SISTEMA DE BANDERAS

Introducción

Las banderas se pueden dividir en dos categorías distintas: banderas clínicas y banderas
psicosociales.

Las banderas clínicas son comunes a muchas áreas de la salud, por ejemplo, las banderas
rojas para trastornos musculoesqueléticos, que son indicadores de posibles patologías graves,
como afecciones inflamatorias o neurológicas, daños o trastornos musculoesqueléticos
estructurales, problemas circulatorios, sospechas de infecciones, tumores o
enfermedades sistémicas. Si se sospecha, estos requieren una investigación adicional
urgente y, a menudo, una derivación quirúrgica.
Hay ciertos signos y síntomas que cuando se observan en el examen o la historia de un
paciente nos alertan sobre el hecho de que algo podría estar muy mal. En el caso de los
trastornos musculoesqueléticos, los fisioterapeutas están altamente capacitados para
identificar o descartar señales de alerta. Si sospecha alguna señal de alerta, el paciente debe
buscar atención médica urgente y es mejor enviar al paciente a A & E en lugar de arriesgarse
a cualquier patología permanente que cambie la vida.

Recientemente, se agregaron banderas naranjas al espectro [1][2], y representan el equivalente a

señales de alerta para problemas de salud mental y psicológicos, alertando al médico sobre
problemas graves que podrían ser de naturaleza psiquiátrica y, por lo tanto, requieren la
derivación a un especialista en ese campo, en lugar de seguir el curso normal de tratamiento
para afecciones de salud mental leves como la ansiedad< [1][2]. Las banderas naranjas pueden
incluir niveles excesivamente altos de angustia, trastornos importantes de la personalidad,
trastornos de estrés postraumático, abuso / adicciones a las drogas y el alcohol o depresión
clínica.

Las banderas psicosociales nos permiten identificar aspectos de la persona, su problema y

su contexto social, y cómo esos factores afectan el proceso de recuperación y regreso al
trabajo. El concepto fue introducido en 1997 por Kendall et al. [3] y analizaron los factores que
identificaron a los pacientes que estaban en riesgo de desarrollar discapacidad crónica y no
se recuperaron como se esperaba para su condición.

Las banderas psicosociales nos permiten trabajar desde un modelo biopsicosocial y dar un
marco para la evaluación y planificación. Estas banderas no son un diagnóstico o un síntoma,
sino una indicación de que alguien puede no recuperarse como se esperaba y puede necesitar
apoyo adicional para regresar al trabajo. Estas banderas a menudo se denominan obstáculos
para la recuperación. Los factores psicosociales determinan resultados como los niveles de
actividad y la participación y el trabajo, pero parecen ser menos relevantes para el informe de
los síntomas.

A continuación se muestra una tabla con algunos ejemplos de un color de b andera, la

naturaleza de la bandera y ejemplos de signos clínicos para buscar en la evaluación. [4]:

Bander Naturaleza Ejemplos

a
Rojo Signos de patología grave Síndrome de cauda equina, fractura, tumor, dolor nocturno incesante, pérdida
repentina de peso de 10 libras en 3 meses, incontinencia de vejiga e intestino,
antecedentes previos de cáncer, anestesia en silla de montar,
Naranja Síntomas psiquiátricos Depresión clínica, trastorno de personalidad
Amarillo Creencias, valoraciones y juicios Creencias inútiles sobre el dolor: indicación de lesión como incontrolable o probable
de empeorar.
Expectativas de un resultado deficiente del tratamiento, retraso en el regreso al traba
Respuestas emocionales Angustia que no cumple con los criterios para el diagnóstico de trastorno mental.
Preocupación, miedos, ansiedad.
Comportamiento del dolor Evitar actividades debido a las expectativas de dolor y posible relesión.
(incluyendo dolor y estrategias de Dependencia excesiva de tratamientos pasivos.
afrontamiento)
Azul Percepciones sobre la relación entre Creencia de que el trabajo es demasiado oneroso y es probable que cause más
trabajo y salud lesiones.
Creencia de que el supervisor y los compañeros de trabajo en el lugar de trabajo no
son solidarios.
Negro Obstáculos sistémicos o contextuales Legislación que restringe las opciones para el regreso al trabajo.
Conflicto con el personal de seguros sobre el reclamo por lesiones.
Demasiado solícito con la familia y los proveedores de atención médica.
Trabajo pesado, con pocas oportunidades de modificar los deberes.
Banderas psicosociales
Las banderas psicosociales se han subdividido a lo largo de los años para reflejar las
diferentes interacciones que pueden afectar la recuperación. Como resultado, ahora se les
conoce como banderas amarillas, azules y negras. [5]. Brevemente, las banderas amarillas
cubren las características de la persona que afectan la forma en que maneja su situación con
respecto a los pensamientos, sentimientos y comportamientos. Las banderas azules se
refieren al lugar de trabajo y a las percepciones de los empleados sobre la salud y el trabajo.
Y las banderas negras son sobre el contexto y el entorno en el que funciona esa persona, que
incluye a otras personas, sistemas y políticas. Las banderas negras pueden bloquear o limitar
la actividad útil de los proveedores de atención médica y el apoyo en el lugar de trabajo.

Banderas naranjas

La detección de banderas naranjas se realiza haciendo preguntas sobre la depresión clínica u

otros trastornos de la personalidad. La detección de la depresión clínica se completa con el
Cuestionario de Salud del Paciente-2 (PHQ-2) [6]. El propósito del PHQ-2 no es diagnosticar la
depresión, sino más bien detectarla en un enfoque de "primer paso".

Cuestionario de salud del paciente-2

En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia le ha molestado alguno de los siguientes
problemas?
 1. Poco interés o placer en hacer las cosas
2. Sentirse deprimido, deprimido o sin esperanza
Respuestas: 0-En absoluto, 1-Varios días, 2-Más de la mitad de los días, 3-Casi todos los días

Puntuación: 0 puntos por "En absoluto" respuesta, 1 punto por "varios días", 2 puntos por
"más de la mitad de los días" y 3 puntos por "casi todos los días". La puntuación de corte para
fines de detección es 3. Si el individuo puntúa >3, continúe con el PHQ-9 para una evaluación
adicional de la depresión.

