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SANDRA MILENA DIAZ MERCADO

CIRUGIA
IX SEMESTRE
2018
Definición
Drenes
Medios mecánicos que se emplean
para evacuar el contenido indeseable (
sangre, suero , pus, etc) , de una
cavidad corporal o de un tejido.

“ubi pus, ubi evacua” ( si hay pus, se


debe evacuar)

Comunicación con el exterior de


cavidades, órganos y vísceras para
liberarlos de secreciones naturales o
descomprimirlos de presiones elevadas

Cirugia general para el medico general, capitulo 12, pag 121


Urgencia quirurgica, capitulo 2.3 pagina 30
HISTORIA

• Uso igual de antiguo que la cirugía.


• Escritos griegos y romanos
• Hipócrates uso de cánulas para drenaje en el tto de empiema.
• Celsus ascitis con tubos de latón o plomo en forma conica.
Cirugia general para el medico general, capitulo 12, pag 121
Urgencia quirurgica, capitulo 2.3 pagina 30
Drenaje
aspirativo
combinando Primero en
AMBROISE
un drenaje propagar los
PARÉ 1er en utilizar
tubos de tubular con drenajes por H. REDON Y
Siglo VXI caucho suaves HEGAR 1881 un 1890 succión aire- G.JOST1954
mecanismo de vacio
sifón.

Construyó CHASSAIGNAC Drenaje HOUZEL Mecha de penrose, y WAYNE Método de


tubos de mixto, poco despues el
1859 tubocapilar, 1885 BABCOCK drenaje por medio
drenaje de oro drenaje en forma de
con 1938 de una cánula de
y plata tubo cilíndrico.
antisépticos, polietileno
dentro de perforada,
tubos de acoplada a un
vidrio o de frasco receptor de
goma vacío
indurada

Cirugia general para el medico general, capitulo 12


Indicaciones

Descomprensión de
Exteriorización de
cavidades o derivacion
acumulaciones
de corrientes.

Hemostasia Aporte de sustancias.

Cirugia general para el medico general, capitulo 12


Urgencia quirurgica, capitulo 2.3 pagina 30
Caracteristicas Ideales
• Postulado de Jackson y Fleming (1972)

Debe de tener
No se debe permitir
Suave y de superficie reservorios para
su obstrucción por Flexible
deslizante. permitir manejar
coágulos y desechos.
colecciones esteriles.

Consistencia
Mantenerse en su Resistente a la
homogénea para
sitio descomposicion
permitis su retiro.

Tratado de cirugia general , 3ra edicion capitulo 41 , pagina 337


TIPOS DE DRENAJES
Por su finalidad
Drenaje por
finalidad

Profilacticos
Terapéuticos Diagnósticos
o preventivos Cuando ya hay fugas o
No existe o se presume que Conocer que tipo de
colecciones que se pueden
hay fuga controlar material se esta drenando
Drenaje tubular a caida libre, drenaje tubular
aspirativo (hemovac, Jacksom-Pratt
Drenaje irritativo- aspirativo ( axion, Bacock) Tratado de cirugia general , 3ra edicion capitulo 41 , pagina 337
Clasificación por su:

Estructura

Abiertos Cerrados
Penrose
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Clasificación por su:

Natulareza

Blandos Rígidos Semirrigidos

Tratado de cirugia general , 3ra edicion capitulo 41 , pagina 338


Clasificación por su : penrose

Mecanismo de
acción

Pasivos Activos Drenovac


Drenajes simples sin Drenajes cerrados( aspiracion baja a
presión) y con aspiracion alta – tubo de
aspiración torax

Penrose , tiras de gasa,


sondas de nélaton o sondas Drenovac, redon
biliares de catell, T de kher
o pleur-evac
Aspiracion baja- cerrado
Redon
Tratado de cirugia general , 3ra edicion capitulo 41 , pagina 337
Tratado de cirugia general , 3ra edicion capitulo 41 , pagina 337
Filiformes Gasas Penrose Sonda de nélaton Sonda T o de KHER

• Heridas pequeñas con • Trabajan por capilaridad • Son tiras o tubos de • Dren tubular de hule Tubo de goma o de silicona en
poca cantidad de siendo útiles hasta latex. flexible, generalmente forma de T que se emplea
sustancia a evacuar cuando se saturan • Material muy blando de color rojo naranja. como drenaje biliar al dejar las
• Consiste en delas la actuando a partir de ese con diferente lingitus y • Tiene punta roma, con ramas horizontales de la T
incisión abierta metiendo momento como tpones 1cm o 2.5 cm de ancho. dos orificios en el dentro del colédoco y la rama
un haz de hilos. que impiden el drenaje • Trabajan por capilaridad extremo. vertical exteriorizada, a travez
• Si existen coagulos o . • Los calibres fluctuan de la pared abdominal, de
sustancias no liquidas, • Aveces dentro de un entre 10 y 30 unidades modo que la bilis fluye a travéz
estos drenajes no se del tubo hacia el duodeno,a la
penrose se coloca una francesas.
podrán utilizar vez que en parte sale hacia el
gasa para aumentar el • USO : drenajes
exterior
efecto de capilaridad a intratoracicos o
esto se llama dren de intrabdominal,
cigarrillo. dependiente o
conectado a succión,
tambien como sonda
de alimentación o para
cateterizacion uretral,
entre otros usos.

Tratado de cirugia general , 3ra edicion capitulo 41 , pagina 337


gasas

penrose
filiformes
• Tambien llamados aspirativos
• Mecanismo propio para succionar
• Mas efectivos
Drenajes activos , cerrados , Drenajes activos- cerrados ( Drenajes activo- cerrado (SISTEMA
aspiracion bajo presión: aspiración alta presión) CERRADO DE ASPIRACIÓN)
DRENAJE DE JACKSON-PRATT: TUBO DE TORAX: DRENOVAC o Hemovac:
Dispositivo menos rigido, hecho de silastic, • Tubos de PCV se coloca dutante la cirugia en heridas
muy comodo para el paciente. • Diametros de 14-36 french cerradas en que hay un espacio muerto,
Menor capacidad.disponible en calibres de 7- • Ideal para drenaje de liquitos y fugas de ademas de drenar sirve para crear
10mm de canalización y 50 -150cc de aire adherencias que favorecen la cicatrización
capacidad. • No indicados en heridas infectadas.

REDON: PLEUROVAC:
Consiste en un tubo multiperforado de pared Es un sistema de drenaje con sello bajo agua,
rigida no colapsable, que se conecta a un que se conecta a un tubo de toracotomia para
frasco en el que se ha hecho el vacio para extraer el aire o el liquido fuera del espacio
permitir una succión continuada de baja pleural.
presión.

Cirugia general para el medico general, capitulo 12, pag 121


Urgencia quirurgica, capitulo 2.3
Equipo

La sonda que puede Canalización para


ser de distintos conectar la sonda con
Agua esteril Cinta adhesiva
materiales ( caucho, el sistema colector de
polietileno o silastoc. la sustancia drenada

Gasas con vaselina y


Hojas de bistuí y Sistema de sello y
Anestesico otra sustancia para
pinzas kelly colector ( pleurevac)
sellas

Sistema de succión

Cirugia general para el medico general, capitulo 12, pag 121


Urgencia quirurgica, capitulo 2.3
Drenovac o Hemovac

Sistema colector de tipo pleurevac para


drenaje de la cavidad torácica.

Urgencia quirurgica, capitulo 2.3


En vecindad de tendones, nervios y vasos
No se deben colocar drenajes en articulaciones ni a
sanguineos solo se deben dejar drenes blandos
través de tendones
para evitar la necrosis por compresión

Urgencia quirurgica, capitulo 2.3


Deben sacar siempre por un sitio diferente Cuando se drena un absceso de tejidos
a la herida (contra abertura) para evitar blandos superficiales el dren se deja a
deshicencias e infecciones. traves de la abertura del drenaje.

Urgencia quirurgica, capitulo 2.3


Los drenajes de la cavidad abdominal deben Cuando se quiera drenar el retroperitoneo el
fijarse con un punto a la piel para evitar que se dren debe colocarse en forma tal que no pase
movilicen inadvertidamente por la cavidad abdominal.

