HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA

 DRA. KARINA JUAREZ CAÑAS

 PSIQUIATRA
OBJETIVOS DE LA CLASE

• Conocer breve historia de la Psiquiatría.

• Conocer la evolución de las instituciones psiquiátricas.

• Explicar las características del quehacer psiquiátrico en El

Salvador en la época actual.

• Identificar las instituciones que forman el componente de la salud

mental en el país. 20/11/2023 2
 SALUD MENTAL

“Salud mental no es solo la ausencia de trastorno mental. Se

define como el estado de bienestar en el cual cada individuo
realiza su propio potencial, puede enfrentar el estrés de vida,
puede trabajar productivamente y fructíferamente y es capaz de
hacer contribuciones a su comunidad”.

Department of Mental Health and Substance Abuse. OMS. 2010.

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PSIQUIATRIA

La psiquiatría (griego, psyche: alma, iatréia: curación) es una

especialidad de la medicina dedicada al estudio, prevención y
tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos del
comportamiento.

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TLAZOLTEOTL, DIOSA AZTECA DE LA LOCURA, LA FERTILIDAD
Y LA LUJURIA

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 LA LOCURA EN LA ANTIGÜEDAD

 Los antiguos creían que la locura era sagrada: obra de los dioses o
demonios. La divinidad enviaba la locura como castigo o como venganza.

 Tres dioses de la mitología griega estaban asociados a la locura: Ate,

Manía y Dioniso.

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EDAD MEDIA

 Se considero la locura como el resultado de una posesión o de un pacto

con el diablo, como un efecto de brujería.

 El exorcismo era el tratamiento indicado o la hoguera.

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EL MALLEUS MALEFICARUM (MARTILLO DE BRUJAS) ESCRITO EN 1486 POR LOS
TEÓLOGOS HEINRICH KRAMER Y JOHANN SPRENGER ATRIBUYE AL DEMONIO LA
CAUSA DE TODAS LAS ENFERMEDADES MENTALES

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EL RENACIMIENTO

 Se acaban los exorcismo y la trepanaciones de cráneos. Se opta

por erradicar a los locos, sacarlos de la ciudad, de las calles ,
del espacios publico. Se les deja recorrer los campos apartados
y otros son librados a sus suerte en un barco sin timón.

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PHILIPE PINEL (1745-1826)

 Fundador de la psiquiatría.

 En el siglo XVIII comienza a darse un

trato mas humano a los enfermos
mentales. Se cambia el termino de loco
por alienado, los libera de sus cadenas y
explica los orígenes de las enfermedades
mentales por la herencia y el medio
ambiente

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DATOS DE LA OMS

Trastornos mentales, del comportamiento y neurológicos son comunes en todos los países y
causan inmenso sufrimiento.

 Es causa de sufrimiento:
 Aislamiento
 Pobre calidad de vida
 Aumento de la mortalidad
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PARA AÑO 2002
154 millones de personas sufrían depresión
25 millones sufrían esquizofrenia
91 millones tenían trastorno por consumo de alcohol
15 millones tenían trastornos por consumo de drogas

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FACTORES CLAVES

 Mas de 450 millones de personas sufren de trastornos mentales

 Salud mental esta determinada por factores socioeconómicos,

biológicos y medioambientales

 Se necesitan estrategias costo-efectivas para promover la salud mental

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DECLARACION DE CARACAS
 En noviembre de 1990, surge una convocatoria y una declaración de
caracas, reunidos expertos de la OPS, OMS, OEA, Asociación de psiquiatras
de América Latina., Asociación Mundial de Psiquiatría, asociación de
psiquiatría y salud para la rehabilitación , representantes de diversos países
de Latinoamérica, con el principio de comenzar una nueva restricción a la
atención psiquiátrica, dentro del concepto de Salud Mental , hacen notar que :

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 DECLARACION DE CARACAS

Que la atención psiquiátrica convencional no permite alcanzar los objetivos compatibles con
atención comunitaria, descentralizada, participativa, integral, continua, preventiva.

 El Hospital Obstaculiza el logro de los objetivos antes mencionados.

a) Aislar al enfermo de su medio, generado de esa manera mayor discapacidad

b) Crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos de los pacientes.
c) Requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por los países a
los servicios de salud mental.
d) Impartir enseñanza insuficiente vinculada con las necesidades de salud mental de las
poblaciones, de los servicios de salud y otros sectores. 20/11/2023 15
 Las primeras instituciones de asistencia al enfermo mental de la América Hispana se
crean más, dentro de una concepción cristiana (compasión y búsqueda de redención
eterna), que a una verdadera orientación de tipo médico o naturalística, por cuanto la
enfermedad mental se integra tardíamente en el campo epistemológico de la medicina a
partir de Pinel y la Revolución Francesa.
 Es México el primer país hispanoamericano en fundar hospicios para la atención de los
enfermos mentales, apenas 45 años después de la conquista por Hernán Cortés (1566).
Le siguieron Venezuela (1812), Cuba (1828), Brasil (1841), Puerto Rico (1844), entre
otros.
ENTRADA AL SIGLO XX