Banderas amarillas

Los obstáculos que pueden clasificarse como banderas amarillas incluyen muchos aspectos de
pensamientos, sentimientos y comportamientos. Algunos ejemplos comunes incluyen:

 Catastrofismo: pensar lo peor

 Encontrar experiencias dolorosas insoportables, reportando dolor extremo
desproporcionado a la condición
 Tener creencias inútiles sobre el dolor y el trabajo, por ejemplo, "si vuelvo al trabajo, mi
dolor empeorará".
 Preocuparse por la salud, estar demasiado ansioso, angustiado y de bajo estado de ánimo
 Miedo al movimiento y a volver a lesionarse
 Incertidumbre sobre lo que depara el futuro
 Cambios en el comportamiento o comportamientos recurrentes
 Esperar que otras personas o intervenciones resuelvan los problemas (ser pasivo en el
proceso) y visitas en serie a varios profesionales para obtener ayuda sin mejora.
Banderas Azules

Las banderas azules se pueden considerar en términos del empleado y el lugar de trabajo. El
empleado a menudo tiene temores y conceptos erróneos sobre el trabajo y la salud basados en
sus propias experiencias previas o las de otros en la empresa para la que trabaja, o historias
de los vecinos. Las banderas azules pueden incluir:

 Preocupaciones sobre si la persona es capaz de satisfacer las demandas del trabajo

 Baja satisfacción laboral
 Poco o poco apoyo en el trabajo
 Una percepción de que el trabajo es muy estresante
 Un enfoque acomodaticio en el lugar de trabajo para proporcionar tareas alteradas u
opciones de trabajo modificadas para facilitar el regreso al trabajo
 Mala comunicación entre empleador y empleado.

Banderas negras

Existe cierta superposición entre las banderas azules y negras, pero se pueden distinguir
principalmente por las banderas negras que están fuera del control inmediato del empleado
y / o el equipo que intenta facilitar el regreso al trabajo. Las banderas negras incluyen:

 Malentendidos entre los involucrados

 Cuestiones financieras y/o procedimientos de reclamación
 Informes sensacionalistas de los medios
 Familiares y amigos con fuertes creencias inútiles que influyen en el empleado
 Aislamiento social y desconexión de la fuerza laboral
Políticas de la empresa deficientes o inútiles. A menudo, las políticas de la empresa pueden
adoptar dos formas: o bien no existe una política o una política inadecuada en torno a la
gestión de las ausencias por enfermedad y el regreso al trabajo, o bien existe una gestión
rígida de las ausencias dentro de un sistema de política disciplinaria que no permite suficiente
flexibilidad para hacer frente a las necesidades genuinas de rehabilitación de lesiones y
enfermedades.

Evaluación de indicadores
Entonces, ¿cómo hacemos para evaluar las banderas psicosociales? La literatura recomienda
una intervención temprana y un enfoque escalonado para los problemas de salud comunes. Se
cree que los factores psicosociales comienzan a ser cada vez más importantes entre las dos y
seis semanas de inicio del problema, y la evaluación puede comenzar durante este período.

Un enfoque escalonado significa utilizar una herramienta de evaluación según sea apropiado
para las necesidades del empleado, por ejemplo, comenzando por hacer algunas preguntas
clave y realizar un cuestionario de selección, y luego hacer una evaluación más profunda
cuando lo indiquen estos procesos.

Existen varios métodos útiles para evaluar las banderas:

Observación
De la forma en que el empleado se comporta, interactúa con los demás y habla sobre su
condición y trabajo.

Preguntas clave

Estos le darán una idea de las banderas que pueden estar presentes. Las preguntas útiles (de
Tackling MSDs, Kendall & Burton 2009) incluyen:

 ¿Qué crees que ha causado el problema?

 ¿Qué esperas que suceda?
 ¿Cómo estás lidiando con las cosas?
 ¿Te está deprimiendo?
 ¿Cuándo crees que volverás al trabajo?
 ¿Qué se puede hacer en el trabajo para ayudar?

Cuestionarios de detección

Existen varios cuestionarios de selección que pueden ayudar a identificar las banderas con
más detalle. Sin embargo, debe recordarse que los cuestionarios son solo una parte del
proceso general de evaluación y deben usarse junto con otros métodos. Uno útil para el dolor
de espalda es el Cuestionario de detección de dolor lumbar agudo, que incluye secciones
sobre el manejo del dolor, los niveles de ansiedad, las creencias sobre el trabajo y el nivel de
actividad. Existen otros cuestionarios para medir la evitación del miedo, el miedo al
movimiento y la autoeficacia, y pueden ser una adición útil cuando esté indicado.
 Cuestionario de detección de dolor lumbar agudo [7] [7]
 Cuestionario Örebro [8][8][9][10]

Entrevista estructurada

Si los métodos anteriores han confirmado la presencia de banderas, entonces la entrevista

estructurada es el siguiente paso para obtener más información sobre temas y banderas
particulares. Se ha desarrollado un acrónimo [3] para ayudar a recordar sobre qué áreas
preguntar más: ABCDEFW.

 Actitudes/ Creencias: ¿Cuál cree el paciente que es el problema y tiene una actitud
positiva o negativa hacia el dolor y el tratamiento potencial?
 Behaviour – ¿Ha cambiado el paciente su comportamiento al dolor? ¿Han reducido la
actividad o compensado ciertos movimientos? ¿Primeros signos de catastrofismo y
evitación del miedo?
 Compensación – ¿Están esperando una reclamación debido a un posible accidente? ¿Esto
está poniendo estrés innecesario en su vida? .
 Diagnosis/Tratamiento – ¿El lenguaje que se ha utilizado ha tenido un efecto en los
pensamientos del paciente? ¿Han tenido tratamiento previo para el dolor antes, y hubo un
diagnóstico contradictorio? Esto podría hacer que el paciente piense demasiado en el
problema, lo que lleva a catastrofismo y evitación del miedo.
 Movimientos E: ¿Tiene el paciente algún problema emocional subyacente que pueda
conducir a un mayor potencial de dolor crónico? Recopile un fondo completo sobre su
historia psicológica.
 Family – ¿Cómo está reaccionando la familia del paciente a su lesión? ¿Están siendo poco
solidarios o demasiado solidarios, los cuales pueden afectar el concepto del paciente de su
dolor?
 Work – ¿Están actualmente fuera del trabajo? ¿Podrían surgir problemas financieros?
¿Cuáles son los pensamientos del paciente sobre su entorno de trabajo?
Además, la conclusión de los investigadores y miembros del grupo de trabajo en la
conferencia "Década de las banderas" en 2008 [11] sugiere que hay siete factores clave en el
lugar de trabajo que es importante incluir en la evaluación, y da algunas preguntas de
muestra:

1. Demandas físicas pesadas: ¿Le preocupa que las demandas físicas de su trabajo puedan
retrasar su regreso al trabajo?
2. Incapacidad para modificar el trabajo: ¿Espera que su trabajo pueda modificarse
temporalmente para que pueda regresar al trabajo antes?
3. Demandas estresantes del trabajo: ¿Hay elementos estresantes en su trabajo que podrían
ser difíciles cuando regrese al trabajo por primera vez?
4. Falta de apoyo social en el lugar de trabajo: ¿Qué tipo de respuesta espera de sus
compañeros de trabajo y supervisores cuando regrese?
5. Insatisfacción laboral: ¿Es este un trabajo que recomendarías a un amigo?
6. Malas expectativas de recuperación y regreso al trabajo: ¿Le preocupa que regresar a su
trabajo pueda ser difícil dadas sus circunstancias actuales?
7. Miedo a volver a lesionarse: ¿Le preocupa cualquier episodio repetido de dolor (de
espalda) una vez que regrese al trabajo?

