Corioamnionitis, Itu

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CURSO: CLINICA y TERAPEUTICA EN GINECOLOGIA y OBSTETRICIA
Semestre Académico: 2023 - II
CORIOAMNIONITIS
ITU
DOCENTE RESPONSABLE
 DR. JUAN ALBERTO DIAZ GUERRERO
CORIOAMNIONITIS
• Definimos corioamnionitis como la
inflamación aguda de las membranas
placentarias (amnios y corion), de origen
infeccioso que se acompaña de la
infección del contenido amniótico (feto,
cordón y líquido amniótico).
• Su prevalencia se estima en:

 Partos a término: 1-2%
 Partos pretérmino: 5-10%
Protocolo: corioamnionitis o triple I. Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona Julio 2020
Conde-Agudelo A,Romero R,Jung Jung E,García Sánchez AJ. Management of Clinical Chorioamnionitis: An Evidence-Based Approach. AJOG Articles in press. September 2020
FACTORES RIESGO DE CORIOAMNIONITIS
• Prematuridad
• Rotura prematura de
membranas
• Trabajo de parto
prolongado
• Nuliparidad
• Tacto vaginal (> 6)
• Liquido amniótico
meconial
Chong Jai K, Romero R. Acute chorioamnionitis and funisitis:definition, pathologic features, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015 Oct;213(4 Suppl):S29-52.
Czikk MJ, McCarthy FP, Murphy KE. Chorioamnionitis: from pathogenesis to treatment. CMI, 17, 1304–1311
ESTADIOS DE CORIOAMNIONITIS AGUDA
 EL ESTADIO 1 se caracteriza por la presencia de

neutrófilos en el corion o en el espacio subcoriónico.
 EL ESTADIO 2 se refiere a la infiltración de neutrófilos en

el tejido conectivo coriónico y/o en el amnios o en la placa
coriónica.
 EL ESTADIO 3 es la corioamnionitis necrotizante con

necrosis epitelial del amnios.
GRADOS DE CORIOAMNIONITIS AGUDA
 EL GRADO 1 (LEVE A MODERADO) se refiere a la

presencia de neutrófilos maternos individuales o en
pequeños grupos que se infiltran de forma difusa en la
lámina coriónica, la placa coriónica, la fibrina
subcoriónica o el amnios.
 EL GRADO 2 (GRAVE) consiste en la presencia de 3

microabscesos coriónicos, que se definen como la
confluencia de neutrófilos que miden al menos 10 x 20
células. Los microabscesos se encuentran típicamente
entre el corion y la decidua y / o debajo de la placa
coriónica.
ETIOLOGIA DE LA CORIOAMNIONITIS
• Se han vinculado diversos agentes bacterianos, virales y en raras
ocasiones, fúngicos a la patogénesis de corioamnionitis.
• Ureaplasma urealyticum (47%) • Chlamydia trachomatis

• Gram-negative anaerobe (38.4%) • Neisseria gonorrhoea
• Mycoplasma hominis(30.4%) • Group B streptococcus
• Bacteroides bivius (29.5%) • Trichomonas vaginalis
• G. vaginalis (24.5%)
ETIOLOGIA
DE LA
CORIOAMNIONITIS
CORIOAMNIONITIS Es causa importante de
morbilidad materna y fetal
A NIVEL MATERNO
Se ha descrito mayor riesgo de A NIVEL FETAL
Existen un riesgo aumentado
1. Endometritis • Peor puntuación en el test de
2. Sepsis Apgar
3. Distrés respiratorio del adulto • Sepsis precoz
4. Hemorragia postparto: atonía • Hemorragia intracraneal grado
III-IV
5. Histerectomía
• Alteración en neurodesarrollo
6. Necesidad de ingreso en UCI
• Muerte fetal
7. Mortalidad materna
Criterios clínicos de Gibbs y cols.
DIAGNÓSTICO DE CORIOAMNIONITIS
• La fiebre aparece siempre en la corioamnionitis
• Definimos fiebre como la presencia de un pico febril aislado (sin foco
claro) de ≥ 38ºC.
Para confirmar la corioamnionitis realizaremos una amniocentesis

que incluirá:
• Estudio bioquímico: glucosa, Interleucina (IL)-6 en líquido amniótico.

