BLOQUEO

A.V.
R 1 M I PA Z H U A R A C H A
 BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR
• SISTEMA ELECTRICO DE CONDUCCION : N. SINUSAL  N. AV 
HAZ A-V (HIS)  RAMA DER E IZQ

• NODO AV  SUBENDOCARDICA [POSTERO INF. DE AURIC DER.]

• IRRIGACION: ARTERIA NODAL Y 1 ERA PERFORANTE DE LA D.A.

• BLOQUEO TRANSITORIO AV FRECUENTE EN JOVENES, ADULTO-

JOVEN (10%) [HIPERTONIA VAGAL] (INC. 200/ MILLON)

(Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology: With

Student Consult Online Access;Textbook of Medical Physiology,
2022)
 BLOQUEO A.V.
• CAUSAS DE TRASTORNOS DE CONDUCCION:
• FUNCIONALES

• ESTRUCTURALES

• CORONARIOPATIAS  BAV transitorio(10-25%)/

permanente IAM INFERIOR > ANTERIOR

• SEGÚN SU INTENSIDAD SE CLASIFICAN EN

GRADOS
Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S., Longo, D. & Jameson, L. J. (2022, 15
abril). Harrison’s Principles of Internal Medicine, Twenty-First Edition (Vol.1 & Vol.2) (English
Edition) (21.a ed.). McGraw-Hill Education / Medical.
 BLOQUEO A.V.

• 1 ER GRADO: PR> 200 MSEG

• LENTIFICACION >RMENTE EN N. AV (PUEDE SER
AURICULAR, H-H)  ANALIZAR QRS

• 2 DO GRADO:
• MOBITZ I (WENCKEBACH)  PR SE ALARGA, R-R
SE ACORTA Y PAUSA < A 2 INTERVALOS R-R
• MOBITZ II  INEFICACIA INTERMITENTE DE
CONDUCCION.
• > PB DE EVOLUCION A BLOQ DE ALTO
GRADO/COMPLETO

• 3 ER GRADO:
• INEFICACIA
Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. COMPLETA DED.LA
L., Hauser, S., Longo, CONDUCION
& Jameson, L. J. (2022, 15A-V
abril). Harrison’s Principles of Internal Medicine, Twenty-First Edition (Vol.1 & Vol.2) (English
Edition) (21. ed.). McGraw-Hill Education / Medical.
a
1: FC, 2: RITMO, 3: EJE 4: P, 5: PR, 6: QT: 7: QRS, 8: ST, 9: T, 10: MARCAPASOS
1: FC, 2: RITMO, 3: EJE 4: P, 5: PR, 6: QT: 7: QRS, 8: ST, 9: T, 10: MARCAPASOS
 BLOQUEO A.V.

• BLOQUEO DE ALTO GRADO  ≥ A 2 ONDAS P CONSECUTIVAS SIN CONDUCCION

VENTRICULAR

• BLOQ ORIGINADO CASI SIEMPRE EN O DEBAJO DEL H-H

Kusumoto, F. M., Schoenfeld, M. H., Barrett, C., Edgerton, et.al.. (2019, 20 agosto). 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and
Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation,
140(8). https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000628
 BLOQUEO A.V.  PRESENTACION CLINICA
• SINTOMATOLOGIA DEPENDE DEL TIEMP O DE EVOLUCION Y GRADO
DE BLOQUEO:

• 1 ER GRADO  ASINTOMATICAS/ FATIGA, INTOLERANCIA AL EJERCICIO

• DEBIDO A: ASINCRONIA A-V , ↓DEL GASTO CARDIACO, ↑DE LA PRESION
CAPILAR PULMONAR
• PUEDE OCURRIR SX DE PSEUDOMARCAPASOS [SI PR > 300 MS]

