Lenguaje y funciones superiores II

Areas
de
asociación
Generalidades de las cortezas de asociación

•Representan la mayoría de la superficie cerebral.

•Son áreas de integración del alto orden.
•Integran información de diferentes modalidades sensoriales (visión, audición, etc) y
las relacionan con las áreas motoras encargadas de la generación del
comportamiento.
•Realizan los procesos mentales que intervienen entre los inputs sensoriales y los
ouputs motores como: interpretar la información sensorial, relacionarla con la
experiencia previa, focalizar la atención y explorar el medio ambiente
 Principales áreas de asociación
Área de asociación Integra información de
posterior (lóbulos occipital, diferentes modalidades
parietal y temporal). sensitivas para la
percepción y el lenguaje.
Lenguaje y procesado de la información
polimodal.
Percepción y relaciones espaciales.

Area de asociación límbica. Emociones, memoria.

Motivacional o Afectiva: Orbitofrontal y en
Memoria: Porción temporal.
Lesiones en pacientes agresivos y en ciertas
psicosis.

Area de asociación anterior Planificación del

(lóbulo prefrontal). movimiento. Cognitiva y de
planificación motora. Toma de decisiones.
Integración de información entero y
exteroceptiva. En esquizofrenia está reducida.
96 % de diestros hemisferio
dominante es el izquierdo

70 % de zurdos
el hemisferio dominante
es el izquierdo
 LATERALIZACIÓN CEREBRAL
HEMISFERIO DOMINANTE HEMISFERIO NO DOMINANTE
•Lenguaje •Habilidades perceptivas y
•Habla atencionales
•Escritura •Reconocimiento de patrones,
•Sentido del tiempo caras, melodías, objetos por
•Secuencia temporal de sensación táctil
•Relaciones espaciales
movimientos corporales
•Praxias •Comprensión de la entonación,
contenido emocional del lenguaje
•Habilidades artísticas

Esta especialización es parcial ya que para la mayoría de las funciones

participan ambos hemisferios, aunque con diferente intensidad.
 Localizando las funciones cerebrales.
• Lesiones cerebrales (tumores, strokes)
• Estudios de tiempos de reacción.
• Comisurotomía (sección del cuerpo calloso)
• Test de Wada (anestesia de un solo
hemisferio).
• Neuroimágenes funcionales:
• SPECT
• RMN funcional
 Diferencias en el procesado de cierta información entre los hemisferios cerebrales

Conexiones inter sección del cuerpo calloso sección del cuerpo calloso
hemisféricas
normales
 Que es la atencion?
“Todos sabemos que es la atención…
... es cuando la mente toma posesión, en forma clara y vivida, de
una de las tantas imágenes o ideas que se nos hacen presente”
William James, 1890
Tipos de atención

1-Estado de alerta y excitación - los aspectos básicos de la atención que permiten a

una persona extraer la información del medio ambiente o seleccionar una determinada
respuesta
2-La vigilancia (atención sostenida) - la capacidad de mantener el estado de alerta
(seguimiento de un estímulo o incluso de forma continua (ADHD)
3-Atención selectiva - capacidad de explorar los eventos o estímulos y seleccionar los
que sean relevantes (difícil de controlar dos eventos de la misma modalidad)
• Lóbulo frontal:
Área de Broca, producción del lenguaje. Hemisferio dominante
en este área está más desarrollado.
Parte posterior cortezas motoras
Memorias
Procesos mentales: discernir, razonar, abstraer, pensar, predecir,
planificar, decidir, apreciar conscientemente, juzgar y
controlar las emociones...
• Lóbulo parietal:
área somatosensorial -
Cx parietal posterior asociación visual -Vía Donde- (espacial,
movimiento y profundidad) y somatosensorial.
• Lóbulo occipital: cortezas visuales (V1 a V4).
• Lóbulo temporal: área de Wernicke y áreas auditivas, área
primaria olfativa, comprensión auditiva y del lenguaje. Vía
Qué Visual (reconocimiento de objetos y caras)- Memorias
Cortezas de Asociación:
Parieto-témporo-occipital
Procesado de la información polimodal.

