LO QUE DEBEMOS SABER

DE DESINFECCIÓN Y
ESTERILIZACIÓN

CHRISTIAN BADILLO FRANCO

Mayo 2019
¿QUÉ SABEMOS SOBRE
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN?

• Como afecta al paciente?

IAAS Seguridad del paciente

NORMATIVIDAD….
• Las Normas Oficiales Mexicanas (NOM) son regulaciones
técnicas de observancia obligatoria expedidas por las
dependencias competentes, que tienen como finalidad establecer
las características que deben reunir los procesos o servicios
cuando estos puedan constituir un riesgo para la seguridad de las
personas o dañar la salud humana; así como aquellas relativas a
terminología y las que se refieran a su cumplimiento y aplicación.
 NORMATIVIDAD EN MÉXICO

• NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de

infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de
atención médica especializada.
• NOM-017-SSA2-2012, PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
• NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema
Nacional de Salud
• NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones nosocomiales.
• COFEPRIS
 ORGANISMOS INTERNACIONALES
• CBSPD.- Certification Board for Sterile Processing and Distribution.
(Consejo para la Certificación de Procesamiento y Distribución Estéril).
• IAHCSMM.- Internacional Asociation of Healthcare Central Service
Material Management. (Asociación Internacional de Manejo de
Materiales para el Cuidado de la Salud).
• EPA.- Enviromental Protection Agency (Agencia de Protección
Ambiental).
• FDA.- Food And Drug Administration (Administración de Alimentos y
Fármacos).
 ORGANISMOS INTERNACIONALES
• OSHA.- Occupational Safety and Healt Administration.
(Administración de Salud y Seguridad Ocupacional).
• AAMI.- Association for the Advancement of Medical Instrumentation.
(Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica).
• CDC.- Centers for Disease Control and prevention. (Centro para el
Control y Prevención de Enfermedades).
• AORN.- Association of PeriOperative Registered Nurses. (Asociación
de Enfermeras Peri Operatorias Registradas).
AGENCIA ACREDITADORA
• JOINT COMMISSION
• Organización independiente, no lucrativa, que establece
los estándares de acreditación y realiza inspecciones
exhaustivas en sitio para evaluar el desempeño de las
instituciones al cuidado de la salud en áreas que afectan el
cuidado del paciente
• LIMPIEZA/DESCONTAMINACIÓN:
• Se define como la “eliminación de la contaminación de un artículo hasta el
punto necesario para un proceso posterior o para su uso. ANSI/AAMI ST79”

• OSHA la define como: la descontaminación es el “uso de medios físicos o

químicos para remover, inactivar o destruir patógenos de la sangre en la
superficie de un artículo hasta el punto que no son capaces de transmitir
partículas infecciosas y la superficie del artículo se vuelve segura para su
manejo, uso o destrucción” CFR 1910.1030
DESINFECCIÓN

• CONCEPTO:
• es la destrucción de microorganismos en objetos inanimados,
que asegura la eliminación de las formas vegetativa pero no la
eliminación de esporas bacterianas.
 NIVELES DE DESINFECIÓN

Desinfección de bajo nivel

Desinfección de nivel intermedio

Desinfección de alto nivel

ÁREA DE DESINFECCIÓN DE ALTO
NIVEL

• Separada del área de limpieza

• No debe de localizarse en áreas de procedimientos de pacientes.
• Debe contar con controles necesarios de ingeniería para mitigar
la exposición potencial del empleado a químicos peligrosos y/o
vapores.
• Espacio para almacenar el EPP; así como para que el personal se
ponga y quite fácilmente el EPP.
ÁREA DE DESINFECCIÓN DE ALTO
NIVEL

• Tener pisos, paredes y techos de superficies no porosas que

permitan el lavado frecuente y condiciones húmedas.
• Permitir control de la temperatura y humedad, de tal forma
que la temperatura se pueda mantener en el rango de 16º a 18º
C, y la temperatura en el rango de 30% a 60% (ANSI/AAMI
ST79)
• Tener un mínimo de 10 recambios de aire por hora.
 SELECCIÓN DE DESINFECTANTES

Alto Nivel Nivel Medio Bajo Nivel

*Glutaraldehido *Alcohol * Fenoles
isopropílico
60 – 90 %

*Peróxido de *Hipocloritos * Compuestos de

Hidrógeno 7.5% de amonio.

* Acido peracético 0.2 %

REALIZAMOS CORRECTAMENTE EL
PROCESO DE DESINFECCIÓN??

• Utilizamos desinfectante de alto nivel?

