EVALUACIÓN

KINÉSICA DE LA
MUÑECA Y
MANO
MSc. Klgo. Ariel Oñate Barahona
Introducción
• Debe señalarse que la mano, desde
el punto de vista anatómico y
funcional, es extraordinariamente
compleja.
• Esta complejidad aumenta de
acuerdo con los mecanismos
productores de la lesión debido a
que no siempre queda claro qué
estructuras resultarán afectadas,
cuáles no y aquellas que fueron
destruidas completamente.
HISTORIA DEL
PACIENTE
1. ¿Que edad tiene el paciente?
2. ¿Cual es su ocupación?
3. ¿Cuales son sus pasatiempos?
4. ¿Cual fue el mecanismo de lesión?
5. ¿Existe alguna actividad que no
pueda realizar?
6. ¿Cuando ocurrió la lesión?
7. ¿Cuanto tiempo estuvo el paciente
incapacitado de realizar
actividades?
8. ¿Cual es la mano dominante?
9. ¿Tiene antecedentes anteriores de
alguna lesión el antebrazo,
muñeca, o mano?
HISTORIA DEL
PACIENTE
¿Que zona de la
mano está
lesionada?

• Tendones flexores
poseen una
recuperación más
lenta (son más largos,
tienen vaina sinovial
y son redondos)
 ZONAS FLEXORAS
ZONA 1
• Entre la inserción de la Flexores profundos de los dedos y la del
Flexores superficiales de los dedos.

ZONA 2
• Entre el pliegue palmar distal y la inserción distal del Flexores
superficiales de los dedos

ZONA 3
• Entre el borde inferior del ligamento anular y el pliegue palmar
distal

ZONA 4
• Túnel del carpo

ZONA 5
• Desde la unión musculotendinosa del antebrazo hasta el túnel
del carpo.
OBSERVACIÓN

• Disposición y habilidad del

Paciente para usar su
mano.
• Contornos óseos y tejidos
blandos.
• Alineación.

• CICATRICES
EXAMINACIÓN DEL
MOVIMIENTO

• La DESVIACIÓN ULNAR es mayor que la desviación

radial.
• La SUPINACIÓN es mas fuerte que la pronación.
• La DESVIACIÓN RADIAL es mayor en supinación
que en pronación.
• La DESVIACIÓN RADIAL Y ULNAR es menor con la
muñeca totalmente en flexión o extensión.
• La FLEXIÓN Y EXTENSIÓN de la muñeca son
mínimas con la muñeca en pronación.
• La FLEXIÓN Y EXTENSIÓN de los dedos es máxima
con la muñeca neutral.
EXAMINACIÓN DEL MOVIMIENTO
La muñeca y mano tienen un segmento fijo y otro móvil:

EL FIJO CORRESPONDE AL HUESO GRANDE,

TRAPEZOIDE, II Y III MTC

EL SEMIMOVIL CORRESPONDE AL PIRAMIDAL,

PISIFORME, GANCHOSO IV Y V MTC

• LOS MOVIMIENTOS ENTRE ESTOS HUESOS ES MÍNIMO.

• ESTA DISPOCISIÓN PERMITE ESTABILIDAD SIN RIGUIDEZ.

EL MOVIL CORRESPONDE AL SEMILUNAR,

ESCAFOIDES, TRAPECIO Y PULGAR.
POSICIÓN DE
INMOVILIZACIÓN DE LA
MUÑECA:

• Extensión mayor que la de

reposo, con las
articulaciones MTCF más
flexionadas y las IF
extendidas.
• Se considera al dedo medio
como línea media.
 EXAMINACIÓN
DEL
MOVIMIENTO
EVALUACIÓN DE MOVIMIENTOS
ACTIVOS