• 2DO Y 3 ER GRADO  INTOLERANCIA AL EJERCICIO, SINCOPE (> RMENTE SI

COEXISTE BR,)
• 8% DE PX CN SINCOPE  B. AV PAROXISTICO

Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S., Longo, D. & Jameson, L. J. (2022, 15 abril). Harrison’s Principles of Internal Medicine, Twenty-First Edition (Vol.1 & Vol.2) (English
Edition) (21.a ed.). McGraw-Hill Education / Medical.
 BLOQUEO A.V.  MANEJO
• LA CAUSA ES REVERSIBLE:

• SE DEBE A ENFERMEDAD DE LYME  [10% PX REQUERIRAN

MARCAPASOS TEMPORAL] ANTIBIOTICOTERAPIA ---- RESOLUCION DEL
BLOQUEO EN 6 A 42 DIAS

• TOXICIDAD POR DIGOXINA  AC ANTI DIGOXINA (NO DISPONIBLES

AMPLIAMENTE)

• SOBREDOSIS DE  BB, CALCIO ANTAGONISTAS NO

DIHIDROPIRIDINICOS, ANTIARRITMICOS CLASE I Y III (> riesgo si inesta de
mas de 1 de estos farmacos)

• SI PACIENTE HIPO/ HPERTIROIDEO TRATAR  20% DE PX RESOLUCION

Kusumoto, F. M., Schoenfeld, M. H., Barrett, C., Edgerton, et.al.. (2019, 20 agosto). 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and
TRAS EUTIROIDISMO
Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation,
 BLOQUEO A.V.  MANEJO
• TRATAMIENTO DE LA BRADICARDIA
• ATROPINA: BAJO RIESGO DE E.A.
• > RMENTE UTIL SI BLOQUEO A NIVEL DE N. A.V
• PARASIMPATICOLITICO  0.5- 1 MG IV / DOSIS HASTA CONTROL DE
BRADICARDIA CON REPERCUSION HEMODINAMICA

• AMINOFILINA: PB UTILIDAD EN BLOQUEO SECUNDARIO A IM. O TOXICIDAD

POR B.B

• MARCAPASOS  EN PX CON BAV 2° O 3° GRADO CON REPERCUSION

HEMODINAMICA SIN RESPUESTA A MANEJO FARMACOLOGICO
Kusumoto, F. M., Schoenfeld, M. H., Barrett, C., Edgerton, et.al.. (2019, 20 agosto). 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and
Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation,
140(8). https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000628
 CONSIDERACIONES CON MARCAPASOS
• A FAVOR DE MARCAPASOS PERMANENTE:

1. SITIO DEL BLOQUEO EN EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN

2. CANT CONSIDERABLE DE MARCAPASOS EN VD PUEDE SER PERJUDICIAL
3. ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE CONTRIBUYAN A PROGRESION EN ° DE
BLOQUEO

1 ER Y 2 DO GRADO M-1  ¨BENIGNOS¨ NO PROGRESION  VIGILAR QRS

SI NO HAY CORRELACION SX – EKG O DUDA SI BLOQUEO AV 2:1 O MOBITZ II)

 PROBAR PRUEBA DE ESFUERZO

SOSPECHA DE PAROXISTICO  MASAJE CAROTIDEO / PROVOCACION

 CONSIDERACIONES CON MARCAPASOS
• NOMENCLATURA
1ERA LETRA  CAMARA ESTIMULADA
2 DA LETRA  CAMARA SENSADA
3 ERA LETRA  TIPO DE ACCION (I: INHIBICION, T: TRIGERED, D: DUAL)

• TIPOS DE MARCAPASOS:
• UNICAMERALES (EN AURICULA O VENTRICULO ) [AAI Y VVI]
• BICAMERALES (NORMALEMENTE INSTALADOS EN CAVIDADES DERECHAS)
• TICAMERALES (SISTEMA DE RESINCRONIZACION CARDIACA) (AD, AI Y VI)

Kusumoto, F. M., Schoenfeld, M. H., Barrett, C., Edgerton, et.al.. (2019, 20 agosto). 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and
Cardiac Conduction Delay: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation,
140(8). https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000628