Infecciones de Oido Externo

OTITIS EXTERNA
Dra. Karen Nayeli Justiniano Ceballos R1ORL

La otitis externa representa un estado de
infeccion o inflamación del canal
auditivo externo.
La severidad puede ir desde leve

inflamación hasta osteomielitis de la
Otitis externa base del cráneo.
Puede representar un episodio agudo o

un proceso de años de evolución
Cummings, C. W., & Flint, P. W. (2015).Infections of the External ear. InCummings otolaryngology: head and neck surgery. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier.
Pre inflamatorio: consiste en edema de la piel del CAE
y subsecuente obstrucción de las glándulas
Estadios Fase inflamatoria aguda:

Clínicos Leve: se caracteriza por eritema y edema del CAE con
secreciones claras e inodoras.
Moderada: con el aumento del edema, dolor y secreciones
mucopurulentas.
Severa: el CAE se obstruye con debris y secreciones, es
intensamente doloroso y se asocia on edema periauricular y
adenopatías. (Si el proceso inflamatorio se extiende a los
tejidos adyacentes se convierte en una OE necrotizante)
Inflamación crónica: se define como un solo episodio

de mas de 4 semanas de duración o 4 o mas episodios
en un solo oído.
Clasificación:
AGUDA CRÓNICA
Incluye un rápido inicio de los signos y síntomas de Representa un estado de inflamación crónica del
inflamación <48 horas. Suele ser unilateral, asociado a la CAE.
exposición del CAE al agua o trauma local.
Factores predisponentes: canal estrecho, condiciones de la Mecanismos propuestos: exposición a alérgenos,

piel que incluyen eczema, seborrea o psoriasis, trauma por enfermedades sistémicas, infecciones crónicas o
tapones, auxiliares auditivos o intentos de remover cerilla.
factores locales.
Estados de inmunosupresión como diabetes y VIH pueden Suele ser bilateral en más de la mitad de los
predisponer a OE maligna y deben evaluarse pacientes y afecta del 3-5% de la población.
cuidadosamente. También debe considerarse una historia de
radioterapia.
Signos y Síntomas
SIGNOS SÍNTOMAS
◦ Los signos incluyen edema y eritema del CAE, ◦ Otalgia moderada a severa que se exacerba con
otorrea, linfadenopatía de los ganglios la manipulación de la aurícula
preauriculares o cervicales. ◦ Los síntomas se presentan de días a semanas,
◦ El Weber localiza el lado de la infección.
◦ Prurito y eritema con descarga hialina
◦ El Rinne demuestra una conducción ósea posteriormente se agrega dolor, el edema
mayor que la área. empeora y la descarga se vuelve seropurulenta.
El edema de la piel del canal combinado con
otorrea y debris en el canal puede llevar a una
sensación de plenitud e hipoacusia conductiva.
◦ Duración inicio y severidad de los síntomas.
◦ Periodos de mejoría o empeoramiento de los síntomas,
también debe comentarse
◦ Tratamiento previos.
◦ Enfermedades sistémicas como alergias, desordenes
autoinmunes, inmunosupresión, VIH, diabetes o
condiciones de la piel que evidencien una causa
Historia subyacente.
◦ La exploración física debe incluir una examinación
Clínica: completa de la aurícula y el CAE. Remover los restos de
debris del CAE van a permitir una examinación de la MT
y puede tener una función terapéutica, también elimina la
obstrucción del canal, y remueve los agentes que causan
la inflamación.
◦ Se debe tomar un cultivo especialmente para infecciones
persistentes.
Las infecciones bacterianas
representan más del 90% de los
casos de otitis externa.
• Pseudomonas
Microbiología • Staphylococcus Epidermidis
• Staphylococcus Aureus
Aspergillosis y Cándida
representan menos del 2% de los
casos.
La primera línea de tratamiento para la otitis externa
aguda es la prevención.
Siempre se debe alentar a secar el CAE con

soluciones que contiene alcohol y vinagre.
La terapia tópica es de elección en otitis externa

