Tipos de shock

Shock Hipovolémico Shock Cardiogénico Shock Obstructivo

Shock es una afección crítica producida por un

suministro insuficiente de oxígeno y nutrientes a
los tejidos en relación con la demanda metabólica
tisular.
Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo
sanguíneo e inadecuada perfusión tisular, que
conduce a un trastorno metabólico celular,
disfunción orgánica, fallo orgánico y muerte”.
La definición clínica de shock cardiogénico es
gasto cardiaco disminuido y evidencia de hipoxia
tisular en presencia de un volumen intravascular
adecuado.
El shock obstructivo se caracteriza por un déficit
de llenado cardíaco, es decir, aunque el corazón
es normal, no posee sangre suficiente para
bombear.
Esto es producto de la compresión cardíaca o de
estructuras circundantes, que pierden la
distensibilidad

Shock Distributivo Shock Disociativo

Resulta de una disminución en la resistencia
vascular sistémica (SVR), con distribución
anormal (disminuida e irregular) del flujo
sanguíneo dentro de la micro-circulación
provocando inadecuada perfusión de los tejidos.
Se refiere a las situaciones en que, con una
perfusión tisular normal, las células no son
capaces de utilizar el oxígeno porque la
hemoglobina tiene una afinidad anómala por él,
lo que impide su liberación a los tejidos.
 CAUSAS

Shock Hipovolémico Shock Cardiogénico Shock Obstructivo

Disminución del volumen circulante

Perdida de sangre El corazón es incapaz de bombear la cantidad
o Hemorragias Obstrucción del flujo sanguíneo
suficiente de sangre que el cuerpo necesita.
Perdida de volumen plasmático o
o Quemaduras o Perdida de la función contráctil del miocardio Embolia pulmonar
o Taponamiento Cardiaco
o Peritonitis o Infarto agudo del miocardio
o Aneurisma disecante de aorta
o Aumento de la permeabilidad capilar (sepsis) o Insuficiencia cardiaca grave de cualquier
o Disfunción de prótesis cardiacas.
Perdida de agua y electrolitos etiología. o
o Diaforesis o Lesión miocárdica post cx cardiaca. Obstrucción de cavas
o Neumotórax
o Vómitos o Insuficiencia aortica o mitral.
o Mixomas
o Diarrea o Arritmias, taquicardias o bradicardias graves.
o Uso excesivo de diuréticos

Shock Distributivo Shock Disociativo

Disfunción vasomotora
se refiere a las situaciones en que, con perfusión
o tisular normal, las células no son capaces de
Perdida del tono vasomotor
o utilizar el oxígeno porque la hemoglobina tiene
Anafilaxia
o una afinidad anómala
Fármacos (vasodilatadores, barbitúricos)
o por él, lo que impide su liberación a los tejidos.
Lesión medular
o Dolor o Intoxicación por monóxido de carbono
o insuficiencia de la microcirculación o metahemoglobinemia
o Sepsis
 FISIOPATOLOGÍA

Shock Hipovolémico Shock Cardiogénico Shock Obstructivo

o La principal característica de un shock

La disminución del flujo sanguíneo circulante
ocasiona un curso de shock pueden
reconocerse arbitrariamente tres fases:
1.Fase 1. Hipotensión compensada
(shock precoz)
2.Fase 2. Hipoperfusión tisular.
3.Fase 3. Daño celular y orgánico
o shock irreversible.
o Debido a una baja contractilidad del miocardio
o La hiperactividad simpática induce
vasoconstricción para tratar de mantener la
presión arterial
o Hipoperfusión tisular
o La presión venosa alta induce extravasación de
liquido y edema
obstructivo es la obstaculización del llenado
cardiaco en forma adecuada
o Patrón hemodinámico Disminución del gasto
cardiaco, aumento de la resistencia vascular
sistémica y presión de llenado ventricular
izquierdo variable.
o Cuando se sospecha taponamiento cardiaco, un
signo importante es una diminución 10 mg de la
PAS durante la inspiración (pulso paradójico).

Shock Distributivo Shock Disociativo

Corresponde a una mala distribución del flujo
sanguíneo a los tejidos, caracterizada por
vasodilatación con la consiguiente
disminución de la precarga, generando una
alteración de la oxigenación tisular regional y
tisular, que, de progresar, lleva a la hipoxia
global.
Shock disociativo se refiere a las situaciones
en que, con una perfusión tisular normal, las
células no son capaces de utilizar el oxígeno
porque la hemoglobina tiene una afi nidad
anómala por él, lo que impide su liberación a
los tejidos.
 MANIFESTACIÓN

