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ULCERAS GENITALES

Herpes
VHS-2: 90%

VHS-1:10%

Epidemiologia

Mayor prevalencia en nivel socioeconmico bajo, hacinamiento y personas con


mltiples parejas sexuales.

VHS-2 infecta a una de cada 4 mujeres y a uno de cada 5 hombres.

El 75% de las personas con VIH estn infectadas con VHS-2.

VHS-1:

Oral
Besar o Actividad Sexual
Proporcin de recurrencias una manifestacin cada dos aos.

VHS-2:
Genital
Actividad sexual vaginal o anal
Proporcin de recurrencias 4 a 6 veces por ao.

Herpes genital y VIH


Ms de 80% de los pacientes con VIH padecen Herpes Simple. Adems, el Herpes
Simple aumenta el riesgo de adquirir VIH.
Sinergia VHS-2 y VIH.
- LT CD4+
Cuadro clnico
Manifestaciones locales:
Dolor, calor, prurito, secrecin vaginal o uretral, disuria, adenopata inguinal dolorosa,
trastornos de la sensibilidad, dispareunia.

Ppulas y vesculas agrupadas sobre


una base eritematosa, las cuales se
erosionan para formar lceras y

Manifestaciones sistmicas:
Fiebre leve, cefalea, malestar general, mialgias.
Latencia

El virus penetra a travs de la piel o mucosa y migra por los nervios sensitivos
perifricos hacia los ganglios de la cadena dorsal de la mdula espinal, donde
permanece en forma latente e indefinida o hasta una nueva recurrencia.

Infeccin recurrente
La infeccin latente en la neurona no produce dao aparente, pero diferentes
estmulos la pueden reactivar. Una vez reactivado, el virus se multiplica, viaja a lo
largo del nervio en forma centrifuga y ocasiona lesin en la terminal del nervio, por lo
tanto todas las recidivas se producen en el mismo sitio.

Reactivacin con manifestaciones clnicas.


Menos severas y con menos complicaciones.
Dura 8-12 das.
90% aparece en el primer ao de contagio.
4-8 recidivas al ao.

Factores desencadenantes:
- Estrs fsico o emocional
- Trauma local
- Otras infecciones
- Exposicin solar
- Menstruacin
- Inmunodepresin

Tratamiento:
Aciclovir oral 400 mg 5 veces/da por 10-21 das o hasta que resuelvan las lesiones.
Diagnstico diferencial:
Chancro sifiltico

Chancroide o chancro blando

El chancro sifiltico se presenta como una ppula generalmente nica, en forma


de botn, indurada, de bordes bien delimitados, que aparece en la zona de
inoculacin en forma de una erosin indolora que despus se ulcera, con borde
elevado y con exudado seroso escaso. Suele acompaarse de adenopatas
bilaterales indoloras.

Linfogranuloma venreo
donovanosis

Granuloma inguinal o

El linfogranuloma venreo se caracteriza por adenopata inguinal o femoral


blanda, abcesificada, generalmente unilateral. Ocasionalmente, presenta lcera
genital indolora en el lugar de inoculacin, a menudo ya ausente en el momento
de la consulta.

- El

granuloma
inguinal
o
donovanosis
est
producido
por
Calymmatobacterium granulomatis, enfermedad rara, generalmente importada.
Se caracteriza por lesiones ulcerativas
progresivas,
indoloras,
muy
vascularizadas
y
fcilmente
sangrantes al contacto, con aspecto de
carne
roja. No suelen haber adenopatas.

Diagnstico/Laboratorio
Clnico
PCR del DNA del virus.
Serologa mediante ELISA:
- Detecta anticuerpos contra el VHS 1 y
Prueba de Tzanck

Tratamiento
- Control de signos y sntomas
- No elimina el Herpes latente
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2.

Infeccin primaria
Orientacin mdica para prevenir la transmisin.
Aciclovir 400 mg 3 veces/da por 7 das,
Valaciclovir 1g 2 veces/da por 7 das.
Infeccin recurrente:
Reconocer los factores desencadenantes y las primeras
manifestaciones de las recurrencias, para iniciar Tx temprano.
Aciclovir 400 mg 3 veces/da por 5 das,
Valaciclovir 500 mg 2 veces/da por 5 das.
Tratamiento diario
>6 recurrencias al ao o pareja seropositiva.
Reduce la frecuencia en >75%
Aciclovir 400 mg 2 veces/da valaciclovir 500 mg/da durante 6 a
12 meses o en forma indefinida.

Sifilis
Generalidades:
ETS
Enfermedad reemergente en los 80s
Edad entre 15 hasta 30 aos
Hombres y mujeres por igual
Pene, lengua, labios
Vagina, crvix
Canal anal
Definicin
Es una ETS crnica e indolente, contagiosa, causada por la espiroqueta
Treponema pallidum, la cual se caracteriza por afectar mltiples sistemas
incluyendo piel, mucosas y anexos cutneos.
La gran simuladora
Epidemiologia:
ETS de distribucin mundial
Los lugares con mayor incidencia y prevalencia son:
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Sur y Sureste de Asia


Africa
Latinoamerica

ETAPAS DE PRESENTACIN DE LA SFILIS


- La sfilis se puede clasificar en sfilis temprana, comprendiendo los
estadios de forero en, sfilis primaria, secundaria y latente temprana,
las cuales ocurren en el primer ao despus de la infeccin
- Por otro lado, con el nombre de sfilis tarda se hace referencia a la
sfilis terciaria y latente tarda, que suceden despus del primer ao
de infeccin.

Sifilis primaria
El sitio de inoculacin de la bacteria aparece inicialmente como una
ppula indurada, que luego forma una lcera indolora, de fondo indoloro,
cauchoso, uni o bilaterales, que aparecen de 7 a 10 das despus del
chancro, pero en cerca del 30% de los pacientes pueden no aparecer.
Ppula indolora que pronto se erosiona y endurece, adquiriendo el borde
y la base de la lcera una consistencia cartilaginosa, muy caracterstica
con la palpacin

Las lceras son autolimitadas y cura en 3-6 semanas; deja una cicatriz
evidente y se presenta una reaccin ganglionar evidente e indolora
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Chancro
No solo se puede presentar una sola lesin aunque sea lo mas comun,
tambien puede haber multiples lesiones, Y ademas, dependera de su
estado inmunologico actual.

Lesin papular

chancro primario

chancro mltiple sifilis

Diagnstico diferencial: Herpes genital, Chancroide.


Herpes genital:

Inicia con un erupcin eritematosa dolorosa que se desarrolla en


vesculas acompaadas de adenopata regional y sntomas sistmicos.
Cancroide:
El chancroide se caracteriza por una o mas
ulceras dolorosas a la palpacin , exudativas e
induras .
Se asocian a adenopatas dolorosas
Diagnstico
Microscopa de campo obscuro: se observa el movimiento
caracterstico de los treponemas.
VDRL- Deteccin de Ac IgM
FTA-ABS inicia 3 a 4 semanas despus de la infeccin.
- Toda la vida se mantiene positiva.
Demostracin del microorganismo
microscopio de campo oscuro utiliza un haz enfocado de luz muy
intensa en forma de un cono hueco concentrado sobre el espcimen.
objeto iluminado dispersa la luz y se visible contra el fondo oscuro detrs,
No bucales y lceras anales, otras espiroquetas difciles de diferenciar de
T. pallidum
prueba de anticuerpos fluorescentes directos vsT. pallidum (direct
fluorescent antibody T. pallidum, DFA-TP) se utilizan los anticuerpos
antitreponema policlonales conjugados con fluorescena para detectar T.
pallidum en los frotis que se obtienen del material de las lesiones
sospechosas. Existen pruebas de PCR que son ms sensibles, pero slo
estn montadas en los laboratorios de investigacin.. Identifica incluso
treponemas muertos

Las tinciones de plata adecuadas tambin detectan T. pallidum, pero los


resultados deben ser interpretados con cautela porque suele haber
artificios parecidos a los treponemas.
Serologa
La serologa en sfilis primaria se positivisa de 1 a 4 semanas desde que
aparece el chancro

Serologa
Anticuerpos reaginicos Anticuerpos
no treponemicos
antitreponemicos
inespecificos
Especificos
Screening de muestras
Indicar Actividad de Enf

Alta probabilidad de
Infeccion

Tratamiento
El tiempo mnimo de tx es 7 das

Penicilina G benzatinica 2.4 MU, IM, nica.

Penicilina G procanica 600,000 UI/da x 7 das.

En alergia a penicilina:

Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 14 das.

Azitromicina 2g nica o 500 mg/da/10 das.

Eritromicina 500 mg c/6 hrs x 14 das.

Amoxi/probenecid 500 mg c/6 hrs x 14 das.

Ceftriaxona 500 mg IM al da x 10 das.

Tratamiento profilctico

Penicilina G benzatinica 2.4 MU, IM, nica.

Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 14 das.

Azitromicina 1 g, dosis nica.

Granuloma glteo
Sifiloide papulo-erosiva de Sevestre-Jacquet: Dermatitis de la zona del paal.
Erosin de las ppulas con reas de piel denudada, coloracin violcea y
liquenificacin.

Chancro blando
Epidemiologia
- El chancroide tiene una mayor incidencia en africa y asia oriental..
Lugares donde se aisl al microorganismo causal haemophilus
ducreyi
- Cabe resaltar que estos lugares presentan una alta incidencia de VIH
por lo cual se asocia a que el chancroide sea un factor de riesgo
para transmitir el vih
- En los pases industrializados la enfermedad se ha asociado a la
prostitucin y al uso de crack y cocana
- Es mas comn en hombres que en mujeres
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- H. Ducreyi es un cocobacilo G- que produce infeccin por 3


mecanismos: adherencia a la superficie epitelial, produccin de
exotoxinas (toxina dilatante citolitica) y la resistencia a los
mecanismos de defensa del husped.
Cuadro clinico

Laboratorio
Cultivo 75% S
Examen directo con tincin de gram o giemsa 10- 63% S

Tratamiento

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Granuloma inguinal (Donovanosis)


Epidemiologa
FR: Ser sexualmente activo, la tasa de transmision sexual es menor al 50% en
comparacion con otras ETS, nivel socioeconomico bajo, afecta por igual a hombres y
mujeres de cualquier grupo racial. Es endemica en paises con clima humedo y calido
como brasil, todo america del sur, sudafrica, papua nueva guinea.
Etiologia= Klebsiella granulomatis

Cuadro clnico

Laboratorio

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Tratamiento

Linfogranuloma venreo
Enfermedad de transmision sexual causada por chlamydia trachomatis, tambien
llamada enfermedad de durand nicolas favre, la cual es causante de ulceras genitales

Epidemiologa

Incidencia en Mxico: 0.2% por cada 100 000 habitantes


Ms frecuente en hombres
Endmico en frica Oriental y Occidental, en el Sudeste Asitico, en Amrica del
Sur y el Caribe.
Marineros, soldados y viajeros de estas zonas.

Clnica
Etapa primaria

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Dx diferenciales:
Chancro blando
Sifilis primaria
Herpes
Etapa secundaria
Fiebre
Escalofros
Malestar general
Meningoencefalitis
Hepatoesplenomegalia
Artralgias
Rigidez de nuca
Cefalea

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Fase terciaria
(Sx ano-genital)

Ms frecuente en mujeres (Sx rectal agudo), (enfermedad plvica inflamatoria y


dolor lumbar).

Laboratorio
Prueba cutnea de Frei
Tincin Giemsa
Pruebas de inmunofluorescencia
ELISA
PCR
Fijacin del complemento con titulos 1:64
Diagnstico laboratorial

Tratamiento
Doxiciclina 100 mg 2 veces al da por 21 das
Eritromicina 500 mg 4 veces al da por 21 das
Azitromicina 1 g semanal por 21 das
Aspiracin y drenaje de los bubones

Molusco contagioso
Molusco contagioso es causado por el virus del molusco contagioso famila
poxvirus (P.I. 2-7 semanas)
Se presenta como papulas de 2-5 mm umbilicadas lisas y elevadas.
Es comun en nios,

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En adultos esta asociado a enfermedad de transimision sexual e inmunodeficiencia


(VIH)
Existen 4 subtipos :
VMC 1
VMC2
VMC3
VMC4
En el 98% de los casos es el VMC1

Epidemiologa

Contacto directo (piel-piel)


Fmites (toallas)
Herramientas para tatuar
Agua de albercas

Diagnstico
El diagnstico se hace clinico o por dermatoscopia en el cual vamos a ver la lesion
papulada umbilicada en su centro con cambio de coloracin amarillento cremoso
El paciente con VIH va a presentar el molusco de una manera diferente en el cual se
observaran las lesiones de mayor tamao y en mayor numero
Histopatologicamente vamos a observar una lesin quisitica con apertura en su punta.

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Tratamiento

Crioterapia
Raspado con cucharilla de legrado
En pacientes con VIH el TARGA ha resultado efectivo.

Virus del Papiloma Humano (VPH)


Generalidades
Mas de 20 serotipos de VPH infectan genitales (6,11 ms comunes)
Tipos 16,18,31,33,35
Cuadro clnico
Verrugas: poco visibles compuestas por ppulas y ndulos que tienden a confluir
formando masas en zona anogenital.
Cuando forman masas tiene apariencia de coliflor (Condiloma acuminado).
La mayor parte son asintomticas

Diagnstico

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El diagnstico es clnico y se puede confirmar con biopsia en caso de


presentacin dudosa.

Tratamiento:
Podofilina (Acido tricloro acetico) al 25%- se coloca directamente sobre la lesin.

Tia cruris
Generalidades

Infeccin superficial de la piel que afecta genitales y regines pbica, inguinal y


perianal.

Es causado por hongos dermatofitos Trichophyton rubrum y en ocasiones por


Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.

Cuadro clnico

Rash papular descamativo simtrico que puede formar vesculas y supurar.

No es comn que haya sintomatologa pero cuando se presenta tiende a ser


muy pruriginoso y doloroso si llegara a sobre agregarse infeccin.

Diagnstico

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El diagnstico es casi siempre clnico por la lesin caracterstica.

Se puede hacer cultivo en saboraud o prueba del KOH al 20% confirman el


diagnstico.

Tricomonas Vaginalis

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Imagen vulvo-vaginitis por trichomonas


PI entre 5 y 30 dias
10-50% se encuentran asintomaticas.
Cuadro clinico es de descarga vaginal (42%), mucopurulenta fetida y que puede
ser espumosa,
Puede presentar ardor al orinar, dispareunia, irritacion o picazon alrededor de
los genitales

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