Una visita al lugar de trabajo

Un excelente método adicional para evaluar banderas. Ya sea una visita informal o una más
estructurada para una evaluación ergonómica, se puede recopilar una gran cantidad de
información cuando esté familiarizado con el sistema de banderas y qué buscar.

Recursos
1. Kendall NA, Linton SJ, CJ principal. Guía para evaluar las banderas amarillas
psicosociales en el dolor lumbar agudo: factores de riesgo para la discapacidad a largo
plazo y la pérdida de trabajo . Wellington, Nueva Zelandia: Corporación de Seguros de
Rehabilitación e Indemnización de Accidentes de Nueva Zelandia y Comité Nacional de
Salud; 1997.
2. Nicholas MK1, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ; Grupo de Trabajo "Decenio de las
Banderas". Identificación temprana y manejo de factores de riesgo psicológicos
("banderas amarillas") en pacientes con dolor lumbar: una reevaluación . Phys Ther.
2011 Mayo;91(5):737-53. DOI: 10.2522/PTJ.20100224. Epub 2011 Marzo 30.
Evaluación práctica y tratamiento de los dolores de
cabeza cervicogénicos
Un curso en línea de Ari Kaplan

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Consejos para la vuelta al trabajo - Physiopedia, la enciclopedia libre Introducción Regresar al trabajo
después de una lesión es un momento muy desafiante y, a veces, aterrador para muchos pacientes. Los
fisioterapeutas se encuentran en una posición única en comparación con otros proveedores de atención
médica para ayudar a los pacientes no solo a recuperarse de una lesión a través del cuidado práctico y el
ejercicio, sino que también tienen la oportunidad de involucrarlos, alentarlos y educarlos. Pero,
¿suficientes terapeutas aprovechan esta oportunidad? 1. ¿Qué están haciendo los fisioterapeutas para
abordar el regreso al trabajo? [editar | editar fuente] Hasta la fecha, asesorar a los pacientes sobre el
regreso al trabajo ha sido principalmente el enfoque de los fisioterapeutas que son miembros de ACPOHE
(Asociación de Fisioterapeutas Colegiados en Salud Ocupacional y Ergonomía). Moore informó que los
fisioterapeutas ambulatorios del NHS no abordan rutinariamente los problemas de trabajo. [1] La Work
Foundation (Reino Unido) dice que los profesionales de la salud deben considerar el impacto de los
trastornos musculoesqueléticos en la capacidad de las personas para permanecer y regresar al trabajo.
[2] 2. ¿Por qué deberían participar los fisioterapeutas? [editar | editar fuente] Ayudar a alguien a
permanecer o regresar al trabajo es una parte importante del proceso de recuperación. [3] Los
fisioterapeutas tienen el deber de discutir las estrategias de regreso al trabajo con sus pacientes. [4]
Existe una fuerte evidencia[5] con respecto al impacto de la falta de trabajo en la salud, que incluye:
Pérdida de la aptitud física Deterioro físico y mental Mayor riesgo de mala salud (2-3 veces mayor)
Exclusión social Pobreza Angustia psicológica y depresión (2-3 veces mayor) Aumento de las tasas de
suicidio y mortalidad 3. ¿Está dentro de mi ámbito de práctica? [editar | editar fuente] El CSP respalda la
consideración de los resultados del trabajo por parte de todos los fisioterapeutas. [6] Incluso los esfuerzos
simples para identificar y discutir problemas de trabajo con los pacientes pueden conducir a mejores
resultados laborales. [7] La Federación Aliada de Salud ha producido un Informe Consultivo de Aptitud
para el Trabajo,[8] que puede ser utilizado por todos los fisioterapeutas. Los fisioterapeutas pueden
ayudar a los médicos de cabecera a abordar la ausencia por enfermedad. [9] 4. El trabajo es bueno para la
salud física y mental[edit | edit source] "Cada vez que evitas que alguien se quede sin trabajo
innecesariamente, detienes una reducción en la calidad de la vida humana, ayudas a mantener el sentido
de autoestima y dignidad de una persona y puedes ayudar a mantener la vida familiar y una comunidad
estable". [10] La evidencia apoya firmemente la noción de que el trabajo es bueno para la salud física y
mental. Lo contrario también parece ser cierto, cuando se queda sin trabajo. [11] Las Directrices
internacionales de salud ocupacional para el tratamiento del dolor lumbar, incluidas las del Reino Unido,
también están de acuerdo en que debe apoyarse y alentarse la permanencia en el trabajo o un regreso
temprano al trabajo, con deberes modificados si corresponde. Se recomienda la intervención temprana
junto con abordar la idea errónea de que el trabajador necesita estar libre de dolor antes de regresar al
trabajo. [12] Ayudar a alguien a permanecer o regresar al trabajo es una parte importante del proceso de
recuperación. [3] El Departamento de Trabajo y Pensiones (DWP) sostiene que no solo los profesionales
de la salud están en una posición única para brindar asesoramiento sobre el trabajo, sino que, de manera
crucial, también tienen el deber de discutir estrategias para regresar al trabajo con sus pacientes. [4]
Este breve clip de YouTube ofrece una visión alegre de cómo Rod Stickman regresó al trabajo, con mucho
éxito. 5. ¿Cuáles son las Pautas de Salud Ocupacional para el Manejo del Dolor Lumbar? [editar | editar
fuente] Para aquellos que tienen dificultades para regresar al trabajo a las 4-12 semanas:[12] Excluir
seriouPatología espinal s - banderas rojas Considerar factores psicosociales individuales - banderas
amarillas Considerar factores psicosociales relacionados con el trabajo - banderas azules Centrarse en los
obstáculos para la recuperación y el regreso al trabajo. ¡Cualquier cosa sobre la persona, el lugar de
trabajo o las circunstancias que se interpongan en el camino del regreso temprano al trabajo es un
OBSTÁCULO! 6. ¿Qué son las Banderas Azules? [editar | editar fuente] Kendall, Linton y Main[13]
acuñaron el término "banderas amarillas" para describir un conjunto de factores de riesgo psicosociales
identificables para la discapacidad prolongada, que incluían temores catastrofistas sobre el dolor o las
lesiones y creencias inútiles sobre la recuperación. Más recientemente, estas "banderas amarillas" se han
aplicado específicamente a contextos ocupacionales y se han denominado "banderas azules". [14] Las
banderas azules encapsulan las percepciones de un individuo sobre el trabajo, que incluyen:[15]
demandas físicas pesadas incapacidad para modificar el trabajo demandas de trabajo estresante falta de
apoyo social en el lugar de trabajo insatisfacción laboral pobre expectativa de recuperación temor a una
nueva lesión Aunque estos elementos se consideran predictores del resultado, la evidencia sugiere que no
tienen la misma medida. Gran parte de la evidencia de las revisiones sistemáticas ha apuntado a que las
bajas expectativas de los trabajadores sobre la recuperación o el regreso al trabajo tienen la evidencia
predictiva más sólida. [16] Escuche este programa de Radio 4 emitido en abril de 2013. ¿Puedes
identificar alguna bandera azul de la discusión? 7. ¿Cómo puedo detectar banderas azules? [editar | editar
fuente] Gray et al[16] realizaron una revisión sistemática de instrumentos para la evaluación de banderas
azules en individuos con dolor lumbar inespecífico. Encontraron que ninguno de los instrumentos, que se
basaban predominantemente en cuestionarios, podía recomendarse para su uso en la práctica clínica. La
