TERAPIA DE ONDAS DE
CHOQUE
EXTRACORPÓREA
María Alejandra Maya González
Marzo 2022
Introducción
Modalidad terapeutica no “Ortotricia”
01 invasiva en trastornos
musculoesqueléticos
02 Ondas acústicas rápidas, corta
duración
Regeneración tejido Mecanotransducción
03 Lesiones intersticiales y 04 Cicatrización Angiogénesis
respuestas extracelulares Remodelación ósea
Analgesia por
hiperestimulación
Simplicio, C. L., Purita, J., Murrell, W., Santos, S. D. (2020). Extracorporeal shock
wave therapy mechanisms in musculoskeletal regenerative medicine. Journal of
Clinical Orthopaedics and Trauma.
Contexto histórico
Estudios en tendinosis Estudios multicéntricos
calcárea de hombro
Sociedad Alemana de
Loew y jurgowski Ortopedia y Traumatología
1980 1993 1997 2000
Urología ?
Cálculos renales Abolición de pago por parte de
seguros en Alemania
Simplicio, C. L., Purita, J., Murrell, W., Santos, S. D. (2020). Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in
musculoskeletal regenerative medicine. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma.
Mecánica de las ondas de choque
• Son ondas acústicas que viajan a mayor velocidad que el sonido y
• explosión, llegando a alcanzar una presión de 100 MPa
• Disminuyen hasta la presión atmosférica
• –10 Mpa.
Simplicio, C. L., Purita, J., Murrell, W., Santos, G. S., Dos Santos, R. G., & Lana, J. F. S. D. (2020). Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal
regenerative medicine. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 11, S309-S318.
Mecánica de las ondas de choque
• Ondas de presión / ondas sonoras
• Ondas mecánicas oscilantes con capacidad de propagarse en sólidos, líquidos y gases
• Fase positiva: golpea interfaz, atravesarla y absorberse gradualmente
• Fase negativa (tracción): cavitación en las interfases de tejidos burbujas de aire implosión a alta
velocidad segunda ola de ondas
Simplicio, C. L., Purita, J., Murrell, W., Santos, G. S., Dos Santos, R. G., & Lana, J. F. S. D. (2020). Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal
regenerative medicine. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 11, S309-S318.
Mecánica de las ondas de choque
• Densidad de flujo de energia: flujo de energía a través de áea con orientacion perpendicular a la direccion de propagación
• Unidad de medida: mJ/m²
• Baja 0,08
• Medio <0,28 Liberación de ON, efectos antiálgicos, angiogénicos
y antiinflamatorios
• Alta <0,60 Pseudoartrosis
• Impedancia depende del nivel de energías y densidades de los tejidos
• Cantidad total de energía: DFE * # impulsos
Simplicio, C. L., Purita, J., Murrell, W., Santos, G. S., Dos Santos, R. G., & Lana, J. F. S. D. (2020). Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal
regenerative medicine. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 11, S309-S318.
Mecánica de las ondas de choque
Simplicio, C. L., Purita, J., Murrell, W., Santos, G. S., Dos Santos, R. G., & Lana, J. F. S. D. (2020). Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal
regenerative medicine. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 11, S309-S318.
Tipos de ondas de choque
Focales: campo de presión convergente Foco a
profundidad específica = punto máxima presión
Agua para generación de ondas
Profundas >80 mm
Radiales: campo de presión divergente
Fuente = punto máxima presión
Aceleración de proyectil, aire comprimido a través de
un tubo para generación de ondas
Superficiales hasta 40 mm
Simplicio, C. L., Purita, J., Murrell, W., Santos, G. S., Dos Santos, R. G., & Lana, J. F. S. D. (2020). Extracorporeal shock wave therapy mechanisms in musculoskeletal
regenerative medicine. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 11, S309-S318.