• Estudio microbiológico: tinción de Gram, cultivo
aerobio/anaerobio/micoplasma genital.
DIAGNÓSTICO DE CORIOAMNIONITIS
• El diagnóstico de confirmación de corioamnionitis se basa en la

presencia fiebre materna ≥38ºC y al menos 1 de los siguientes:
taquicardia fetal > 160 lpm, leucocitosis >15000/mm3 (sin
corticoides), flujo cervical purulento y la presencia de 1 de los
siguientes:
 Visualización de gérmenes en líquido amniótico en Tinción de Gram

y/o
 Glucosa en líquido amniótico ≤ 5 mg/dL y/o
 Cultivo en líquido amniótico positivo.
DIAGNÓSTICO DE CORIOAMNIONITIS INTERLEUCINA (IL)-6
Se han identificado varios  Aunque por el
posibles biomarcadores de momento no se
corioamnionitis temprana, considera criterio
diagnóstico, en
entre ellos tenemos:
general en la
• La interleucina-6 corioamnionitis cursa
• La interleucina-8 con niveles altos en
líquido amniótico
• La proteína C reactiva (>3000 pg/mL).
• La metaloproteinasa de
matriz extracelular -8
(MMP-8)  La MMP-8 se
correlaciona con la
• La ferritina gravedad de la
• La fosfatasa alcalina corioamnionitis
placentaria aguda
El parto no debe retrasarse para completar el ciclo completo de corticosteroides
El parto no debe retrasarse para completar el ciclo completo de sulfato de magnesio
Management of Labor
ITU en Gestación
• La ITU es la patología médica más frecuente en gestantes.

• Afecta entre el 5-10% de todas las mujeres embarazas.
• La ITU se define como la combinación de clínica y la presencia de

bacterias en la orina. Implica una respuesta inflamatoria del urotelio a la
presencia de bacterias, se asocia generalmente con bacteriuria y piuria.
• BA: > 100.000 UFC/ml de un microorganismo único en dos muestras de

orina en pacientes sin síntomas; o de 100 UFC/ml en una muestra
obtenida por cateterismo.
Infecciones del tracto urinario inferior. SEGO 2020 (mayo); pág:1-15
Clasificación ITU
Las ITU pueden clasificarse como:
• ITU no complicada: ITU inferior (cistitis no complicada) o superior

(pielonefritis no complicada) aguda, esporádica o recurrente limitada a
mujeres no gestantes, sin anormalidades anatómicas ni funcionales del
tracto urinario y/o comorbilidades.
• ITU complicada: aquellas ITU que no pueden incluirse como no

complicadas; cualquier ITU en el varón, en la mujer embarazada, en
pacientes con anormalidades anatómicas o funcionales del tracto
urinario, afecciones renales y/o pacientes inmunocomprometidas.
Clasificación ITU
• ITU Recurrente: recurrencia de la ITU complicada y/o no complicada,
de al menos tres en un periodo de un año o dos en los últimos seis
meses, con cultivo positivo.
Se diferencian las ITUR como:

 Recidivas: reaparición de la bacteriuria después del tratamiento debido
al mismo germen primariamente asilado.
 Reinfecciones: reaparición de la bacteriuria postratamiento con un

germen diferente, o por el mismo germen si después del tratamiento
adecuado el cultivo ha sido negativo.
Clasificación ITU
• ITU persistentes: aquellas infecciones en las que las bacterias no

son erradicadas después de 7 a 14 días de tratamiento controlado.
• ITU asociada a cateterismo: ITU en una persona con sondaje del

tracto urinario actual o realizado en las últimas 48 horas.
• Urosepsis: disfunción orgánica potencialmente mortal debida a una

infección originada en el tracto urinario.