excepción a esto fue el Cuestionario de Obstáculos para el Regreso al Trabajo (ORTWQ). [17] La ORTWQ
es una medida válida de banderas azules(1). Desventaja: Requiere mucho tiempo para completar(1) (tarda
alrededor de 20 minutos). Se encontró que las siguientes subescalas de la ORTWQ son predictivas de
ausencia del trabajo,[16] y podrían ser útiles para guiar la evaluación del paciente con respecto a los
resultados laborales: Percepciones de la carga de trabajo física Apoyo social en el trabajo Pronóstico
percibido de retorno al trabajo La siguiente tabla es de Shaw et al[15] y describe un enfoque pragmático
para identificar y responder a las banderas azules: 8. Consejos e intervenciones de fisioterapia[edit | edit
source] Disipe los mitos sobre el trabajo y el dolor, enfatizando los siguientes aspectos: El dolor de
espalda a menudo no es causado directamente por el trabajo, aunque algunas situaciones en el trabajo
pueden exacerbar los síntomas. Si se gestiona adecuadamente, a menudo no se necesita tiempo libre en el
trabajo. El trabajo en un entorno bien administrado puede respaldar la recuperación. No tiene que estar
100% libre de dolor antes de que se pueda considerar el regreso al trabajo. ¿Qué más puedo hacer?
Asegúrele al paciente que el dolor no significa que el trabajo y la actividad sean perjudiciales. Dígales a
los pacientes que mantenerse activo y en el trabajo ayuda a las personas a recuperarse más rápidamente.
A las 4-12 semanas proporcionar al trabajador que no ha regresado al trabajo un programa de
rehabilitación activo. Esto debe consistir en educación, tranquilidad, ejercicio y manejo del dolor de
acuerdo con los principios de comportamiento. Como fisioterapeuta, dar actividades funcionales como
ejercicios que simulan las demandas de trabajo. Explore con el paciente lo que ve como un plan razonable
para regresar al trabajo. Pregunte: ¿Qué tan seguro está de poder regresar al trabajo? ¿Qué crees que te
impide regresar? ¿Qué podría ayudarte a volver al trabajo? Esbozar un marco de tiempo y planificar
juntos para retorneado. Acordar metas y expectativas realistas de la atención médica Fomentar un
aumento gradual en los niveles de actividad. Concéntrese en lo que el paciente es capaz de hacer, NO en
lo que no puede. Considere modificaciones al trabajo y / o retorno gradual. Shaw et al[18] presentan un
plan integral para el manejo del dolor lumbar relacionado con el trabajo, específicamente para
fisioterapeutas. La siguiente tabla de su artículo muestra un proceso de resolución de problemas centrado
en el cliente para superar las barreras en el lugar de trabajo: 9. Trabajo modificado[edit | edit source] El
regreso temprano al trabajo (RTW) puede ser ayudado por simples modificaciones al trabajo de una
persona. En su mayoría, esto se verá como una medida temporal. Considere: Alterar las demandas físicas
al reducir las cargas pesadas / limitar el exceso de alcance. Reducir el ritmo de trabajo / tomar micro-
descansos adicionales. Solicite la ayuda de colegas Evite el posicionamiento estático / varíe las tareas /
limite la repetición. Reducir las horas de trabajo/días trabajados. Shaw et al[18] presentan un esquema
completo de cómo los métodos comunes de modificación del trabajo pueden facilitar el regreso temprano
al trabajo, como se ve en la siguiente tabla: 10. Canta desde la misma hoja de himnos[edit | edit source]
El éxito de RTW solo se puede lograr si todos los involucrados en el proceso se comunican y expresan las
mismas cosas. Esto incluye a la persona, el médico de cabecera y el empleador. Los consejos
contradictorios pueden prolongar la ausencia por enfermedad. Trate de ser proactivo y exponer al médico
de cabecera sus recomendaciones para RTW. Considere una discusión directa con el empleador. Recuerde
que necesitará el consentimiento informado de su paciente. Recursos[edit | edit source] Consejos de
regreso al trabajo para fisioterapeutas Healthy Working UK - Apoyo para médicos de cabecera y
profesionales de la salud Videos de YouTube de RTW Matters (Dolor de espalda y regreso al trabajo,
Partes 1-4) Banderas rosadas y tendones - Physiopedia, la enciclopedia libre En la vida, las banderas se
utilizan para ayudarnos a proporcionarnos información o dar una indicación de algo. Una bandera de un
país lo identifica. Una bandera en un evento deportivo te permite saber si estás en una última vuelta o
descalificado. En el campo médico, el sistema de banderas identifica varios aspectos de la persona o
problema y los define de acuerdo con ciertas subcategorías. [1] En fisioterapia, las banderas rojas y
amarillas se usan comúnmente. Las banderas rojas son factores clínicos y etiquetan cualquier signo de
patología grave[2][3] Las banderas amarillas son factores psicosociales, pensamientos, sentimientos y
comportamientos. [4] Una bandera amarilla no es un diagnóstico, sino que identifica cualquier posible
factor psicológico o social que pueda hacer que alguien se recupere más lentamente o de manera
diferente como cabría esperar[2] También hay banderas naranjas (enfermedades psiquiátricas y
mentales), azules (factores personales que afectan el lugar de trabajo) y negras (restricciones para
regresar al trabajo). [4] [5] Una bandera rosa es una bandera no oficial desarrollada por Louis Gifford.
Mientras que las banderas amarillas se centran en las barreras psicosociales para la recuperación, las
banderas rosas se centran más bien en los aspectos positivos. [1] Gifford sintió que en medicina el
enfoque es más comúnmente en los factores negativos que agravan una condición o retrasan la curación.
[1] Una bandera amarilla es un predictor psicosocial de un resultado pobre o malo, mientras que una
bandera rosa es un predictor psicosocial de un resultado bueno o positivo. [6] La tendinopatía puede ser
difícil de manejar y la recuperación puede ser lenta. Puede ser útil centrarse y promover las banderas
rosadas para promover un buen resultado. El ABCDEFW de las banderas amarillas y rosas[edit | edit
source] Hay muchos factores psicosociales que pueden ser una barrera o una ayuda para la recuperación.
Se desarrolló un acrónimo de ABCDEFW para ayudar a recordar los diversos aspectos[1] A = Actitudes y
creencias B = Comportamientos C = Compensación y finanzas D = Diagnóstico y tratamiento E =
Emociones F = Familia W = Trabajo Una bandera amarilla puede ser catastrofismo o comportamientos de
evitación del miedo, mientras que una bandera rosa creería que definitivamente mejorarán y tener un
bajo miedo al dolor[6] Ejemplo de Louis Gifford Banderas rosas[6] Bandera rosa 'A': Actitudes y creencias
Miedo bajo, baja preocupación por el dolor La creencia de que seguir adelante en el trabajo y las
actividades normales ayudan a la recuperación Una expectativa de que estar activo eventualmente
conducirá a una recuperación más rápida a pesar de que pueden ocurrir exacerbaciones Creer que va a
mejorar y que volverá a todas las actividades anteriores. La creencia de que el dolor es bastante
manejable y controlable. Deseo de participar en la propia recuperación y no depender del manejo médico:
que la propia biología hará el trabajo mucho mejor al final y que no existe una solución mágica. La
creencia de que el dolor no significa daño. Si bien no se ha realizado ninguna investigación formal sobre
las banderas rosas, ha habido una investigación sustancial sobre las banderas amarillas. Identificar y
