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El kinesiólogo en la atención primaria

Este artículo surge como respuesta al interrogante de una estudiante de la Carrera de


kinesiología de la Universidad Nacional de Córdoba (Argentina); el mismo interrogante
que me han realizado profesionales de la salud que se encontraban dirigiendo servicios
de atención primaria: ¿Qué rol cumple el kinesiólogo en la APS?

Se sabe que la kinesiología como disciplina que estudia el movimiento humano, ha


surgido como respuesta a la necesidad de rehabilitar víctimas de guerras y enfermedades
infecto-contagiosas, por tanto se ha dedicado casi exclusivamente al trabajo asistencial.
En coincidencia con otros autores se debe resaltar que la capacidad de movilizarse es un
elemento esencial de la salud, del bienestar y del desarrollo humano individual y colectivo.

En tal sentido la kinesiología se dirige tanto a los portadores reales de alteraciones o


ausencia del movimiento como a portadores potenciales de cualquier alteración kinésica
(1).
De lo expuesto se distingue una kinesiología rehabilitadora (la del trabajo asistencial) con
acciones destinada al diagnóstico kinésico, tratamiento, prevención de secuelas y
reinserción social del sujeto y una kinesiología preventiva destinada a realizar acciones de
prevención primaria.

Es habitual que tanto el común de la gente como los miembros integrantes del equipo de
salud se pregunten qué rol cumple el kinesiólogo en los nuevos paradigmas de atención a
la salud desde el enfoque brindado por la APS (Atención primaria de la salud).

La APS se puede entender de diferentes maneras (2-3:4)


1-Como una filosofía de trabajo que guarda las ideas de equidad, participación
comunitaria, responsabilidad y autodeterminación. En tal sentido cualquier profesional que
adopte esta filosofía la puede desarrollar en el nivel que se desempeñe.

2- Como una estrategia de asistencia sanitaria donde se diferencia una atención primaria,
secundaria y terciaria; entra aquí la idea de la atención por niveles, estrategia que busca
brindar a la comunidad prestaciones accesibles, de alta calidad, continua e integral.
Entiéndase por atención integral aquella que abarca acciones curativas y acciones de
promoción de la salud y prevención de enfermedades.

3- Como un nivel de atención, considerándola entonces como el primer nivel representado


en general por el "centro de atención para la salud (caps, salas, dispensarios u hospitales
de primer nivel, en algunos casos)
4- Como una serie de actividades entre las que se encuentra la educación para la salud
como una activad preventiva.

Repensando el concepto de "atención primaria" y considerando que hay cuatro formas


distintas de entenderla, analicemos la definición que figura en el artículo VI de declaración
de Alma Ata (4) que dice: "La APS es: -atención sanitaria esencial (no única) basada en
prácticas, métodos y técnicas científicamente fundamentados y socialmente aceptados
(usa tecnología apropiada), al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
(cobertura), con plena participación de la comunidad (participación comunitaria)....y sigue
la definición.

Tomando esta primera parte de dicha definición se deriva que la atención primaria al ser la
"atención esencial", es la atención que necesita el paciente, y ésta puede desarrollarse en
cualquiera de los distintos niveles de atención, y en cada uno de ellos el kinesiólogo
realizará acciones diferentes y tendrá funciones diferentes, poniendo mayor énfasis en las
de diagnóstico y tratamiento, principalmente en el segundo y tercer nivel (hospital general
o de referencia y hospitales especializados).

Ahora bien, si nos detenemos en el común hablar donde APS es aquello que se hace en
el primer nivel, entonces las acciones irán dirigidas a cumplir las funciones que tiene este
nivel, básicamente: promoción y prevención y obviamente diagnóstico y tratamiento.
Las dos últimas son las habituales así que hablemos de los que, considero, es la
verdadera inquietud de la gente cuando se pregunta qué hace el kinesiólogo en la
atención primaria: hablemos de las acciones preventivas.

Revisando y analizando diferentes planes de estudios de las carreras de Kinesiología del


país (6-7-8-9-10-11-12) y países extranjeros latinoamericanos (13-14) se observa que el
Kinesiólogo/Fisiatra está capacitado para diagnosticar kinésicamente, rehabilitar,
reeducar, educar para la salud en temas de su disciplina, y actuar como
agente de salud.

Está capacitado para llevar adelante la dirección de un centro de rehabilitación ,


elaboración y dirección de programas para la promoción de la salud y prevención
de enfermedades, elaboración y dirección de programas terapéuticos en su
disciplina, como así mismo está capacitado para la investigación tanto clínica como
epidemiológica.

Del análisis de los planes de estudio también se desprende que el kinesiólogo es un


profesional capacitado para el trabajo de equipo multi e interdisciplinario .

En tal sentido podemos asumir que un kinesiólogo puede trabajar en conjunto tanto con el
médico como con el odontólogo, la enfermera y el asistente social, equipo mínimo de un
centro asistencial del primer nivel. Se sabe hoy que muchos problemas odontológicos
tienen raíz o consecuencias respiratorias o posturales y aquí entra en acción el
kinesiólogo. Un kinesiólogo además de su trabajo asistencial, como parte del equipo de
salud puede hacer:

-relevamiento kinésico de la población, indagar el tipo de población que se encuentra en


el área de cobertura del centro asistencial, sus características, actividades que realizan,
describir potenciales alteraciones kinèsicas que se desprenden de los factores de riesgos
a los que esté expuesta esa población y puedan redundar en déficit para el individuo y la
comunidad. Un kinesiólogo puede organizar programas para trabajar sobre los
traumatismos y las afecciones más frecuentes asistidas en el consultorio kinésico,
programas dirigidos particularmente a disminuir esta frecuencia instruyendo a la gente
para el control del problema, concientizándolos e involucrándolos en el mantenimiento y
cuidado de su salud.

Puede trabajar en atenciones domiciliarias rehabilitando y reeducando postrados que no


pueden llegar hasta el centro de atención y educando a su familia o cuidador en el manejo
del paciente. Esta última acción se relaciona con otro postulado de la APS que es el de
dar cobertura a toda la población y para ello particularmente el primer nivel de atención no
debe esperar que la gente llegue al centro asistencial, debe salir al encuentro de la
comunidad, de esa población que está dentro de su área de cobertura3.

Paso a comentarles, a modo de ejemplo relacionado con el tema, algunas experiencias


personales: Por el año 1992 en un trabajo de extensión que realizó la Carrera de
Kinesiología de la UNNE y siendo aún estudiante, fuimos con una colega a realizar
nuestra tarea a salitas de atención primaria. El lugar que nos tocó no contaba con
equipamiento mínimo. Nosotras por tanto llevamos nuestros masajeadores, poleas y una
lámpara. Ante tal situación teníamos que tratar de que la gente no se enferme así que
empezamos a conversar con los vecinos. Sin embargo la salita no contaba con un salón
de usos múltiples por lo que las charlas eran en el pasillo mientras los pacientes
esperaban turno para algún profesional. Acudíamos a los domicilios.

Visitábamos el vecindario y donde había algún discapacitado llamábamos al médico


director de la sala, se hacia la interconsulta y solicitábamos la derivación a kinesiología. Si
el médico lo consideraba conveniente se realizaba el tratamiento kinésico en el domicilio
con la debida instrucción al familiar o cuidador para el manejo del enfermo. Esa era la
forma de trabajo que habíamos acordado con el director y fue una experiencia productiva
en la que la gente del barrio se involucró. Actualmente ejerzo la profesión en un centro de
jubilados, podríamos decir un espacio de trabajo privado, que sigue siendo un primer nivel
de atención. Allí además presta asistencia un médico, una enfermera y un podólogo.

Hace un par de años, atendiendo las necesidades de la población societaria y de la


población asignada a ese centro por la obra social PAMI mediante el programa de Pro-
bienestar, (y siguiendo uno de los postulados de la APS que es atención en función de
las necesidades de la población ) , se presentó desde el servicio de kinesiología el
proyecto de un "programa de actividades recreativas y terapéuticas orientado a las
personas de la tercera edad", incluyéndose en dicho programa todo lo referido a actividad
física y talleres educativos, con participación de los demás profesionales del lugar. El
proyecto fue aprobado y desde entonces está en marcha.