 A finales del Siglo XIX la psiquiatría

latinoamericana y mundial aparece vinculada, por un
lado naturalista a la neurología y por el costado
social, a la medicina legal.
 La neuropsiquiatría trata de explicar el fundamento
corporal de los trastornos mentales y alcanza su más
amplio desarrollo en Alemania, siendo Kraepelin
fundamental influencia en su visita a México en
1925, donde dicta una conferencia en la Academia
Nacional de Medicina.
ENTRADA AL SIGLO XX

 En USA el saber en psiquiatría se ve profundamente influenciado por la psiquiatría alemana, marcado por la
neuropatología y la clínica psicopatológica basada en la fenomenología estructural de Jaspers, da paso al manual
diagnostico de las enfermedades (DSM).
 En 1977 se celebra el primer congreso de la llamada Asociación de Psiquiatría de América Latina (APAL),
inspirado en la identidad de sus países y las múltiples publicaciones propias de cada lugar, en contraposición a los
conocimientos generados en USA.
 La APAL ha emprendido la iniciativa de elaborar una Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico
(GLADP) que complementa, sin eliminar categorías diagnósticas, al CIE-10 de la OMS. El equipo realiza la
discusión vastos sectores de la psiquiatría latinoamericana y entre sus aportes teóricos más significativos se
encuentra el eje de diagnóstico idiosincrásico inspirado en el método cualitativo de la investigación etnográfica.
 Actualmente, la Psiquiatría Latinoamericana está retada políticamente a colaborar en la construcción de una
sociedad más justa, plural y democrática, que garantice el derecho a la salud mental de sus habitantes y a recibir
un tratamiento y rehabilitación adecuados para aquellos que la han perdido.
PSIQUIATRIA EN CENTROAMERICA

 Desde la psiquiatría mágica de los mayas hasta los comienzos de la psiquiatría científica hay un silencio de once
siglos, de tal manera que damos el salto al siglo XIX.
 Es en la era contemporánea que Guatemala, Costa Rica y El Salvador empiezan a dar sus primeras acciones en la
atención de los enfermos mentales. En Guatemala en 1857 da comienzo el cuidado de los dementes y con retardo
mental al fundarse la “Casa de la Misericordia” y en 1890 el “Asilo de Dementes”. En el mismo año se abre en
Costa Rica el “Hospital San Juan de Dios”, llamado también “Hospital Nacional de Locos”.
 La enseñanza de la psiquiatría de pre-grado en Centroamérica da inicio en el decenio de 1900 a 1909 en El
Salvador, en 1930-39 en Guatemala, en el de 1940-49 en Honduras y en el 1950- 59 en Panamá y Nicaragua y en
el de 1960 al 69 en Costa Rica. En El Salvador la enseñanza de la Psiquiatría en pre-grado incluye introducción a
la psiquiatría (semiología), diagnóstico (psicopatología) tratamiento y práctica clínica (internado).
 Los postgrados de psiquiatría aparece en Panamá en la década del 50, Costa Rica en los 60, Nicaragua y
Guatemala y El Salvador en la década de los 80 y Honduras en los 90.
PROPORCION DE EQUIPOS DE SALUD MENTAL POR PAIS (POR
100,000 HAB)

 Panamá: 3.5 psiquiatras, 3.0 psicólogos, 0.1 t. sociales y 5.0 enfermeras psiquiátricas
 Costa Rica: 3.06 psiquiatras, 1.9 psicólogos, 0.5 t. sociales y 2.0 enfermeras psiquiátricas
 El Salvador: 1.4 psiquiatras, 1.8 psicólogos, ¿? t. sociales y 0.0 enfermeras psiquiátricas
 Nicaragua: 0.9 psiquiatras, 2.1 psicólogos, 0.7 t. sociales y 0.1 enfermeras psiquiátricas
 Honduras: 0.8 psiquiatras, 0.7 psicólogos, 0.3 t. sociales y 0.0 enfermeras psiquiátricas
 Guatemala: 0.6 psiquiatras, 0.4 psicólogos, 0.1 t. sociales y 0.1 enfermeras psiquiátricas
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PSIQUIATRIA EN EL SALVADOR

El 13% de la población con t. mentales tiene beneficio de

seguro social.
No hay entrenamiento regular para atención de SM en el nivel
primario de atención.
No hay instalaciones en las comunidades para pacientes con t.
mentales
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PSIQUITRIA EN EL SALVADOR
 Camas psiquiátricas: 0.65 por cada 10,000 habitantes (hospitales)