LESION TEMPORAL:
Déficit de comprensión del lenguaje oral y escrito.
Déficit de reconocimiento e identificación de caras y
objetos. Agnosias.

LESION PARIETAL:
Anormalidades de la percepción, atención y
relaciones espaciales.
Hemisferio dominante: Afasias
No dominante: Negligencia y Agnosias
 SINDROME de NEGLIGENCIA
(DESATENCION)

•La atención no se dirije hacia uno mismo (alguna parte del cuerpo)
o hacia objetos externos (ej:comida en el plato)

•Sucede en estímulos o acciones que involucran el hemisferio

contralateral a la lesión.

•Para que haya neglect NO debe haber déficits sensitivos ni

motores elementales.
SINDROME
De
NEGLIGENCIA
(desatención)
Hemisferio
NO
DOMINANTE
Cx Parietal
Posterior

Pruebas de
cancelación
 Negligensia personal
Negligencia extrapersonal

Teorias generales de la negligencia:

Atencional: problemas en la atencion espacial

Representacional: Problemas en la representacion

mental del espacio (Duomo).
Negligencia en el sueño REM

Dibujo de un
paciente con el
sindrome de
negligencia
Lesiones que pueden provocar negligencia:

Son mas severas del hemisferio derecho que del izquierdo

Corticales: corteza parietal posterior inferior (39,40)

giro temporal sup. Derecho = negligencia
extrapersonal

Subcorticales: Talamo (activacion area reticular del talamo

anterior)

El sistema dopaminergico es de importancia critica para la negligencia.

Agonistas dopaminergicos mejoran la negligencia hemiespacial
aparentemente por un mejoramiento de la busqueda espacial modulada
por la atencion.
Algunos pacientes con daño parietal posterior son incapaces para reconocer
objetos a través del tacto (astereognosis).
Representación esquemática de la asimetría hemisférica en la atención en los
pacientes con síndrome de negligencia. (en pacientes normales la Cx parietal derecha
domina el control de la atención

Confirmacion por fMRI

Lesion del hemisf. der. disrrumpe (elimina o enlentece) la percepcion de objetos
en forma global, mientras que lesiones en el izq. disrrumpe la percepcion de los
detalles de los objectos
 Agnosias
Incapacidad de acceder al reconocimiento de un objeto u otro estímulo que NO puede
atribuirse a:
– déficits sensoriales elementales,
– deterioro cognitivo,
– alteraciones atencionales,
– trastornos del lenguaje (afasia) o
– falta de familiaridad con el objeto

Son modalidades específicas.

Las más frecuentes son las “agnosias visuales” donde el paciente no puede reconocer objetos
presentados visualmente que previamente conocía.
Por lesiones que desconectan áreas de procesamiento sensorial primario con las de
procesamiento cognitivo superior.
 Asociativa Aperceptiva
El procesamiento perceptual
inicial está preservado pero no
pueden interpretar el estímulo,
asignarle significado o atribuirle
identidad.
Incapacidad de acceder a las
propiedades estructurales o
espaciales del estímulo y formar
una representación del mismo.
AGNOSIAS VISUALES
• Lesiones selectivas en la
corteza parietal posterior
producen defectos selectivos
en el conocimiento
semántico.
• Daño en la Cx. Parietal
posterior puede resultar en
Agnosia visual asociativa
• Daño en lóbulos occipitales
Incapacidad de acceder a las y las áreas que lo rodean,
propiedades estructurales o puede resultar en una
espaciales del estímulo y
formar una representación del Agnosia visual aperceptiva.
mismo.
El procesamiento perceptual
inicial está preservado pero no
pueden interpretar el estímulo,
asignarle significado o
atribuirle identidad.
 AGNOSIAS VISUALES
tipo déficit sitio de lesión
más probable
Agnosia para Cx inferotemporal izquierda y
cuerpo calloso
forma de OBJETOS Nombrar, usar, reconocer objetos
reales áreas 18, 20 y 21 en el derecho
Agnosia para dibujos Reconocimiento de objetos dibujados
área 20 y 21 bilateral pero más
el derecho
Prosopagnosia Reconocimiento de caras NO DOMINANTE

