Pronóstico a Largo Plazo en Pacientes

Con Síndrome de Takotsubo.

Dr. Josué Sarabia [R1 Cardiología].
 Introducción.
• Síndrome de Takotsubo (STT)
• 1° Descripción:
• 1990.
• 2006 – ACC/AHA: Miocardiopatía primaria adquirida.

• Otros nombres:
• Sx corazón roto.
• Sx abombamiento apical.
• Miocardiopatía inducida por estrés.
• Características en VI:
• Disfunción sistólica transitoria.
• Segmentos: Apical / Medio

• Contracción preservada:
 Introducción

• Características:
• Mediada por catecolaminas
• > NE vs IAM.
• > Frecuencia:
• Mujeres (Postmenopausia) + estrés emocional.
• Fisiopatología:
• Efecto tóxico NE/E – Vasculatura coronaria.
• Exceso en vasoconstricción
• Vasodilatación anormal
• Alteraciones en perfusión miocárdica.

• Factores de riesgo:
• Estrés emocional (2/3 de Px)
• Estrés físico
• Enfermedad crítica.
Objetivo.
 Objetivo.
• Comparar el pronóstico entre STT y
síndrome coronario agudo
• Investigar desenlaces a corto y largo
plazo en STT de acuerdo con diferentes
precipitantes usando la base de datos del
Registro Internacional de Takotsubo
(RIT).
Material y Métodos.
Pacientes y Criterios de Inclusión.

• Inclusión de pacientes con STT

• RIT

• Información obtenida:
• Hospital Universitario de Zurich
• + 25 Hospitales colaboradores
• 9 Paises.

• Tiempo:
• 1° Enero 2011 – 31 Diciembre 2014.
 Criterios Inclusión.

• Definición STT – Criterios Dx Clínica Mayo.

1. Movimiento anormal transitorio de la pared del VI.
• Territorio mayor a 1 arteria coronaria.
2. Ausencia de enfermedad arterial coronaria obstructiva.
3. Cambios en ECG / elevación de troponina.
4. Ausencia de miocarditis.
 Grupo control

• Cohorte relacionada en edad/sexo con SICA:

• IAM ST
• IAM SE ST
• AI
 Información.
• Perfil clínico y Desenlaces:
• Característica demográficas / Signos vitales / Factores de riesgo CV / Resultados de
ECG / Estudios de laboratorio / Coronariografía / Medicamentos / Uso de UTI.

• Seguimiento ( STT / SICA ):

• Entrevista telefónica.
• Consulta médica.
• Expediente clínico.
 Clasificación de Pacientes.
• 3 Grupos – Tipo de estrés:
1. Estrés Emocional
2. Estrés Físico:
o Actividad Física / Enfermedad médica /
Procedimiento Qx.
o Trastornos neurológicos.
3. Sin precipitante identificado.

• Exclusión:
• Pacientes con combinación
emocional/físico.
Desenlaces.

• Comparación a largo plazo:

• Mortalidad vs cohorte con SICA.
• Desenlaces a corto/largo plazo:
• Muerte por cualquier causa
• Entre tipos de estrés en Px con STT
• STT vs SICA.
 Análisis Estadístico.
• Análisis estadístico:
• Variables contínuas:
• DE
• Variables categóricas:
• Porcentajes y números.
• Comparación de las características de los Px:
• Contínuas: Prueba de Kruskal – Wallis
• Categóricas: Prueba de Pearson X²
• Desenlaces representados por:
• Estimación de Kaplan- Meier

• Regresión COX:
• Determinar Tasa de Riesgo / 95% Intervalo de confianza.
• Desenlace a largo plazo por cada precipitante vs Estrés emocional.
• Significancia estadística : p < 0.05.
• Análisis estadístico:
Resultados.
 Discusión.

• 1.- STT tiene desenlace similar a SICA

• 2.- STT relacionado a estrés emocional tienen mejor pronóstico
• 3.- STT relacionado con trastorno neurológico tiene peor pronóstico a corto
plazo.
 Limitaciones del Estudio.

• Estudio observacional.
 Conclusiones.
• STT incluye espectro de entidades que lo generan
• STT no sólo un hallazgo.
• Síndrome con implicación
• Clínica.
• Pronóstica.

• STT enfermedad con riesgo de muerte.

• Morbilidad/Mortalidad comparable con SICA
• Trastornos neurológicos + STT = Mal pronóstico.
• ¿Tratamiento dirigido?