ETIOLOGIA
• Más del 95% de las cistitis son
monomicrobianas.
• Mayoría son aerobios gram (-)
origen colónico.
• Mujeres jóvenes sin factores de
riesgo, el 80% de ITU están
causadas por E. coli (85% de
las comunitarias y 50% de las
hospitalalarias), seguidas del
Proteus mirabilis y la Klebsiella
pneumoniae.
• Mujeres jóvenes sexualmente
activas es también frecuente el
Staphylococcus saprophyticus
PATOGENIA
Los principales factores de virulencia de la E. coli son:
• Presencia de adhesinas (fimbrias o pili y afimbriales) para adhesión
al urotelio.
• Capacidad de formar biopelículas
• Liberación de toxinas (hemolisinas, factor citotóxico necrotizante)
• Las invasinas
Los factores defensivos del huésped: pH, osmolaridad, urea,

proteína Tamm-Horsfall, sistema inmune secretor.
• Flujo urinario
• Las características antibacterianas de la orina
PATOGENIA EN GESTANTES
• La dilatación ureteral secundaria a la progesterona y al crecimiento uterino
• Compresión del uréter por el útero
• Bacteriuria asintomática
• Estasis de orina a nivel vesical
• Reflujo vésicoureteral secundario a estasis
• Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con la elevación
consiguiente del ph urinario:
CONDICIONAN UNA MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A LAS

INFECCIONES DE LA VÍA URINARIA
FACTORES DE RIESGO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
EL UROCULTIVO
• Método de referencia para el diagnóstico de la ITU.
• No indicado: ITU no complicada comunitaria en mujer.
Estará indicado en las siguientes situaciones:

1. Infección recurrente o ausencia de respuesta al tratamiento
adecuado
2. ITU complicada o patología de base; anomalías funcionales o
anatómicas; ITU alta; ITU en gestante; diabetes; inmunodepresión;
insuficiencia renal; si está prevista una cirugía urológica.

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES MATERNAS COMPLICACIONES FETALES
• Pielonefritis aguda • Parto pretérmino

• Urosepsis • Bajo peso al nacer
• Muerte materna • Aumento de la morbilidad fetal

TRATAMIENTO

Muchas gracias
por su atención…

Corioamnionitis, Itu

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

• Su prevalencia se estima en:

 EL ESTADIO 1 se caracteriza por la presencia de

 EL ESTADIO 2 se refiere a la infiltración de neutrófilos en

 EL ESTADIO 3 es la corioamnionitis necrotizante con

 EL GRADO 1 (LEVE A MODERADO) se refiere a la

 EL GRADO 2 (GRAVE) consiste en la presencia de 3

• Ureaplasma urealyticum (47%) • Chlamydia trachomatis

Para confirmar la corioamnionitis realizaremos una amniocentesis

• Estudio bioquímico: glucosa, Interleucina (IL)-6 en líquido amniótico.

• El diagnóstico de confirmación de corioamnionitis se basa en la

 Visualización de gérmenes en líquido amniótico en Tinción de Gram

• La ITU es la patología médica más frecuente en gestantes.

• La ITU se define como la combinación de clínica y la presencia de

• BA: > 100.000 UFC/ml de un microorganismo único en dos muestras de

• ITU no complicada: ITU inferior (cistitis no complicada) o superior

• ITU complicada: aquellas ITU que no pueden incluirse como no

Se diferencian las ITUR como:

 Reinfecciones: reaparición de la bacteriuria postratamiento con un

• ITU persistentes: aquellas infecciones en las que las bacterias no

• ITU asociada a cateterismo: ITU en una persona con sondaje del

• Urosepsis: disfunción orgánica potencialmente mortal debida a una

Infecciones del tracto urinario inferior. SEGO 2020 (mayo); pág:1-15

Los factores defensivos del huésped: pH, osmolaridad, urea,

CONDICIONAN UNA MAYOR SUSCEPTIBILIDAD A LAS

Infecciones del tracto urinario inferior. SEGO 2020 (mayo); pág:1-15

Infecciones del tracto urinario inferior. SEGO 2020 (mayo); pág:1-15

Estará indicado en las siguientes situaciones:

Infecciones del tracto urinario inferior. SEGO 2020 (mayo); pág:1-15

COMPLICACIONES MATERNAS COMPLICACIONES FETALES

• Pielonefritis aguda • Parto pretérmino

Infecciones del tracto urinario inferior. SEGO 2020 (mayo); pág:1-15

Infecciones del tracto urinario inferior. SEGO 2020 (mayo); pág:1-15

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