scuela Nacional de Auxiliares de Enfermería del

Hospital Regional de Cuilapa

ULCERAS
POR
DECUBITO
Las ulceras por presión, conocidas también como ulceras por decúbito y
la vergüenza de enfermería, se desarrollan con frecuencia en individuos
cuya movilidad esta disminuida; la piel y el tejido subyacente pierden la
solución de continuidad a partir de la presión continuada y de la mala
circulación sanguínea. Cuando la piel pierde la solución de continuidad,
enrojece. Tras los cambios de la piel, se desarrollan ulceras abiertas. En
los casos graves, la ulcera por presión da lugar a la destrucción del
musculo o incluso, del hueso localizado bajo la piel.
Las escaras (también llamadas úlceras por presión y úlceras de decúbito)
son lesiones en la piel y el tejido subyacente que resultan de una presión
prolongada sobre la piel. En la mayoría de los casos, las escaras se
manifiestan en la piel que recubre las partes óseas del cuerpo, como
talones, tobillos, caderas y cóccix.
Las escaras pueden desarrollarse en el trascurso
de horas o días. La mayoría de las llagas se curan
con tratamiento, pero algunas nunca se curan
completamente. Puedes tomar medidas para
ayudar a prevenir las escaras y ayudar a que se
curen
¿POR QUE SE FORMAN LAS ULCERAS POR PRESION?

La presión continuada que se ejerce sobre la piel, cuando se está sentado

o acostado origina mala circulación; la sangre y la linfa tienen dificultades
para alcanzar y abandonar la región sometida a presión, lo que da lugar a
falta de oxígeno y a inflamación. En individuos desnutridos o
imposibilitados para moverse, esta falta de flujo sanguíneo es la causa de
pérdida de solución de continuidad de la piel, que enrojece y desgarra.
Síntomas
 Los signos de advertencia de las úlceras de decúbito, o úlceras por presión,
son los siguientes:

 Cambios inusuales en el color o en la textura de la piel

 Hinchazón
 Supuración
 Un área de la piel que se siente más fría o más caliente al tacto que otras áreas
 Áreas sensibles
En el caso de las personas que necesitan permanecer en la cama,
pueden aparecer escaras en los siguientes sitios:
 La parte trasera o los lados de la cabeza
 Los omóplatos
 La cadera, la espalda lumbar o el coxis
 Los talones, los tobillos y la piel detrás de las rodillas
Sitios comunes de las úlceras por presión
 En el caso de las personas que utilizan sillas de ruedas, las escaras
suelen aparecer en la piel en los siguientes sitios:
 Coxis o glúteos
 Omóplatos y columna vertebral
 Parte trasera de los brazos y piernas donde se apoyan en contacto con la
silla
Causas
Las úlceras de decúbito se producen por la presión contra la
piel que limita el flujo sanguíneo a la piel. El movimiento
limitado puede hacer que la piel sea vulnerable a los daños y
provocar el desarrollo de úlceras de decúbito.
Estos son los tres principales factores que contribuyen a las
úlceras de decúbito:

 Presión. La presión constante en cualquier parte del cuerpo

puede disminuir el flujo sanguíneo a los tejidos .
 Para las personas con movimientos limitados, este tipo de presión
tiende a ocurrir en áreas que no están bien acolchadas con músculo o
grasa y que se encuentran sobre un hueso, como la columna vertebral,
el coxis, los omóplatos, las caderas, los talones y los codos.
Fricción. La fricción se produce cuando la piel roza contra la
ropa o la ropa de cama.

Rozamiento. El rozamiento se produce cuando dos superficies

se mueven en dirección opuesta. Por ejemplo, cuando la
cabecera de una cama está elevada, puedes deslizarte hacia
abajo en la cama. A medida que el coxis se mueve hacia abajo,
la piel sobre el hueso puede quedar en el mismo lugar,
básicamente traccionando en sentido contrario.
Factores de riesgo
 El riesgo de desarrollar escaras es mayor si tienes
dificultades para moverte y no puedes cambiar de posición
fácilmente mientras estás sentado o en la cama. Los
factores de riesgo incluyen los siguientes:
 Inmovilidad. Esto puede deberse a una salud debilitada, a una
lesión de la médula espinal y a otras causas.