Urgencia quirurgica, capitulo 2.3


Al colocar el punto para fijarlo a la
El orificio por el que se coloca el dren
piel no se debe cerrar el orificio
debe ser amplio
alrededor de el

Cuando se fije un dren hecho con un


tubo y un penrose no se debe ocluir
el espacio entre el penrose y el tubo
para permitir la entrada de aire.

Urgencia quirurgica, capitulo 2.3


Finacion a piel con sutura
Colocación en posición
no absorbible para evitar
declive
retracción en la herida

Conectarse a bolsa de
El retiro es de una sola
ostomia o ventaje con
vez o gradualmente.
gasa para recoger líquido

Urgencia quirurgica, capitulo 2.3


Drenes blandos :

Urgencia quirurgica, capitulo 2.3


Tubos

Urgencia quirurgica, capitulo 2.3


Urgencia quirurgica, capitulo 2.3
CAUTERIZACIÓN ELECTROCAUTERIO

Procedimiento quirúrgico no invasivo que Es un dispositivo que por medio de la


utiliza un electrocauterio, el cual mediante producción de corrientes de alta frecuencia es
corriente genera calor, permitiendo con esto utilizado para cortar, cauterizar o eliminar
removen lesiones o cortar tejidos . tejido o coagular vasos sanguíneos
Hemostasia.

Tratado de cirugia general , 3ra edicion capitulo 41 , pagina 337


TIPOS DE ELECTROCAUTERIO

• Se emplea un electrodo activo y uno de


retorno
CIRCUITO
• En el activo la densidad de corriente es
MONOPOLAR alta  gran cantidad de calor en el sitio de
incisión

• electrodo activo de dos polos  ambos


contacto con el campo operativo
CIRCUITO
• Utilizado para coagular o en cx
BIPOLAR endoscópicas

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PARTES DEL ELECTROCAUTERIO

1. Unidad Central

2. Lápiz o pinza desmontable

3. Placa neutra con cable


 
4. Toma de tierra


5. Pedal de mando

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL
ELECTROCAUTERIO

VENTAJAS DESVENTAJAS
Disminuye el tiempo de incisión Puede llevar a necrosis en tejidos subyacentes

Incisiones precisas sin necesidad de ejercer presión Humo y olor desagradable durante el procedimiento

Contención de la hemorragia No usarse en presencia de elementos inflamables

Prevención de infiltración de microorganismos en la línea Aprender el correcto uso por medio del ensayo clínico
de incisión

Fácil acceso a zonas difíciles Instrumental completo

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INDICACIONES

Condilomas planos o
Verruga Vulgar Callosidades plantares
acumulados

Como parte de la
Maloscos contagiosos hemostasia luego de
un procedimiento

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MATERIALES

Agujas
Electrocauterio Jeringa de 1-5ml Gasas
hipodermicas

Hoja de bisturí,
Lodopovidona pinzas kelly, tijeras
Equipo de sutura Guantes estriles
solución y espona de tejidos blandos
pequeña (opcional)

Mascalilla o tapa
bocas

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PREPARACIÓN DEL
I. Explicar al paciente el
PACIENTE
procedimiento a realizar.

II. Realiza una buena asepsia y


antisepsia en el área a tratar.

III. Infiltrar la zona a cauterizar


con lidocaína al 1 o 2% con o sin
epinefrina, (para ello ver las
técnicas de infiltración en el
protocolo para pequeña cirugía:
extracción de lipomas o cuerpos
extraños en tejidos blandos
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IV. Luego con el equipo se procede a cauterizar la lesión; V. Se debe utilizar el conductor mas adecuado según la
para ello ajustar el equipo entre 20 y 40 watts, la mayoría lesión: para sitios pequeños uno de punta fina o para
de las lesiones se manejan con esta intensidad de sitios más grandes el que presenta una punta más ancha,
corriente, dejando el conductor a unos 2 o 3 mm sobre la en caso de querer realizar una hemostasia se puede
piel durante unos 5 a 10 segundos en cada descarga. utilizar el conductor de punta roma.

