Electrocirugía y hemostasia

Dr. Benjamín Paulín Cervantes

Historia
• 1877 – P. Bozzini primer equipo de electro cauterización
• 1893 – Primera vez que se usa como tratamiento
• 1928 –William T. Bovie desarrolla la producción del electrocauterio y los
principios modernos de la electrocoagulación
• Dessication / dissection / Coagulation
• 1933 – Fevers usa la electro cirugía para dividir adherencias por
laparoscopía
• 1941 – OTB laparoscópica con electrocirugía
• Esterilización fallida, lesiones térmicas
• 1970 Frangenheim (Alemania) desarrolla la electro cirugía bipolar
Jaiswal, Amruta, and Kuan-Gen Huang. “‘Energy Devices in Gynecological
Laparoscopy – Archaic to Modern Era.’” Gynecology and Minimally Invasive
Therapy, vol. 6, no. 4, 2017, pp. 147–151., doi:10.1016/j.gmit.2017.08.002.
Generalidades

• La corriente viaja a través del paciente

• En la energía monopolar necesita una vía
de escape

Principals in electrosurgery. By Medtronic

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Monopolar
• Es la energía más utilizada
• Cortar
• Corriente continua - Bajo voltaje - alta
frecuencia
• Poca producción de humo
• Coagulación
• Corriente interrumpida – Alto voltaje –
alta frecuencia
• Alta producción de humo y calor
• Requiere un electrodo pasivo o de
retorno // tierra
• Temperaturas mayores a 100° C con
gran extensión a los tejidos aledaños
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Laparoscopy – Archaic to Modern Era.’” Gynecology and Minimally Invasive
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• Vaporización (Corte)
• Alta temperatura, desnaturalización y
vaporización de los tejidos
• “Dessication” (Coagulación)
• Alto voltaje, gran extensión de calor,
produce carbonización
• Fulguration (Spray)
• Máximo voltaje, máxima
carbonización

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Principals in electrosurgery. By Medtronic
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• División de la corriente
• La corriente siempre
busca el camino con
mejor conducción
• Cualquier objeto puede
funcionar como “tierra”
y completar el circuito
• En quirófano se puede
encontrar muchos
métodos alternativos
para ejercer la tierra

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Consideraciones
Direct Coupling Falla en aislamiento

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Capacitor alternativo
• La mejor opción es utilizar trócar
/ cánula completamente
metálica

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Bipolar La corriente pasa a través de dos electrodos activos
Sólo afecta a los tejidos entre ambos electrodos (pinzas)

• Ventajas • Desventaja
• Menos calor • No puede cortar
colateral
• Requiere mayor
• Mejor tiempo de acción
coagulación
• Carboniza los tejidos y
se adhieren al
instrumento

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Ligasure (Valleylab Inc. Boulder, CO, USA)
• Corriente alta – bajo voltaje – energía continua
• Sistema de Retroalimentación controlada que desactiva automáticamente
dependiendo de la impedancia y composición del tejido entra las
mandíbulas
• Fusiona el colágeno y elastina de las pareces de los vasos
• Sello permanente
• Soporta hasta 3x la presión normal
• Sella vasos de hasta 7 mm
• Temperatura máxima es menor a 100°C
• Extensión térmica de 1 – 1.5 mm
• Tiene navaja para corte
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video
Plasma Kinetic Gyrus (Gyrus ACMI,
Southborough, MA, USA)
• Instrumento bipolar con alta corriente
y muy bajo voltaje
• Mandíbulas con superficies en sierra
• Desnaturaliza las proteínas de los
vasos sanguíneos formando coágulo
dentro de los mismos
• Sella vasos de hasta 7 mm
• Temperatura máxima menor a 100° C
• No tiene tecnología de retroalimentación
• Tiene modo coagulación y modo corte
• Tiene navaja para corte
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Enseal (Ethicon Endo- surgery, US)
• Instrumento bipolar con
mandíbulas de alta presión con un
mecanismo de aplicación dinámica
de energía
• Aplica distintos niveles de energía de
acuerdo a la temperatura e
impedancia del tejido
• Sella vasos hasta 7 mm
• Sellado soporta hasta 7 veces la
presión sistólica normal
• Tiene navaja para corte
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Dispositivos ultrasónicos
• 1993 – Amaral lo describe por primera vez
• 2010 – gana popularidad en laparoscopía
• Convierte la energía eléctrica en vibraciones mayores a 20,000
ciclos/seg
• Tiene una mandíbula fija opuesta con otra que prensa y vibra
• Produce calor que desnaturaliza las proteínas de los tejidos para formar un
coágulo dentro de los vasos sanguíneos

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Harmonic ACE (Ethicon Endo-Surgery,
Cincinnati, OH, USA)
• Vibración a 55.5 kHz
• Modo coagulación y modo corte con 5
niveles de poder cada uno
• Mientras mayor el poder, menor tiempo
de corte, menos efecto de coagulación
• Alcanza temperaturas 200°C
• Harmonic ACE 7 logra sellar vasos hasta
7 mm
• Desventajas
• Mayores tiempo para coagulación, con
alto riesgo de falla dependiendo de la
cantidad de tejido, presión, tiempo de
aplicación
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Thunderbeat (Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan)
• Único instrumento que
integra el efecto ultrasónico y
bipolar
• Nivel 1 para cortar y sellar
• Nivel 3 sellar

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Limitaciones
• Todos causan lesión térmica a los tejidos aledaños
• Producen humo
• Complicaciones 25.6%
• Accidentes de la activación
• Problemas en el aislante
• Comunicación directa (cuando el electrodo activo está en contacto directo
con otro instrumento metálico)
• Tejidos quemados en sitios alternativos (monopolar)

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Instrumento Tamaño de Presión Temperatura Extensión Humo Tiempo Costo
vaso térmica
Sutura - - - +++ +
Clips Titanio 7 mm 658 mmHg ++/+++ +
Clips de 7 mm 767 mmHg ++/+++ +/++
polímero
Monopolar 1-2 mm > 100° C +++ +++ ++ +
Bipolar 3-4 mm > 100° CHuang. “‘Energy
Jaiswal, Amruta, and Kuan-Gen ++ Devices in Gynecological
+/++ +/++ +/++
Ligasure 6-7 mm Laparoscopy
615 mmHg– Archaic<to100°C Modern Era.’” Gynecology
2-5mm and Minimally
(55°C) + Invasive + (10s) +++
Therapy, vol. 6, no. 4, 2017, pp. 147–151., doi:10.1016/j.gmit.2017.08.002.
Plasma Kinetic 7 mm 1-3x < 100°C (64.5°C) +/++ + (11.1s) +++
Gyrus
Enseal 7 mm 3-7x < 100°C 2-5 mm + +/++ (19.2s) +++
(58.9°C)
Harmonic 3-7 mm 454 mmHg 200 °C 1-3 mm + +/++ (14.3s) +++
(49.9°C)
Thunderbeat 7 mm 734 mmHg 200°C 1 -3 mm + + +++

Sing, R. F., et al. “Comparison of Ultrasonic Energy, Bipolar Thermal Energy, and
Vascular Clips for the Hemostasis of Small-, Medium-, and Large-Sized Arteries.”
Surgical Endoscopy, vol. 17, no. 8, 2003, pp. 1228–1230., doi:10.1007/s00464-
002-8833-7.
Sing, R. F., et al. “Comparison of Ultrasonic Energy, Bipolar Thermal Energy, and
Vascular Clips for the Hemostasis of Small-, Medium-, and Large-Sized Arteries.”
Surgical Endoscopy, vol. 17, no. 8, 2003, pp. 1228–1230., doi:10.1007/s00464-
002-8833-7.
Fuentes
• Sing, R. F., et al. “Comparison of Ultrasonic Energy, Bipolar Thermal Energy, and Vascular Clips for
the Hemostasis of Small-, Medium-, and Large-Sized Arteries.” Surgical Endoscopy, vol. 17, no. 8,
2003, pp. 1228–1230., doi:10.1007/s00464-002-8833-7.
• Jaiswal, Amruta, and Kuan-Gen Huang. “‘Energy Devices in Gynecological Laparoscopy – Archaic
to Modern Era.’” Gynecology and Minimally Invasive Therapy, vol. 6, no. 4, 2017, pp. 147–151.,
doi:10.1016/j.gmit.2017.08.002.