LA INFECCION

AGUDA NO
COMPLICADA DEL
TRACTO URINARIO
EN LA MUJER.
DRA. CYNTHIA MAGALI
RANGEL MEDINA
COORDINADORA CLINICA DE
EDUCACION E INVESTIGACION EN LA
SALUD.

MEDICOS RESIDENTES DE MEDICINA

FAMILIAR.

R3 DRA CLAUDIA RAMOS

 NOTA MEDICA

L.I.A
MOTIVO DE
TA 130/80 mmhg
CONSULTA:PACIENTE
FEMENINO DE 43 AÑOS
DE EDAD ACUDE A
CONSULTA POR REFERIR FC 82 lpm
MOLESTIAS
DATOS AL ORINAR
● INTERROGATORIO :
TEMPERAT 37.0° C
DIRECTO
● EDAD 43 URA
● GENERO:
FEMENINO 92 mg/dl
● PESO: 75.5 KG GLUCOSA
● TALLA:1.54 mts
● UNIDAD:
 ANTECEDENTES
AH PREGUNTADOS Y NEGADOS
F
APN ORIGINARIA Y RESIDENTE DE NUEVO LAREDO, ESTADO CIVIL : CASADA, OCUPACIÓN AMA DE CASA, ESCOLARIDAD:
´PREPARATORIA, GRUPO Y RH : SANGRE O(+) ALCOHOLISMO (+) OCASIONAL SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ,
P TOXICOMANÍAS (-), VACUNACIÓN CON COVID 3 DOSIS PFIZER EN OCTUBRE 2022 LA ULTIMA DOSIS , TRANSFUSIONES
NEGADAS, HOSPITALIZACIÓN NEGADAS

AP ALERGIAS : NEGADAS ENFERMEDADES DE LA INFACIA : NEGADA , FRACTURA O TRAUMATISMO : NEGADO,

P. CRONICO DEGENERATIVO: NEGADO, CIRURGIAS NEGADO

SIENDO LAS 9:24 HRS SE RECIBE A FEMENINA DE 43 AÑOS QUIEN MENCIONA

PA. DOLOR AL ORINAR DE 3 DIAS DE EVOLUCION, NIEGA DATOS DE FIEBRE,

VOMITO, HEMATURIA U OTROS SÍNTOMAS, AL MOMENTO CONTINUA CON
SINTOMATOLOGÍA.
AG MENARCA : 13 AÑOS CICLOS: REGULARES 28/7 IVSA 14 AÑOS NPS 8,
O. MPF : NINGUNO G2 C0 P2 FUM 04/ABRIL /2023
 PADECIMIENTO ACTUAL
● EXPLORACION FISICA: CON IMC 31.83, SIN DATOS DE
DESHIDRATACIÓN, MUCOSA EN BUEN ESTADO, AGUDEZA
VISUAL SIN LESIONES EN CONJUNTIVAS O ESCLERA SIN
OPACIDAD DE CRISTALINO, FONDO DE OJO SIN DATOS
NEOVASCULARIZACIÓN O EXCAVACIÓN APARENTE, CAVIDAD
ORAL SIN DATOS PATOLÓGICOS EN ESTE MOMENTO, CUELLO
SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, PULSOS PRESENTES NO SE
PERCIBE ALTERACIÓN DE GLÁNDULA TIROIDES O PRESENCIA
DE NODULACIONES CARDIACO RÍTMICOS SIN GALOPE O
CHOQUE DE PUNTA, SIN DESDOBLAMIENTO DE SEGUNDO
RUIDO CARDIACO, NO ARRITMIAS, NARINAS SIN RINORREA,
PULMONAR CON BUENA FUNCIÓN, NO SIBILANCIAS, NO
ESTERTORES AUDIBLES, ABDOMEN BLANDO, CON OBESIDAD
CENTRAL PRESENTE SIN DOLOR, SIN DATOS DE
ESPLENOMEGALIAS NO REFLUJO HEPATOYUGULAR, NO SE
AUSCULTA SOPLOS ABDOMINALES, PERISTALSIS PRESENTE,
UROGENITAL SIN ALTERACIONES AL MOMENTO, GIORDANO
NEGATIVO, NO ALTERACIONES EN PUNTOS URETERALES, NO
DATOS DE VEJIGA RETENCIONISTA, PALPACIÓN BILATERAL
Laboratorios
 LABORATORIOS

