ABSCESO EPIDURAL POR NOCARDIOSIS.
PRESENTACION DE UN CASO
CLINICO Y REVISION BIBLIOGRAFICA DE LOS ULTIMOS 60 AÑOS
Autores: Lescano A, Chanampa S, Lecumberri B y Bono M. Hospital Pte. Juan D. Perón, Tartagal. Salta
INTRODUCCION Y OBJETIVOS
La nocardiosis es una infección causada por bacilos
gram positivos del orden de los actinomicetales,
que puede presentarse en forma localizada o
diseminada. El compromiso de la medula espinal y
el absceso epidural son infrecuentes y por lo tanto
su diagnóstico es tardío. Afecta principalmente a
pacientes inmunocomprometidos, aunque
también puede afectar a inmunocompetentes en
un tercio de los casos.
MATERIALES Y METODOS
Presentación de caso clínico de un paciente con
nocardiosis asistido en el Hospital Juan D. Perón
de Tartagal, Salta en noviembre 2022. Revisión
bibliográfica en PubMed con las palabras claves
”nocardiosis”, “absceso epidural” y ambulatorio a los 60 días. Se registraron 14 casos
“osteomielitis” en los últimos 60 años.
RESULTADOS
Hombre de 50 años con debilidad en MMII de
60 días de evolución. Ex etilista. Criador de
ganado. Examen: paraparesia de predominio
distal de MID 3/5 con steppage, MII 4/5,
arreflexia aquiliana derecha. Lesiones
pustulosas en torax con extensión a hombro
izquierdo de 2 años de evolución. Laboratorio
con GB 10500/mm3 y VSG 98 mm. Latex reuma
toideo positivo. HIV negativo. En TC de tórax se
observa imagen pulmonar en ápex izquierdo de
aspecto fibrótico. LCR sin hallazgo relevantes. Inicia
Metilprednisolona 500 mg/día por 3 días con la
sospecha de neuropatía sensitivo motora asociada
a vasculitis. Deterioro neurológico a las 72 horas
con aparición de nivel sensitivo dorsal T10. RMN de
columna cérvico dorsal informa absceso epidural
C3-T1. Se realiza Hemilaminectomia izquierda y
liberación del canal raquídeo. Biopsia de hueso
compatible con osteomielitis crónica. Microbiología
informa crecimiento en colonias compatible con
Nocardia spp. Tipificacion: N brasiliensis. Inicia
tratamiento con TMS 240/1200mg c/8 hs EV. Alta
con TMS oral por 12 meses. Evoluciona
de nocardiosis por compromiso medular, epidural y
osteomielitis de la columna entre los años 1963-
2023. Mayor frecuencia en hombres (78,57%).
Rango etario de 20-69 años, media de 43,57%. Un
35,7% no refirió comorbilidades, DBT y etilismo
reportados en un 21%, seguidos de hepatopatía
crónica 14%. Drogadicción, uso de corticoides,
hemodiálisis y tratamiento previo para nocardiosis
cutánea ocurrieron en un 7% cada uno. De los
casos revisados 50% fueron causados por N.
asteroides, 22% por N.
brasiliensis, 14% N. farcinica y 14% no tipificados.
Del total 57% fueron sometidos a laminectomía y
42,8% requirieron drenaje de absceso. El
tratamiento de elección en el 71,4% fue TMS con
pautas de hasta 1 año. Se registró un fallecido,
71,4% presentaron evolución favorable, 7% no
tuvo mejoría neurológica y 14% se desconoce.
CONCLUSION
El caso reportado corresponde a una Nocardiosis
diseminada por N. brasiliensis, con absceso
epidural cervical y osteomielitis. El absceso
epidural es una forma rara de presentación de la
nocardiosis por lo que su diagnóstico suele
demorarse. Se recuperaron 14 reportes en los
últimos 60 años en la búsqueda bibliográfica de
revisión. Los síntomas son los típicos de un
absceso epidural con dolor lumbar y fiebre que
nuestro paciente no presentó. Si ben el agente
etiologico principal del absceso epidural es el S.
aureus (incidencia del 45-62%) debe tomarse en
cuenta a la nocardia como agente, sobre todo en
regiones como la nuestra con alto porcentaje de
población originaria y trabajadores rurales en
situaciones vulnerables económicas y de salud.
INTRODUCCION Y OBJETIVOS
La nocardiosis es una infección causada por bacilos gram positivos del orden
de los actinomicetales, que puede presentarse en forma localizada o
diseminada. El compromiso de la medula espinal y el absceso epidural son
infrecuentes y por lo tanto su diagnóstico es tardío. Afecta principalmente a
pacientes inmunocomprometidos, aunque también puede afectar a
inmunocompetentes en un tercio de los casos.

