R1MD Cecilia Sánchez Domínguez

Alteraciones
respiratorias
Urgencias Médicas en el Deporte
Profesor MC William Jesús Contreras Chacón
Resumen de contenidos
Broncoespasmo
inducido por el
ejercicio

Anafilaxia inducida
por el ejercicio

Cuerpos extraños en
la vía aérea
Broncoespasmo
inducido por el
ejercicio
 Generalidad
es
• Incremento transitorio de la resistencia y la reactividad de
las vías aéreas desencadenado a los pocos min de inicio de
ejercicio físico intenso.
• Mayor incidencia entre asmáticos (80% lo presentan), también
afectan al 12-15% de la población general.
 Teorías
Teoría de la pérdida de agua
La hiperventilación conduce a enfriamiento y sequedad de la mucosa de
las vías respiratorias y causa broncoconstricción.

Teoría del intercambio de calor

Rápido recalentamiento de las vías aéreas después del ejercicio que causa
congestión vascular, aumento de la permeabilidad y edema que conduce a
la obstrucción.
 Clínica
Tos, disnea, opresión torácica,
sibilancias, cansancio, dolor de
estómago (niños).
El ataque dura de 5 a 15
min y se resuelve
espontáneamente en 45 a 60
min.
Se presenta al realizarse
ejercicio intenso, a los pocos
min de su inicio (3-8 min),
aunque puede aparecer ya
concluido el esfuerzo.
Más frecuente durante la
realización de ejercicio
continuado.
 Diagnóstico
PRUEBA DE INDUCCIÓN MEDIANTE EL EJERCICIO

• Mediante carrera libre, en tapiz rodante (cinta ergométrica) o cicloergómetro.

• La prueba durará entre 6 y 8 min y deberá tener un inicio y finalización rápidas.
• La FC (valora la carga de trabajo) debe llegar como mínimo al 80-90% de la máxima teórica del

paciente.
• Se realiza una espirometría antes y después (5, 10 y 15 min) de la prueba para valorar la función

pulmonar a través del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).

• Son necesarias 2-3 maniobras válidas y reproducibles de espirometría forzada en cada determinación, y

se escoge el valor mayor obtenido.

• Se considera anormal una disminución del 10% y diagnóstica disminución del 15% .
Carrera libre
• Durante 6 min en < 12 años y 8 min en >
12 años.
• Estimular al paciente a que corra a la
máxima velocidad posible durante ese
tiempo.
Tapiz
rodante
• Iniciar la prueba con inclinación del 10% y
velocidad creciente de 0 hasta 6 km/h
durante los primeros 2 min.
• Si no se obtiene la carga de trabajo
deseada, aumentar la inclinación hasta el
15%.
• Mantener ese ritmo durante los 4 min
posteriores (hasta 6 min en > 12 años).
• Paro en 30 seg.
Manejo
FÁRMACOS PARA PREVENIR EL
BRONCOESPASMO
• Los más utilizados son los agonistas ß-2 de corta
duración (salbuterol, sulfato de terbutalina,
salmeterol), mediante inhalador de dosis medida.
• Se deben administrar 15-30 min antes del inicio
de la actividad.
 Prevención
El entrenador o médico debe saber si el Evitar actividades en ambientes fríos y secos
deportista lo padece y el fármaco que utiliza
para tenerlo disponible

Evitar actividades de esfuerzo continuo (correr, Realizar ejercicios de calentamiento

montar bicicleta)

Preferir deportes de esfuerzo intermitente Mantener una respiración lenta y profunda

por la nariz durante el ejercicio
Anafilaxia inducida
por el ejercicio
 Generalidad
es
• Anafilaxia: forma más severa de presentación de una reacción de
hipersensibilidad inmediata tipo I, dependiente de IgE.
• Anafilaxia inducida por el ejercicio: forma de alergia severa que puede
ser provocada por cualquier tipo de ejercicio y distinta a otros procesos
análogos como la urticaria colinérgica.
• Son frecuentes los antecedentes personales y familiares de atopia.
• Es más frecuente con la realización de ejercicio aeróbico.
 Formas clínicas
ANAFILAXIA INDUCIDA
URTICARIA COLINÉRGICA POR EL EJERCICIO

Puede presentarse por otros factores

físicos como el calentamiento
Tiene como único factor físico
corporal pasivo por baños o duchas
desencadenante al ejercicio.
calientes y por factores emocionales.

Clásica. Presencia de habones de 1

Lesiones cutáneas puntiformes, de 2
a 2.5 cm de diámetro, progresión a
a 4 mm de diámetro, que pueden
angioedema y colapso
acompañarse de manifestaciones
cardiovascular.
respiratorias y más raramente de
Variante. Lesiones puntiformes
angioedema o hipotensión.
similares a la urticaria colinérgica,
progresión a choque.
 Formas
Alimentos implicados
etiopatogénicas
DEPENDIENTE DE ALIMENTOS (POSTPRANDIAL)
Origen vegetal: más • En muchos casos el cuadro se relaciona con la ingesta previa de ciertos alimentos
frecuentes; destacan a los que el paciente es alérgico en grado subclínico, pero cuya reacción se
cereales, frutas frescas y amplifica durante la actividad física hasta alcanzar un grado suficiente para
frutos secos. producir síntomas.
• En general no transcurren más de 2 hrs entre la ingesta de alimentos y la
Origen animal: destacan
mariscos. realización de ejercicio.
• Específicos. Se identifica el alergeno alimentario; puede ser múltiple.
En algunos casos se ha
relacionado con AINES. • No específicos. No es posible identificar un alergeno alimentario concreto. Es
necesaria la coincidencia del ejercicio y la comida previa.

NO DEPENDIENTE DE ALIMENTOS
 Clínica
Inicio entre 2 y 30 min Si el ejercicio es intenso
después de comenzar el o mantenido se presenta
ejercicio con sensación de afección gastrointestinal,
acaloramiento y eritema respiratoria o
difuso, prurito cardiovascular,
generalizado y erupción culminando en choque
cutánea (habones o
lesiones puntiformes)

Puede acompañarse de
angioedema facial,
palpebral, labial, lingual o Gastrointestinal. Vómitos,
laríngeo diarrea y dolor abdominal.
Respiratoria. Broncoespasmo
agudo.
Cardiovascular. Hipotensión y
taquiarritmias.
 Diagnóstico
• HISTORIA CLÍNICA.
• PRUEBAS PARA SENSIBILIZACIÓN ALIMENTARIA . En caso de anafilaxia postprandial.
 Prick test + determinación sérica de IgE específica.
• PRUEBA DE PROVOCACIÓN CON EJERCICIO . Sobre una cinta ergométrica o bicicleta estática, a
ritmo continuo durante 15-30 min y con monitorización de la FC y TA.
 Realizar en primer lugar sin la ingestión de ningún tipo de alimento en las 4 hrs previas, para
comprobar la tolerancia al ejercicio per se.
 Si el resultado es negativo, se puede hacer una prueba posprandial a los 60-90 min de la ingesta de
alimentos no implicados o que hayan resultado negativos en el estudio alergológico.
 No se recomienda realizarse posterior a la ingesta de los alergenos alimentarios con resultado
positivo.
 Manejo
No hay suficiente evidencia para recomendar el
Manejo uso profiláctico de antihistamínicos,
cromoglicato sódico, antileucotrienos,
corticoides, bicarbonato sódico u omalizumab.
Sensibilización Sin sensibilización
alimentaria alimentaria

Evitar la ingesta del No dependiente de

alergeno si se va a Postprandial
alimentos
realizar ejercicio en las
hrs siguientes a la
comida Evitar el ejercicio en las Modificar el programa Interrumpir el ejercicio
Administrar adrenalina
4-6 hrs posteriores a las de ejercicios (intensidad ante el inicio de
IM (autoinyectable)
comidas y duración) síntomas

+ manejo de la no Persisten las reacciones

dependiente de
alimentos

Restringir el ejercicio
Cuerpos extraños
en la vía aérea
Generalidades
• Cuerpo extraño: cualquier elemento ajeno al
cuerpo que se introduce voluntaria o
involuntariamente en este.
• Evento potencialmente grave y mortal.
• Pueden ser productos orgánicos (más frecuentes)
o inorgánicos.
• Más probable en deportes de contacto o
actividades con un cierto riesgo de impacto,
como el ciclismo.
 Fisiopatolo
gía
El cuerpo extraño al ser aspirado provoca un síndrome de penetración.
• Tiene dos fases:
1. Reflejo de bloqueo laríngeo, ocurriendo espasmo laríngeo.
2. Reflejo de tos expulsiva, que intenta eliminar el cuerpo extraño.
• Si esto no ocurre, el cuerpo extraño pasa a la subglotis y puede quedar ahí por
mucho tiempo, incluso ser asintomático (dependiendo del tamaño).
 Datos
LOCALIZACIÓN
La más frecuente es bronquial.
Principalmente en el bronquio derecho debido a que es más ancho,
corto y vertical que el izquierdo

CLÍNICA
Tos, dificultad respiratoria en grado variable, puede presentarse
incapacidad para hablar, estridor, sibilancias, disminución del
murmullo vesicular.
Obstrucción
parcial
• Paciente consciente
• Capaz de hablar
• Con respiración efectiva
• Tos o estridor entre accesos de tos
Obstrucción
VS. total
• Paciente consciente o inconsciente
• Dificultad respiratoria acompañada de
estridor o ausencia de respiración
• Tos silenciosa o inefectiva
• Posible cianosis
• Imposibilidad para hablar mostrando
el signo universal de atragantamiento
(manos agarrándose el cuello)
 Diagnóstico
CLÍNICO

Situación observada por el médico, comentada por el paciente (si la

sintomatología es leve) o por terceros.

Ante la ausencia de testigos, la aparición de disnea súbita y/o tos

paroxística son altamente indicativas.
 Manejo
GOLPES EN LA ESPALDA (INTERESCAPULARES)

Pasos

Colocarse al lado y detrás del paciente

Aguantar su pecho con la mano e inclinarlo bien hacia delante

Dar 5 golpes entre las escapulas con el talón de la mano

dominante
 Manejo
MANIOBRA DE HEIMLICH
• La AHA recomienda su aplicación en
todos los adultos con problemas de
asfixia, excepto en mujeres embarazadas
y pacientes obesos, en los que se pueden
aplicar golpes sobre el tórax.
• Complicaciones (infrecuentes): rotura
gástrica, neumomediastino, desgarro
mesentérico, perforación esofágica,
rotura diafragmática, trombosis aguda de
aneurisma aórtico abdominal.
Pasos
Ponerse detrás del paciente y rodear con ambos brazos la parte
superior de su abdomen
Inclinar al paciente hacia delante
Cerrar el puño y poner el pulgar contra el abdomen del paciente,
en la línea media, entre el ombligo y el borde inferior del esternón
Agarrar el puño con la otra mano y comprimir rápida y firmemente
hacia el abdomen y hacia arriba
Repetir las compresiones hasta 5 veces
 Manejo
MANIOBRA DE HEIMLICH MANIOBRA DE HEIMLICH
MODIFICADA
 Manejo
Obstrucción de la vía aérea
por cuerpo extraño

Parcial Completa

Animar al paciente a Paciente consciente Paciente inconsciente

toser y no interferir en la
tos y respiración
espontánea Dar 5 golpes
Pedir ayuda
interescapulares
Intentar identificar el
cuerpo extraño Iniciar RCP - soporte vital
No se resuelve
básico
Reevaluar continuamente
por si muestra signos de Realizar maniobra de Paciente embarazada u
Se expulsa el objeto No se expulsa el objeto
empeoramiento o Heimlich obeso
desobstrucción
Realizar maniobra de
Comprobar pulso,
Heimlich modificada Continuar RCP
respiración y capacidad
(compresiones
de respuesta
torácicas)
Gracias por su
atención