Tipos de ondas de choque
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Características ondas de
choque
● Tiempo de subida corto
● Presión máxima alta
● No linealidad
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Fases de reacción en tejido
Fase
Fase física
fisicoquímica
Presión positiva: absorción, Liberación ATPvías
reflexión, refracción y señalización celular
transmisión energía
Fase química Fase biológica
Activación canales iónicos Angiogénesis
en membranas y modula inflamación
movilización de Ca+2 Promueve cicatrización
Simplicio, C. L., Purita, J., Murrell, W., Santos, S. D. (2020). Extracorporeal shock
wave therapy mechanisms in musculoskeletal regenerative medicine. Journal of
Clinical Orthopaedics and Trauma.
Efecto biológicos
• Efecto antiinflamatorio
• Cambio polaridad macrófagos M1M2
• IL4-5-9-13
• Procesos regenerativos
• Citocinas y factores de crecimientoangiogénesis
• Alivio de dolor
• Mecanotransducción
• Degeneración de neuronas inmunorreactivas
• Activación sistema inhibitorio descendente
• Liberación de endorfinas
• Lubricina: glicoproteína que facilita deslizamiento tendinoso
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Efecto biológicos
• Regeneración tejido
• Carga mecánica en citoesqueleto estimula biosíntesis de proteínas
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Trauma, 11, S309-S318.
Efecto biológicos
• Vascularización
• Mejora flujo sanguíneo, potencia propiedades regenerativas
• Regulación positiva factores de crecimiento angiogénicos
• Inicio 1 semana
• Estabilización 4 semanas
• Persistencia 12 semanas
• Neuroprotección
• VEFG suprime apoptosis y reduce daño axonal
• Estimula brote neuritas ganglionares
• Proliferación células de Schwann
• Condroprotección y cicatrización ósea
• Estimula red de canalículos lacunares óseos
• Microfracturas y formación de hematomas callo y cicatrización de fracturas
• Inhibición osteoclastos
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Uso clínico
Indicaciones
• Urología: litotripsia
• Pseudoartrosis
• No unión de fracturas
• Osteocondrosis disecante
• Edema de médula ósea Efectos Contraindicaciones
• Fascitis plantar Absolutas
• Tendinopatía de Aquiles secundarios Tejido alveolar
• Tendinitis calcificante Dolor Tumor maligno (en zona en tratamiento)
• Epicondilitis Hemorragia petequial en piel Placa fisaria activa
• Puntos gatillo Enrojecimiento Tejido cerebral o espinal en el área focal
• Síndrome dolor trocánter mayor Reacciones vasovagales Relativas
Coagulopatía
Tinitus
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Indicaciones para el tratamiento
No anestesia local
(bloquea
mecanismo
terapéutico)
Abundante gel
Evitar grandes para evitar
vasos o perdida de
nervios en el energía o
foco burbujas de
aire
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Efecto terapéuticos
Reducción del dolor
– Inmediata: después de algunos min. (dura 1-2
semanas)
– Tardía: 4 (6) – 12 semanas
Reacción de los tejidos
– Piel: regeneración: 1-2 semanas (comienzo)
– Disolución de calcificaciones: 12 semanas (incluso 6-12 meses)
– Hueso: Regeneración:
• 6-8 semanas (huesos pequeños)
• Diáfisis huesos largos 3-4 meses
• Resultado final después de 6 meses
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Indicaciones
Efectos terapéuticos
Reducción del dolor
– Inmediata: después de algunos min. (dura 1-2
semanas)
– Tardía: 4 (6) – 12 semanas
Reacción de los tejidos
– Piel: regeneración: 1-2 semanas (comienzo)
– Disolución de calcificaciones: 12 semanas (incluso 6-12 meses)
– Hueso: Regeneración:
• 6-8 semanas (huesos pequeños)
• Diáfisis huesos largos 3-4 meses
• Resultado final después de 6 meses
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Fascitis plantar
Efectividad : 65-88%
ESWT baja energía: 0,06 – 0,27 mJ/mm2 (1000 – 2000 impulsos , 1-3 sesiones)
(Gollwitzer 2007; Ibrahim 2010; Gerdesmeyer 2008; Wang 2012)
Resultado comparable a cirugía, menor dolor y riesgos quirúrgicos (Weil 2002; Othman 2010)
Sin anestesia (Rompe 2005)
11 ensayos controlados aleatorios: 658
pacientes
Confirmación moderada para mejorar
el dolor y la función del pie
Podría realizarse de manera efectiva sin
efectos secundarios antes de
planteamiento quirúrgico
Melese H, Alamer A, Getie K, Nigussie F, Ayhualem S. Extracorporeal shock wave therapy on pain and foot functions in subjects with chronic plantar fasciitis: systematic review of randomized controlled trials. Disabil
Rehabil. 2021 May 26:1-8.
Tendinopatía aquílea
ESWT: 0,08 – 0,25 mJ/mm2 (1000 – 2000 impulsos 1-3 sesiones)
Post-ESWT: Estiramientos. No excéntricos hasta 4-6 sem. No carrera > 8-12 sem.
Eficacia ESWT: similar a tendinopatia rotuliana (Rasmussen 2008; Furia 2005-6-8; Rompe 2008)
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Epicondilopatía lateral
Indicaciones de SW: Dolor > 3-6 meses
Fracaso tratamiento conservador ESWT: 0,08 – 0,25 mJ/mm 2 (1000 – 2000 impulsos, 3 sesiones)
Efectividad: 68 – 91% (Rompe 1997, 2004; Furia 2005; Spacca 2005; Wang 2012 )
Resultados similares a la cirugía (Radwan 2008)
40 pacientes
20 ESWT (5 sesiones)
20 fisioterapia convencional
VAS, DASH, dinanómetro
Aldajah S, Alashram AR, Annino G, Romagnoli C, Padua E. Analgesic Effect of Extracorporeal Shock-Wave Therapy in Individuals with Lateral Epicondylitis: A Randomized Controlled Trial. J Funct Morphol Kinesiol.
2022 Mar 18;7(1):29..
Epicondilopatía lateral
Indicaciones de SW: Dolor > 3-6 meses
Fracaso tratamiento conservador ESWT: 0,08 – 0,25 mJ/mm 2 (1000 – 2000 impulsos, 3 sesiones)
Efectividad: 68 – 91% (Rompe 1997, 2004; Furia 2005; Spacca 2005; Wang 2012 )
Resultados similares a la cirugía (Radwan 2008)
Aldajah S, Alashram AR, Annino G, Romagnoli C, Padua E. Analgesic Effect of Extracorporeal Shock-Wave Therapy in Individuals with Lateral Epicondylitis: A Randomized Controlled Trial. J Funct Morphol Kinesiol.
2022 Mar 18;7(1):29..
Tendinopatia rotuliana
Efectividad ESWT: 73,5 – 87,5% (Van Leeuwen 2009; Vulpiani 2007; Wang 2007; Zwerver 2010; Hsu 2004; Peers 2003)
Eficacia Focal = Radial (Van der Worp H, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013).
Tendinopatía calcificante de manguito rotador
Dolor > 6 meses.
Fracaso tratamiento conservador
ESWT: 0,15 – 0,27 mJ/mm2 (1000 – 2000 impulsos, 3 sesiones)
Efectividad: 78-91% (Rompe 1998; Daecke 2002; Jakobeit 2002; Pan 2003; Peters 2003; Hsu 2008)
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Pseudoartrosis. Retraso consolidación
1. 65% a 81% consolidación
2. no lesiona nervios ni vasos
3. no provoca diseminación de infección
4. no invasivo
5. mayor comfort para el paciente
6. Mas económico que la cirugía (80% - 95%)
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
Indicaciones experimentales:
• Artrosis
• (Zhao 2010; Wang 2011; Wang 2011; Wang 2012; Wang 2013)
• Isquemia miocárdica
• (Nishida 2004; Zuoziené 2012; Kikuchi 2010; Sheu 2010)
• Lesión nervio periférico
• (Maganotti 2012)
• Prostatitis abacteriana
• (Moayednia 2014)
• Disfunción eréctil
• (Gruenwald 2013)
Auersperg, V., & Trieb, K. (2020). Extracorporeal shock wave therapy: an update. EFORT Open Reviews, 5(10), 584-592.