MATERIALES Y METODOS
Presentación de caso clínico de un paciente con nocardiosis asistido en el
Hospital Juan D. Perón de Tartagal, Salta en noviembre 2022. Revisión
bibliográfica en PubMed con las palabras claves ”nocardiosis”, “absceso
epidural” y “osteomielitis” en los últimos 60 años.
 RESULTADOS
Hombre de 50 años con debilidad en MMII de 60
días de evolución. Ex etilista. Criador de ganado.
Examen: paraparesia de predominio distal de MID
3/5 con steppage, MII 4/5, arreflexia aquiliana
derecha. Lesiones pustulosas en torax con
extensión a hombro izquierdo de 2 años de
evolución. Laboratorio con GB 10500/mm3 y VSG
98 mm. Latex reumatoideo positivo. HIV negativo.
En TC de tórax se observa imagen pulmonar en
ápex izquierdo de aspecto fibrótico. LCR sin
hallazgo relevantes. Inicia Metilprednisolona 500
mg/día por 3 días con la sospecha de neuropatía
sensitivo motora asociada a vasculitis. Deterioro
neurológico a las 72 horas con aparición de nivel
sensitivo dorsal T10. RMN de columna cérvico
dorsal informa absceso epidural C3-T1. Se realiza
Hemilaminectomia izquierda y liberación del canal
raquídeo. Biopsia de hueso compatible con
osteomielitis crónica. Microbiología informa
crecimiento en colonias compatible con Nocardia
spp. Tipificación: N. brasiliensis. Inicia tratamiento
con TMS 240/1200mg c/8 hs EV. Alta con TMS oral
por 12 meses. Evoluciona ambulatorio a los 60 días.
Se registraron 14 casos de nocardiosis por compromiso medular, epidural y
osteomielitis de la columna entre los años 1963-2023. Mayor frecuencia en
hombres (78,57%). Rango etario de 20-69 años, media de 43,57%. Un 35,7%
no refirió comorbilidades, DBT y etilismo reportados en un 21%, seguidos de Agente etiológico
hepatopatía crónica 14%. Drogadicción, uso de corticoides, hemodiálisis y
tratamiento previo para nocardiosis cutánea ocurrieron en un 7% cada uno 60%
N. asteroides N. brasiliensis

Del total 57% fueron sometidos a laminectomía y 42,8% requirieron drenaje N. farcinica No tipificados
de absceso. El tratamiento de elección en el 71,4% fue TMS con pautas de
hasta 1 año. Se registró un fallecido, 71,4% presentaron evolución favorable, 50%
7% no tuvo mejoría neurológica y 14% se desconoce.
CONCLUSION 40%

El caso reportado corresponde a una Nocardiosis diseminada por N.

brasiliensis, con absceso epidural cervical y osteomielitis. El absceso epidural 30%
es una forma rara de presentación de la nocardiosis por lo que su diagnóstico
suele demorarse. Se recuperaron 14 reportes en los últimos 60 años en la
búsqueda bibliográfica de revisión. Los síntomas son los típicos de un absceso 20%
epidural con dolor lumbar y fiebre que nuestro paciente no presentó. Si ben
el agente etiologico principal del absceso epidural es el S. aureus (incidencia
10%
del 45-62%) debe tomarse en cuenta a la nocardia como agente, sobre todo
en regiones como la nuestra con alto porcentaje de población originaria y
trabajadores rurales en situaciones vulnerables económicas y de salud 0%
Series1
 BIBLIOGRAFIA
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