artculos cientficos

AUTORES
Campos, F. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatologa D-3-2. Girbes, I. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatologa D-3-2. Canto, M. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatologa D-3-2. Gonzlez, E. DUE. Consorcio Hospital General. Valencia. Sala de Traumatologa D-3-2.

Fractura de cadera. Un problema que previsiblemente aumentar en los prximos aos

LAS
FRACTURAS DE CADERA CONSTITUYEN EN LA ACTUALIDAD UN PROBLEMA IMPORTANTE A TENER EN CUENTA, DEBIDO AL ENEL ESTUDIO DESCRIPTIVO DE CORTE, REALIZADO POR EL EQUIPO DE ENFERMERA DE TRAUMATOLOGA DEL

VEJECIMIENTO DE LA POBLACIN.

SEGN EN

RANTE EL PERODO

DERA, TANTO EN HOMBRES COMO EN MUJERES, SIENDO LAS MS AFECTADAS LAS MUJERES MAYORES DE

2000-2003,

SE OBSERVA UN AUMENTO PROGRESIVO DE LA TASA DE INCIDENCIA DE FRACTURAS DE CA-

CHGV,

DU-

DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS, UNIFICANDO CRITERIOS, PUDIENDO CON ELLO PREVENIR COMPLICACIONES, ADECUANDO LAS ACTUACIONES DE ENFERMERA A CADA PACIENTE, SEGN LAS CARACTERSTICAS DEL MISMO.

CUANTO AL REGISTRO DE VALORACIN DE ENFERMERA, HEMOS PODIDO COMPROBAR, QUE NOS PERMITE REALIZAR UN PLAN

79

AOS.

PALABRAS CLAVE: Fractura de cadera. Dependencia. Osteoporosis. Cadas. Demencia senil. Cuidados de enfermera.

INTRODUCCIN La fractura de cadera, constituye una afeccin de rasgos epidmicos, que afecta en especial a mujeres seniles de raza blanca, las causas principales son la osteoporosis y las cadas (1). Nueve de cada diez fracturas de cadera se producen en personas mayores de 60 aos, el riesgo de fractura aumenta con la disminucin de la densidad sea,

tambin se ha comprobado que los individuos obesos sufren este tipo de fracturas con menos frecuencia que los delgados, quiz porque las partes blandas actan como un mecanismo de amortiguacin ante una cada. (2) El aumento de la esperanza de vida y la mayor actividad de las personas mayores, tambin contribuye al aumento de pacientes con esta patologa, de impor-

eNFeRMERA INTEGRAL/ septiembre 2005

17

artculos cientficos

Dibujo 1. Tipos de fracturas. Diferencias regionales.

tante repercusin, debido al coste social (disminucin de la autoestima, aislamiento social, alteracin del bienestar), y al coste econmico generado por las necesidades asistenciales. La mortalidad global asociada a la fractura de cadera es del 30%, uno de cada cinco afectados fallece durante los primeros seis meses tras la fractura. (3) La calidad de la atencin mdica peri operatoria es uno de los principales factores relacionados con la morbi-mortalidad. TIPOS PRINCIPALES DE FRACTURAS Diferencias regionales: DIBUJO 1. Fracturas intracapsulares se localizan intracapsulares, en la cabeza y el cuello del fmur. Existe el riesgo de que se interrumpa el riego sanguneo vital para la cabeza del fmur, lo que se traduce en necrosis avascular. Se produce la muerte del tejido seo, con el consiguiente dolor y limitacin de la movilidad. Por esta razn el tratamiento de eleccin suele ser la sustitucin de la cabeza y el cuello del fmur, (Artroplastia). IMAGEN 1 y 2 2. Extracapsulares, Extracapsulares, Localizadas en las regiones inter y subtrocantereas de la cadera, conservan un riego suciente y se pueden reparar. Antes de la intervencin para la reduccin abierta y la jacin interna, el foco de fractura se puede inmovilizar temporalmente mediante, traccin cutnea. IMAGEN 3. OBJETIVOS 1. Conocer la magnitud del problema en nuestro mbito, analizando los datos de los pacientes ingresados en el CHGV, mayores de 60 aos, con el diagnostico de fractura de cadera. GDR 211.

Imagen 1. Fractura intertrocanterea, o pertrocanterea inestable.

Imagen 2. Fractura intracapsular. Subcapital o subtrocanterea.

2. Conocer las necesidades asistenciales, de los pacientes atendidos en la Unidad de Traumatologa del CHGV utilizando la metodologa de valoracin por patrones funcionales de Gordon. Este estudio surgi de la necesidad percibida por parte de enfermera, de identicar todos los problemas que potencialmente se puedan producir durante el ingreso en la Unidad de Traumatologa, con el n de reducirlos o eliminarlos. MTODOS Tipo de diseo: 1. Estudio descriptivo de corte. 2. Anlisis cuantitativo de la valoracin de enfermera en Traumatologa. Poblacin estudio: 1. Ingresados por fractura de cadera mayores de 60 aos, en el Consor-

18 eNFeRMERA INTEGRAL/ septiembre 2005

artculos cientficos
GRFICO 1 Tasas de incidencia por cada 10.000 habitantes en la poblacin femenina a estudio

GRFICO 2 Tasas de incidencia por cada 10.000 habitantes en la poblacin masculina a estudio

Imagen 3. Fractura intertrocanterea sin desplazamiento, o estable.