Shock Hipovolémico Shock Cardiogénico Shock Obstructivo

-Dolor o presión en el tórax
• La restricción del gasto cardíaco Aumenta la
-Ansiedad o agitación -Coma
frecuencia cardíaca
-Piel fría y pegajosa -Disminución de la orina
• Alertamiento del volumen sistólico Retraso del llenado
-Confusión -Respiración acelerada
capilar
-Disminución o ausencia de gasto urinario -Pulso rápido
• Evidente distención venosa yugula Silencio
-Sudoración profusa, piel húmeda
-Debilidad generalizada auscultatorio
-Mareo
-Piel de color pálido (palidez) • Triada de Beck
-Pérdida de la lucidez mental y capacidad para
-Respiración rápida • Taquipnea
concentrarse
-Sudoración, piel húmeda • Taquicardia
-Inquietud, agitación, confusión
-Pérdida del conocimiento (falta de respuesta) • Alteración de la
-Dificultad para respirar
perfusión
-Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de -Piel que se siente fría al tacto
• Pulso paradójico
sangre, más graves serán los síntomas del shock. -Piel pálida o manchada (moteada)
• RV
-Pulso débil (filiforme)

Shock Distributivo Shock Disociativo

-Las manos y los pies están pálidos, fríos, húmedos y a menudo cianóticos, al
igual que los lóbulos de las orejas, la nariz y los lechos ungueales.
-la piel es grisácea o mate y con aspecto húmedo.
-Puede observarse una sudoración franca. Los pulsos periféricos son débiles y
rápidos; a menudo se palpan sólo los pulsos femorales o carotídeos. La principal anomalía del shock disociativo es
- Puede haber taquipnea e hiperventilación. La presión arterial tiende a estar la incapacidad para proporcionar oxígeno a
baja (< 90 mmHg sistólica) o no puede medirse; la medición directa mediante los tejidos. Los síntomas son, entre
catéter intraarterial permite obtener valores más elevados y precisos. otros, taquicardia, taquipnea, alteraciones del
-La producción de orina es baja. estado mental y, por último, colapso
-El shock distributivo causa síntomas similares, pero la piel está caliente y cardiovascular.
enrojecida, en especial durante una sepsis. El pulso puede ser saltón más que
débil.
-Pueden encontrarse muchos otros síntomas (p. ej., dolor torácico, disnea,
dolor abdominal) relacionados con la enfermedad de base o con una
insuficiencia orgánica secundaria.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIO
Shock Hipovolémico
Shock Cardiogénico Shock Obstructivo
Los exámenes que se pueden llevar a cabo incluyen:
Análisis bioquímico de la sangre, que incluye pruebas de la función Los exámenes incluyen: - Hemograma (con recuento y fórmula leucocitaria)
renal y aquellos exámenes que buscan evidencia de daño al -Cateterismo cardíaco
miocardio -Radiografía de tórax - Marcadores cardíacos
-Conteo sanguíneo completo (CSC)
-Angiografía coronaria
-Tomografía computarizada, ultrasonido o radiografía de las zonas - Estudio de coagulación (plaquetas, fibrinógeno y D-
bajo sospecha -Ecocardiografía
dímero)
-Ecocardiografía - examen de las ondas sonoras de la estructura y el -Electrocardiografía
funcionamiento del corazón -Gammagrafía del corazón - Gasometría arterial o venosa
-Electrocardiograma Los exámenes de laboratorio abarcan:
- Examen de orina
-Endoscopia - sonda puesta desde la boca hasta el estómago -Gasometría arterial
(endoscopia de vías digestivas altas) y/o colonoscopia (sonda puesta -Química sanguínea (Chem7, Chem20, electrólitos) - -Sería importante realizar de forma reglada la proteína
a través del ano hasta el intestino grueso) -Enzimas cardíacas (troponina, creatina-cinasa MB) C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT)
-Cateterismo cardíaco derecho (Swan-Ganz) -Conteo sanguíneo completo (CSC)
-Sondaje vesical (sonda puesta dentro de la vejiga para medir el -Hormona estimulante de la tiroides (HET) - Electrocardiograma
gasto urinario)

Shock Distributivo Shock Disociativo

Los criterios específicos incluyen

-Obnubilación
-Frecuencia cardíaca > 100 o Medición de la presión arterial. Las personas
-Frecuencia respiratoria > 22 en choque tienen presión arterial muy baja.
-Hipotensión (tensión arterial sistólica < 90 mm Hg) o Electrocardiograma (ECG)
o una caída de 30 mm Hg en la tensión arterial basal o Radiografía de tórax
-Diuresis < 0,5 mL/kg/hora o Análisis de sangre
-Los hallazgos de laboratorio que apoyan el o Ecocardiografía
diagnóstico incluyen o Cateterismo cardíaco (angiografía).
-Lactato > 3 mmol/L (27 mg/dL)
-Déficit base <−4 mEq/L
-PaCO2 < 32 mmHg