TRATAMIENTO DEL

INSTRUMENTAL MÉDICO
BIOCONTAMINADO

Lic. Manuel Mendoza Quiche

Especialista en Gestión de Centrales de Esterilización
 La presencia de microorganismos en el
ambiente hospitalario, supone un riesgo de
infección para el paciente y el personal,
por lo tanto es responsabilidad del
trabajador de la salud conocer
profundamente los métodos de limpieza
desinfección y esterilización.
 Central de Esterilización
 Servicio que recibe, acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles,
equipamiento biomédico e instrumental a todos los sectores del hospital, con el fin de
proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente.

Manual de Esterilización para Centros de Salud - OMS

 Función principal: proporcionar a todos los servicios del hospital

el material esterilizado en optimas condiciones para ser utilizado
Manual de Desinfección y Esterilización – MINSA

 Función es proporcionar el material esterilizado o desinfectado de alto nivel en

condiciones de uso que no involucren riesgos de complicaciones o accidentes en los
pacientes y/o personal que los utilizan.

Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria –

MINSAL
Proceso de Desinfección y Esterilización
 Proceso de Esterilización

• Prelavado
• Traslado
1. Limpieza

5. Distribución
2. Preparación

• Transporte
• Almacén final

4. Almacenaje 3. Esterilización
RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD
COMPARTIDA CENTRAL DE ESTERILIZACION
Limpieza

 NORMA:

“La limpieza debe ser realizada en todo material de uso

hospitalario, precediendo al proceso de desinfección o
esterilización.”

Manual de Desinfección y Esterilización hospitalaria. MINSA 2002

 Aspectos Estructurales: Area Roja
 Área de acceso restringido
 Asegurar un flujo unidireccional del personal y material.
 Tener superficies que puedan limpiarse y desinfectarse.
 Tener pisos antideslizantes
 Fácil accesos a instalaciones de higiene de manos
 Sistema de inyección y extracción de aire con presión negativa
 Temperatura de 18 a 22ºC, humedad relativa de 35 a 55 %.
 Lavabos profundos.
 Correcta señalética (escape y zonas seguras)
 Instalaciones:Agua blanda, caliente y fría, aire comprimido y sistemas de vacío, energía
eléctrica, circuito y pozo de puesta a tierra, teléfonos internos, intercomunicadores, red
informática. Sistemas contra incendios

La implementación de la UPSS esrará dirigida a centralizar el proceso de esterilización de

todas las áreas asistenciales
 Suciedad
Suciedad Soluble en agua, fácil remoción
No soluble en agua

Inorgánica Orgánica:
Minerales del agua, Restos de tejidos,
medicamentos, yeso fluidos corporales
Proteínas, grasas, almidón,

Manchas, picaduras,
Corrosión del instrumental
 Limpieza
 La limpieza es el primer paso del procesamiento del
material de uso médico.
Si un artículo no puede ser limpiado en forma
apropiada, la esterilización de este material no puede
ser garantizada.
El proceso de limpieza debe:
· Reducir el número de microorganismos presentes en
los artículos.
· Eliminar la materia orgánica e inorgánica
contaminante.
· Permitir que los artículos una vez esterilizado tengan
un nivel de seguridad (SAL) de 106
 Limpieza
Es la remoción de toda materia orgánica e
inorgánica del material a esterilizar.
Su propósito es disminuir la biocarga a través del
arrastre mecánico.
El diseño y la fabricación de un dispositivo debe
permitir la limpieza de todas las superficies.
 SUCIO LAVADO LIMPIO

1’000,000. col. Disminución 4 log. 100 col.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
 La suciedad protege al microorganismo
 Las correctas y buenas prácticas del lavado son
importantes para el cuidado de los materiales e
instrumental.
 Seguir recomendaciones de fabricante para el uso de
productos
 Deben desarmarse los Instrumentos

MANUAL DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION MINSA 2002

 Area Roja o de Limpieza
Equipo Accesorios
• Mesas de trabajo
• Lavadoras
decontaminadoras • Canastillas
• Lavadora por ultrasonido •Pistolas de aire y agua a
• Lavadora de carros presión
• Pozas
• Detergente
• Agua fría y caliente
• Agua blanda
• Cepillo
• Lubricante
 Precauciones Estandar
 Universalidad