cio Hospital General de Valencia desde: el 1 de Enero de 2000, al 31 de Diciembre de 2003. 2. Ingresados por fractura de cadera mayores de 60 aos desde 1 Octubre de 2004 al 31 Marzo de 2005, en la Unidad de Traumatologa. Variables estudiadas: 1. Edad, gnero. 2. La hoja de valoracin ha sido elaborada por el equipo de enfermera utilizando una metodologa de consenso, despus de trabajar los documentos de la bsqueda bibliogrca. Es una gua de uso practico, clara concisa, fcil de cumplimentar, con preguntas cerradas sobre problemas reales, segn la patologa mas frecuente en el Servicio de Traumatologa. ANEXO 1 (hoja de valoracin). Anlisis estadstico: 1. Se han estandarizado tasas por edad y genero. Se ha realizado el ajuste de tasas por el mtodo directo siendo la poblacin de referencia la suma de hombres y mujeres de cada grupo de edad. 2. Se han valorado las necesidades asistenciales, por patrones funcionales de Marjory Gordon. RESULTADOS La incidencia de la fractura de cadera en mujeres es superior a los hombres y aumenta la diferencia al aumentar la edad (Grcos 1 y 2). La estandarizacin

GRFICO 3 Tasas de incidencia ajustada por cada 10.000 habitantes en personas mayores de 60 aos

de tasas permite eliminar el efecto de la edad como variable de confusin. La tasa de incidencia global para hombres y mujeres (Grco 3): AO 2000: Hombres 0,28. Mujeres 0,54 AO 2001: Hombres 0,30. Mujeres 0,56 AO 2002: Hombres 0,31. Mujeres 0,57 AO 2003: Hombres 0,38. Mujeres 0,58 El intervalo de edad mas frecuente es el de mayores de 79 aos, en ambos casos hombres y mujeres. La diferencia de las tasas de incidencia global entre hombres y mujeres se mantiene constante en los tres primeros aos estudiados y se reduce en el ao 2003. 2. La hoja de valoracin se cumplimenta en las primeras 24 horas posteriores al ingreso. El nmero de pacientes ingresados con el diagnostico de fractura de cadera, supone en el periodo estudiado, el 21,3% del total, el nivel de cumplimentacin del registro fue del 89%.

eNFeRMERA INTEGRAL/ septiembre 2005

19

artculos cientficos
El patrn funcional mas alterado en los pacientes con fractura de cadera en el CHGV, es el de actividad ejercicio en un porcentaje del 95% de los casos de pacientes ingresados. El dato ms registrado es el de Nivel de riesgo de UPP, segn la escala de Norton modicada, con un nivel de cumplimentacin del 98%. CONCLUSIONES 1. En nuestro estudio, se observa un aumento progresivo de las tasas de incidencia, tanto en hombres como en mujeres, la poblacin de mujeres mayores de 79 aos es la ms afectada. Es necesario continuar estudiando la evolucin de la incidencia, para conrmar que la reduccin global de la diferencia observada entre hombres y mujeres en el ao 2003 se mantiene. 2. Hay que realizar una valoracin de enfermera cuidadosa, para planicar adecuadamente los cuidados de enfermera de estos pacientes. La necesidad de higiene/aseo, es la que mostr mayores datos de dependencia. La mayor parte de los profesionales de Enfermera de la Unidad de Traumatologa, cumplimentan el registro de valoracin de enfermera al ingreso en los pacientes con Fractura de Cadera. Resaltaramos, que facilita la comunicacin entre el equipo, unica criterios de registro y sirve de proteccin legal en casos especcos. La hoja de valoracin es una herramienta muy til, porque permite realizar un plan de cuidados individualizado para cada paciente. Anticipando posibles complicaciones. Algunas de las consecuencias que sufren estos pacientes, con respecto a la capacidad funcional, y calidad de vida en general, son: Dependencia para las actividades bsicas de la vida diaria: Auto atencin: baarse, vestirse, ir al bao Movilidad: caminar, subir escaleras Dependencia para las actividades instrumentales de la vida diaria: Ir a la compra, poner la lavadora, guisar, limpiar la casa, etc. Dependencia para las actividades avanzadas de la vida diaria: Acudir a reuniones sociales, viajar, aciones, etc. La fractura de cadera constituye un importante problema sanitario, afecta a la calidad de vida de la persona que la padece, la mortalidad asociada a este proceso es muy elevada. Deberamos ser capaces de anticipar, predecir y graduar los riesgos. La educacin sanitaria es uno de los elementos clave. Divulgar a la poblacin las medidas de prevencin de cadas: 1. Aumentar la actividad fsica, adecuada a la edad. 2. Practicar dietas completas y equilibradas. 3. Prevencin osteoporosis (revisiones mdicas, consumo lcteos). 4. Tratamiento ecaz de los problemas sensoriales: visuales y auditivos. 5. Diagnstico precoz y tratamiento del deterioro cognitivo. 6. Eliminar barreras arquitectnicas, dentro y fuera del domicilio. La prevencin en las consultas de enfermera de la atencin primaria, mediante la valoracin para detectar los grupos de riesgo, y evitar las consecuencias de las fracturas. AGRADECIMIENTOS Amparo Muoz Izquierdo, por su contribucin en el asesoramiento metodolgico.

BIBLIOGRAFA 1. 2.
Fernndez M, Moragn R, Moratalla E, Ros A, Snchez D. Fractura de cadera en mujeres mayores de 65 aos. Enferm. Univer. Albacete. Sep 1996. Munuera L. Fracturas de la extremidad proximal del fmur. En: Introduccin a la Traumatologa y Cir. Ortopdica. Madrid. Mc Graw_Hill. 1996. Pg. 297-307.

3.

Pages E, Cuxart A, Iborra J, Olona M, Bermejo B. Fracturas de cadera en el anciano determinante de mortalidad y capacidad de marcha. Med. Clnica. Mayo 1998.

20 eNFeRMERA INTEGRAL/ septiembre 2005