Como se desprende de lo expuesto en los párrafos anteriores son numerosas las


acciones que puede realizar un kinesiólogo en la atención primaria y que lo sacan del
consultorio sólo hay que contar con algún que otro recurso, desarrollar la creatividad y
animarse.

Pero volviendo a la pregunta que todos se hacen concretamente acerca del "rol" del
kinesiólogo en la APS empecemos por definir qué es el "rol"; vocablo que puede asumirse
como un conjunto organizado de conductas, una asignación social mediada por la imagen
que el otro o los otros tienen del sujeto, más como persona que como profesional, y la
propia personalidad del individuo.

Atendiendo a la definición de rol que nos da Mead, citado por Marc y Piccard en su libro
"La interacción social, cultural institucional y comunicación"5 en la que describe al rol
como " la actitud que adopta el individuo en una relación interpersonal", diría
sintéticamente que un kinesiólogo en APS puede asumir sin problemas el rol de
educador, organizador, director, coordinador, gestor de programas preventivos y
terapéuticos en temas que hacen al ámbito kinésico, tanto individuales como colectivos,
sin dejar de lado claro está su rol de reeducador y rehabilitador del movimiento alterado o
perdido.

BIBLIOGRAFÍA:
1. GUIMARAES DUARTE DOMINGUEZ, Aldira y MERCHAN-HAMANN, Edgar.
Kinesioterapia colectiva: repensando el papel del kinesiólogo en la sociedad brasileña.
Rev Cubana Salud Pública. [Online]. Jul.-sep. 2004, vol.30, no.3 [citado 18 Mayo 2006],
p.0-0. Disponible en la World Wide Web: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0864-34662004000300014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0864-3466.
2. JARDINES MENDEZ, JOSÉ B. El reto de la Atención Primaria y la eficiencia en salud.
Rev. Cubana Educación Superior. 1995: 9 (1-2).Ministerio de salud Pública. Cuba.
3. MAZZÁFERO, VICENTE E. Y COL. Medicina y salud pública. 1ra. Edic. Edit. Eudeba.
Buenos Aires. Argentina. 1999
4. DECLARACIÓN DE ALMA-ATA 1978. Disponible en
http://www.femeba.org.ar/fundacion/.
5. MARC Y PICCARD La interacción social, cultural institucional y comunicación. Bs. As.
Ed. PAIDOS
6. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría UNNE-.
http://med.unne.edu.ar
7. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la Universidad de Entre
Ríos. http://www.uner.edu.ar
8. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la Universidad de
Córdoba. http://www.fcm.unc.edu.ar/
9. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la Universidad de
Buenos Aires. http://www.fmed.uba.ar/
10. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la Universidad
Católica de Cuyo. www.uccuyo.edu.ar
11. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la Universidad
Adventista de La Plata www.uapar.edu.ar
12. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la Universidad
Nacional de General san Martín - Bs.
As-.http://www.unsam.edu.ar/unsam/Rehabilitacion.html
13. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología de la Universidad de Chile.
http://www.med.uchile.cl/normas/regl1.html
14. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología de la Universidad Nacional de
Asunción del Paraguay. http://www.med.una.py/index.htm

15. Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría de la UNLAM

AUTOR:
Lic. Klga. Silvia Beatriz D'Angelo.
Licenciada en Kinesiología y Fisiatría.
Especialista en Docencia Universitaria.
Especialista en Salud Pública.

Docente por concurso de las carreras de Medicina y Lic. En Kinesiología y Fisiatría


-UNNE-
Cátedras: Salud Pública; Atención Primaria -Epidemiología e Informática II; Introducción a
las Ciencias Médicas, área formación científica; Metodología de la Investigación.

Docente a cargo de las asignaturas: Seminario taller de monografía y búsqueda


bibliográfica; Bioestadística Básica.
e-mail: silviabdangelo@hotmail.com