EVALUACIÓN DE MOVIMIENTOS
PASIVOS

PRUEBAS MUSCULARES
ISOMETRICAS
 MOVIMIENTO ACTIVO
DESVIACIÓN RADIAL: • 15°

DESVIACIÓN ULNAR: • 30-45°

FLEXIÓN DE MUÑECA: • 80-90°

EXTENSIÓN DE MUÑECA: • 70-90°

FLEXIÓN DIGITAL • MCF:80-90°; IFP: 100-115°; IFD: 80-90°

EXTENSIÓN DIGITAL • MCF: 30-45°; IFP: 0°; IFD: 20°

SEPARACIÓN DIGITAL: • 20-30°

FLEXIÓN DEL PULGAR • CMC: 15-50°; MCF: 50-55°; IF: 85-90°

EXTENSIÓN DEL PULGAR • MCF: 0°; IF: 0-5°

SEPARACIÓN DEL PULGAR: • 60-70°

APROXIMACIÓN DEL PULGAR: • 30°

OPOSICIÓN DEL MEÑIQUE Y PULGAR: • PUNTA CON PUNTA

 PRUEBAS
MUSCULARES
EVALUACIÓN
FUNCIONAL

LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN DE
LA MANO ORIGINA EL 90% DE
LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN
DEL MIEMBRO SUPERIOR.

LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN
DEL PULGAR, ORIGINA UNA
PERDIDA DEL 40 A 50% DE LA
FUNCIONALIDAD DE LA MANO.
EVALUACIÓN FUNCIONAL: EMPUÑAR
PRUEBAS ESPECIALES

INESTABILIDAD
PRUEBA DE PRUEBAS DE PRUEBAS DE
LIGAMENTOSA,
TENDONES Y STRÉS ALTERACIONES
ARTICULAR O
MUSCULOS ARTICULAR NEUROLOGICAS
CAPSULAR
INESTABILIDAD
LIGAMENTOSA
PRUEBA DE INESTABILIDAD
LIGAMENTOSA PARA LOS DEDOS:

OBJETIVO:

• PONER DE MANIFIESTO UNA INESTABILIDAD

MEDIAL O LATERAL DE LAS ARTICULACIONES
INTERFALÁNGICAS
• SE ESTABILIZA LA FALANGE CAUDAL (FP O FM) Y SE
APLICA UNA FUERZA EN VARO O VALGO SONBRE
LA INTERFALANGICA

HALLAZGO POSITIVO:

• DOLOR O LAXITUD LIGAMENTOSA

INESTABILIDAD
LIGAMENTOSA
PRUEBA DE LAXITUD DE LIGAMENTO
LUNOTRIQUETAL (REAGAN´S TEST)

OBJETIVO:

• VALORAR LA INTEGRIDAD DEL LIGAMENTO

LUNOTRIQUETAL
• EL TERAPEUTA ESTABILIZA CON UNA MANO EL
PIRAMIDAL ENTRE EL PULGAR Y EL ÍNDICE Y
CON LA OTRA TOMA EL SEMILUNAR DE LA
MISMA FORMA
• SE MUEVE EL SEMILUNAR HACIA DORSAL Y
PALMAR

HALLAZGO (+):

• DOLOR LAXITUD Y CRÉPITOS

INESTABILIDAD
LIGAMENTOSA
PRUEBA DE LA TECLA DE PIANO:

OBJETIVO:
• EVIDENCIAR UNA INESTABILIDAD RADIO-
ULNAR DISTAL
• PACIENTE SENTADO CON EL ANTEBRAZO
PRONADO
• SE TOMA LA EPÍFISIS DISTAL DEL RADIO Y SE
APLICA UNA PRESIÓN DESCENDENTE SOBRE
LA ULNA.

HALLAZGO (+):
• DOLOR O HIPERMOVILIDAD EVIDENCIAN
LESIÓN DE LOS LIGAMENTOS, MEMBRANA
INTERÓSEA Y LIGAMENTO TRIANGULAR.
PRUEBA PARA TENDONES
Y MUSCULOS
PRUEBA DE FILKESTEIN

OBJETIVO:

• VALORAR LA PRESENCIA DE UNA TENOSINOVITIS DEL TENDÓN DEL ABDUCTOR

LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
• EL KINESIÓLOGO SOSTIENE A NIVEL DE LA MUÑECA, EMPUÑA LA MANO DEL
PACIENTE INCLUYENDO EL PULGAR, Y SE REALIZA UNA DESVIACIÓN ULNAR

HALLAZGO (+):

• PUEDE APARECER DOLOR EN LA REGIÓN DE LOS TENDONES, DEBEMOS

COMPARAR CON EL LADO CONTRALATERAL
 PRUEBA PARA TENDONES
Y MUSCULOS
PRUEBA DE BOYES:

OBJETIVO:
• VALORAR LA INTEGRIDAD DE LA BANDALETA CENTRAL DEL
EXTENSOR DE LA ARTICULACIÓN INTERFALANGICA
PROXIMAL.
• PACIENTE CON LA MANO EMPUÑADA, EXCEPTO EL DEDO A
ESTUDIAR. ESTE DEDO SE MANTIENE EN EXTENSIÓN.
• SE MANTIENE LA INTERFALANGICA PROXIMAL EXTENDIDA Y
SE SOLICITA FLEXIÓN ACTIVA DE LA FALANGE DISTAL.

HALLAZGO POSITIVO:
• LA DIFICULTAD PARA LOGRAR LA FLEXIÓN ACTIVA, ES
INDICADOR DE ROTURA DE LA BANDALETA CENTRAL O
LESIÓN TENDINOSA DEL FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS.
• ESTO OCURRE EN ESTADIOS AVANZADOS EN DONDE LA
BANDA CENTRAL SE RETRAE Y SE ADHIERE A TEJIDOS
CERCANOS.
PRUEBA PARA TENDONES Y MUSCULOS

PRUEBA DE BUNNEL-LITTLER

OBJETIVO:

• VALORAR LAS ESTRUCTURAS ALREDEDOR DE LA ARTICULACIÓN

MTCF.
• EL KINESIÓLOGO EXTIENDE LA MTCF Y LLEVA LA IFP A FLEXIÓN.

HALLAZGO POSITIVO

• SI NO SE LOGRA LA FLEXIÓN LA PRUEBA ES POSITIVA, POR

TENSIÓN DE LA MUSCULATURA INTRÍNSECA O TENSIÓN
CAPSULAR.
• SI AHORA LLEVAMOS LA MTCF A FLEXIÓN, Y SE LOGRA LA FLEXIÓN
TOTAL DE LA IFP, ES POR TENSIÓN DE LA MUSCULATURA
INTRÍNSECA Y NO POR LA CAPSULA ARTICULAR.
PRUEBA ARTICULAR
PRUEBA DE STRESS ARTICULAR

OBJETIVO:

• EVIDENCIAR UN PROCESO DEGENERATIVO O

FRACTURA DE LA ARTICULACIÓN MTCF
• PACIENTE SENTADO, SE FIJA LA MUÑECA Y SE TOMA
EL PULGAR
• SE REALIZA UNA CARGA AXIAL Y ROTACIONES EN
AMBOS SENTIDOS SOBRE LAS ARTICULACIONES

HALLAZGO (+):

• DOLOR, ESTO SE PUEDE APLICAR EN CUALQUIER

DEDO
 PRUEBAS NEUROLOGICAS: NERVIO MEDIANO

PRUEBA DE FLEXIÓN DE MUÑECA O PHALEN TEST

OBJETIVO:

• EVIDENCIAR COMPRESIÓN DEL NERVIO MEDIANO BAJO EL TUNEL

CARPIANO.
• BRAZOS EN POSICIÓN NEUTRA DE PRONO, SUPINACIÓN, SE
SOLICITA FLEXIÓN PALMAR COMPLETA.
• MANTENER POR 1 MINUTO.

HALLAZGO POSITIVO:

• APARICIÓN DE ADORMECIMIENTO EVIDENCIA COMPROMISO.

• ESTA PRUEBA COMPRIME EL NERVIO MEDIANO CONTRA EL
LIGAMENTO TRANSVERSO Y LOS TENDONES DE LOS MÚSCULOS
FLEXORES.
• DEBE SUMARSE TANTO COMPRESIÓN DEL TÚNEL CARPIANO Y
SIGNO DE TINEL.