 Uso de barreras

 Eliminación de
material contaminado
Etapas del proceso de lavado

1. Pre Lavado en el sitio de

uso
2. Lavado
3. Enjuague en Central
de Esterilización
4. Secado
5. Inspección
6. Lubricación
 1. Prelavado
OBJETIVO: Retirar la materia orgánica visible
controlando la exposición directa del operador
a material con biocarga elevada
•Es el primer paso del lavado
•Retirar la materia orgánica visible x chorro
•En el lugar de uso y en forma inmediata
•Usar solo agua o solución detergente, no
solución salina
•Reduce la biocarga de los materiales que
ingresan a la CE
•Permite la manipulación y el traslado seguro
•Evita incrustaciones de materia orgánica y
desarrollo de biofilm sobre las superficies.
 1. Prelavado
 OBJETIVO: Retirar la materia orgánica visible controlando la
exposición directa del operador a material con biocarga elevada
 Consiste en la acción mecánica - química utilizando agua y/o
detergente enzimático para eliminar los restos de sangre y materia
orgánica inmediatamente luego del uso del material.
 Considera el “lavado sin escobillado”.
 1. Prelavado

 Detergente: Sustancia que

contienen necesariamente en su
formulación, tensoactivos
(catalizadores) que tienen el
poder de acelerar reacciones
químicas en bajas
concentraciones, cuya finalidad
es limpiar por medio de la
tensión superficial del agua, así
como de dispersión y suspensión
de suciedad.
 1. Prelavado
 DETERGENTE ENZIMATICO:
- Diseñado para la desintegración de materia orgánica.
Esta compuesto por enzimas.
- Uso indicado de 1 a 15 minutos.
- Proteasas .................. Proteínas.
- Amilasas .................. Almidón.
- Lipasas ..................... Grasas.
- Carbohidrasas ........... Carbohidratos

ALMIDON
AM ILASA
PROTEASAS PROTEINAS
LIPASA

GRASA

CARBHOHIDRASA

CARBOHIDRATO
 1. Prelavado: Pasos
 Colocarse indumentaria considerando la bioseguridad
 1. Prelavado: Pasos

 Diluir el detergente enzimático de acuerdo a indicaciones del

fabricante
 1. Prelavado: Pasos

 Procesar el material inmediatamente utilizado, colocar en bandeja o

recipiente perforado (fenestrado)

 Conteo, verificación e inmersión completa del material, desmontar si

es necesario.
 1. Prelavado: Pasos

 Cumplir con el tiempo indicado por el fabricante.

 Retirar el material en canastilla fenestrada
 Llevar al chorro de agua, enjuagar, considerando el efecto mecánico
del arrastre del agua.

 Secar los materiales con un paño limpio

Recomendaciones para el uso
de Detergente Enzimático
 Prefiera un detergente líquido ya que se disuelve mejor que el sólido o
en polvo. El detergente sólido o en polvo podría taponar aquellos
instrumentos que tienen lúmenes.
 Dilúyalo el detergente antes que éste entre en contacto con el
instrumental, esto evita el daño al instrumental.
 Diluya a la concentración indicada por el fabricante.
 En caso del uso de lavadoras descontaminadoras usar detergentes de
espuma controlada.
 Use preferentemente detergentes de ph neutro.
 DEVOLUCION DE INSTRUMENTAL
 Denominamos devolución aquí al instrumental médico-
quirúrgico y a su embalaje que, independientemente si se
ha utilizado o no, se devuelve al fabricante.
 La devolución de instrumentos prestados debe ser en un
plazo breve y teniendo en cuenta las indicaciones del
fabricante.
 Todas las personas que intervienen en el proceso de
devolución están expuestas a un riesgo de infección,
porque manejan productos posible o realmente
contaminados.
Etapas del proceso de lavado

1. Pre Lavado en el sitio de

uso
2. Lavado
3. Enjuague en Central
de Esterilización
4. Secado
5. Inspección
6. Lubricación
 2. LAVADO MANUAL

Es un procedimiento
realizado por un
operador, que procura
la remoción de la
suciedad por fricción
aplicada sobre la
Superficie del material.
2. LAVADO MANUAL
 El personal a cargo debe
estar capacitado y
familiarizado con los
materiales y equipos en la
central:
 Los resultados dependen del
operador
 El personal que lava tiene el
mayor riesgo al hacerlo
manualmente.
 En todo momento debe usar
barreras estándar
 2. LAVADO MANUAL
 Equipo de protección personal, (mascarilla, lentes,
delantal impermeable y guantes).
 Cepillo y escobillas de cerdas de diferentes tamaños
(lúmenes).
 Lavaderos con pozas profundas (40 a 50 cm).
 Recipiente con detergente enzimático,
 Recipientes fenestradas (coladera) de diferentes
tamaños.
 Pistolas de agua a presión
 Hisopos.
 2. LAVADO MANUAL

 Use cepillos de limpieza de nylon duro. No use lana de

acero ni cepillos de alambre.
 Cepille bajo el agua, evita salpicaduras y aerosoles.
 Lavar el instrumental fino y afilado por separado.
 Poner atención durante el lavado para prevenir
salpicadura, corte o pinchazo con objetos cortantes.
 Mientras lava abra y cierre las tijeras, hemóstatos, porta-
agujas y demás instrumental con bisagras para asegurarse
de que fueron bien enjuagadas y que no quedan restos.
 Lavado Manual
El instrumental que
obligatoriamente debe ser lavado
en forma manual antes de
someterlo a otro procedimiento
incluye:

· Instrumentos con lúmenes

(tratados en forma especial)

· Instrumentos sacabocados tipo

Kerrison, Ruginas, Gubias etc.

· Motores (tratados en forma

especial)
Lavado de Material Médico

Desamsamblar los
Artículos
Lavado de Material Médico

Retirar toda materia

Ajena al instrumental
DESVENTAJAS DEL LAVADO
MANUAL
 No hay estandarización

 Se basa en la responsabilidad y
confiabilidad de la persona y sus
resultados dependen de ella.

 Está expuesto a riesgos

ocupacionales
 Prolijo
 Agua blanda
 Eliminación total de
restos de detergente y
materia orgánica.
 Irrigar lúmenes con
pistola a presión
Manual o Mecánico.
Debe ser:
 Inmediato al lavado
 Con paño limpio y seco que
no desprenda fibras o con aire
comprimido filtrado
 Revisar lúmenes
 Muy buena iluminación

38
Permite CONTROL DE
CALIDAD:
 Limpieza y secado
 Funcionalidad de los
dispositivos.
 Ausencia de corrosión
 Integridad del equipo.
 Visual, visual magnificada,
bioluminiscencia
 Los instrumentos romos, dañados, oxidados, deben retirarse.
 Los instrumentos sensibles y finos deberán examinarse utilizando lupa.
 Chequear que los instrumentos articulados, sus cierres y uniones deben
trabajar suavemente (relacionado a falta de limpieza o lubricación)
 Chequear alineación de pinzas, que los dientes del instrumental engranen
perfectamente.
 Chequear la firmeza de las cremalleras, deben cerrar y abrir con fuerza.
 Chequear el filo de las tijeras
 Los porta-agujas probar colocando una aguja de sutura de tamaño mediano
en su punta y deben cerrarse hasta el segundo diente. Si la aguja puede
rotarse fácilmente con la mano, éste debe ser enviado a reparación.
 Verificar agudeza de disectores, ganchos, puntas, etc.
 El instrumental corroído, oxidado o deteriorado debe darse de baja y
reponerse.
 Protege el instrumental de
oxido, corrosión y picaduras
Limpieza de motores
 Existen hoy día muchas intervenciones quirúrgicas que incluye
el uso de motores, los cuales pueden ser bastante simples
(taladro) hasta llegar a motores muy sofisticados con gran
cantidad de accesorios y variado material de fabricación.
 Regla básica: Contar con las indicaciones del fabricante de su
cuidado, ya que no existe una regla común acerca de la
mantención y sistema de esterilización,
 Los motores según su fuente de energía:
- Manual: Trépanos de mano
- Eléctricos: con enchufe o batería
- Neumáticos: con aire comprimido o nitrógeno
Limpieza de motores
 Desmontar las piezas desmontables. Se lavan y si es necesario se
escobillan.
 Los motores y piezas de mano se limpian externamente, sin
sumergirlos en el agua.
 Revisión de los accesorios para comprobar algún deterioro, en caso
necesario, reemplazar.
 La lubricación de cada motor y sus piezas de mano debe ser de
acuerdo a las indicaciones del fabricante.
 · Las mangueras de doble conducción deben limpiarse acoplando
ambos extremos para impedir la entrada del agua. Se lavan
exteriormente con agua jabonosa, se enjuaga y se seca.
 Se desacoplan y se lubrican las partes móviles, según instrucciones
del fabricante.
Normativas
Norma de Limpieza
“LA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO
MATERIAL DE USO HOSPITALARIO, PRECEDIENDO
AL PROCESO DE DESINFECCION O ESTERILIZACION”

Manual de Desinfección y
Esterilización Hospitalaria.
MINSA – Perú, 2002.
Pág. 19
Norma de gestión

“Toda Central de Esterilización deberá contar con

documentos técnico-administrativos aprobados que
describan la organización, funciones y procedimientos
que se realicen en ella.”