Agnosia de COLOR Asociar colores con objetos Cx infero temporal en el

derecho
Acromatopsia
Reconocer colores y
zonas de lenguaje o
Anomia de color
Nombrar colores conexiones de áreas 18 y 37

Agnosia de Cx parietal posterior

profundidad y Visión estereoscópica Area MT (temporal medial
ó V5) bilateral (unión entre
movimiento cx.occipital y cx. temporal)
Discernir movimiento de objetos
agnosia visuoespacial
agnosia de movimiento
 Prosopagnosia

es una forma específica de agnosia visual, caracterizada por una incapacidad

de reconocer los rostros.
 Apraxias
• Dificultad para planear y ejecutar acciones complejas
(ej: cepillarse los dientes, utilizar utensillos de la
cocina) que NO puede ser explicado por:
-dificultades en la comprensión de la acción.
-déficit motor
-déficit propioceptivo.

• Causa: ACV o enfermedades neurodegenerativas (Alzheimer)

• Debido a lesion en corteza parietal posterior, frontal o insular.
 Lenguaje generalidades
• Es un sistema complejo que permite a las personas
comunicar una combinación ilimitada de ideas
utilizando un conjunto de sonidos altamente
estructurados (o en el lenguaje por señas: gestos
manuales o faciales).

• Todas las culturas tienen un lenguaje y cada persona

lo usa de forma creativa para comunicar nuevas ideas.
 Areas del Lenguaje
Modelo tradicional Modelo actual

Hemisferio B: Broca M: Cx motor

W: Wernicke Ss: Cx somatosensorial
dominante Sm: giro supramarginal TP: polo temporal
AG: giro angular Pf: Cx prefrontal
A: Cx auditiva It: Cx inferotemporal izq.
Esterognosia: capacidad de reconocer objetos y sus propiedades por el tacto
 Lenguaje
• El aprendizaje del lenguaje implica componentes
biológicos y hereditarios (vg. mayor desarrollo del
planum temporale izquierdo durante la gestación) y
componentes adquiridos y ambientales (vg.
aprendizaje del los fonemas de la lengua materna por
imitación)
 Lenguaje: código
ESTRUCTURA
* NIVELES
– FONOLÓGICO
– SINTÁCTICO GRAMATICAL
– SEMÁNTICO

* MODALIDADES
– COMPRENSIÓN
– EXPRESIÓN
– LECTURA
– ESCRITURA
 Palabra escrita

Análisis visual

Formación visual
de la palabra

Meter el sonido en
semántica conversación

Léxico a emitir

Palabra nombrada
Preparación
conceptual

Léxico conceptual
Selección del
léxico

lema
Código
fonológico

Selección de Códigos
Codificación del
fonológica

Fonología de la palabra
Codificación
fonética
articulación
gesticulación
Palabra hablada
 Trastornos
• AFASIA: Pérdida del lenguaje alguna vez
adquirido

• DISFASIA: Falla en la adquisición del

lenguaje. (Trastorno específico del lenguaje)
• Es del desarrollo
• Componente genético
 Como evaluar una afasia
• Evaluar como está el lenguaje espontáneo.

• Fluencia verbal (normal 100-125 palabras por

minuto)

• Nominación ( por lo menos 10 objetos diferentes)

• Repetición ( por lo menos 3 frases distintas)

• Comprensión (Ordenes simples y complejas)

 Clasificación de las Afasias mas comunes

• Con trastornos en la repetición:

– A. De Broca.
– A de Wernicke.
– A. Global.
– A. De conducción.