Tratamiento aguda,
Ningún régimen antibiótico ha demostrado ser mayor

a otro.
La adición de un corticoesteroide al antibiótico

tópico ayuda con los síntomas, así como tambien el
acido acético.
◦ Los 4 prinicipios fundamentales en el tratamiento de
todos los estadios de la otitis externa son:
Tratamiento ◦ Limpiezas frecuentes y continuas
◦ Uso apropiado de antibioticos
médico: ◦ Tratamiento de la inflamación y el dolor
◦ Recomendaciones para la prevención
Johnson, J. T., & Rosen, C. A. (2014). Diseases of the external ear. In Baileys head and neck surgery: Otolaryngology Vol: 2.Philadelphia: Wolters Kluwer Health.
◦ La aspiración de lo restos es importante adyuvante para
la terapia medica. Esto limpia el canal de restos y drenaje
purulento y por lo tanto permite una mejor penetración
de los agentes tópicos.
◦ Si no puede visualizarse la MT debe colocarse un wick
que sirve como stent para la piel del canal, para que esta
Tratamiento se abra y permite de los agentes tópicos pasen a lugares

mas proximales del canal.
médico ◦ El tratamiento de otitis externa crónica se enfoca en

reducir la inflamación del canal, eliminando cualquier
factor incitador y evaluando cualquier condición
sistémica que puede contribuir a la inflamación.
Cuidados de oído seco deben ser enfatizados. Debe
alentarse a dejar de usar los cotonetes.
Tratamiento
Estadio preinflamatorio: Estadio moderado: Estadio severo:
• Se requiere una limpieza • El edema del CAE puede • La infección usualmente se
profunda. En ausencia de pus, un intervenir en la aplicación de extiende fuera de los límites del
curso corto de gotas acidificante gotas. En estos casos puede canal. Además de limpieza,
como Domeboro es eficaz en insertarse un wick en el canal empaquetamiento y uso de gotas
prevenir el crecimiento para introducir las gotas en el. de AB, se debe considerar el uso
bacteriano y fúngico. • Se deben continuar AB despues de AB via oral si es que hay
• Se recomienda utilizar gotas con de 2 o 3 dias que cesa el dolor y involucro de tejidos blandos.
antibiótico para crubrir contra el prurito, para asegurar la • El tratamiento se continua por
Pseudomonas. erradicación completa. 10 a 14 dias si es que hay buena
• A veces se requere un analgésico respuesta
VO.
GUIA DE
PRÁCTICA
CLÍNICA: OTITIS
EXTERNA
AGUDA
Enunciado 1: Diagnóstico Diferencial
◦ Los médicos deben idiferenciar la Otitis
Externa aguda de otras causas de Otalgia,
Calidad de Evidencia: Otorrea e inflamación del CAE.
• C
Nivel de Confianza:
• ALTO
Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surgery.2014; Vol. 150(1S) S1–S24
◦ Sintomas:
◦ Otalgia (70%)
◦ Prurito (60%)
◦ Plenitud (22%)
◦ Hipoacusia (32%)
◦ Un dato clave es el dolor al mover el trago y la auricula.a la ocotoscipia se observara edema,eritema o
ambos, con o sin otorrea o material en el CAE. Puede haber linfadenitis o celulitis de la auricula
◦ Distinguir entre OEA y OMA
◦ Neumatoscopia
◦ Timpanograma
◦ Cualquier cosa que interrumpa el epitelio del canal auditvo puede permitir la invasion de bacterias
que causan la otitis externa. Factores comunes predisponentes incluyen:
◦ Humedad, exposición al agua, condiciones dermatológicas (eczema, seborrea, psoriasis)
anormalidades anatomicas (canal estrecho, exostosis), trauma o dispositivos externos (remocion de
cera, auxilares auditivos o auriculares) y otorrea causado por enfermedad de oido medio.
◦ OE puede occurir secundario a una obstruccion del canal por cerumen impactado, un objeto
extraño, quiste dermoide o un furunculo.
◦ Dermatosis del CAE
◦ Pacientes con Dermatitits atopica, Dermatitis seborreica y otras dermatosis inf,amatorias.
◦ Psoriasis, Lupus.
◦ Dermatitis Iriritante por Contacto
◦ Daño por contacto directo por irritantes como acidos o álcalis
◦ Dermatitis alérgica por contacto
◦ Reacción alérgica a antígenos como metales, quimicos, plásticos,etc.
◦ Preparaciones Óticas:
◦ NEOMICINA
◦ TRATAMIENTO:
◦ ESTEROIDES TÓPICOS U OTROS ANTIINFLAMATORIOS TOPICOS COMO INHIBIDORES DE LA
CALCINEURINA
◦ OTRAS CAUSAS DE OTALGIA U OTORREA QUE PUEDEN SIMULAR OEA

◦ Furunculosis
◦ Infecciones Virales: Varicela, Sarampión, VHS,
◦ Disfunción de la ATM
◦ OMC Colesteatomatosa
◦ OMA en pacientes con tubos de ventilación
Enunciado 2: Factores Modificantes
◦ Se deben investigar factores en el pacientes con
OEA que modifiquen su manejo.
Calidad de Evidencia
• Grado C
Nivel de Confianza
• Alto
◦ Componentes clave de la historia clínica que pueden modificar el manejo:

◦ Diabetes
◦ VIH o cualquier inmunocompromiso
◦ Historia de RT
◦ Presencia de tubos de ventilación o MT perforada
◦ DM y/o Inmunocomprometidos:
◦ Susceptibles a Otomicosis u Otitis Externa Necrotizante
Otitis Externa Necrotizante: Otomicosis:

• Infeccion agresiva que afecta a pacientes ancianos o • Aspergillus (60%-90%), Candida (10-40%).
con inmunocompromiso, • Sintomas: Otorrea grumosa, que puede ser negra,
• en más del 90% de los casos el agente causa el P. gris, azulacea- verdosa, amarilla o blanca
Aeruginosa. • Tratamiento: Antifúngicos tópicos, debridamiento.
• OEA -> Osteomielitis de la base del craneo. Se contraindica la terapia topica AB
• Afectación de los pares craneales VII, IX, XI.
• El diagnóstico se confirma con VSG elevada más
Hallazgos en TAC o RMN.
• El tratamiento incluye debridamiento, AB sistemicos
que cubran pseudomonas y estafilococos.
Radioterapia:
• Puede dañar el CAE por reacciones agudas o tardias en

la piel que involucran la auricula, el CAE y la región
preauricular.
• El daño al epitelio de las glándulas sebáceas y
Enunciado 2: apocrinas puede dañar la producción de cerumen.

• El manejo de OEA en pacientes radiados puede
requerir AB sistemicos.
Factores
Modificantes Enfermedades del OM
• Pueden desarrollar OE por secreciones purulentas del

OM (Dermatitis Eccematosa Infecciosa)
• El tratamiento de la enfermedad subyacente del OM
puede requerir AB sistémica
Enunciado 3: Manejo del Dolor
◦ El médico debe evaluar el dolor del paciente
con OEA y recomendar tratamiento analgésico
Grado de evidencia basado en la severidad del dolor.
•B
Nivel de confianza
• ALTO
El manejo del dolor es un Analgesia aguda y en algunos
componente escencial en el casos sedación puede requerise
manejo de la OEA. El dolor para realizarse limpieza del CAE.
puede ser severo e intenso, por la • Fentanil, Mofrina, indicados para dolor
alta sensibilidad del periosteo del relacionado a procedimientos y dolor
moderado a severo.
hueso subyacente.
• Leve a moderado:
• Paracetamol, AINE +/- Opioide
Enunciado 3:
Manejo del
Soluciones con Benzocaina estan No existe indiacion especifica
disponibles, pero no aprobadas para el uso de gotas anestésicas
por la FDA. en el tratamiento de OEA.
Dolor
La adición de un esteroide topico
a las gotas AB ha mostrado un
alivio de los síntomas en los
ensayos clínicos.
Enunciado 4: AB SISTÉMICOS
◦ Los médicos NO deben prescribir
Grado de evidencia antibióticos sistemicos como
•B tratamiento inicial en OEA disfusa
no complicada, a menos que exista
una extensión fuera del CAE o la
presencia de algun factor
Nivel de confianza específico del huésped que amerite
• ALTO
la necesidad de terapia sistémica.
Enunciado 4: AB Sistémicos
EFICACIA DE LA TERAPIA TÓPICA:
◦ Las preparaciones topicas están recomendadas como terapia inicial para OEA no complicada por su seguridad y
eficacia contra placebo en los ensayos clinicos.
FALTA DE EFICACIA DE LOS AB SISTEMICOS:
◦ En dos Ecas que evaluaron el uso de AB orales, no se encontro diferencia estadisticamente significativa en
pacientes con AB topico + Sistemico vs AB tópico + Placebo.
◦ Un argumento contra el uso de AB orales, es la eficacia de tratamientos tópicos que no incluyen AB,
tales como acido acetico, acido borico, acetato de aluminio, nitrato de plata, etc.
Enunciado 4: AB Sistémicos
BENEFICIOS DE LA TERAPIA TÓPICA

◦ Alta concentracion de AB que puede llegar el tejido infectado
◦ Evita la exposicion prolongada a bacterias de concentraciones subterapéuticas de antibiotico y asi menos
probabilidad de resultar en organismos resistentes.
◦ Evitar el uso de AB orales es importante por el aumento de resistencia entre patógenos comunes causantes
de OEA como S. Aureus y P. Aeruginosa.
◦ La terapia tópica debe suplementarse con AB sistemicos en individos con DM, VIH/SIDA o en caso de
extensión de la infeccion fuera del CAE.
Enunciado 5: Terapia Tópica
◦ Se debe prescribir preparaciones
Grado de evidencia topicas como terapia inicial para
•B
OEA difusa no complicada.
Nivel de confianza
• ALTO
Enunciado 5: Terapia Tópica
◦ Existe una variedad de preparados topicos.
◦ Aminoglucósidos, polymixina B, quinolona o una combinación de estos agentes
◦ Esteroide: Hidrocortisona o Dexametasona
◦ Antiseptico con PH bajo
EFICACIA DE LA TERAPIA TOPICA
◦ En diferentes ensayos clínicos, independientemente de la preparacion acerca del 65-90% de los pacientes
tuvieron una resolución entre 7-10 días
◦ Tratamiento tópico con Quinologas resulto en una mejoria de las tasas de cura bacteriológica en 2 meta-análisis.
Enunciado 5: Terapia tópica
EFECTOS ADVERSOS,ADHERENCIA Y COSTO
la falta de diferencia entre las preparaciones de AB y esteroides hablan de que la preferencia del clínico y el
paciente son importantes aspectos al seleccionar la terapia
◦ Efectos adversos:
◦ Prurito 5-7%
◦ Reacción en el sitio 4-5%
◦ Rash,disconfort, otalgia, mareo, vertifo, sobreinfección, hipoacusia <2%.
◦ No se ha determinado una dosificación óptima, aunque en el caso de las quinolonas un régimen cada 12
horas es suficiente.
◦ No se ha determinado la duracion optica de la terapia. La mayoria de los ensayos hablando de 7 a 10 dias.
Aunque en otras publicaciones varia de unos dias a semanas.
Enunciado 5: Terapia tópica
TERAPIA COMPLEMENTARIA
ASESORIA
◦ El uso de combinaciones de vinagre + alcohol
◦ Resistir la manipulacion del oido
no han sido estudiadas, pero similitud con otros
◦ Cuidados de oido seco agentes acidificantes sugieren que pueden ser
◦ Se debe abstener de deportes acuáticos por al efectivos.
menos 7-10 días durante el tratamiento ◦ No debe usarse Conoterapia.
◦ Se debe evitar la inserción de auxiliares o
audifonos hasta que el dolor y la descarga
hayan cedido.
Enunciado 6: Administración de
medicamentos
Se debe explicar al paciente como se
Grado de evidencia deben administrar las gotas y se debe
• C,D
realizar una limpieza, colocar un
otowick o ambos cuando el CAE
este obstruido.
Nivel de confianza
• ALTO
El objetivo de este enunciado es maximizar la
eficacia de la terpia tópica, asegurandose de
que penetre en el canal auditivo y que llegue
al sitio de infección.
Enunciado 6:
Administración de Se debe asegurar la adecuada administración
medicamentos de gotas topicas removiendo cualquier objeto
extraño, limpieza del conducto, colocar un
otowick o los 3 para permitir que el
medicamento se extienda a lo largo de toda la
extensión del canal
Enunciado 7: Membrana Timpánica NO
intacta
Cuando se sabe o se sospecha de una
Grado de evidencia perforación de la MT, incluyendo la
• D,X
presencia de un tubo de ventilación
el médico debe prescribir
preparaciones que no contengan
ototóxicos.
Nivel de confianza
• MODERADO
Enunciado 7: Membrana Timpánica
NO intacta
◦ Cuando existe una perforación timpanica, los abtibioticos en el oido medio pueden cruzar la
membrana de la ventana redonda y llegar al oido interno. Pueden causar hipoacusia severa y lesion al
órgano de Corti.
◦ Se ha demostrado que la hipoacusia no aparece con un curso corto de la terapia.
◦ Si la membrana no está intacta se deben evitar gotas que contenga un PH bajo por el dolor y potencial
ototoxicidad.
◦ Se deben evitar ototoxico (ej. Aminoglucosidos)
◦ El unico AB tópico aprobado por la FDA para el oido medio son las gotas de quinolonas.
ESPECIAL ÉNFASIS EN NO UTILIZAR NEOMICINA/POLYMYXINA B/HIDROCORTISONA
EN CASO DE PERFORACIÓN TIMPANICA
Enunciado 7: Evaluación de la
Evolución
El médico debe reevaluar al paciente
Grado de evidencia que falla en responder a la terpia
•C
inicial entre 48 y 72 hrs para
confirmar el diagnóstico de OEA y
para excluir otras causas.
Nivel de confianza
• MODERADO
El tratamiento adecuado de la OEA debe ser
evaluado a las 48-72horas, aunque la resolución de
los síntomas puede darse hasta las 2 semanas.
Enunciado 7: La evaluación temprana de aquellos que fallan en

demostrar mejoria, nos da la oportunidad de
Evaluación de reevaluar el oido para determinar la necesidad de
limpieza o de colocar un wick.
la Evolución
El seguimiento tambien debe realizarse si los
sintomas fallan en resolverse completamente hacia
las 2 semanas de haberse iniciado la terapia
ALGORITMO
DE MANEJO
En caso de infección fúngica, se debe remover la capa
superficial de piel muerta, seguido de la colocación de una
preparación antifúngica. Acidificación del CAE es efectivo en
OE fúngica, y los agentes tópicos curan la mayoría de los
casos, sin embargo las tasas de recurrencia son altas.
Se puede utilizar clotrimazol al 1% o agentes con propiedades
Otitis Externa antifúngicas como violeta de genciana.
Fúngica
Finalmente las infecciones persistentes por Aspergillus pueden
requerir la administración de itraconazol via oral.
◦ El autor ha encontrado que casi todos los
casos de OE pueden resolverse
rápidamente debridando el canal y
llenándolo con una combinación de
clotrimazol y betametasona.
◦ Cuando se ha descartado una infección, la
aplicación de esteroides tópicos sirve
como la base del tratamiento. En
pacientes con enfermedad severa o brotes
agudos pueden ser necesrios esteroides.
◦ La acidificación del CAE ha demostrado
corelacion con la OE crónica y la
severidad de la enfermedad. Este hallazgo
apoya el uso común de acidificantes en
esta enfermedad como una mezcla 1:1 de
vinagre blanco con alcohol.
◦ Puede resultar en una celulitis, pericondritis y condritis.
◦ En adultos la presencia de estas complicaciones debe
motivar al uso de quinolonas sistémicas.
◦ En niños en caso de celulitis debe usarse un
COMPLICACIONES medicamento antiestafilococico vía oral. Sin embargo si
se detecta pseudomonas se necesita un AB parenteral
antipseudomona.
La fibrosis del canal medial representa una cicatriz gruesa fibrosa en el tope
final del canal, lateral a la MT y esto representa el estadio final de la OE.
El tratamiento quirúrgico de este desorden puede ser complicado.
Fibrosis La porción afectada del canal se reseca y se realiza una canaloplastia y el
medial del canal es realineado con colgajos de piel.
CAE En casos mas favorables permanece un espacio entre la cicatriz fibrosa y la

MT que evita la necesidad de una timpanoplastia.
Cuando la MT se involucra, se necesita una timpanoplastia. Existe una tasa

alta de recurrencia después del tratamiento quirúrgico. La perforación de la
MT es particularmente común con OE fúngica causada por especies de
aspergillus.
◦ Varón de 34 años con historia de otorrea en el oído
izquierdode alrededor de un año de evolución, que cesó
un mes antes de la observación, e hipoacusia bilateral.
◦ Durante el examen físico, se observó una invasión del
CAE con tejido fibroso y normalidad en el oído derecho.
◦ La TC reflejó una masa que ocupaba la totalidad del CAE
izquierdo.
◦ El paciente fue sometido a diversas intervenciones para
eliminar la cicatriz fibrosa, con reestenosis a los 1-4
meses. En julio de 2012 el paciente fue sometido a una
intervención para eliminar la fibrosis medial del CAE, La
membrana timpánica era normal, sin perforación
Tratamiento quirúrgico de Otitis
Externa Crónica Hipertrófica
◦ Cuando las medidas locales son insuficientes para eradicar la infección y reestablecer el lumen del canal
es necesario remover la piel, y tejido cutáneo o cartilaginoso.
◦ Raramente se requiere y puede abordarse através del canal o por un abordaje postauricular
◦ Se remueve una gran cantidad de cartílago y se realiza una meatoconcha amplia.
◦ Se fresa el canal óseo, se coloca un injerto de piel con stents o empaquetamiento.
Baileys
OTITIS EXTERNA
MALIGNA
Otitis Externa Maligna
◦ La otitis externa necrotizante es clásicamente conocida como otitis externa maligna y representa una
infección agresiva del CAE, mastoides y base del cráneo que puede ser de compromiso para la vida.
◦ La infección inicia en los tejidos blando del CAE y se extiende hacia base del cráneo por la fisura de
Santorini y por el foramen estilomastoideo, y foramen yugular via la sutura timpanomastoidea.
◦ A diferencia de otras infecciones del hueso temporal, esta no se extiende a través de los tractos
neumatizados y el oído medio casi nunca se ve involucrado hasta etapas más tardías.
◦ OEM es un desorden raro y muchos de los pacientes son ancianos que tiene diabetes. El porcentaje de
pacientes con OE malinga con intolerancia a la glucosa es tan alto como un 90%.
◦ La pseudomona aeruginosa es el mas común de los microorganismos implicados en la OEM y constituye
mas del 90% de los casos.
◦ Uno de los problemas recientes es la aparición de una pseudomona resistente a fquinolonas y es
particularmente importante ya que las quinolonas son el único antibiótico enteral con actividad
antipseudomona.
◦ Se ha asociado la existencia de OEM fúngica mas comúnmente asociada a pacientes VIH+ en la
mayoría de los casos el microorganismo es el A. Fumigatus.
Diagnóstico
◦ Se encuentran 4 características:
◦ Otalgia severa, persistente por más de 1 mes
◦ Otorrea purulenta persistente con tejido de granulación por varias semanas
◦ Diabetes o cualquier otro estado de inmunosupresión o edad avanzada
◦ Involucro de nervios craneales.
Hallazgos Clínicos y Radiográficos
◦ Inicialmente inicia como una otitis externa que no se resuelve a pesar de terapia medica.
◦ Al examen fisico se aprecia tejido de granulación. La piel del canal es eritematosa, indurada y a veces macerada.
Las secreciones purulentas con comúnes.
◦ El agente casual casi siempre es P. Aeruginosa otros: P.mirabilis, Aspergillus fumigatus, proteus sp, Klebsiella sp,
Staphylococcus sp.
◦ Los nervios más comunmente implicados son:
◦ Facial (VII) 75%
◦ Vago (X) 70%
◦ Accesorio (XI) 56%
◦ El primer estudio radiográfico a realizar es una TC contrastada del hueso temporal.
◦ Se puede realizar un RMN simple o contrastada para definir la extensión de la enfermedad a la base del craneo.
El realce dural y el involucro de espacios de hueso medural son datos que indican invasión central de la base del
cráneo.
Erosion del hueso y anormalidades de los tejido blandos inferior al hueso temporal
y a lo largo de la base del cráneo.
Tc de cráneo: Demuestra erosiones pequeñas de la cortical del hueso timpánico y es útil como test
de primera línea.
Desventajas: subapreciación de los tejidos blandos y extensión intracraneal.
Resonancia
magnética.
Aunque no es útil para detectar erosiones óseas sutiles,
Superior en detectar cambios en el tejido blando y puede demostrar reforzamiento
Estudios de
Imagen
dural.
Tc 99m- muestra áreas de actividad osteoblástica y es altamente sensible para

infeccion osea. Se utiliza cuando la TC es negativa pero existe alta Sospecha
Otros: Gallium.67 e Indium 111 Muestran areas de actividad inflamatoria Utiles para
valorar respuesta al tratamiento.
Tratamiento
◦ Deben obtenerse cultivos
◦ Se deben biopsiar tejidos de granulación si es que se encuentran presentes.
◦ La elección de AB es un AB antipseudomona + Aminoglucósido
◦ Se desaconseja monoterapia en el tratamiento de SBO
◦ Usualmente se eligen 2 medicamentos anti-pseudomonas.
◦ El tratamiento debe mantenerse por un mínimo de 6 semanas.
◦ Un dato clínico de éxito es el cese del dolor. Debe enfatizarse la importancia de continuar con los AB.
◦ Independientemente del AB sistemico, el oido debe ser debridado y colocarse gotas antipseudomonas
Tratamiento
◦ Las infecciones tempranas pueden ser tratadas con fluoquinolonas orales.
◦ La duración del tratamiento es de 6 semanas y el tratamiento no debe ser interumpido hasta que el
examen clínico y la VSG hayan regresado a la normalidad.
◦ En casos de Otitis Externa Fúngica:
◦ Anfotericina B es el tratamiento mas común
◦ Voriconazol e itraconazol también han sido usados en una base mas limitada.
◦ El voriconazol esta recomendado como tratamiento de primera línea para aspergillosis invasiva en general, esta
disponible por via oral y obtiene niveles terapéuticos predecibles.
Tratamiento Quirúrgico
◦ La mayor parte de los pacientes pueden manejarse con tratamiento médico.
◦ El rol de la cirugía permanece controversial.
◦ El debridamiento quirurgico de tejido y de hueso se reservan para pacientes que no responden a la terapia
convencional.
◦ Si se presenta paralisis facial se debe de remover quirurgicamente cualquier tejido de granulacion, y la
descompresión del nervio facial puede dar excelentes resultados de regreso a la funcion.
OTRAS
INFECCIONES DEL
OIDO EXTERNO
Herpes Zóster Ótico
◦ Representa la infección por VVZ de la auricula y el CAE. Las manifestaciones clínicas incluyen un
pródromo de otalgia que puede ser severa y una erupción vesicular en el canal y la concha.
Ultimadamente estas vesículas se rompen y forman costras.
◦ Un subgrupo de pacientes presenta el Sx de Ramsay Hunt definido por paralisis facial en la presencia de
un HZO. La reemergencia del VVZ aumenta con la edad avanzada y la inmunosupresión.
◦ El VVZ constiuye la segunda causa no traumatica de paralisis facial.
◦ Otros síntomas asociados con HZO incluyen tinnitus, perdida autivida, hiperacusia/discusia vértigo,
digueusia, disminución de la lagrimacion,
Herpes Zóster Ótico
◦ El tratamiento es empírico y incluye cuidados locales
del oído, administración de antibióticos tópicos y de
gotas de esteroide, asi como la administración de un
agente antiherpético en el inicio del síndrome
(valacyclovir, 1000g 3 veces diarios por 7 dias).
◦ Dosis altas de esteroide 1mg/kg/dia prednisona. Se
deben añadir en presencia de parálisis facial,
hipoacusia neurosensorial o ambas.
Dermatitis
◦ La dermatitis alérgica o por contacto debe ser tratada
con la eliminación del agente afectante, debridación y
aplicación de una solución con esteroides tópicos.
◦ Los debridamientos repetidos , cauterización de la
granulación y llenar el canal con preparaciones
antibioticas tópicas o antifúngicas puede ser efectivo.
La violeta de genciana también puede ser efectiva al
secar el oído y eliminar la infección crónica.
◦ En pacientes con inflamación crónica del canal que no
responden a tratamiento tópico convencional se puede
tulizar una mezcla de bacitracina, y polymixina, crema
de clotrimazol y betametasona que pueden ser muy
efectivos.
Miringitis Bullosa
◦ Es una condición inflamatoria que incluye la superficie lateral de la MT y en la porción medial de la
pared del canal.
◦ Ocurre típicamente en asociación con infecciones del tractor respiratorio superior y es más común en
invierno.
◦ Aunque se ha discutido una causa subyacente viral o infección por mycoplasma es la causa otros estudios
han demostrado distribución similar en agentes ofensores como una otitis media en general.
Miringitis Bullosa
◦ Las manifestaciones clínicas incluyen otalgia aguda y
severa, otorrea serohemática e hipoacusia.
◦ El hallazgo clave es una bulla en la MT y el canal medial
con fluido serohemática.
◦ 65% de los pacientes manifiestan una hipoacusia mixta o
neurosensorial con una recuperación completa del
componente neurosensorial en aproximadamente 60% .
◦ El tratamiento incluye analgésicos, antibóticos/esteroides
tópicos, para prevenir sobreinfección bacteriana y
laceración de la bulla que puede resultar en un alivio de
dolor.
◦ No se ha demostrado el rol de los esteroides sistémicos.
Condritis y Pericondritis
◦ Pericondritis y condritis representan infeccciones del pericondrio o el cartilago pueden resultar de trauma
contuso o penetrante al oído o por extensión directa de una OE. En el caso de un trauma contuso, un
hematoma en la superficie lateral de la auricula que se infecta es el evento inicial
