DRA.

ANALIA LESCANO
ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA
HOSPITAL JUAN D. PERON,
TARTAGAL- SALTA

ABSCESO EPIDURAL POR NOCARDIA

PRESENTACION DE UNA CASO CLINICO Y REVISION
BIBLIOGRAFICA DE LOS ULTIMOS 60 AÑOS
 60 CONGRESO ARGENTINO DE NEUROLOGÍA – 2023 – Termas de Río Hondo

CASO CLINICO
M 50 años

Consulta en noviembre 2022

MC: Debilidad de MMII de >60 días de evolución + Lesiones cutáneas
APP: Niega
APQx: Niega
Alergias: No refiere
Habitos Toxicos: Ex etilista
A. Epidemiologicos: Trabajador del campo en la cría de cerdos y vacas.
Reside en Salvador Mazza
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AEA: Derivado desde consultorio externo. Relata inicio de debilidad

distal en MID hace 60 días, comprometiéndose a los 30 días el miembro
contralateral en menor medida. Lesiones cutáneas de 2 años de
evolución no dolorosas sin prurito.

Examen Neurológico al Ingreso:

Paraparesia MMIID 3/5 distal (dorsiflexión) MMII I 4/5
ROT/REM B++/++ ER++/++ T ++/++ R+/+ A-/+
Clonus -/- Babinski -/-
Esfínteres continentes
No se constata nivel sensitivo al ingreso. Acroparestesias a predominio
de MMII D.
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• Lesiones cutáneas pustulosas de distinto tiempo de evolución,

algunas ulceradas y otras cicatrizales retractiles con aspecto
queloide. No pruriginosas ni dolorosas. Evolución de 2 años.
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• TAC columna LS: signos de artrosis

• TAC cerebro s/cte normal
• TAC tórax con imagen de aspecto fibrótico en ápex
pulmonar izquierdo
• LBT de ingreso Htc 36% Hb 12,1. GB 10.500/mm3. VSG
98 mm
HIV no reactivo. VDRL - . MHTP –
VHB – VHC sin reactivo
Chagas + 1/32. Toxoplasmosis HAI +
1/32
• PL: Fco-Qco: Cristal de roca. Límpido. Glucorraquia 0,56.
Proteínas 105 mg/dL. LDH 33. Células 11/ mm3
(Mononucleares)
Bacteriología: Sin desarrollo. Tinta china (-) BAAR (–)
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• Cultivo de lesiones cutáneas para gérmenes comunes y hongos sin

desarrollo. Se reitera toma
• Látex reumatoideo positivo (cualitativo)
• ANA (- ) ANCA (-) Anti Ro-La (-). FR <20. C3 197. C4 30
• B12 >2000
• HTLV y micosis profundas NEGATIVO.
• Mantoux (-)
• El paciente evoluciona sin cambios clínicos por lo que es valorado
por Reumatología, se sospecha vasculitis, se decide realizar
tratamiento con Metilprednisolona 500 mg/día por 3 días.
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Evolución favorable inicial con empeoramiento neurológico 72 hs post

pulso.
Aparece nivel sensitivo T11-T12. Paraparesia bilateral 2/5.

Síndrome medular no traumático

-Infeccioso:
TBC
Micosis profundas
Nocardiosis
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• Biopsia de Hueso: compatible

con osteomielitis crónica.
• Informe microbiológico de
lesiones cutáneas y hueso
informa crecimiento en colonias
compatible con Nocardia

DIAGNOSTICO:
Nocardiosis diseminada con
absceso epidural y osteomielitis.
Agente etiologico: N. brasiliensis
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TRATAMIENTO
• Hemi laminectomia izquierda C2 a T1, liberación del canal raquídeo y
drenaje de absceso epidural
• A las 24 hs paraparesia 4/5 con Reflejos presentes. Rehabilitación
kinésica
• Dexametasona 8 mg c/8hs
• Sulfametoxazol 1200 mgs. +Trimetoprima 240 mgs. C/8 HS EV (3
ampollas cada 8 hs)
• Se otorga alta con pauta de TMS por 1 año. No regresa a controles
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REVISION BIBLIOGRAFICA
1963-2023 (PubMed)
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RESULTADOS

• 14 casos de nocardiosis por compromiso medular, epidural y

osteomielitis de la columna entre los años 1963-2023.
• 78,57%
• Rango etario de 20-69 años, media de 43,57.
• Agente etiológico:
-7 (50%)fueron causados por N. asteroides,
-3 (22%) por N. brasiliensis
-2 casos (14%) por N. farcinica
-2 casos (14%) que no fueron tipificados.
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Factores de Riesgo %

Sin Comorbilidades 37,7

DBT 21

Alcoholismo 21

Hepatopatía crónica 14

Drogadicción (ev) 7

Uso de corticoesteroides 7

Hemodiálisis 7
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• Tratamiento: Del total 57% fueron sometidos a laminectomía y 42,8%

requirieron drenaje de absceso. El tratamiento de elección en el
71,4% fue TMS con pautas de hasta 1 año.

• Evolución:
-Se registró un fallecido
-71,4% presentaron evolución favorable
-7% no tuvo mejoría neurológica
-14% se desconoce evolución.
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CONCLUSIONES
• El caso reportado corresponde a una Nocardiosis diseminada por N.
brasiliensis, con absceso epidural cervical y osteomielitis.
• El absceso epidural es una forma rara de presentación de la
nocardiosis por lo que su diagnóstico suele demorarse.
• Se recuperaron 14 reportes en los últimos 60 años. Los síntomas son
los típicos de un absceso epidural con dolor lumbar y fiebre.
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Si bien el agente etiológico principal del

absceso epidural es el S. aureus
(incidencia del 45-62%) debe tomarse en
cuenta a la nocardia como agente, sobre
todo en regiones como la nuestra con
alto porcentaje de población originaria y
trabajadores rurales en situaciones
vulnerables económicas y de salud.
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GRACIAS POR SU ATENCION