NITROGENO CREATININA
UREICO (BUN) UREA SERICA SERICA ACIDO URICO
6.0 MG/DL 12.8 MG/DL
0.5 MG/DL 2.9 MG/DL

EGO: Ph 6
Color:amarillo
Proteínas:Negativa
Aspecto: turbio Cetona:negativa RESTOS DE LABS BH Y QS
DENTRO DE RANGOS NORMALES
Densidad:1015 Nitritos: positivos
 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
RECOMENDACI
DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO ONES
NITROFURANTOINA CAPSULA ALIMENTACION CORRECTA,
PROBABLE INFECCION DE VIAS ORIENTACION SOBRE RIESGOS
URINARIAS 100MG, VIA ORAL CADA 8
DE SOBREPESO Y OBESIDAD,
HORAS POR 10 DIAS
ORIENTACION SOBRE
ORIENTACION SOBRE ACTIVIDAD FISICA, AGUA
MONITOREO, CITA EN 10 DIAS SIMPLE POTABLE, LAVADO DE
CON EGO MANOS ANTES DE COMER Y
DESPUES DE IR AL BAÑO
 DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
INFECCION AGUDA
NO COMPLICADA
DEL TRACTO
URINARIO EN LA
 DEFINICION
La infección de vías urinarias se aplica a una amplia variedad de
condiciones clínicas que varían desde la bacteriuria asintomática
hasta la pielonefritis aguda.

Una infección de vías urinarias bajas recurrente es definida como 3

o más episodios en los últimos 12 meses o dos episodios en los
últimos 6 meses.

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Complicada del Tracto Urinario de la Mujer
 EPIDEMIOLOGIA
SE ASOCIA A
+ EN MUJERES SONDA
POR ANATOMIA ES URINARIA
MAS COMUN EN
MUJERES

Es una causa frecuente de dolor abdominal y hay que diferenciarlo con apendicitis
aguda, colecistitis aguda y embarazo ectópico, entre otras etiologías.

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 Clasificación de IVU

Mercury is the
smallest planet of Mercury
them all

Venus is the second

planet from the Sun Venus

Despite being red,

Mars is actually a cold Mars
place

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Complicada del Tracto Urinario de la Mujer
 BAJAS
ALTAS
Abarca las patologías:
Infección bacteriana que ocasiona
- Cistitis
inflamación del parénquima renal y SONDA VESICAL
- Uretritis
del sistema colector. Pielonefritis Síntomas inespecíficos como fiebre o
Los agentes causales son:
Absceso renal fiebre intermitente, escalofríos,
E. coli (80 a 95%)
Los agentes causales son: hipersensibilidad en flanco o
Klebsiella pneumoniae
E. coli- #1 suprapúbica, cambios en las
Proteus mirabilis
Klebsiella características de la orina, deterioro
Staphylococcus saprophyticus
Pseudomonas mental o del estatus, pueden ser
Enterobacter manifestaciones de IVU sintomática
Serratia en pacientes con sonda, la ausencia
Usualmente nosocomiales de fiebre no excluye IVU

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Complicada del Tracto Urinario de la Mujer
 CISTITIS
● Como cuadro clínico pueden presentarse
síntomas urinarios: Disuria, polaquiuria,
urgencia urinaria, nicturia, dolor
suprapúbico o lumbar, orina turbia con
mal olor y sangrado.
● La fiebre puede o no estar presente. Es
más común en mujeres jóvenes con vida
sexual activa.

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Complicada del Tracto Urinario de la Mujer
 DIAGNOSTICO

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Complicada del Tracto Urinario de la Mujer
 TRATAMIENTO
TIPO DE PACIENTE TTO FARMACOLOGICO

Mujeres sanas en edad fértil Régimen de 3 días TMP-SMX 160/800 mg

c/12h

Mujeres embarazadas Régimen de 7 días Amoxicilina 500 mg/8 h,

Nitrofurantoina 100 mg c/8 hrs, Cefalexina 250
mg c/6 hrs
Pacientes diabéticos y >65 años Régimen de 7 días: TMP-SMX160/800 mg c/12
hrs Ciprofloxacina 250mg c/12 hrs. 3 días,
Cefalexina 250 mg c/6 hrs.

