU*IO) -UTURO)

0OC+0IY+CI/. ITU" ba3a BcistitisC o alta BP.+C PRE*ICCI/. *E CIC+TRICE) RE.+0E)"

dbil de da$o renal; Cl'nica % laboratorio?? R&U es un #actor redictor

PRE)E.CI+ *E CIC+TRICE) RE.+0E)" el #actor redictor m9s

im ortante de da$o renal; .o todos rogresar9n a #allo renal

DMSA

SE DE.E REALI8AR UN D9 : TTO 'RECO8 'ARA E7ITAR EL DA;O RENAL

RETRASO TTO 'UEDE CONLLE7AR DA;O RENAL

INDI7IDUALI8AR ESTUDIO : SE*UI!IENTO

.I.LIO*RAF<A

=Diagnosing urinar1 tract infection 2UTI4 in t0e under fi%es> Effecti%e ?ealt0 Care %olu e @ nA B CDDE =?oF 0a%e t0e past G 1ears of researc0 c0anged clinical practice in paediatric nep0rolog1H> Arc0 Dis C0ild CDDIJ KCJ LGI/LBM =O%er%ieF of urinar1 tract infections in c0ildren> Current Opinion in 'ediatrics CDDBN M@O MLC/MLL =Clinical and la-orator1 c0aracteristics of non/E coli urinar1 tract infections> Arc0 Dis C0ild CDDBJ KMJ @EG/@EB =Acute urinar1 tract infection/e%aluation adn treat ent> Current Opinion in 'ediatrics CDDBN M@O MLE/ML@ ='at0ogenesis of urinar1 tract infectionO an update> Current Opinion in 'ediatrics CDDBN M@O ME@/MGC I aging in c0ild0ood urinar1 tract infectionsO ti e to reduce in%estigaionsP 'ediatr Nep0rol CDD@O CLOK/MI I aging strategies for %esicoureteral reflu6 diagnosisP 'ediatr Nep0rol CDDB !onograficoOAn 'ediatr 2.arc4 CDDIJ BI 2G4

.I.LIO*RAF<A

)2ort versus standard duration oral antibiotic t2era % #or acute urinar% tract in#ection in c2ildren;Coc2rane *atabase )%st Rev; 7QQ<UB?C"C*QQ<O::; Revie\; )2ort com ared \it2 standard duration o# antibiotic treatment #or urinar% tract in#ection" a s%stematic revie\ o# randomised controlled trials* Arc9/ Dis/ :9ild/ )"");$<;&&$#&)= Oral versus initial intravenous t2era % #or urinar% trac in#ections in %oung #ebrile c2ildren; Pediatrics ?OOOU ?Q>U NO6K:; Clinical signi#icance o# rimar% vesicoureteral re#lu1 and urinar% antibiotic ro#ila1is a#ter acute %elone 2ritis" a multicenter( randomi!ed( controlled stud%; Pediatrics 7QQ:U ??NU :7:6:<7 Clean catc2 or bag s ecimen in UTI in non toilet trained c2ildren?; Emerg Med V 7QQ:U7<U7?O677Q; Recurrent urinar% tract in#ections in c2ilden; RisI #actors and association \it2 ro 2%lactic antimicrobials; Vama 7QQNU7OKB7C"?NO6 ?K: