CASO CLÍNICO

N°8 Dietoterapia II

Integrantes: Melissa Acosta / Acsa Casson /Benjamín Cavieres/

Danae Ceferino/ Victoria Cid/ Daniela Muñoz/ Muriel Sanhueza
Docente: Karla Hormazábal
Fecha: 26/10/2023
 Contextualización del caso
Nombre: FRS (Masculino)
Edad: 80 años FSU: 21/06/2023 FI Piso: 22/06/23

Diagnósticos Clínicos Antecedentes mórbidos

Ca de próstata localmente
1. Postoperatorio inmediato aseo avanzado (control marzo 2023),
quirúrgico usuario de sonda Foley permanente
2. Sepsis origen partes blandas
(genitales)
3. Gangrena de Fournier peneana
4. Ca de próstata
 Contextualización del caso
Anamnesis clínica/nutricional:

Paciente con antecedente descrito, usuario de sonda Foley permanente quien se realiza cambio hace una
semana, cuando inicia aumento de volumen en genitales acompañado de dolor intenso, encontrado en su
casa en el suelo con materia fecal a su alrededor, traído por sobrino y funcionarios municipales, a su
ingreso al SU se encuentra estable, al examen físico diagnostican gangrena de Fournier peneano,
ingresa a pabellón, comprometido estado general, mal perfundido, se invade y se inicia DVA, bajo
anestesia general realizan aseo quirúrgico, se evidencia tejido necrótico en prepucio, gran absceso en
espacio de Retzius, lesión de uretra a nivel de glande-cuerpo y base de pene, en vista de inestabilidad y
sepsis se decide dejar intubado con requerimiento UCI, se presenta a gestión de camas pero no
cuentan con disponibilidad, permanece en recuperación.

Nutrición:
Paciente en Régimen Cero, se instala SNG al ingreso a UCI
 Contextualización del caso
Antropometría:
Peso estimado: 43.2 kg. C. Pantorrilla: 25 cm  depleción
Talla estimada: 1.71 mt CB: 19.5 cm
IMC estimado: 14.8 Kg/mt PMB: 176 mm
AR: 53.8 cm AMB: 2471mm  43%

PT: 6 mm AGB: 557mm  34 %

EVALUAR CRITERIOS
Fenotipo SI NO Etiológicos SI NO
Baja ingesta o Mala
Baja de peso involuntaria X X
absorción
IMC bajo X
Enfermedad aguda o
X
Disminución de masa crónica
X
muscular
 Contextualización del caso
DETERMINAR GRAVEDAD DE LA MALNUTRICIÓN
Grado
% baja de peso IMC bajo Masa Muscular reducida
Desnutrición
Déficit medio o
5 – 10% en los < 20 pacientes moderado de acuerdo Circunferencia
Desnutrición últimos 6 meses adultos a técnicas de Pantorrilla
moderada 10 – 20% en más de < 22 pacientes adulto medición de moderadamente
6 meses mayor composición baja
corporal
Déficit severo de
> 10% en los < 18,5 en pacientes Circunferencia
acuerdo a técnicas de
Desnutrición últimos 6 meses adultos pantorrilla
medición de
severa > 20% en más de 6 < 20 en pacientes severamente
composición
meses adulto mayor baja
corporal
Parámetros bioquímicos
 Análisis exámenes de laboratorio
Albúmina: 3,2 g/dL (3,5 – 5 g/dL)
La albúmina se encuentra se encuentra baja debido al infección por sepsis, ya que esto produce una
inflamación aguda, sin embargo, en este caso se invalida debido a que la PCR se encuentra elevada.

Calcio: 8,2 mg/dL (8,5 – 10,5 mg/dL)

Este valor está bajo. Se considera que el paciente tiene una baja ingesta alimentaria. También, es un
paciente séptico tiene una mayor prevalencia a síntomas de hipocalemia, debido a la alteración en la
secreción de PTH y de calcitriol con una resistencia de los órganos diana a la acción de la PTH 1.

Urea: 140,9 mg/dL (20 – 40 mg/dL)

La urea se encuentra elevada, dado que el cáncer de próstata provoca obstrucción en la salida de la
vejiga, ocasionado que el paciente tenga problemas al orinar y en efecto este compuesto de desecho no se
esté excretando correctamente por la orina.

Referencia bibliográfica: Casas, M., López, F., García, M. et al (2007). Diagnóstico diferencial de los síndormesh hipocalémicos. Semin Fund Esp Reumatol. (8), 205-12.
1

https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-pdf-13112389
 Análisis exámenes de laboratorio
Nitrógeno ureico en sangre (BUN): 65,8 mg/dL (10 – 20 mg/dL)
Este valor se encuentra elevado, lo que podría indicar un signo de que los riñones no están funcionan
adecuadamente.

PCR: 104,7 mg/L (0 – 10 mg/L)

Es un signo de inflamación. Este valor está elevado y se debe a la infección que cursa el paciente.
Además, este presenta cáncer de próstata que aumenta el riesgo de infecciones por inmunosupresión.

Hematocrito: 29,2 % (45 – 52%)

Hemoglobina: 9,9 g/dL (13 – 18 g/dL)
Estos valores están disminuidos. A pesar, de que la etiología es multifactorial en general los pacientes
críticos presentan defectos en la secreción y/o mala utilización de EPO. Tanto la inflamación como la
sepsis van a provocar una disminución de la disponibilidad de hierro al inhibir la absorción intestinal
del mismo (inhibición de la ferroportina-1) 2.

Referencia bibliográfica: Muñoz, M., Leal-Noval, S.R., García-Erce, J.A., & Naveira, E.. (2007). Prevalencia y tratamiento de la anemia en el paciente crítico. Medicina Intensiva, 31(7), 388-398. Recuperado
2

en 20 de octubre de 2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912007000700005&lng=es&tlng=es.

 Análisis exámenes de laboratorio

Fósforo:

Este valor está elevado. Debido a que el paciente presenta cáncer de próstata lo que genera una alteración
del equilibrio electrolítico, favoreciendo un aumento de la reabsorción de calcio sobre la formación,
produciendo lesiones en el tejido óseo. Además, la causa más frecuente de hiperfosfatemia en el paciente
oncológico es la insuficiencia renal crónica, aunque también puede asociarse a hipertiroidismo
secundario o deshidratación grave, entre otras.

Referencia bibliográfica: Flores, S., Varsavsky, M., Valle, F., et al (2010). Hiperparatiroidismo secundario en el cáncer de próstata avanzado. Endocrinol Nutr, 57(3), 100-104. Recuperado en 20 de octubre
3

de 2023, de https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-S1575092210000148
 Diagnóstico nutricional
integrado

Paciente adulto mayor, sexo masculino con desnutrición

severa según criterio GLIM.
 Objetivos nutricionales
 Evitar complicaciones del síndrome de realimentación mediante
la progresión adecuada de la fórmula

 Mantener un balance electrolítico adecuado mediante la

administración vía endovenosa del Ca.

 Atenuar los déficits nutricionales específicos, en este caso sería

mejorar los niveles de hemoglobina mediante el aporte de la
fórmula enteral.

 Recuperar el EN del paciente mediante un soporte nutricional

oportuno.

 Mejorar la composición corporal mediante la ingesta adecuada

de energía y proteínas.
 Cálculo de requerimientos
macronutrientes
• Req. Energía: 43,2 kg x 35 kcal = 1.512 kcal
• Req. Proteínas (18%): 1,6 g/día x 43,2 kg = 69,12 g/día x 4 g de proteína =
(276,48 Kcal/día /1.512 cal/día) x 100 = 18%

• Req. Lípidos (32%): (1.512 cal x 32) /100 = 483, cal/día: 9 g de Lípidos = 53,8 g/día
- Req. AGS (7%): (1.512 cal x 7) /100 = 105,84 cal/día: 9 g de Lípidos = 11,76 g/día
- Req. AGM (12%): (1.512 cal x 12) /100 = 181,44 cal/día: 9 gr de Lípidos = 20,2 g/día
- Req. AGPI (13%): (1.512 cal x 13) /100 = 196,56 cal/día: 9 gr de Lípidos = 21,8 g/día

• Req. CHO (50%): (1.512 cal x 50) /100 = 756 cal/día: 4 g de CHO = 189 g/día
• Req. Fibra: (1.512 cal x 14) /1000 = 21,2 g/día
• Req. Hídrico: 30 cc x 43,2 kg = 1.296 cc/día
 Cálculo de requerimientos
micronutrientes críticos
• Hierro: 8 ug/d
Fundamentación: Pérdida excesiva pequeñas cantidades de sangre de forma crónica debido al cáncer de próstata4. Por
lo tanto, la suplementación tiene por objetivo favorecer la producción de glóbulos rojos y prevenir la anemia ferropénica.

 Vitamina C: 500 mg/d

Fundamentación: El paciente cursa una sepsis y una gangrena de Fournier peneana, por lo tanto, es primordial la vitamina
C para una cicatrización adecuada, debido a que promueve la síntesis de colágeno 5, que contribuye a recuperar el tejido afectado
por heridas, llagas y/o mala cicatrización.

• Zinc: 11 mg/d
Fundamentación: Los pacientes oncológicos se encuentran inmunodeprimidos. Por ello, se debe considerar como
nutriente critico el zinc, ya que favorece la cicatrización, fortalece la función inmunológica y la síntesis proteica 5.
 Cálculo de requerimientos
micronutrientes críticos
 Calcio: 1.200 mg/d
Fundamentación: Los pacientes hospitalizados corren el riesgo de sufrir hipocalcemia debido a su estado de enfermedad y
otras causas no deseadas. Por ejemplo, la sepsis y otros estados proinflamatorios están relacionados con la hipocalcemia. Se ha
demostrado que muchas citocinas inflamatorias, como el factor de necrosis tumoral α, inhiben la PTH, lo que provoca
hipocalcemia.

 Omega 3: 1 g/d
Fundamentación: El omega 3 ejerce mecanismos celulares en el estado proinflamatorio que caracteriza al paciente en
condición crítica, destacando en ellos la modificación de la estructura de las membranas celulares, la señalización de la
respuesta inmunitaria e inflamatoria y los mecanismos de transcripción génica que involucran la síntesis del factor de
necrosis tumoral (FNT-α)6.
 Cálculo de requerimientos
micronutrientes críticos
 Selenio: 55 ug/d
Fundamentación: El cáncer de próstata se produce por células anómalas que se dividen sin control y destruyen tejidos
corporales. Por lo tanto, la suplementación de selenio promoverá el crecimiento celular, la angiogénesis (generación de vasos
sanguíneos), regula la apoptosis celular, por otra parte, tiene funciones antioxidantes5.

 Vitamina A: 900 ug/d

Fundamentación: La sepsis incrementa las pérdidas urinarias de retinol, concentración en sangre y betacaroteno, por lo que
es esencial la vitamina A para mantener la integridad del epitelio, ya que regula genes que codifican para proteínas
estructurales, estimulando la cicatrización5.
 Prescripción Dietética

Nutrición enteral vía SNG, Fresubin HP Energy, 45 mL/hr por BIC a pasar
en 22 horas (1.000 mL/d).
 Fundamentación de la prescripción
 Vía enteral: Debido a que tiene el tracto gastrointestinal funcionante, sin embargo, se encuentra sin VO,
debido a que tiene prescrito régimen cero. La NE mejora la función muscular y la motilidad intestinal,
disminuye la respuesta metabólica al estrés y reduce la pérdida de nitrógeno y de proteínas asociadas a
periodos de ayunos prolongados.

 Vía SNG: Debido a que el paciente se encuentra desnutrido, por lo que para asegurar una ingesta adecuada
se utilizará esta vía. Además, el paciente no cursa con trastornos de la deglución o de la conciencia lo que
disminuiría el riesgo de broncoaspiración. Por lo tanto, esta vía es la óptima para tener una mayor
regulación osmótica. También, permite la activación de enzimas pancreáticas facilitando la digestión y
absorción de lípidos.
 Fundamentación de la prescripción
 Fresubin HP Energy: Se indica para pacientes con desnutrición mixta, pacientes geriátricos,
hipermetabólicos, con sarcopenia, debido a su aporte elevado tanto de proteínas como de calorías, además
de procurar un buen aporte de los micronutrientes críticos para el caso. Con esta fórmula se puede controlar
un desbalance tanto calórico como proteico negativo, evitando la degradación proteica y disminución de
peso, y asegurar factores que favorezcan la cicatrización y síntesis de colágeno debido a la presencia de la
gangrena.

Maltodextrina: Es un CHO de alto índice glucémico. La maltodextrina se digiere, absorbe y aporta glucosa de manera
muy rápida con el fin de ser utilizado como fuente de energía.
-Sabor neutro.
-Sin fibra, para pacientes con baja tolerancia.
-Libre de gluten.
-Zinc para facilitar la cicatrización de heridas.
-Rico en MCT (57% del total de lípidos) para facilitar la absorción.
 Fundamentación de la prescripción
 Bomba de infusión continua (BIC): Permitirá un mayor contacto de la mucosa intestinal con los nutrientes
favoreciendo la absorción de estos y mejora del estado nutricional (EN). Además de reducir la distensión
abdominal y de asegurar el flujo constante de la fórmula en volúmenes pequeños reduciendo el riesgo de
aspiración.

 Tiempo de infusión (22hrs): Para poder realizar la higienización del paciente, así como también, poder
realizar los procedimientos médicos al paciente.

 Hipercalórica: Para favorecer el BE positivo contrarrestando de esta manera el estado hipermetabólico de

las patologías. Además, de mejorar el estado nutricional, evitando las complicaciones propias de la
desnutrición.

 Hiperproteica: Para fomentar el BN positivo y contrarrestar el hipercatabolismo, preservando de esta

manera la masa magra. Además, se busca lograr el anabolismo para evitar un deterioro del tejido
muscular y proteico visceral, para favorecer el sistema inmunológico y síntesis proteica para la
regeneración de tejidos, evitando así el deterioro muscular.
Adecuación de la Fórmula
 Plan nutricional
Progresión:
“El paciente se encuentra en UCI y recién comenzará con alimentación enteral, actualmente se encuentra con
Régimen 0, por lo que se debe minimizar el riesgo de síndrome de realimentación, cabe destacar que realizar
la progresión en 5 días no retrasará la obtención de un balance calórico y nitrogenado adecuado”
(ACHINUMET).

Progresión de la alimentación enteral:

Dia N°1: Nutrición enteral vía SNG, Fresubin HP Energy 9 mL/hr por BIC a pasar en 22 horas (200 mL/d).
Día N°2: Nutrición enteral vía SNG, Fresubin HP Energy 16 mL/hr por BIC a pasar en 22 horas (350 mL/d).
Día N°3: Nutrición enteral vía SNG, Fresubin HP Energy 23 mL/hr por BIC a pasar en 22 horas (500 mL/d).
Día N°4: Nutrición enteral vía SNG, Fresubin HP Energy 34 mL/hr por BIC a pasar en 22 horas (750 mL/d).
Día N°5: Nutrición enteral vía SNG, Fresubin HP Energy 45 mL/hr por BIC a pasar en 22 horas (1.000 mL/d).