tratar las banderas amarillas ha demostrado mejorar los resultados del tratamiento. [1] Tratar con
banderas amarillas es sinónimo de convertir banderas amarillas en banderas rosas. Por lo tanto, se puede
suponer que centrarse y trabajar para aumentar y mejorar las banderas rosas mejorará los resultados del
tratamiento. Deberíamos estar tan interesados en los aspectos positivos de un paciente como en los
negativos. [6] En el tratamiento, un terapeuta debe identificar las banderas amarillas y las banderas
rosas. Deben trabajar para mejorar y alentar las banderas rosadas y trabajar para cambiar las banderas
amarillas en banderas rosas. [2] Esto se puede hacer a través de la comunicación, la educación, la
atenciónelección de palabras y mejora de la confianza. [2] Uso de terminología en tendinopatía[edit | edit
source] La investigación muestra que el diagnóstico dado afecta la toma de decisiones de la persona con
respecto a las investigaciones y el tratamiento. [7] Nickel et al realizaron una revisión sistemática en
2017 observando cómo el uso de terminología diferente para la misma condición afecta la toma de
decisiones. Encontraron que los pacientes esperaban un tratamiento más invasivo (por ejemplo, un yeso o
cirugía) cuando se usaba el término fractura más medicalizado en comparación con aquellos que optaron
por un cabestrillo o un enfoque de "se curará por sí solo" cuando se usó el término "una grieta en el
hueso". [7] En los tendones, ha habido mucho debate sobre la terminología utilizada. El término tendinitis
y tendinosis tienen popularidad histórica y todavía están siendo utilizados por ciertos profesionales de la
salud. El consenso del simposio científico internacional de tendinopatía sobre terminología clínica
"recomienda que los médicos y los pacientes usen el término tendinopatía para referirse al dolor
persistente del tendón relacionado con la carga mecánica". Tampoco apoyaron el uso de tendinosis
cuando se observó una pérdida de microestructura en las imágenes, ya que no hay evidencia de que haya
alguna relevancia clínica de este diagnóstico. [8] Separan los desgarros tendinosos del diagnóstico de
tendinopatía, ya que esto representa una "discontinuidad macroscópica" y requerirá un manejo clínico
diferente (p. ej., rotura de Aquiles). [8] Es posible que a un paciente al que se le diagnostica tendinitis se
le haga creer que hay un componente inflamatorio en la afección. [9] Una afección inflamatoria implica
que se requiere reposo para permitir que la inflamación se asiente. Sabemos que el reposo no está
indicado para la tendinopatía y la mejor evidencia para el tratamiento es un enfoque de tratamiento activo
de la carga progresiva. [10] Un paciente que cree que su tendón está inflamado puede ser reacio a
aceptar el ejercicio como un enfoque de tratamiento. Es importante cambiar esta creencia y utilizar la
terminología correcta de tendinopatía. [9] ** La tendinitis se refiere a un proceso inflamatorio, mientras
que la tendinopatía se refiere a un fenómeno degenerativo. [11] [12] Imágenes y tendinoapthy[edit | edit
source] Las imágenes y la tendinopatía se han investigado a lo largo de los años. Las imágenes pueden
crear banderas amarillas y rosas. Si una ecografía o resonancia magnética encuentra que el tendón está
estructuralmente intacto sin cambios anatómicos, puede tranquilizar a alguien y hacer que se sienta más
seguro para hacer ejercicio (bandera rosa). Si encuentra que hay degeneración en el tendón puede
producir miedo y ansiedad (bandera amarilla). Puede ser mucho más difícil deshacer una creencia
negativa. Se acepta que los cambios encontrados en las imágenes (MRI o ultrasonido) de los tendones no
se correlacionan con los síntomas clínicos. [13] Si bien las imágenes pueden ser útiles para excluir la
patología, la presentación clínica del paciente debe ser el factor principal que impulse los objetivos y las
progresiones del tratamiento. Fomentar la autoeficacia en la tendinopatía[edit | edit source] La
investigación muestra continuamente que el ejercicio es el tratamiento estándar de oro para la
tendinopatía. Los fisioterapeutas y cualquier otro profesional de la salud involucrado en el manejo de
pacientes con tendinopatía deben asegurarse de que se están comunicando con sus pacientes de manera
efectiva. Usar palabras que sanan en lugar de palabras que dañan. Fomentar un enfoque de rehabilitación
activa y capacitar a los pacientes con educación sobre la condición para que puedan entender por qué el
enfoque de manejo activo es el mejor para la tendinopatía. Sin embargo, es importante asegurarse de que
el diagnóstico de tendinopatía sea correcto. Si iT es una paratendinitis en lugar de tendinopatía donde el
paratendón se irrita por el movimiento repetitivo Un programa de ejercicio de baja carga puede empeorar
la condición. No existe una receta para el tratamiento y debe adaptarse individualmente a cada
paciente. Voluntarios - Physiopedia Buscar Buscar Buscar Buscar Alternar navegación pPhysiopedia
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deben usarse como referencias. Los artículos de Physiopedia se utilizan mejor para encontrar las fuentes
originales de información (consulte la lista de referencias al final del artículo). Si cree que este artículo
de Physiopedia es la fuente principal de la información a la que se refiere, puede usar el botón a
continuación para acceder a una declaración de cita relacionada. Citar artículo Voluntarios Saltar
a:navegación, buscar Contenido 1 Gracias a nuestros voluntarios 1.1 Equipo de gobierno 2 Equipo de
gestión 2.1 Voluntarios actuales 2.1.1 Cinturón negro 2.1.2 Cinturón marrón 2.1.3 Cinturón rojo 2.1.4
Cinturón púrpura 2.1.5 Cinturón azul 2.1.6 Cinturón verde 2.1.7 Cinturón naranja 2.1.8 Cinturón amarillo
2.2 Páginas útiles Gracias a nuestros voluntarios[edit | edit source] Physiopedia es una plataforma exitosa
de intercambio de conocimientos debido al arduo trabajo y la dedicación de sus voluntarios.
Fisioterapeutas / fisioterapeutas calificados y estudiantes de todo el mundo contribuyen al contenido
basado en la evidencia de las páginas de Physiopedia. Personas respetadas de una variedad de
profesiones conforman nuestro equipo de gobierno. ¡Esta es nuestra oportunidad de destacar al equipo de
Physiopedia! Equipo de gobierno[edit | edit source] Cofundadores - Rachael Lowe y Tony Lowe Trustees
Advisory Board Management Team[edit | edit source] Kim Jackson- Gerente de Contenido Lucy Aird -
Gerente de Comunicaciones Naomi O'Reilly - Gerente de MOOC Voluntarios actuales[edit | edit source]
Black Belt[edit | edit source] Wendy Walker -Gerente de la Sección de Actividad Física y Gerente de la
Sección de Parálisis Facial Cinturón Marrón[edit | edit source] Laura Ritchie Red Belt[edit | edit source]
Oyemi Sillo Purple Belt[edit | edit source] Lucinda Hampton Shaimaa Eldib Vidya Acharya - Assistant
Content Manager Blue Belt[edit | edit source] Candace Goh Xiao Huey Khloud Shreif Tolulope Adeniji
Green Belt[edit | edit source] Aminat Abolade Chelsea McLene Cindy John-Chu - Assistant Content
Manager Lilian Ashraf Liliane Kirenga - Assistant Content Manager Rucha Gadgil Orange Belt[edit | edit
source] Habibu Salisu Badamasi Nupur Shah Olajumoke Ogunleye Rishika Babburu Sai Kripa Yellow
Belt[edit | edit source] Ahmed M Diab Ahmet Begde Angeliki Chorti Aya Alhindi Beato Vhudzijena Carina
Therese Magtibay Chloe Waller Grace Barla Jeremy Bryan Jonathan Wong Justin Bryan Kapil Narale
Lauren Heydenrych Matt Huey Mila Andreew Nicolette Chamberlain-Simon Reem Ramadan Rochelle
Dsouza Rujuta Naik Sivapriya Ramakrishnan Sonal Joshi Stella Constantinides Sultan Eylem Demirhan
Tahreem Tarique Temitope Olowoyeye Wajeeha Hassan Wendy Snyders (Merrington) Páginas útiles[edit |
edit source] Curso de Orientación para Voluntarios Voluntarios Para más información Información sobre
el voluntariado, por favor póngase en contacto. Extraído de "[Link]
title=Volunteers&oldid=328888" Obtenga los mejores consejos Martes y las últimas actualizaciones de
Physiopedia Dirección de correo electrónico Doy mi consentimiento a Physiopedia para que se ponga en
contacto conmigo por correo electrónico utilizando la información que he proporcionado en este
formulario para el propósitoe de noticias, actualizaciones y marketing. HP Sí, por favor, Nuestros socios
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organización benéfica registrada en el Reino Unido, no. 1173185 Volver al principio Detección óptima para
la predicción de la derivación y el resultado Bandera amarilla - Physiopedia, la enciclopedia libre Objective
Optimal Screening for Prediction of Referral and Outcome Yellow Flag (OSPRO-YF) es una herramienta de
cribado multidimensional utilizada para evaluar los factores psicosociales en individuos con dolor
musculoesquelético. [1] Descripción[edit | edit source] La presencia de banderas amarillas contribuye a la
rehabilitación del paciente y a la experiencia general del dolor[2][3]. Las guías de práctica clínica[4][5]
recomiendan la evaluación de los componentes psicológicos para las condiciones de dolor. OSPRO-YF es
útil para comprender la influencia de las características psicosociales en el pronóstico y la respuesta al
tratamiento de un paciente. [6] Población prevista[edit | edit source] Diseñado para ayudar a los
profesionales de la salud a identificar las características psicológicas relacionadas con el dolor en
entornos ortopédicos ambulatorios, OSPRO-YF es una herramienta confiable y válida para personas con
afecciones musculoesqueléticas. [7] Método de uso[edit | edit source] OSPRO-YF tiene versiones de 7
elementos, 10 ítems y 17 ítems desarrolladas a partir de cuestionarios psicológicos validados en todos los
dominios asociados con la vulnerabilidad al dolor (estado de ánimo negativo, evitación del miedo) y la
resiliencia (afecto positivo / afrontamiento). [6] OSPRO-YF calcula con precisión las puntuaciones de estos
cuestionarios psicológicos unidimensionales:[6] Estado de ánimo negativo: Cuestionario de salud del
paciente-9 (PHQ-9) Inventario de ansiedad de rasgos estatales (STAI) Inventario de expresión de ira de
rasgos estatales (STAXI) Evitación del miedo: Cuestionario de creencias para evitar el miedo - Actividad
física (FABQ-PA) Cuestionario de creencias para evitar el miedo - Trabajo (FABQ-W) Escala de
catastrofismo del dolor (PCS) Escala de Tampa de kinesiofobia-11 (TSK-11) Escala de síntomas de
ansiedad por el dolor-20 (PASS-20) Positivo Cuestionario de autoeficacia para el dolor de afrontamiento
(PSEQ) Autoeficacia para la escala de resultados de rehabilitación (SER) Puntuación del cuestionario de
aceptación del dolor crónico (CPAQ)[edit | edit source] Como OSPRO-YF resume 11 cuestionarios
psicológicos, no se califica como una herramienta de detección convencional. Las puntuaciones del cuartil
se utilizan en lugar de las puntuaciones de corte para la consistencia y la evaluación de una amplia gama
de pacientes ortopédicos ambulatorios. [6] Indicadores de bandera amarilla:[6] puntuaciones que se
encuentran en el cuartil superior (25 superior) para cuestionarios psicológicos negativos (cuestionarios de
estado de ánimo negativo y evitación del miedo) puntuaciones que se encuentran en el cuartil inferior (25
inferior) para cuestionarios psicológicos positivos (cuestionarios de afecto positivo / afrontamiento).
Evidencia[edit | edit source] Confiabilidad[edit | edit source] OSPRO-YF versión de 17 ítems[1] ICC p
factor de catastrofismo 0.83 <0.01 factor de estado de ánimo negativo 0.89 <0.01 factor de evitación del
miedo 0.83 <0.01 afecto positivo / factor de afrontamiento 0.63 <0.01 Puntuación de resumen simple de
17 ítems 0.88 <0.001 Versión OSPRO-YF de 10 elementos[1] ICC p factor de afrontamiento negativo 0.80
<0.01 factor de estado de ánimo negativo 0.86 <0.01 afecto positivo / factor de afrontamiento 0.65 <0.01
simple de 10 ítems Puntuación resumida 0,85 <0,001 Excelente fiabilidad (valores ICC >0,9) Buena
fiabilidad (valores ICC=0,75 a 0,9) Fiabilidad moderada (valores ICC=0,5 a 0,75) [8] Validez[edit | edit
source] Herramienta OSPRO-YF de 17 ítems[1] Los factores catastrofizantes y positivos de
afecto/afrontamiento contribuyeron significativamente a la medida promedio diaria del dolor (p<0,01). El
catastrofismo, la evitación del miedo y los factores positivos de afecto / afrontamiento contribuyeron
significativamente a la discapacidad (p<0.01). El catastrofismo, el estado de ánimo negativo y los factores
positivos de afecto/afrontamiento contribuyeron significativamente a las medidas de calidad de vida
mental y calidad de vida física (p<0,01). Herramienta OSPRO-YF de 10 ítems[1] El afecto/afrontamiento
positivo, el afrontamiento negativo y el estado de ánimo negativo contribuyeron significativamente a la
medida de la calidad de vida mental (p<0,01) El afecto/afrontamiento positivo y los factores de
afrontamiento negativos contribuyeron significativamente a las medidas promedio de dolor diario,
discapacidad y calidad de vida física (p<0,01). Precisión[edit | edit source] Las versiones más largas
proporcionan una mayor precisión:[6] 17 artículos: 85% 10 elementos: 79% 7 elementos: 75 %
Recursos[editar | editar fuente] Herramienta de evaluación OSPRO-YF Portal de puntuación de la
herramienta de evaluación OSPRO-YF Una introducción a las banderas rojas en patología grave -
PhysiopediaIntroducción Solo alrededor del 1% de todas las presentaciones musculoesqueléticas en
atención primaria se debirán a patologías graves. [1] [2] Tales patologías incluyen infección espinal,
cauda equina, fractura y malignidad. [3] Sin embargo, a pesar de las bajas tasas de incidencia, estas
afecciones deben considerarse como diagnósticos diferenciales cuando los individuos presentan dolor de
espalda, en particular si el paciente no responde de la manera esperada o está empezando a empeorar.
[1] La identificación temprana de patologías graves es muy importante por varias razones: El pronóstico
mejora con el diagnóstico precoz Los pacientes toleran mejor el tratamiento Los resultados son mejores
La calidad de vida se mantiene mejor[1] Sin embargo, puede ser difícil identificar patologías graves, ya
que a menudo se disfrazan de afecciones musculoesqueléticas, particularmente en las primeras etapas de
la enfermedad. A medida que una enfermedad progresa, se vuelve más fácil de identificar a medida que
los pacientes se enferman sistémicamente. [1] ¿Qué son las banderas rojas? [editar | editar fuente] "Las
banderas rojas (RF) son signos y síntomas relacionados con la detección de patologías subyacentes graves
que imitan un dolor musculoesquelético". [4] Las señales de alerta son atributos específicos derivados de
la historia clínica de un paciente y del examen clínico que generalmente están relacionados con un alto
riesgo de tener un trastorno grave como una infección, cáncer o fractura. [5] Las señales de alerta no son
pruebas de diagnóstico y no necesariamente predicen el diagnóstico o el pronóstico, sino que son guías de
predicción clínica. Su función principal es levantar la sospecha del terapeuta cuando se combinan[5] El
sistema de banderas describe banderas clínicas y psicológicas y se compone de rojo, naranja, amarillo,
azul y negro. Las banderas clínicas son comunes a muchas áreas de la salud; por ejemplo, las banderas
rojas son indicadores de posibles patologías graves, como afecciones inflamatorias o neurológicas, daños
o trastornos musculoesqueléticos estructurales, problemas circulatorios, sospechas de infecciones,
tumores o enfermedades sistémicas. Si se sospecha, estos requieren una investigación adicional urgente
y, a menudo, una derivación quirúrgica. Se desarrollaron preguntas de detección de bandera roja para
ayudar a detectar patologías espinales graves. [1] Las preguntas específicas de bandera roja no se usan
de manera consistente en todas las pautas y hay poca evidencia para respaldar su uso. [6] [7] [8] Hay 163
elementos diferentes que podrían considerarse señales de alerta, todos los cuales están sujetos a
interpretación. [9] Debido a estos factores, el beneficio de usar banderas rojas ha sido cuestionado. [9]
Sin embargo, un médico aún debe determinar si la afección de presentación de un paciente es adecuada
para el tratamiento conservador o si es necesaria una derivación. A pesar de la falta de consenso, las
banderas rojas todavía se consideran el indicador clínico más confiable de una posible patología grave. [9]
Banderas rojas comunes[edit | edit source] Edad mayor de 50 años Síntomas progresivos Dolor torácico
Antecedentes de cáncer Pérdida de peso Abuso de drogas Dolor nocturno Enfermedad sistémica (fiebre)
Sudores nocturnos[1] Evidencia de banderas rojas[edit | edit source] Se ha demostrado que ciertas
banderas rojas tienen una buena precisión. Por ejemplo, el trauma reciente y la edad >50 años se asocian
con fractura vertebral. [6] De manera similar, los antecedentes de cáncer" y la "sospecha clínica fuerte"
tienen pruebas empíricas de alta exactitud diagnóstica para la neoplasia maligna. [10] En general, la
detección de bandera roja para el dolor lumbar no se ha utilizado con éxito. [7] Las señales de alerta
generalmente tienen poca precisión diagnóstica[6] Falta de consenso en las pautas sobre qué señales de
alerta deben usarse[11] o cuándo deben actuar los médicos.[1] Según Cook et AL[7] Hay cuatro razones
clave por las que la detección de bandera roja no ha tenido éxito: Los síntomas de la bandera roja no
descartan una patología espinal grave, pero tampoco la identifican. Las pruebas clínicas para banderas
rojas no tienen bajos índices de probabilidad negativa, lo que significa que no pueden "descartar" una
bandera roja incluso cuando la prueba es negativa. [7] Existe una gran variabilidad en la forma en que se
definen las señales de alerta, lo que limita la investigación y el progreso clínico. [7] La mayoría de las
pautas recomiendan la detección de señales de alerta y luego alientan a cualquier persona que presente
señales de alerta a someterse a pruebas de diagnóstico exhaustivas,[7] incluso si solo hay un síntoma. Sin
embargo, al menos el 80% de los pacientes tendrán al menos una bandera roja. [1] Además, es importante
recordar que la "detección verdadera" realmente solo puede ocurrir en una fase preclínica cuando no hay
síntomas externos de una enfermedad (es decir, antes de que un fisioterapeuta vea a un paciente). Por lo
tanto, nuestra bandera roja de "detección" es en realidad una estrategia de gestión que no implica
ninguna detección en el sentido médico. [7] Los médicos no están evaluando las señales de alerta, sino
que están manejando las afecciones que observan. Y como señalan Cook et al., los hallazgos de bandera
roja están más relacionados con el pronóstico que con una patología grave (es decir, fractura, cáncer). [7]
Enfoque alternativo para la práctica clínica[edit | edit source] Todavía se recomienda que los
profesionales de la salud usen señales de alerta para identificar posibles patologías graves. [9] La
investigación reciente se centró en la creación de un enfoque alternativo para la detección de bandera
roja. Un aspecto clave de este marco es un mayor enfoque en el contexto de la bandera roja. Se debe
considerar la historia completa de un paciente y los médicos deben solicitar suficientes detalles para
comprender el contexto detrás de las respuestas a las preguntas de detección de bandera roja. [1] p. ej.:
Antecedentes de cáncer: es importante preguntar dónde estaba el cáncer original: mama, próstata y
pulmón aumentaría el índice de sospecha de metástasis en la columna vertebral. [1] Pérdida de peso: la
pérdida de peso inexplicable es motivo de preocupación (si un paciente ha estado a dieta o haciendo más
ejercicio, se espera pérdida de peso o si ciertos medicamentos nuevos o dolor están suprimiendo el
apetito de un paciente.[ 1] Dolor nocturno: muchos pacientes con dolor de espalda se quejarán de dolor
nocturno. Es importante obtener más información sobre la calidad de este dolor. Un paciente que es
capaz de volver a dormir no generará el mismo nivel de sospecha que un paciente que no puede volver a
dormir o tiene que levantarse para sentarse en una silla para volver a dormir. [1] El marco[edit | edit
source] Nivel de preocupación[edit | edit source] Se considera el nivel de preocupación. El marco alienta
a los médicos a no confiar simplemente en una bandera roja, sino a considerar el contexto del paciente y
el contexto de las banderas rojas, incluida la progresión de los síntomas y las comorbilidades. [12]
Decisión[edit | edit source] El médico debe decidir si hay un nivel de preocupación. Si no hay ninguno, la
administración puede comenzar. Si hay alguna preocupación, el médico podría considerar un tratamiento
de prueba, pero tendrá que monitorear al paciente a lo largo del tiempo y revisar el manejo si es
necesario. Las banderas rojas deben ser consideradas y reevaluadas regularmente. No es suficiente
simplemente considerar las banderas rojas en la evaluación inicial. [12] Si hay más características
preocupantes, el médico debe considerar su urgencia. ¿Es una emergencia médica (por ejemplo, cauda
equina) que requiere acción inmediata o posibles metástasis, que podrían esperar unos días, pero aún
requieren derivación urgente? [12] Pathway[edit | edit source] The patHway ayuda a los médicos a
comprender lo que deben hacer con los pacientes que presentan características preocupantes. Esta vía es
móvil y flexible: un paciente puede moverse entre vías. [12] Resumen[edit | edit source] Es importante
considerar la patología grave como un diagnóstico diferencial. Los médicos deben considerar cómo se
presenta una bandera roja para un paciente en particular. El contexto es esencial. Las banderas rojas
deben ser reevaluadas en cada sesión. Es importante identificar en qué vía debe estar un paciente, para
asegurarse de que reciba la atención correcta de manera oportuna.