◦ El trauma penetrante puede resultar de varias lesiones que incluyen un piercing, mordidas y heridas
iatrogénicas.
◦ El examen físico revela dolor, eritema y auricula indurada. Si se encuentra fluctuante representa la
formación de un absceso y posible condritis.
◦ El tratamiento de la pericondritis consiste en la eliminación de cualquier objeto extraño y la
administración de una quinolona VO.
◦ Cualquier absceso debe ser drenado y el cartílago necrótico resecado. La herida puede ser empaquetada
con gasas impregnadas con antibiótico o cuando el cartílago es resecado se debe colocarun drejae
penrose. Puede resultar en una deformidad permanente del cartílago. Oreja en coliflor.
Celulitis
◦ La celulitis de la oreja típicamente resulta de una extensión de una otitis externa o de una herida
penetrante, se distingue de la pericondritis por la falta de induración, se manifiesta como eritema de la
oreja.
◦ El tratamiento son Antibióticos antiestafilocócicos.
Erisipela
◦ Es una infección dérmica causada por un estreptococo b
hemolítico que puede involucrar la piel de la cabeza y el cara.
El tejido involucrado s vuelve eritematoso, indurado y doloroso.
La característica de la infección es que se extiende a lo largo de
un borde bien definido.
◦ El tratamiento son AB sistémicos como penicilina
Furunculosis
◦ Es una colección de pus que se ve como una masa dolorosa,
firme, fluctuante. Cuando se asocia con el oído, se origina de los
folículos pilosos laterales al CAE.
◦ El organismo casual típicamente staphylococus aureus.
◦ Las manifestaciones clínicas incluyen dolor localizado y eritema
del CAE, que son especialmente doloroso a la manipulación.
◦ Las manifestaciones iniciales incluyen inflamación nodular y
erima que precede a la fluctuación y posible drenaje hacia el
CAE.
◦ El tratamiento incluye la aplicación de compresas calientes y
antibióticos tópicos.
◦ Si se encuentra una lesión fluctuante debe ser incisionada y
drenada
Queratosis Obturans
◦ Se refiere a un desorden difuso de la circunferencia entera de la pielde la parte
medial del CAE.
◦ Los pacientes afectados acumulan un tapón denso de queratina que puede ocluir
completamente el canal auditivo y causar una perdida conductiva.
◦ Frecuentemente estos pacientes tiene dolor severo por una otitis externa
secundaria. Ambos oídos están involucrados.
◦ Si la condición no se trata, la acumulación de queratina puede causar un
ensanchamiento de la porción ósea del canal o formación de una
automastoidectomia, puede ocurrir engrosamiento y mucosalizacion de la MT
◦ El tratamiento es remover los restos de queratina, ocasionalmente se deben
administrar gotas ablandaroes y anestesia.
◦ Se deben programar visitar para retirar el debris.
Colesteatoma del
CAE
◦ El colesteatoma del CAE es raro y representa una entidad
clínica distinta.
◦ Se desarrolla una ulceración de la piel del canal y necrosis
del hueso subyacente en la porción inferoposterior del
canal óseo, lateral al anulus.
◦ La naturaleza focal de esta identidad la diferencia de la
queratosis obturans en la que la afectación es
circunferencial.
◦ A la examinación se puede ver un tejido de granulación en
el borde del cráter lleno con debris de queratina infectada.
Colesteatoma del
CAE
◦ El tratamiento resuelve el tejido de granulación y la otitis
externa, al remover los restos y con la administración
subsecuente de medicamentos. Se deben programar visitas
subsecuentes para tratar de prevenir un brote con
limpiezas periódicas y agentes tópicos.
◦ La cirugía puede ser necesaria en casos refractarios e
involucra remover la matrix del colesteatoma y de la
matriz necrótica del hueso y colocar un colgajo de fascia
en la cavidad para promover una reepitelización saludable.

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OTITIS EXTERNA

Dra. Karen Nayeli Justiniano Ceballos R1ORL

La severidad puede ir desde leve

Puede representar un episodio agudo o

Estadios Fase inflamatoria aguda:

Inflamación crónica: se define como un solo episodio

Factores predisponentes: canal estrecho, condiciones de la Mecanismos propuestos: exposición a alérgenos,

Siempre se debe alentar a secar el CAE con

La terapia tópica es de elección en otitis externa

Ningún régimen antibiótico ha demostrado ser mayor

La adición de un corticoesteroide al antibiótico

Tratamiento se abra y permite de los agentes tópicos pasen a lugares

médico ◦ El tratamiento de otitis externa crónica se enfoca en

◦ OTRAS CAUSAS DE OTALGIA U OTORREA QUE PUEDEN SIMULAR OEA

◦ Componentes clave de la historia clínica que pueden modificar el manejo:

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medial del canal es realineado con colgajos de piel.

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Cuando la MT se involucra, se necesita una timpanoplastia. Existe una tasa

Tc 99m- muestra áreas de actividad osteoblástica y es altamente sensible para

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