CIRUGIA GENERAL

POR: IRM MIGUEL HUEBLA

NUTRICIÓN
EN EL
PACIENTE
QUIRÚRGICO
OBJETIVOS NUTRICIONALES A CUMPLIR EN
PACIENTE PRE Y POST QUIRURGICO

1. Reemplazar las
pérdidas de nutrientes
2. Corregir el déficit
orgánico
3. Promover balances
energéticos.
DEFINICION

Tratamiento nutricional en los pacientes

mediante la administración de nutrientes,
cubriendo las necesidades del organismo,
mejorando la función y mejoría clinica

SOPORTE NUTRICIONAL
ESTADOS EN PACIENTES
QUIRÚRGICOS
1. Desnutrición
• Inanición
• Disfunción metabólica

Soporte Nutricional
INGRESO EGRESO

SOPORTE
BALANCE ENERGÉTICO NUTRICIONAL
 REQUERIMIENTO ENERGÉTICO
REQUERIMIENTO DE NUTRIENTES DIARIO

20-30 kcal/kg Carbohidratos: 1g = 4kcl

Lípidos: 1g = 9kcl
Proteinas: 1g = 4kcl

CÁLCULO DEL REQUERIMIENTO DIARIO DE

NUTRIENTES

HARRIS BENEDICT APORTE APROXIMADO

 GEB (mujeres) = 655 + (peso kg x 9,7) + (talla x 1,8) - (edad x 4,7) ● 25 Cal/Kg/Día hasta 40
 GEB (hombres) = 66 + (peso kg x 13,7) + (talla x 5) - (edad x 6,8) Cal/Kg/Día

GEB x Factor de Actividad x Factor de Agresión

 EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL
PACIENTE

METODOS BIOQUIMICOS

• ALBUMINA >3.5 G/DL

• DESNUTRICION LEVE: 3-3.5
• DESNUTRICION MODERADA: 2.5-3
• DESNUTRCION GRAVE: <2-2.5

BUN: 7-20 MG/DL

• BAJO, INDICADOR DE NUTRICION MINIMA

TIPOS DE NUTRICIÓN EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO

VÍA ENTERAL

Administración de una solución de nutrientes por vía

oral o mediante sonda

● Pacientes con tracto intestinal funcional

✓
● Pacientes con desnutrición preoperatoria
● Daño neurológico permanente
● Quemaduras
● Disfunción orofaríngea
Indicaciones y
contraindicaciones
● Pacientes con tracto intestinal no funcional

✘
● Mala absorción
● Fístulas entéricas
● Obstrucción intestinal
● Perforación gastrointestinal
 Vías de administración NASODUODENAL

NASOYEYUNAL
NASOENTERALES

NO De 4 a 6 sem
INVASIVAS Calibre = U French
0,33 mm

Diametro

CARACTERÍSTICAS

• Buscar que sea atóxico, blando,

Calibre = 5 – 8 F
flexible, no irritante, no se deje NIÑOS Diámetro = 38-56 cm
deteriorar por jugos gástricos
Calibre = 8 – 12 F
ADULTO Diámetro
S • 70-100 cm a estómago
• 105-145 cm a postpilórica
 Vías de administración GASTROSTOMÍA

YEYUNOSTOMÍA
OSTOMÍAS

Mas de 6 sem
INVASIVAS
Calibre = 16 – 24 F

CARACTERÍSTICAS

• Material de silicona, con tope

externo y doble entrada con tapones
incorporados
 FÓRMULAS ENTERALES

Formulas isotónicas, estándar

Fórmulas isotónicas con fibra
o poliméricas

CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS

• Tiene fibra soluble e

• Aporta menos del 18% de
kcal en forma de proteína
• Densidad calórica - 1.0
kcal/ml
• Osm: 200 -370 mOsm/l
insoluble de 10 g a 40 g
por cada 1000 kcal
• Retrasan el tránsito
intestinal, reducen la
diarrea
 FÓRMULAS ENTERALES
Fórmulas que mejoran la
función inmunitaria
CARACTERÍSTICAS
• Incluyen glutamina,
arginina, ácidos grasos y
nucleótidos.
Fórmulas con alta densidad
calórica
CARACTERÍSTICAS
• Proporcionan 1.5 a 2
kcal/ml
• Osm: mayor a 300
mOsm/l
• Indicadas en pacientes con
restricción de líquidos
 FÓRMULAS ENTERALES

Fórmulas con alto contenido

Fórmulas elementales
de proteínas

CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS

• Aporta 18%-30% del total
de las kilocalorías en
forma de proteínas.
• Indicadas: pacientes
quirúrgicos, pacientes con
VIH, pacientes
oncológicos
• Contienen nutrientes
predigeridos, facilidad
absorción
• Útil en paciente mala
absorción, Alteración
intestinal, Pancreatitis.
INTERMITENTE CONTINUA

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
 TIPOS DE NUTRICIÓN EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO

VÍA
PARENTERAL

Administración de nutrientes directamente al torrente

circulatorio
● Pacientes con tracto intestinal no funcional
● Íleo paralítico

✓
● Obstrucción intestinal
● Hemorragia digestiva
● Síndrome de intestino corto
● Fistulas enteroentéricas, enterocólicas, enterovesicales o
Indicaciones y enterocutanea
contraindicaciones

✘
● Intestino funcional
● Buen estado nutricional
● Pacientes con daño irreversible
Tipos de nutrición
parenteral
CENTRAL PERIFÉRICA

● Vía de administración por

venas periféricas
● Osm hasta 500mOsm/l
● Dextrosa de 5 a 10%
● 2,5 a 5% aminoácidos, grasas,
vitaminas, electrolitos
● Densidad calórica baja de
aproximadamente 0.3 a 0.6
kcal/ml.
● Útil en periodos breves de dos
semanas.
 PREPARADOS EN
NUTRICIÓN
PARENTERAL

60%
• 1g de carbohidratos = 4 kcal
CARBOHIDRATOS • Aportar 100- 150 g de hidratos de
carbono como mínimo
• Paciente crítico con glicemia 10%
menor a 150 mg/dl
• 1g proteína= 4kcal
PROTEINAS • requerimiento se encuentra
entre 1 – 3g /kg

30%
LÍPIDOS • 1g de lípidos = 9kcal
• Administrarse en 12 a 24h
• Monitorizar triglicéridos
AYUNO PREOPERATORIO