Referencias
1. ↑ Jump up to:1.0 1.1 CJ principal, Phillips CJ, Watson PJ. Prevención secundaria en entornos
sanitarios y ocupacionales en afecciones musculoesqueléticas centradas en el dolor
lumbar. En: Schultz IZ, Gatchel RJ, eds. Manual de reclamaciones complejas por
discapacidad ocupacional: identificación temprana de riesgos, intervención y
prevención. Nueva York, NY: Kluwer Academic/Plenum; 2005:387–404.
2. ↑ Jump up to:2.0 2.1 Main CJ, Sullivan MJ, Watson PJ. Identificación y detección de riesgos. En:
Main CJ, Sullivan MJ, Watson PJ, eds. Manejo del dolor: aplicaciones prácticas de la
perspectiva biopsicosocial en entornos clínicos y ocupacionales. Edimburgo, Escocia:
Churchill Livingstone Elsevier; 2008:97–134.
3. ↑ Jump up to:3.0 3.1 Kendall NA, Linton SJ, CJ principal. Guía para evaluar las banderas amarillas
psicosociales en el dolor lumbar agudo: factores de riesgo para la discapacidad a largo
plazo y la pérdida de trabajo. Wellington, Nueva Zelandia: Corporación de Seguros de
Rehabilitación e Indemnización de Accidentes de Nueva Zelandia y Comité Nacional de
Salud; 1997.
4. ↑ Leerar,P. Boissonnault,W. Domholdt,E. Roddey,T. Documentation of Red Flags by
Physical Therapists for Patients with Low Back Pain.J Man Manip Ther. 2007; 15(1): 42–
49.
5. ↑ Nicholas MK1, Linton SJ, Watson PJ, Main CJ; Grupo de Trabajo "Decenio de las
Banderas". Identificación temprana y manejo de factores de riesgo psicológicos
 ("banderas amarillas") en pacientes con dolor lumbar: una reevaluación . 2011
Mayo;91(5):737-53. DOI: 10.2522/PTJ.20100224. Epub 2011 Marzo 30.
6. ↑ Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The Patient Health Questionnaire-2: validez de un
evaluador de depresión de dos ítems. Cuidado médico. 2003 Noviembre;41(11):1284-92.
7. ↑ Hurley DA, Dusoir TE, McDonough SM, Moore AP, Baxter GD. ¿Qué tan efectivo es el
cuestionario de detección de dolor lumbar agudo para predecir el seguimiento de 1 año
en pacientes con dolor lumbar? Clin J Dolor. 2001 Septiembre;17(3):256-63.
8. ↑ Carsten Oliver Schmidt , T. Kohlmann, M. Pfingsten, G. Lindena, U. Marnitz, K. Pfeifer,
J. F. Chenot. Constructo y validez predictiva del formulario abreviado del cuestionario
alemán de Örebro para el cribado de factores de riesgo psicosocial de pacientes con
dolor lumbar . European Spine Journal, primera en línea: 27 de agosto de 2015.
9. ↑ Felipe Ribeiro Cabral Fagundes , Leonardo Oliveira Pena Costa, Fernanda Ferreira
Fuhro, Ana Carolina Tacollini Manzoni, Naiane Teixeira Bastos de Oliveira, Cristina
Maria Nunes Cabral. Cuestionario Örebro: formas cortas y largas de la versión
brasileño-portuguesa . Quality of Life Research, noviembre de 2015, volumen 24, número
11, pp 2777-2788
10. ↑ Felipe Ribeiro Cabral Fagundes , Leonardo Oliveira Pena Costa, Fernanda
Ferreira Fuhro, Ana Carolina Tacollini Manzoni, Naiane Teixeira Bastos de Oliveira,
Cristina Maria Nunes Cabral. Cuestionario Örebro: formas cortas y largas de la versión
brasileño-portuguesa . Quality of Life Research, noviembre de 2015, volumen 24, número
11, pp 2777-2788
11. ↑ Shaw, W.S., van der Windt, D. A, Main, C.J., Loisel, P., Linton, S.J., Decade of the
Flags Working Group. 2008. Early patient screening and intervention to address
individual level Occupational Factors ("Blue Flags") in Back Disability. J Occ Rehab.
Publicado en línea el 12/12/08. Springer Science & Business Media. LLC 2008.