• El desinfectante esta certificado?
• Su dilución es la correcta?
• Utilizamos siempre el mismo desinfectante?
• Descontaminamos antes de desinfectar?
• Que es lo que queremos desinfectar?
 DESINFECTANTES:

• 2 categorías:
• Ambientales
• Empleados en superficies no vivas.
• De alto nivel (DAL)
• Dispositivos que estarán en contacto con el paciente (endoscopios flexibles
gastrointestinales, Sondas Endo Esofágicas)

Sterile Processing University, LLC

2016
GUIAS PARA EL USO Y DESECHO DE
DESINFECTANTES:
FACTORES QUE IMPACTAN EN LA EFECTIVIDAD DE LA DESINFECCIÓN
(CDC)

• Numero y localización de microorganismos.

• Resistencia de los microorganismos al desinfectante.
• Concentración y potencia del desinfectante.
• Factores físicos y químicos.
• Materia orgánica e inorgánica
• Duración de la exposición.
ESTERILIZACIÓN…

• 3.1.16 Esterilización, a la destrucción o

eliminación de cualquier forma de vida; se puede
lograr a través de procesos químicos o físicos. La
esterilización se puede lograr mediante calor,
gases (óxido de etileno, ozono, dióxido de cloro,
gas plasma de peróxido de hidrógeno o la fase de
vapor del peróxido de hidrógeno), químicos
(glutaraldehído y ácido paracético), irradiación
ultravioleta, ionizante, microondas y filtración.
• NOM-045-SSA2-2005
 ¿Qué es la Esterilización?

• Proceso por el cual obtenemos

dispositivos médicos e instrumentos
quirúrgicos libres de microorganismos
viables incluyendo sus esporas.*

*Centers for Disease and Prevention Control (CDC)

European Committee for Standardization (CEN)
 CADENA DE ESTERILIZACIÓN

• Conjunto de normas y procedimientos que rige la organización y

funcionamiento de una central de esterilización y un quirófano
para disminuir al máximo los microorganismos, permitiendo
realizar procedimientos con la mayor asepsia requerida.
SISTEMAS DE ESTERILIZACIÓN

• El mecanismo de acción por el que

actuan los agentes esterilizantes son:

Térmicos
Alquilantes
Oxidantes
 AGENTES ESTERILIZANTES

• Térmicos:
Eliminación de esporas se
logra por desnaturalización
e hidrólisis de las proteínas
contenidas en el
protoplasma

• Desnaturalización: estado en que la proteína pierde su estado natural y se

torna lineal, perdiendo función biológica
AGENTES ESTERILIZANTES

• Alquilantes
Compuestos químicos
altamente reactivos, que
reaccionan con el ARN y el
ADN, evitando la
replicación y división
celulares.
AGENTES ESTERILIZANTES

• Oxidantes: •
Los radicales libres reaccionan
con los lípidos de las
membranas y los ácidos
nucleicos.

-Radicales libres: moléculas

sumamente activas, capaces de
combinarse con diferentes
sustancias cambiando su
estructura y función.
 CLASIFICACIÓN
• Alta temperatura • Baja temperatura
– Calor seco – Óxido de etileno
– Vapor – Plasma de peróxido de
Hidrógeno
– Ácido peracético*
– Formaldehído
– Ozono
CALOR SECO

Características:
• Aire seco caliente
• Tiempo variable
-Desde 120 °C a 360
min. -180 °C a 30 min.

Control estricto de :
Temperatura
Tiempo
 CALOR SECO

Ventajas: Desventajas:
• Limitados en su
Es el más uso.
económico de los • El material no
sistemas de puede ser
esterilización envuelto
• Sólo metálico
resistente al calor
• No textil
• No líquidos
VAPOR
• Mecanismo de Acción
• Aniquila a los
microorganismos
por desnaturalización
y lisis del
protoplasma celular
VAPOR

• Se requiere una
- Temperatura 121° C, -
124°C 15 min.
- 134°C-138° C 3 min.
- Humedad relativa del
100%
- Presión 20 psi
 CALIDAD DEL VAPOR

• Vapor saturado: Es el que existe en un

volumen sin aire ni agua en estado líquido.
Vapor con > contenido de húmedad
• Para esterilización se requiere agua
desmineralizada para proteger el generador
de vapor, autoclave e instrumentos

• Manómetro aneroide de doble escala: en kPa (kilopascales) y en psi

(libras por pulgada cuadrada).
VAPOR

• Tipos de sistemas de Vapor

• Gravitatorio: La eliminación del aire
se hace por la fuerza de gravedad y
se logra cuando se tiene una
temperatura de 121°C

• Prevacío: Se hace un vacío de 60 a

80 mm Hg. Es mucho más rápido.
VAPOR

• Materiales compatibles:
• Todo lo que no sea termosensible
• Telas, hilos: algodón, seda, fibras
sintéticas
• Metales: instrumentos, recipientes
• Vidrios y cristal
• Caucho, plásticos, látex
• Material de acero inoxidable
• Líquidos
 VAPOR

• Materiales no compatibles:
• Grasas
• Polvos
• Lentes endoscópicos
• Plásticos termosensibles
• Equipo eléctrico
• Material sensible a la humedad y
temperatura en general
VAPOR

• Ventajas • Desventajas
• Alto nivel de • Incompatibilidad con
Penetración materiales
• Gran acción • Altamente corrosivo
antimicrobiana • Ataca filos de instrumentos
• No es tóxico • Instalación complicada
• Monitoreo fácil • Peligro de quemaduras
• Gran experiencia en
su uso
• Bajo costo
 OXIDO DE ETILENO (ETO)

• Características:
• Baja temperatura
• Largo tiempo de proceso
• Gas altamente tóxico

•Destruye a los microorganismos y

esporas por el método de
Alquilación
 Características Físicas

• Líquido/gas incoloro
• Detectable sólo cuando las cifras son
mayores a 430 ppm (concentración
máxima permitida 0.1 ppm).
• Olor dulce, como éter, o almendrado.
• No corrosivo.
 ETO

• Parámetros críticos: tiempo, concentración,

humedad y temperatura.
• Para que penetre hasta el núcleo es necesaria la
humedad (penetración de membrana celular), y calor
(reducir resistencia)
 ETO

• Es compatible con:
• Instrumental y equipo médico en general
• Plásticos
• Eq. y accesorios endoscópicos
• Equipo de laparoscopía
• Eq. eléctricos y electrónicos,
• Bombas, motores, baterías, extensiones.
 ETO
No se debe de procesar:
• PVC (clorhidrina)
• Telas
• Líquidos
• Grasas
• Polvos
• Metacrilato y caucho (>absorción)
 ETO

• Ventajas • Desventajas
• Eficaz para • Altamente
material flamable
termosensible • Alto costo
• No daña el • Se requiere
material aireación
• Penetra en prolongada
material poroso • Es cancerígeno y
mutagénico
FORMALDEHÍDO
CH2O
 FORMALDEHÍDO
CH2O

Monohidrato, glicol de metileno CH2OH

y una serie de polioximetileno de bajo peso molecular

Mecanismo de acción:
Alquilación:
Compuestos químicos altamente reactivos, que reaccionan
con el ARN y el ADN, evitando la replicación y división
celulares.
USOS

• ANTIGUAMENTE SE UTILIZABA
DILUIDO AL 35% CON AGUA COMO
DESINFECTANTE.

• EN LA ACTUALIDAD SE UTILIZA AL 5%
PARA LA CONSERVACIÓN DE
MUESTRAS BIOLÓGICAS Y
CADÁVERES FRESCOS.
Vapor a Baja Temperatura
(68-70°c)
+
Formaldehído al 2%
 FORMALDEHIDO

• Los parámetros críticos son: Temperatura,

Concentración, Humedad y tiempo
• El ciclo dura aprox. De 2 a 4 horas depende de la
temperatura
• Usa 1300 cc. De formaldehido al 2%
BOLSA CON SOLUCIÓN
ESTERILIZANTE ESTA GARANTIZADA:
•BOLSA IRROMPIBLE
•CONCENTRACIÓN MÍNIMA DE
FORMALDEHIDO AL 2%
FORMALDEHIDO AL 2%

 SE PRESENTA EN
BOLSA DE GRAN
RESISTENCIA

 EL EQUIPO INDICA
CUANDO DEBE SER
REEMPLAZADA
 FORMALDEHIDO

• Requiere aireación de la carga

• No se deben introducir materiales absorbentes o
porosos por absorción de la sol. de formaldehido
• Esta indicado para material termosensible
 FORMALDEHÍDO

• Organización Mundial de la Salud

• cancerígeno en humanos
• declaración de prensa N° 153, del 15 de Junio del
2004
• Requiere de condiciones especiales de
monitoreo e instalación similares a EtO
PLASMA DE PERÓXIDO DE
HIDRÓGENO

• Características:
• Baja temperatura
• Muy rápido
• No es tóxico
• Mecanismo de Acción
• Destruye las partes esenciales de
las células por oxidación.
 PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
CARACTERÍSTICAS

• Rápido: Ciclo en 45- • Ocupa poco

55 minutos espacio
• Seguro:no genera • Disminuye
residuos tóxicos inventarios;
• Versátil: Gran incrementa
variedad de productividad
materiales • Tecnología
• No degrada el certificada
instrumental ni el (FDA 510K- ISO
equipo 14937)
• Fácil de usar, instalar
y reubicar
 MATERIALES COMPATIBLES

• Plástico, hule, látex, teflón,

silicón
• Todos los metales y aleaciones
• Vidrio, cerámica, porcelana
• Materiales sensibles al calor y
a la humedad
• Componentes eléctricos y
electrónicos
• Fibra ópticas,lentes,
pegamentos
• Instrumental con filo y delicado
MATERIALES NO
RECOMENDADOS

• Celulosa y derivados (tela,

algodón, lino, material
absorbente)
• Líquidos
• Grasas
• Polvos
OZONO

• Mecanismo de acción por

Oxidación
• Emplea Oxígeno grado
médico, agua desionizada y
toma de corriente eléctrica
• Uso indicado para material
termosensible
 OZONO

• Tecnología aprobada en Canadá desde Mayo 3,

2002.
• Aprobada por la FDA en Marzo 2003
• Cámara con capacidad de 125 L
• El ciclo de esterilización dura poco más 4 horas
• Temperatura de 30 a 35ºC
 Ozono

• Para su instalación requiere;

- Cuarto con aire acondicionado, temperaturas cálidas
provocan cancelacion de ciclos
- Toma de oxigeno permanente que proporcione de
600-625 L de O2 por ciclo
- Cambio de filtro de agua cada 3-6 meses
- Emplea canastilla de ac. Inoxidable y carrito para
colocar la carga en la cámara
OZONO Y COMPATIBILIDAD:

• No es compatible con:
- polypropileno (Flamable)
- Tyvek/Mylar (lo desintegra)
- Instrumentos (38% compatibles)
- Endoscopios flexibles (degrada adhesivos)
- Lúmenes limitados a instrumentos de acero
inoxidable.
 OZONO

• Indicado para esterilización de material termosensible

• No se puede introducir textiles ni material absorbente
• Verificar compatibilidad de instrumentos con el fabricante
 ACIDO PERACÉTICO*
DAN / ESTERILIZANTE

Mecanismo de acción:
Oxidación.
Es necesaria la
inmersión en solución
de ácido peracético,
del material que se
requiere esterilizar

*Solo la FDA lo autoriza como esterlizante, en Europa se considera

desinfección de Alto Nivel
 ÁCIDO PERACÉTICO

Tiempo de duración del Concentracion de

ciclo:30 minutos aprox. ácido peracético
No se pueden colocar 35%
componentes Temperatura usada
electrónicos por la de 50-56 °C
inmersión
No acepta derivados de
celulosa o absorbentes
 ÁCIDO PERACÉTICO

Ventajas
• Esterilizante rápido para
endoscopios
• Charolas para el traslado
del material.
• Bandejas de acuerdo al
material que se procesa
 ÁCIDO PERACÉTICO

Desventajas
• No proporciona una
esterilización terminal
• No se puede usar
envoltura
• Sistema “just in time” se
sugiere usar cuando se le
requiere.
• No es costo-beneficio
• LA NECESIDAD DE QUE CADA
INSTITUCIÓN HOSPITALARIA, SE
ADAPTE A LOS MÉTODOS Y MEDIOS
CON LOS QUE CUENTE, SIEMPRE Y
CUANDO GARANTICE LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE Y DE TODO EL EQUIPO
DE SALUD, EVITANDO LAS IAAS.
• La limpieza es el primer paso del proceso de
desinfección, al remover la suciedad, también estamos
retirando microorganismos; es decir:

“Remover la suciedad es lo más importante

en el acto de limpieza, independientemente si
se someterá ese artículo a esterilización o si
usamos desinfectante o no”.
DESINFECCIÓN
O
ESTERILIZACIÓ
N?
 BIBLIOGRAFÍA

• Principios de Procesamiento Estéril. Sterile Processing University, LLC. 2016

• The Joint Commission. 2016 Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: the oficial
Handbook (CAMH). Chicago (IL): The Joint Commission, 2015.

• Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices. February
26, 2016.

• Asociation of PeriOperative Registered Nurses. Guideline for cleaning and care of surgical
instrument and powered equipment. In Guidelines for periOperative Practice. Denver AORN 2016a

• Hernández G. Aguayo R. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. México: Editores de Textos

Mexicanos; 2003. p. 5-6.

• Atkinson L. Kohn M. Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn. 6ª Ed. México: Interamericana

Macgraw-Hill; 1992; p. 57-78.

• Fuller J. Instrumentación Quirúrgica. 2ª Ed. México: Panamericana; 1988. p. 672.

• Manual de procedimientos para la atención pre-operatoria del Instituto Mexicano del Seguro Social.

• La Enfermera de La unidad Quirúrgica., autor: Juventina Sanchez Guerrero. Edit. Trillas.; 2013
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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