VI. Para las lesiones que son más extensas y grandes se


puede realizar una biopsia excisional y luego se puede
cauterizar, para realizar hemostasia.

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Vll Se cubre la herida con un vendaje
compresivo si es necesario,
procedimiento que puede ser realizado
por enfermera, y se formula analgésico
oral (ibuprofeno 400mg) cada 8 horas
durante uno o dos días o acetaminofén
500 mg cada 6 horas durante el mismo
intervalo de tiempo.

VIII. Se cita el paciente a las 24 o 48


horas para evaluación de sus lesiones y
se le dejan recomendaciones sobre
signos de alarma (edema, eritema,
dolor, calor) para que consulte
oportunamente
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COMPLICACIONES

Quemaduras

Choque
Infección
eléctrico

Lesión ocular marcapasos

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DEFINICIONES

Láser es un acrónimo de una palabra inglesa, que traducido sería


Amplificación de la luz mediante emisión estimulada de radiación.

El láser es una luz de alta intensidad y de características especiales


que produce sus efectos dependiendo del tejido humano sobre el
cual actúa, del color de dicha luz y del tiempo de exposición a la
misma.  monocromática
Ofrece mayor precisión

Produce minimo sangrado

Menos dolor e inflamación


postoperatorio

Cierra los vasos linfaticos y


sanguineos pequeños en el tejido

Efectos bactericidas disminuyendo el


riesgo de infección
TIPOS DE LASER

LASER DE RUBÍ
•Longitud de onda de 694 nm confiere el color rojo a su radiación
•Empleado en cirugías oftalmológicas

LASER DE ALTA POTENCIA


LASER DE DIOXIDO DE CARBONO (CO2)
•Posee una alta precisión y sus perdidas sanguíneas son mínimas
•Emite una radiación infrarroja  longitud de onda de 10600 nm
•Mínimo daño en el tejido que actúa
•Empleado en Cx general, Cx plástica, Cx ginecológicas y neurocirugía

LASER DE ARGON
•Longitud de onda de 414 nm confiere color verde a su radiación
•Mayor absorción intravascular buena afinidad con los tejidos
•Empleado en cirugías oftalmológicas, dermatología, gastroenterología, neurocirugía y otorrinolaringología

LASER DE NEODIMIO-YAG
•Longitud de onda de 106 nm emite una radiación infrarrojo
LASER DE HELIO-NEON
•Longitud de onda de 632,8 nm confiere el color rojo a su radiación
•No pierde la potencia con la distancia

LASER DE BAJA POTENCIA


•Empleado como laser terapéutico

LASER DE DIOXIDO DE CARBONO DESFOCALIZADO


•Al desfocalizar el haz se convierte en un laser de baja potencia parando de W a mili-W
•Costo elevado del equipo

LASER DE ARSENIURO DE GALIO


•Longitud de onda de 414 nm confiere color verde a su radiación
•Mayor absorción intravascular buena afinidad con los tejidos
•Empleado en cirugías oftalmológicas, dermatología, gastroenterología, neurocirugía y
otorrinolaringología
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL LASER

VENTAJAS DESVENTAJAS
Ofrece mayor precisión No aplicar este tratamiento a personas
con problemas en la cicatrización
Produce un mínimo sangrado
Puede provocar alteración en la
Mínima propagación del calor a tejidos pigmentación
vecinos Mínima propagación del calor a tejidos
Menos dolor e inflamación postoperatorios vecinos
Tratamientos son muy costoso y son
No hay edema, puesto que su modo de varias sesiones
acción es por deshidratación Puede provocar enrojecimiento, perdida
Tiene efectos bactericidas de tejido graso.
APLICACIONES

Otorrinolaringología: tumores en las


Cirugía General: hemangioma, Cirugía oral: épulis, hemangioma orejas, el tumor de la nariz y los tumores
adipoma, esteatoma, el cáncer de bucal, quiste mucoso, liquen de los senos paranasales, tumor benigno
de orofaringe,hemangioma gular, pólipo
recto. Planum. vocal, laringo-carcinoma, faringitis crónica,
laringitis rinitis crónica.