Referencia bibliográfica: ACHINUMET. (2011). Guías prácticas de soporte nutricional en unidades de cuidados intensivo e intermedio. 8 32 pág. Recuperado en 23 de octubre de 2023, de
8

https://achinumet.cl/guias-soporte/Guias%20Soporte%20Nutricional%20UCI.pdf
Plan nutricional
 Plan nutricional
 Se administrará la alimentación enteral por SNG debido a los diversos beneficios expuestos
anteriormente como la preservación de las vellosidades gastrointestinales, entre otras. Además,
es importante la evaluación continua al paciente para ver su evolución y la tolerancia a la
alimentación por esta vía, para esto se deben monitorear varios factores como los signos vitales,
el control metabólico, las deposiciones del paciente, diuresis, vómitos y los residuos gástricos.

 Mientras el paciente se encuentre en UCI, se debe realizar la progresión de la fórmula Fresubin

HP Energy con la cantidad de mL/horas determinadas anteriormente hasta completar 45 mL/hr,
para cubrir con el 100% de sus requerimientos.

 Una vez que el paciente logre recuperar su EN se espera revertir el uso de la SNG,
reincorporando de manera progresiva la alimentación por vía oral.
Conclusión

Debido al estado severo de desnutrición del paciente como

consecuencia de las patologías con las que cursa, es de vital
relevancia una intervención nutricional oportuna, con el fin
de disminuir los factores que contribuyan a empeorar el
cuadro clínico.
 Bibliografía
1
Referencia bibliográfica: Casas, M., López, F., García, M. et al (2007). Diagnóstico diferencial de los síndormesh hipocalémicos. Semin
Fund Esp Reumatol. (8), 205-12. https://www.elsevier.es/es-revista-seminarios-fundacion-espanola-reumatologia-274-pdf-13112389
2
Referencia bibliográfica: Muñoz, M., Leal-Noval, S.R., García-Erce, J.A., & Naveira, E.. (2007). Prevalencia y tratamiento de la anemia en
el paciente crítico. Medicina Intensiva, 31(7), 388-398. Recuperado en 20 de octubre de 2023, de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912007000700005&lng=es&tlng=es.
3
Referencia bibliográfica: Flores, S., Varsavsky, M., Valle, F., et al (2010). Hiperparatiroidismo secundario en el cáncer de próstata avanzado.
Endocrinol Nutr, 57(3), 100-104. Recuperado en 20 de octubre de 2023, de
https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-pdf-S1575092210000148
4
Referencia bibliográfica: Vilaplana, M. (2001). El metabolismo del hierro y la anemia ferropénica. Nutrición, 20(4), 123-127. Recuperado
en 20 de octubre de 2023, de https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-el-metabolismo-del-hierro-anemia-12004009
5
referencia bibliográfica: Kreindl, Christine, Basfi-fer, Karen, Rojas, Pamela, & Carrasco, Gabriela. (2019). Tratamiento nutricional en
úlceras por presión y úlceras venosas. Revista chilena de nutrición, 46(2), 197-204. https://dx.doi.org/10.4067/s0717-75182019000200197
6
Referencia bibliográfica: Lira-Marcial, Ethel, García-Montalvo, Iván Antonio, Contreras-Oliveros, María de los Ángeles, & Macías-
Moreno, Michelle. (2023). La suplementación parenteral con ácidos grasos omega-3 EPA/DHA mejora el pronóstico de recuperación en los
pacientes críticos. Nutrición Hospitalaria, 40(1), 3-12. Epub 17 de abril de 2023.https://dx.doi.org/10.20960/nh.04227
7
Referencia bibliográfica: Lim, F., Chen, L. & Borski, D. (2028). Controlar la hipocalcemia en la transfusión masiva de hemoderivados. (35)
1, 22-29. recuperado en 20 de octubre de 2023, de
https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-controlar-hipocalcemia-transfusion-masiva-hemoderivados-S0212538218300098
8
Referencia bibliográfica: ACHINUMET. (2011). Guías prácticas de soporte nutricional en unidades de cuidados intensivo e intermedio. 8 32
pág. Recuperado en 23 de octubre de 2023, de https://achinumet.cl/guias-soporte/Guias%20Soporte%20Nutricional%20UCI.pdf
¡Muchas gracias por su
atención!