INSTITUTO DE ESTUDIOS

SUPERIORES EN MEDICINA

ZONAS FACIALES
PELIGROSAS •
•
Andres Yakuta
Julian Ramon
• Hector Rocha
• Ximena Gonzalez
• Karen Gissel Duran Villalpando
• Daniel Yoshiro Miyake Martínez
• Christopher Yong Wong
• Samantha Urbina
• Beristain
• Cesar de la Luz
• Alejandro Duarte

Módulo: Ritidectomia
4to Semestre : Maestría Cirugía Estética
INTRODUCCIÓN

• Con el uso de disecciones faciales más agresivas y profundas en el curso de ritidectomía, los nervios
periféricos de la cara están expuestos más frecuentemente y están cerca al plano de disección, lo cual los
hace más susceptibles a ser lesionados.

• La lesión a una de las ramas nerviosas principales de la cara crea una deformidad facial catastrófica,
ocasionalmente irreversible.

• Aun aquellos pacientes que recuperan la función muscular después de la lesión, con frecuencia quedan con
contracciones musculares espasmódicas involuntarias o distorsiones de la facies por contractura o
acortamiento de músculos parcialmente desnervados.
Se ha dividido arbitrariamente la cara en siete zonas faciales peligrosas basadas en la localización
anatómica de las ramas de los nervios periféricos de la cara y los sitios donde son más susceptibles a
la lesión durante el curso de una disección facial.

Los nervios que

atraviesan por debajo
Limites topograficos de cada zona facial
externos de las siete peligros despúes que
zonas faciales la piel y la capa
peligrosas. SMAS han sido
removidos.
• Cada una de estas zonas faciales peligrosas serán discutidas individualmente en relación con los
nervios y las consecuencias de su lesión, sus límites anatómicos y las técnicas para una disección
quirúrgica segura. Si bien los patrones de ramificación de los nervios, particularmente del nervio
facial, puede variar de un individuo a otro, solo los más comunes son mostrados en este texto; los
límites de las zonas peligrosas incluyen estas variaciones.
ZONA DE PELIGRO 1
EL NERVIO Y LAS CONSECUENCIAS
DE SU LESIÓN
La zona facial peligrosa 1 incluye el área en la cual el nervio auricular
mayor emerge de la profundidad del músculo esternocleidomastoideo
haciendose más superficial y por lo tanto más susceptible a ser
lesionado.
La lesión permanente de este nervio resulta en hipostesia de o, en el
caso de un neuroma, disestesia dolorosa de los dos tercios inferiores de
la oreja y la piel del cuello y la mejilla.
Lesión de la Zona Facial Peligrosa 1.
Las zonas sombreadas representan pérdida de sensibilidad o
disestesia despúes de una lesión al nervio auricular mayor.
Localización Anatómica

• La cabeza del paciente se voltea al

lado opuesto, se palpa el músculo
esternocelidomastoideo y se baja
una línea recta desde el borde
caudal del conducto auditivo
externo hasta un punto 6.5 cm
inferior sobre el punto medio del
espesor del músculo.
Localización Anatómica

• Arbitrariamente se definio la zona 1

como el área descrita por un círculo con
un radio de 3 cm dibujada alrededor de
este punto que incluye el punto de
emergencia del nervio auricular mayor
desde debajo del músculo
esternocleidomastoideo de 9 cm debajo
del conducto auditivo externo.
• El pequeño nervio occipital emerge más
alto y permanece a lo largo del borde
posterior del espesor del músculo.
 Disección Quirúrgica
• Después de haber realizado la
incisión postauricular, es útil
comenzar la disección superficial,
inmediatamente más profunda a la
grasa subcutánea, la cual es delgada
y esta superficial a la fascia al
SMAS del cutáneo del cutáneo del
cuello es este punto.
Disección Quirúrgica
Cuando el lóbulo de la oreja se jala hacia
delante, una o dos de las pequeñas ramas
postauriculares del nervio auricular
mayor pueden verse con frecuencia.
La identificación de estas ramas ayuda a
establecer el plano adecuado para la
disección inferior sobre la fascia cervical
profunda y el músculo
esternocleidomastoideo.
Disección Quirúrgica

Cuando la capa SMAS del músculo

cutáneo de cuello es plegada o
suturada a la fascia mastoidea, el
nervio no debe ser comprimido por
la sutura. Mejor es que el SMAS
del músculo cutáneo del cuello
cubra y proteja el nervio.
Disección Quirúrgica
Cuando esl SMAS del cutáneo del
cuello esta plegadp en la mejilla y
el cuello anterior, se elimina la
necesidad para la plicatura sobre
el área mastoridea y por lo tanto,
un posible mecanismo de
compresión neuropática del nervio
auricular mayor se evitará.
ZONA DE PELIGRO 2
• Debajo del SMAS-
temporoparietal facia

• Debajo de la glándula Lesión del nervio Disección quirúrgicas

parótida

• Inerva musculo frontal Extremo de la ceja Parálisis del M. Frontal Diseca el SMAS- temporoparietal desde
(2cm) cuero cabelludo

el
ld
ra
l po
c ia m

Ptosis de la ceja Borde supraorbitario, baja por el nivel del

fa te

arco cigomático
N . ma
Ra

Asimetría de las cejas Diseca el supra SMAS subcutánea en

mejilla, rama mandibular hasta pómulo

cigom ático Falta de la animación del lado afectado SMAS / mesotemporalis

Arco
0.5 debajo del
trago Reside Rama temporal del N. facial y
rama frontal de la A. temporal superficial
ZONA DE PELIGRO 3
 Lesión del nervio Disección quirúrgicas