Urología: condiloma meato Dermatología: verrugas, verrugas


Ginecología: mioma del útero,
urinario, prepucio redundante, comunes, verrugas venéreas,
erosión cervical, pólipos cervicales,
carúncula de la uretra, un pólipo herpes labial, herpes zoster, nevus
condiloma vagina.
del pene. pigmentario.

Reconstrucción vaginal y Lifting


Vaginal (Tensado Vaginal)
PRECAUCIONES Y
RECOMENDACIONES

No proyecta el rayo sobre los ojos


en el paciente ni el operador.

Se debe utilizar lentes especiales


para este tipo de radiaciones

Evitar el uso de pomadas o grasas


para lograr una mejor absorción
SUTURAS MECÁNICAS

Unión de los bordes de una herida mediante instrumentos semiautomáticos o


automáticos de diferentes diseños y características, que utilizan como unidad clave
la “grapa”.
Suturas mecánicas: grapadoras (staplers) J. USÓN, M. A. VIVES y J. JIMENEZ Cátedra de Cirugía.
HISTORIA

Hummer Hult (1909) diseña y aplica un aparto de sutura mecánica.

Moscú años 50 mejoran dicha idea. Se dieron las primeras


anastomosis terminales, termino-terminales y latero-laterales.

Años 70 empleo de material reabsorbible.

Suturas mecánicas: grapadoras (staplers) J. USÓN, M. A. VIVES y J. JIMENEZ Cátedra de Cirugía.


GRAPAS Y GRAPADORA
GRAPAS
La grapa quirúrgica se utiliza para conectar entre sí dos miembros de
un tejido.

• Reabsorbible (ácido poliglicólico + ác. poliláctico)


• Metálica (titanio o acero inoxidable 316L)

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GRAPAS

0.28m
m

0.23m
m

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GRAPADORA

Dispositivo de fijación compuesto por aleaciones de acero utilizados para


cerrar las heridas quirúrgicas, especialmente de la piel.
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GRAPADORAS CIRCULARES (EEA)
Aplican una doble línea de grapas alternadas en circulo y realizan al
mismo tiempo un corte del tejido.

Permiten mantener una permeabilidad luminal de la anastomosis.

Indicaciones:
• Anastomosis termino-terminal
• Anastomosis termino-lateral
• Anastomosis latero-lateral
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GRAPADORAS LINEALES
Aplican una doble o triple línea de grapas de forma alterna que se
colocan simultáneamente al apretar el disparador.

Indicaciones:
• Cirugías del tracto digestivo
• Cirugía torácica

Tienen la capacidad de girar la cabeza para acceder a posiciones mas anguladas.


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GRAPADORA LINEAL CON CORTE MEDIAL (GIA)
Aplican dos dobles líneas de grapas paralelas de forma alterna, al tiempo
que una cuchilla secciona el tejido entre ambas.

Indicaciones:
• creación de anastomosis latero –laterales
• cierre y transecciones del colon proximal y distal

Suturas mecánicas: grapadoras (staplers) J. USÓN, M. A. VIVES y J. JIMENEZ Cátedra de Cirugía.


Suturas mecánicas: grapadoras (staplers) J. USÓN, M. A. VIVES y J. JIMENEZ Cátedra de Cirugía.
INSTRUMENTOS APLICADORES DE CLIPS
Permiten gran visibilidad y buen acceso a los diferentes vasos y
estructuras tubulares que se deseen ocluir.

El clip empieza su cierre distalmente para evitar que la estructura a


ocluir se suelte del instrumento.

Aplicación:
• Oclusión de vasos

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GRAPADORA DE FASCIA (DFS)

Proporcionan un cierre rápido de la laparotomía y una unión precisa y


segura de la fascia.

Características:
• Desechables
• Contienen 20 grapas en su carga

Suturas mecánicas: grapadoras (staplers) J. USÓN, M. A. VIVES y J. JIMENEZ Cátedra de Cirugía.


Bibliografia
Cirugia general para el medico general, capitulo 12, pag 121
Urgencia quirurgica, capitulo 2.3 pagina 30
Suturas mecánicas: grapadoras (staplers) J. USÓN, M. A. VIVES y J. JIMENEZ Cátedra de Cirugía.
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