 Incontinencia. La piel se vuelve más vulnerable con la

exposición prolongada a la orina y las heces.

 Pérdida de la percepción sensorial. Las lesiones de la médula

espinal, los trastornos neurológicos y otras afecciones pueden
ocasionar una pérdida de la sensibilidad.
 Nutrición e hidratación deficientes. Las personas necesitan
suficientes líquidos, calorías, proteínas, vitaminas y minerales en
su dieta diaria para mantener la piel sana y evitar la ruptura de
los tejidos.

 Afecciones médicas que afectan el flujo sanguíneo. Los

problemas de salud que pueden afectar al flujo sanguíneo, como
la diabetes y las enfermedades vasculares, pueden aumentar el
riesgo de daño en los tejidos, como las escaras.
Complicaciones

 Las complicaciones de las úlceras por presión, algunas de las

cuales ponen en riesgo la vida, incluyen las siguientes:

 Celulitis. La celulitis es una infección de la piel y está

relacionada con los tejidos blandos. Puede causar calor,
inflamación e hinchazón del área
Infecciones óseas y articulares. Una infección de una úlcera por
presión puede traspasar las articulaciones y los huesos. Las
infecciones en las articulaciones (artritis séptica) pueden dañar
cartílagos y tejidos.

 Cáncer. Las heridas no cicatrizadas a largo plazo (úlceras de

Marjolin) pueden convertirse en un tipo de carcinoma de células
escamosas.
 Septicemia. Rara vez, una úlcera en la piel deriva en septicemia.
Prevención

 Puede ayudar a prevenir las úlceras de decúbito si se

reposiciona con frecuencia para evitar el estrés en la piel.
Otras estrategias incluyen el cuidado de la piel, el
mantenimiento de una buena nutrición y la ingesta de
líquidos, el dejar de fumar, el manejo del estrés y el
ejercicio diario.
Prevención

 Puede ayudar a prevenir las úlceras de decúbito si se reposiciona con

frecuencia para evitar el estrés en la piel. Otras estrategias incluyen el
cuidado de la piel, el mantenimiento de una buena nutrición y la ingesta
de líquidos, el dejar de fumar, el manejo del estrés y el ejercicio diario.
Consejos para el reposicionamiento

 Considera las siguientes recomendaciones relacionadas con el

reposicionamiento en una cama o silla:

 Cambia el punto de apoyo del peso con frecuencia. Solicita ayuda

para reposicionarte alrededor de una vez por hora.

 Levántate, en caso de ser posible. Si tienes suficiente fuerza en la

parte superior del cuerpo, haz flexiones en la silla de ruedas
 Busca una silla de ruedas especial. Algunas sillas de
ruedas pueden inclinarse, y esto puede aliviar la presión.

 Selecciona almohadones o un colchón que alivie la

presión. Usa almohadones o un colchón especial para
aliviar la presión y asegurarte de que el cuerpo esté bien
posicionado.
Ajusta la elevación de la cama. Si la cama puede elevarse
en la parte de la cabeza, súbela no más de 30 grados. Esto
ayuda a prevenir el cizallamiento.
Consejos para el cuidado de la piel

 Mantener la piel limpia y seca. Lava la piel con un limpiador suave y sécala
con palmaditas. Haz esta rutina de limpieza regularmente para limitar la
exposición de la piel a la humedad, la orina y las heces.

 Proteger la piel. Use cremas de barrera de humedad para proteger la piel de la

orina y las heces

 Revisar la piel a diario. Observa atentamente tu piel todos los días para ver si
hay signos de advertencia de una ulcera por presión
 TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESION
 Utilizar técnicas de posición (encamado o sentado) y elegir una adecuada superficie
de apoyo, para disminuir el grado de rozamiento, presión y cizallamiento.

 Mantener la zona seca (medidas de prevención).

 Crear un campo estéril para la limpieza de la herida.

 Usar guantes estériles.