• Sin trastornos en la repetición:

– A. Transcorticales
Afasia de Broca o Motora:
Lesión de Broca. Habla No fluente.
Agramatical (por falta de conectores)
Peor la producción que la comprensión
Denominación alterada pero facilitada por claves fonéticas o
contextuales
Repetición alterada en la misma magnitud que la producción
Pérdida del habla porque el programa motor gramatical no llega
al programa de verbalización en la Cx de la ínsula y luego al
área 4, correspondiente a los músculos de los labios, lengua,
faríngeos, laríngeos y respiratorios.
Lesión: opérculo frontal o pie de la tercera circunvolución
frontal

Si la lesion ocurrio en el lobulo frontal derecho, no es Broca es

afasia motora transcortical
Afasia de Wernicke o Sensorial:
Lesión de Wernicke. Imagen visual y auditiva no puede
procesarse, no es entendida. Verbalización normal (Broca
está intacta) pero las frases carecen de sentido o coherencia.
Habla fluente y parafásica
Mayor alteración de la compresión que de la producción
Prosodia conservada
Repetición alterada en la misma magnitud que la
comprensión

Lesión: Primer giro temporal

 Lenguaje Escritura

Corteza motora primaria

área premotora izquierda

programa motor INSULA
procesado de salida
BROCA
Habla

Fascículo arcuato
WERNICKE
Comprensión

Corteza auditiva secundaria Cx inferotemporal (Vía QUE)

corteza visual secundaria
Código fonemas
Cx auditiva primaria Cx visual primaria

Entrada auditiva Entrada visual

Palabra hablada palabra escrita o imágenes

Tipo de Habla comprensión Capacidad de Otros signos Región
afasia repetición afectada

Broca No fluido Frases simples Imposibilitada Hemiparesia Cx frontal

Con esfuerzo y párrafos cortos derecha brazo posterior
Lento y escaso Sin gramática pierna izquierda y
compleja Depresión estructuras
(conciencia de subyacentes
la afasia)

Wernicke Fluido, Imposibilitada Imposibilitada Ansioso, Cx temporal

abundante, bien agitado, posterior,
articulado eufórico o superior y
Melódico paranoide medial
neologismos izquierdas.

Conducción Fluido, con Intacta o muy Imposibilitada Puede tener Cx temporal

defectos en la preservada debilidad en superior
articulación brazo derecho izquierda y giro
Repite palabras (frecuentemente supramarginal
mal o bien ninguno) (parietal)
articuladas + Daño de
fibras
bidireccionales
del fascículo
arcuato

Global No fluido Imposibilitada Imposibilitada Hemiplegia Lesion masiva

Muy escaso derecha izquierda
perisilviana
Afasia Habla Comprensi Repetició Otros región
ón n signos

Transcortic No fluida Intacta Intacta Debilidad Ant. O sup. A

al motora explosiva lado der. Broca

Transcortic Fluida Alterada Intacta Ausencia Post. o inf. a

al sensitiva de signos Wernicke
motores

¿Como conocer el hemisferio dominante?

Test de Wada: anestesia de un solo hemisferio
SPECT
RMN funcional
Ritmo, tono y énfasis en el lenguaje
prosodia es una función especial del hemisferio derecho

Prosodic speech
Normal speech

Esta función es , sin duda, relacionada con el papel más general de este hemisferio en las
habilidades musicales y la expresión y el reconocimiento de las emociones
 AFASIAS
AFASIA DE BROCA AFASIA DE WERNICKE
(MOTORA (SENSORIAL
DE EXPRESION RECEPTIVA)
DE PRODUCCION)

Habla interrumpida Habla fluída

Habla repetitiva (perseveración) Poca repetición
Sintaxis desordenada Sintaxis adecuada
Gramática desordenada Gramática adecuada
Estructura desordenada de Palabras inapropiadas
palabras individuales
Lesiones de la corteza de asociación temporal: déficit de
reconocimiento.
Lesiones: derecha = no reconocimiento de caras
(prosopagnosia) Agnosia para identificar caras
Lesiones izquierda = afasias. Dificultades con lenguaje.

Lesiones en corteza parietal posterior:

Derecha: sindrome de negligencia
Izquierdo: comprension de lenguaje, agnosia (menor que en
derecho)

Lesiones de la corteza de asociación frontal:

Déficit de planeamiento
 DEFICITS MOTORES que pueden
afectar el LENGUAJE
• DISARTRIA: No es un trastorno del lenguaje
sino del habla. Alteración en el control
muscular del habla (músculos de la cara y
lengua necesarios para generar palabras).
Puede ocurrir por lesión del cerebelo
GRACIAS!