2cm posterior a
la comisura de la
Deformidad evidente y Mantener la disección del SMAS
Radio de 2cm boca
angustiosa cuando sonríe sub arco cigomático superior a la
Punto medio mandíbula
del cuerpo
mandibular

Inhabilidad para mostrar dientes Luz directa

inferiores del lado afectado
l an te r i o r
Ven a fa c i a
ia y
Arter

Rama mandibular Puchero unilateral

marginal

• SMAS M. musculo cutáneo se

adelgaza y es mas vulnerable
• Superiormente para inervar
M. triangular de los labios
Disección subcutánea desde
arriba de la mejilla y debajo de la
incisión submentoniana
ZONA DE PELIGRO 4
Localizada profundo del SMAS
cutáneo del cuello y fascia
parotídea
Zona 4
Anterior a la glándula parotídea, Lesión del nervio Disección quirúrgicas
superior al cuerpo mandibular,
posterior M. cigomático mayor,
superficial al M. masetero y Deformidad evidente y Incisión del SMAS se hace anterior a la parótida y ramas
bolsa grasa de Bichat angustiosa cuando sonríe del SMAS cutánea del cuello

Punto mas alto de la Inhabilidad para mostrar dientes El SMAS y la capa facial parotídea incidida debajo del
inferiores pómulo y enfrente de la oreja, se disecan cuidadosa mente
eminencia malar
como una unidad fuera de la parótida

Asimetría de las cejas Diseca hasta el borde anterior de la parótida, se giran las
tijeras vertical para disecar SMAS (cuidando la distancia
de R. nerviosas cigomático y bucal, M. masetero, conducto
parotídeo y bolsa grasa de Bichat)
tica y
Rama cigomá Falta de la animación del lado M. Cigomático mayor visible en su porción lateral,
acial
bucal del N. f afectado disección subcutáneo superficial interrumpiendo las
conexiones con: pliegue nasolabial, liberar almohadilla
adiposa de la mejilla
Comisura
b u cal Parálisis del labio superior Disección segura con visión directa
Angulo mandibular
ZONA DE PELIGRO 5
N. Frontal externo mas profundo al
M. superciliar y el N. Interno
atreves del musculo
Lesión del nervio Disección quirúrgicas

N. Frontal Interno se secciona

fácilmente por la disección del M.
superciliar (tx líneas del entrecejo)
Adormecimiento frontal interna,
dorso de la nariz cuero cabelludo,
parpado superior
Colgajo coronal de la ceja
disecado, Se penetra el SMAS
subtemporoparietal y el colgajo
se voltea hacia abajo
cuidadosamente

N. Frontal interno y externo Neuroma frontal interna, dorso de Observar el N. frontal externo y
del trigémino la nariz cuero cabelludo, parpado pedículo vascular
superior

Sobre parte media

Radio de 1.5 cm
Distesia dolorosa frontal interna, Borde supraorbitario, cuidando de
de la pupila
dorso de la nariz cuero cabelludo, no lesionar ningún nervio y mas
Agujero
parpado superior cuando se trata de resección
supraorbitario capadel M. frontal

Disección subcutánea desde Disección cuidadosa del M.

arriba de la mejilla y debajo de la superciliar (Cortar con
incisión submentoniana electrocauterio)
ZONA DE PELIGRO 6
 Segunda división del Trigemino
Lesión del nervio Disección quirúrgicas
RCNF inerva el M. elevador del
labio superior

Entumecimiento lateral de la nariz, Ritidectomía con extensión

mejilla, labio superior y parpado subperióstica
inferior
Inhabilidad para comer Disección del plano subperióstico en
el maxilar superior anterior, N.
infraorbitario, ramas cigomáticas del
facial pueden ser lesionadas
Nervio infraorbitario
Ramas cigomáticas del N.facial
Doloroso neuroma (tic duoloureux) Borde supraorbitario, cuidando de no
lesionar ningún nervio y mas cuando
se trata de resección capadel M.
frontal
Sobre parte media
de la pupila y
Radio de 1.5 cm
segundo premolar Disección subcutánea desde arriba de Disección cuidadosa del M. superciliar
la mejilla y debajo de la incisión (Cortar con electrocauterio)
mandibular
Maxilar superior1 cm submentoniana
debajo del Agujero
infraorbitario
ZONA DE PELIGRO 7
N. Borla de la barba (3ra Lesión del nervio Disección quirúrgicas
división del trigémino)
N. mentoniano

Mitad del maxilar inferior, debajo del
2do premolar inferior, alineada con el
agujero supraorbitario
Entumecimiento de la mitad de la Incision bucal o mentoniana
mucosa y cutáneo del labio
inferior y barbilla

Agujero Dificultad para sostener la Diseccion del plano

mentoniano comida superperiostico o periperiostico
(se lesiona)

Morderse el labio
inadvertidamente cuando
mastican
Video de repaso
Bibliografia
1. *Zonas_faciales_peligrosas.pdf