 Camas psiquiátricas en hospitales generales: 0

 Enfermeras psiquiátricas: 0

 Psicólogos: 31.2 por cada 100,000, 164 PSICOLOGOS RED NACIONAL Y PSIQUIATRAS 33

 Bajo porcentaje de psicofármacos en el primer nivel de atención

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EL H. PSIQUIATRICO CONSTA CON LOS SIGUIENTES SERVICIOS

CONSTA DE 432 CAMAS, 73 PARA AREA GENERAL, 359 AREA PSIQUIATRA

10 SERVICIOS DE HOSPITALIZACION EN PSIQUIATRIA, QUE SE DIVIDEN POR GENERO
EMEREGENCIA, OBSERVACION, 2 AGUDOS, 2 CRONICOS, 1 SERVICIO DE ADICCIONES, 1 SERVICIO DE
PRIVADOS DE LIBERTAD, CONSULTA EXTERNA
HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO

 El 4 de febrero de 1859, el gobernante Gerardo Barrios nombró una comisión

para estudiar y evaluar las normas referentes al tratamiento de enfermos
mentales.

 Años más tarde, el presidente Antonio Gutiérrez (1894- 1898) propuso crear el
“Manicomio General de San Salvador”. Carlota de Gutiérrez, su esposa, donó un
par de aretes de brillantes valorados en 10 mil colones para la elaboración de
planos para la construcción. Con el dinero se compraron 60 manzanas de terreno
donde hoy se encuentra actualmente ubicado el Instituto Nacional Francisco
Menéndez (INFRAMEN) y se comenzó la edificación.
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 El 21 de junio de 1912 se concluye la construcción de un edificio destinado para “locos
tranquilos”. En un principio lo llamaron Alienados Manicomio Nacional y, posteriormente,
Asilo Salvador.

En 1918, el gobierno de turno adquirió otras 7 manzanas en el cantón Venecia de Soyapango,
donde se encuentra actualmente el Hospital Psiquiátrico.

 Pero fue hasta el 16 de octubre de 1975 que se inauguró el Hospital Nacional Psiquiátrico
“Dr. José Molina Martínez”.

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ISSS Y PSIQUIATRIA

 En 1989 el Dr. Miguel Fortín Magaña y el Dr. Francisco Paniagua

forman el primer programa de especialización psiquiátrica en el país al
desarrollar un programa de residencia en el Hospital Psiquiátrico del
ISSS.

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PSIQUIATRIA FORENSE

 En 1992 se inaugura el Departamento

de Psiquiatría Forense en el Instituto
de Medicina Legal de San Salvador,
siendo su primer jefe el Dr. José
Miguel Fortín Magaña hijo.

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 La disponibilidad de recursos humanos en Salud Mental es de 10.01 por 100,000 habitantes distribuidos así:
 33 profesionales en Psiquiatría (1.39 por 100,000 habitantes),
 72 otros médicos no psiquiatras (1.07),
 164profesionales en Psicología (1.68),
 La distribución de profesionales por camas por 100,000 habitantes es de 0.04 profesionales en Psiquiatría,
 0.04 profesionales en enfermería
 y 0.04 profesionales en psicología.

 Existen 2.59 profesionales en Psiquiatría por 100, 000 habitantes que trabajan cerca o en la ciudad más grande del
país (1.39 en todo el país).

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POLÍTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL, MINSAL, 2019.

LEY DE SALUD MENTAL EN EL SALVADOR

El 29 de junio del 2017 se aprobó la ley de salud mental con

28 artículos.

 Ofrecer con un enfoque de derechos humanos, y busca

establecer mecanismos adecuados para la promoción,
prevención, evaluación, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y fomento de salud mental en el país.

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SALUD MENTAL EN EL MINSAL Y EN EL ISSS
 A partir de 1997 el ISSS descentralizó la atención a través de 13 equipos de
Salud Mental conformados por profesionales de Psiquiatría, Psicología, trabajo
social y enfermería, ubicados en los Centros de Atención Metropolitanos y
Hospitales Regionales.

 En el MINSAL El Programa de Salud Mental fue oficializado bajo Decreto

Ministerial 961 en Octubre 2000. Al momento con 38 unidades comunitarias de salud
familiar que cuentan con Psicólogo y 16 hospitales que cuentan con equipos de salud
mental.
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ANTIPSIQUIATRIA

Esta corriente, opuesta al modelo impositivo, surge a mediados

del siglo XX como respuesta al proceso de exclusión social
sufrido por los enfermos mentales y al uso controvertido
(aunque en ocasiones eficaz) de nuevos métodos terapéuticos
como la Terapia electroconvulsiva (electroshock), los comas
insulínicos, las termoterapias de choque, la implementación de
la técnica quirúrgica de la lobotomía, etc.
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 a s
r a ci
G
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