 Limpiar las lesiones inicialmente y con suero salino fisiológico, usando la mínima
fuerza mecánica, para la limpieza, así como para su secado posterior.
 No aplicar suero fisiológico a presión o con jeringa.
 No limpiar la herida con antisépticos locales (povidona yodada,
clorohexidina, agua oxigenada, acido acético), son tóxicos para los
fibroblastos humanos.
 El apósito elegido para ocluir la ulcera deberá siempre sobrepasar
en 2.5 a 4 centímetros los bordes de la misma.
 Para las ulceras graves, en ocasiones requiere un desbridamiento
(retirar los tejidos muertos) o cirugía
Posiciones Terapéuticas al atender a un paciente para evitar ulceras por presión.

 Explica al paciente cada vez que lo va a cambiar de posición.

 Posiciones: decúbito lateral derecho, decúbito lateral izquierdo, decúbito ventral, decúbito
supino.

 Para cada posición se protegen las prominencias óseas utilizando almohadas, donas, etc.

 En cada cambio de posición se estimula la circulación sanguínea realizando masajes con el

uso de cremas.

 Al paciente se le debe cambiar de posición mínimo cada dos horas.

CUIDADOS DE LA PIEL
 Se debe revisar la piel, por lo menos una vez al día.
 Fíjese bien en las zonas típicas de presión: talones, glúteos,
espalda, codos y parte posterior de la cabeza
 Coloque en las zonas típicas de presión protectores o apósitos
acolchados.
 No realice masajes sobre prominencias óseas.
INCONTINENCIA
 Evite la humedad de la orina, heces, sudor o supuración. Cuando
esto ocurra debe limpiar muy bien la piel, secándola luego con un
paño suave a golpecitos, nunca frotando.
 Use medidas para controlar la incontinencia de esfínteres: pañales,
sondas, colectores, etc.
MOVILIZACIÓN
 A los pacientes encamados es necesario, cada 2-3 horas,
moverles alguna zona, haciéndolo siguiendo un orden.
 En pacientes que permanecen largo tiempo sentados, si es
posible, es conveniente enseñarle a se movilice cada 12-30
minutos.
 Procure mantener la alineación corporal para así distribuir el
peso de manera uniforme.
 Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre sí, por
ejemplo tobillos, rodillas, etc.
 Evite el arrastre, si tiene que moverlo pida ayuda a otra
persona para no arrastrarlo por la cama.
Use dispositivos que disminuyan al máximo la
presión: almohadas de latex, colchones anti-
escaras (de aire, agua o latex), almohadas,
protectores de talones y codos, etc. (son
materiales complementarios, no sustituyen
nunca a los cambios posturales
Localización de las úlceras de presión según la
posición del paciente
 Decúbito supino
 Occipital
 Omóplatos
 Sacro
 Codos
 Talones
Decúbito lateral
 Pabellón auricular
 Acromion
 Parrilla costal
 Cresta sacra
 Trocánter mayor
Decúbito prono
 Pabellón auricular
 Merilla
 Acromion
 Rodillas
 Dedos de los pies
 Genitales masculinos
 Mamas
Lo más importante es que el 95% de estas úlceras son
evitables con un cuidado meticuloso y continuado y, por
esto, es prioridad absoluta la prevención adecuada.

Se calcula la incidencia de estos episodios en el 1,7% en

pacientes entre 55 y 69 años de edad, y en el 3,3% en
pacientes entre 70 y 75 años. El 60% de los casos se
desarrollan en el medio intrahospitalario
 Eritema no blanqueable
 Piel intacta con enrojecimiento que no palidece al presionar en un área
localizada generalmente sobre una prominencia ósea. La piel oscura
pigmentada puede no tener palidez visible; su color puede diferir de la piel
de los alrededores. El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o
más fría en comparación con los tejidos adyacentes
 La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta
como una úlcera abierta poco profunda con un lecho
de la herida rojo-rosado, sin esfacelos.
 Úlcera de espesor parcial
 Pérdida total del grosor de la piel
 El tejido subcutáneo o hipodermis puede ser visible, pero los huesos,
tendones o músculos no están expuestos, pudiendo presentar
cavitaciones y tunelizaciones.

Pérdida total del espesor de los tejidos

 Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo
expuesto, pudiendo ser probable que ocurra una osteomielitis u
osteítis. A menudo presentan cavitaciones y tunelizaciones.
 PRACTICA CON
MODELO ANATOMICO
 MUCHAS
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN