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La historia clnica en ginecologa

Forma parte de la visita ginecolgica y en ella el gineclogo


recoge la causa de tu visita, tus sntomas, datos en relacin a
los antecedentes de enfermedades ginecolgicas tanto por tu
parte como por parte de tus familiares directos, etc. Con todo
ello se asienta la base para un diagnstico adecuado.
1. Anamnesis
2. Antecedentes familiares
3. Antecedentes personales
4. Anticoncepcin
1. Anamnesis
La anamnesis es el trmino mdico que se utiliza para la conversacin que se
establece entre mdico y paciente.
As, tu gineclogo te preguntar cmo te encuentras, qu problemas de salud
presentas y los sntomas.
Es la parte ms importante de la visita ya que muchas veces segn lo que
explica la paciente, el mdico puede relacionarlo con una serie de patologas
que pueden provocarlo y, en este sentido, dirigir el arsenal diagnstico para
llegar a la identificacin del problema y a la solucin ms adecuada en cada
caso.
Pongamos un ejemplo: si vas al gineclogo porque tienes las reglas
dolorosas, te preguntar por la intensidad del dolor, si aparece antes o
durante la regla, si calma con algn analgsico, desde qu momento han sido
dolorosas, si se acompaa de otra sintomatologa como fiebre, flujo vaginal,
sangrado abundante, posibilidad de embarazo, etc.
Con toda esta informacin tu gineclogo podr dirigir su conducta a descifrar
los signos de la enfermedad mediante la exploracin clnica y las
exploraciones complementarias.
2. Antecedentes familiares
En toda historia mdica deben costar las enfermedades de tus padres,
hermanos o hijos, ya que hay algunas enfermedades ginecolgicas que
tienen predisposicin familiar, como son el cncer de mama, el cncer de
ovario, las malformaciones uterinas, o bien, enfermedades que se pueden
transmitir a la descendencia y que tienen un diagnstico prenatal, con lo que
conviene conocerlo antes de buscar embarazo.
3. Antecedentes personales
Tu gineclogo te preguntar sobre:
1. Estilo de vida: si fumas, bebes alcohol, tomas frmacos u otro tipo de
drogas. Tambin son importantes tus hbitos alimentarios, si practicas algn
deporte, que tipo de trabajo realizas e incluso el grado de stress que padeces.
2. Enfermedades: Por otro lado el haber padecido o padecer alguna
enfermedad es muy importante desde el punto de vista mdico, las operaciones
a las que te has sometido y por qu.

Todo ello se facilita enormemente si puedes aportar algn informe que


dispongas sobre los ingresos hospitalarios, las intervenciones o las pruebas
complementarias de aos anteriores.
3. Antecedentes ginecolgicos:
3.1. Datos sobre la menstruacin: la primera menstruacin, el tipo menstrual, es
decir cada cuando y cuanto te duran las menstruaciones, si estas reglas son
abundantes o dolorosas, la fecha de la ltima regla.
3.2. Historia obsttrica: el nmero de embarazos, tipo de embarazos, los
problemas que has sufrido durante los mismos, el tipo de parto, el peso de tus
hijos e incluso si les diste el pecho y durante cunto tiempo.
4. Reproduccin: Por otro lado es importante conocer el tipo de vida sexual, el
uso de mtodos anticonceptivos y tus deseos gensicos, es decir si buscas
embarazo o ests planteando aumentar la familia en breve.
4. Anticoncepcin
El uso de mtodos anticonceptivos es un dato importante en la historia
ginecolgica, conviene conocer cules son los mtodos que has usado y el
grado de satisfaccin que tienes con los mismos.
Por otro lado, en cada mujer y en cada etapa de la vida reproductiva se
recomendar un mtodo u otro, ya que existen muchas posibilidades en el
mercado.
Vamos a poner 3 clsicos ejemplos:
1. Si eres joven y no tienes pareja estable se recomienda el uso del
preservativo, ya que, adems de ser un mtodo fiable, es el nico que
disminuye el riesgo de las enfermedades de transmisin sexual;
2. Si por el contrario, tienes pareja estable y adems las reglas son irregulares
y/o dolorosas el empleo de anticonceptivos orales ("la pldora"), sera el ms
adecuado para disminuir tales alteraciones,
3. En cambio, si eres mayor de 35 aos y fumadora el uso de anticonceptivos
orales est contraindicado en la mayora de los casos, por ello podra ser el DIU
el ms adecuado en esta situacin.
Tambin es importante conocer este dato ya que existen algunas patologas
ginecolgicas que pueden estar relacionadas con el mtodo anticonceptivo.
As, si aparece un pequeo sangrado entre las reglas puede ser debido al uso
de anticonceptivos, tambin los sangrados fuera de la menstruacin o dolor en
el bajo vientre puede estar en relacin al DIU (dispositivo intrauterino).
Equipo de Ginecologa
Dr. D. Llus Cabero i Roura
Presidente Sociedad Espaola Ginecologa y Obstetricia

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