Segunda línea en mujeres sanas Régimen de 5 días: Nitrofurantoina 100 mg

c/12 hrs.
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Complicada del Tracto Urinario de la Mujer
PIELONEF
RITIS
 DEFINICION

Infección urinaria alta, inflamación del riñón que involucra el parénquima renal, la
pelvis renal y los calices renales, la causa es el ascenso de gérmenes por uretra que
comunican la vejiga con los riñones

• Síndrome miccional + dolor en fosa renal y/o costovertebral

• Puede presentar fiebre
• Náuseas
• Vómito

GPC 2014. Diagnostico y tratamiento de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto.

 DIFERENCIAS ENTRE
PIELONEFRITIS COMPLICADA A
NO COMPLICADA
PIELONEFRITIS NO PIELONEFRITIS
COMPLICADA COMPLICADA
● INFECCION CAUSADA ● SI HAY FACTORES
POR PATOGENO TIPICO QUE LA
SUSEPTIBILIDAD
● PERSONAS ● FACTORES QUE LA
INMUNOCOMPETENTES RESPUESTA A LA
CON ANATOMIA Y INFECCION
● ANOMALIAS
FUINCION RENAL
NORMAL ANATOMICAS (LITIASIS
RENAL,URINARIA O
URETRAL)
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 DIAGNOSTICO

50 A 80% 90% %
PRESENCIA DE DOLOR
LUMBAR, HIPERESTESIA
MUJERES CON EN CASO DE DISURIA EN EL ÁNGULO
SÍNTOMAS Y POLIAQUIURIALA COSTOVERTEBRAL,
INFECCIÓN AGUDA, PROBABILIDAD NAUSEAS, VOMITO
POR LO DEMÁS AUMENTA FIEBRE(<38°)
SANAS INCREMENTA LA
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 LABORATORIOS
●EGO
PH
• Nitritos
Sedimento urinario:
• Leucocitos: lo normal hasta 2-5 por campo.
• Hematíes La presencia de 1 o 2 por campo es normal (en infecciones vesicales agudas se
comprueba un número elevado); En orinas diluidas o hipotónicas los hematíes se deforman y
pueden lisarse liberando su contenido de hemoglobina en la orina “hemoglobinuria”.
Bacterias acompañadas de leucocituria es indicativo de infección urinaria;
• Células epiteliales como consecuencia de la descamación del epitelio;
• Cilindros que son proteínas coaguladas que se han moldeado en la luz del túbulo renal, si
están presentes con leucocitosis es sugestivo de pielonefritis;
• Cristales en trastornos metabólicos y casos donde se sugiere regular la medicación. En
orinas acidas se puede encontrar cristales de fosfato triple y fosfatos amorfos, oxalato de
calcio, uratos amorfos y de ácido úrico

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 UROCULTIVO
● *La presencia de más de 100.000 unidades
formadoras de colonias (UFC) es indicativa de
Infección urinaria: sin embargo, se debe tener
cuidado por los falsos positivos debido a la
contaminación o debido a la polaquiuria con
vaciamiento cada 15 a 30 minutos lo cual impide
la duplicación bacteriana.

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 TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA
FLUROQUINOLONA

1.-Ciprofloxacino 1gr c/24hrs por 5

dias

2.-Levofloxacino 750mg C /24h durante 7

días

Se recomienda en pacientes con sospecha de Pielonefritis realizar un cultivo

de orina antes de iniciar el antibiótico y la terapia empírica inicial, los cuales
deben adaptarse adecuadamente sobre la base de patrones de resistencia
antibiótica locales.
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 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION DESHIDRATACION
NO SE PUEDAN
SIGNOS Y ESTADO DE CHOQUE
DESCARTAR
SINTOMAS DE CON OBJETICO DE INICIAR
FACTORES DE
PSEPSIS TRATAMEINTO INTRA
COMPLICACION
VENOSO INTOLERANCIA
CON LOS
V.O.
PROCEDIMEINTOS
DX 01 02 03 04 05

SIN MEJORIA 72
EMBARAZO
HRS DESDE DEL
INICIO DE
ANTIBIOTICO

GPC 2014. Diagnostico y tratamiento de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto.

GPC 2014. Diagnostico y tratamiento de la pielonefritis aguda no complicada en el adulto.
GRACIAS!
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