Manual de Desinfección y
Esterilización Hospitalaria.
MINSA – Perú, 2002.
Pág.75
Normativa lavadoras
desinfectadoras UNE-EN-ISO 15883

 UNE-EN-ISO 15883-1: Lavadoras desinfectadoras.

Requisitos generales, definiciones y pruebas
 EN-ISO 15883-2: Lavadoras desinfectadoras.
Requisitos y pruebas para lavadoras desinfectadoras
que emplean desinfección térmica para instrumentos
quirúrgicos, equipos de anestesia, instrumentos
canulados, utensilios, material de vidrio, etc. Esta
parte afectaría expresamente a las lavadoras
termodesinfectadoras de hospital.
desinfectadoras UNE-EN-ISO
15883

 EN-ISO 15883-3: Lavadoras desinfectadoras.

Requisitos y tests para lavadoras desinfectadoras que
empleen desinfección térmica para contenedores de
residuos humanos, afectando a los tradicionales
lavacuñas.
 EN-ISO 15883-4: Lavadoras desinfectadoras.
Requisitos y tests para lavadoras desinfectadoras que
empleen desinfección química para endoscopios
termosensibles, lo que afectaría a los equipos de
procesamiento de endoscopios.
 ¿Porqué no lavamos bien?
 Forma del instrumental.
 ¿Porqué no lavamos bien?
• Forma del instrumental.
• Areas inaccesibles al escobillado y
detergentes.
 ¿Porqué no lavamos bien?
• Forma del instrumental.
• Areas inaccesibles al escobillado y
detergentes.
 ¿Porqué no lavamos bien?
• Forma del instrumental.
• Areas inaccesibles al escobillado y
detergentes.
• Escasez de tiempo del personal.
 Importante
Guía de Procedimiento para cada
una de las etapas del proceso del
lavado.
• Objetivo
• Estandarizar las
prácticas de lavado y
evitar variabilidad en el
desarrollo del proceso
 Elementos presentes en el agua, que
pueden causar problemas

Dureza(Calcio, Magnesio)
provoca: Calcificaciones y depósitos de cal

acido
 Elementos presentes en el agua, que
pueden causar problemas

Metales no ferrosos y pesados(Fe, Mn, Cu)

provoca:
Oscurecimiento y depositos, inactivación de ablandadores de agua
 Elementos presentes en el agua, que
pueden causar problemas

Acido Silicio/ silicatos

provoca:
Capa amarilla-café,
azul-morada o tipo
arcoiris

Acido
 Elementos presentes en el agua, que
pueden causar problemas

Cloruros provocan:
Corrosión de picaduras
 Lavar todo el instrumental que ha sido utilizado durante el acto quirúrgico como
también el que "se cree" que no ha sido utilizado.
 Todas las superficies deben estar accesibles para reducir la carga microbiana sea
por acceso directo o desmontado.
 La limpieza, desinfección y/o esterilización, deben permitir la remoción total de la
materia orgánica e inorgánica, del agente de limpieza y del desinfectante y/o
esterilizante.
 Cada vez que se incorpora un equipo o instrumento nuevo, deben revisarse
cuidadosamente las instrucciones del fabricante para su limpieza y esterilización.
 Para los instrumentos que tienen diseños intrincados, debe existir un protocolo
escrito donde se explique claramente los pasos a seguir.
 Los procedimientos escritos y estandarizados simplifican los sistemas de operación
y es mucho más sencillo cumplir, facilitan la capacitación y control.
 Conclusiones
 Enfermería tiene un rol preponderante en el control
de las IIH a través de la supervisión de los procesos
de limpieza y desinfección.
 La limpieza es el paso previo para un adecuado
proceso de desinfección y esterilización
 La limpieza y desinfección debe ser sistemática y
repetida con frecuencia. Es la única manera de
obtener una acción permanente.
 Para un manejo correcto de la limpieza es importante
hacer uso de guías de práctica, vigilancia de procesos
y capacitación continua del personal.
nurseperu@gmail.com