Cuidado integral del paciente con diabetes mellitus por el

EMS

Adriana Medina Orjuela

Médica endocrinóloga
Hospital de San José
Profesora asociada Fundación
Universitaria Ciencias de la Salud
Cuidado integral del paciente con diabetes
mellitus por el EMS
Historia familiar
Comorbilidades
Nutrición
Hábitos
Ejercicio
Evaluación del paciente
diabético 01 02 Control glucémico
Complicaciones Meta
microvasculares Contenido Medicamentos

Riesgo
03 Aspectos
cardiovascular
Identificación multidisciplinarios
Hábitos
Reducción
04 Recomendaciones

Apoyo social
Educación
Evaluación del paciente diabético
 Componentes de la evaluación médica integral de la diabetes,
al inicio

Recomendaciones Historia de la diabetes

ADA 2020 Características de aparición ( edad, síntomas)
Revisión de Tto previo y respuesta
Evaluación de frecuencia/causa/severidad de hospitalizaciones
previas

Historia Historia familiar

Historia familiar de DM en familiares primer grado
personal Historia familiar de desórdenes autoinmunes

y Historia personal de complicaciones y comorbilidades comunes

Micro y macrovascular
familiar Comorbilidades comunes (obesidad, HTA, enf. coronaria)
Hipoglucemia: conciencia/frecuencia/causas/tiempo de episodios
Presencia de anemias o hemoglobinopatías
HTA o hiperlipidemias
Ultima visita al odontólogo
Ultimo examen oftalmológico
Visitas al especialista

Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S77-S88

 Componentes de la evaluación médica integral de la diabetes,
al inicio

Factores de riesgo Patrones de alimentación e historia de peso

Actividad física y patrones de sueño
Tabaco, alcohol y uso de sustancias
psicoactivas

Hombres ECV Diabetes

20
La obesidad
abdominal se 15
Frecuencia (%)

relaciona con un
incremento del 10
riesgo de diabetes y
ECV 5

0
<84
≥84-<92 ≥92-<99 ≥99-<107 ≥107
Circunferencia de la cintura (cm)
Población de 168.000 pacientes de atención primaria en 63 países
.
Balkau et ál. Circulation 2007;116:1942–51
Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S77-S88
Los factores de riesgo CV modificables son
frecuentes en pacientes con DM21,2

Dislipidemia
01
04
Resistencia a Síndrome
la insulina/ metabólico Obesidad
Hiperglucemia

03 02
Hipertensión

Casi un tercio de los pacientes con diabetes eran

fumadores actuales.2
1. Svensson et ál. Diab Vasc Dis Res 2013;10:520–9.
2. Das et ál. Am Heart J 2006;151:1087–93.
Componentes de la evaluación médica integral de la diabetes,
al inicio

Recomendaciones
ADA 2020

Régimen actual de medicación

Medicamentos y Hábito en toma de medicamentos

vacunas Intolerancia a los medicamentos o efectos

secundarios
Uso de medicina alternativa y complementaria
Historia de vacunas y necesidades

Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S77-S88

 Componentes de la evaluación médica integral de la diabetes,
al inicio

Evaluación del uso de apps, educación on line,

portales para pacientes, etc.
Uso de tecnología
Monitoreo de glucosa ( glucómetro, MCG),
resultados y datos de uso

Revisión de uso de bomba de insulina

fecha AD DD AA DA AC DC 3:00

lunes 108 140

Miercoles 120 159
Automonitoreo
Glucometrías

Viernes 63 90
Martes 38 50 62
Jueves 127 67
Sabado 131 118
Lunes 87 54 103
Miercoles 91 101
Domingo 154 142

Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S77-S88

 Componentes de la evaluación médica integral de la diabetes,
al inicio

Recomendaciones
ADA 2020
Condiciones psicosociales
Tamizaje para la depresión, ansiedad y desórdenes alimentarios;
referir para evaluacón más completa o intervención si es requerida
Habilidades Identificar si existe apoyo social
conductuales Considerar evaluación para deterioro cognitivo

y de Educación y apoyo en el autocontrol de la diabetes

autocontrol Historia de clases o visitas con el educador o nutricionista

de la Evaluación de herramientas de auto-manejo de la diabetes y barreras

diabetes Evaluación de la familiaridad con el conteo de carbohidratos (DM 1)

Plan de embarazo
Para mujeres en edad fértil, revisar necesidad de anticoncepción y
planificar preconcepción

Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S77-S88

 Componentes de la evaluación médica integral de la diabetes,
al inicio

Peso, talla, IMC. Crecimiento y desarrollo en niños y adolescentes

Examen
Presión arterial

Fundoscopia ( referir a oftalmólogo)

físico Palpación de tiroides

Examen de piel (acantosis nigricans, sitios de inyección de insulina,

lipodistrofia )

Examen de los pies

Recomendaciones
ADA 2020
HbA1c, si el resultado no es de los últimos 3 meses
Si no está disponible del último año:
Laboratorios Perfil lipídico completo,
función hepática
microalbuminuria
creatinina sérca
TSH en DM 1, Vit B12( si está indicado), potasio en pacientes con IECA,
ARA 2 o diuréticos

Diabetes Care 2020 Jan; 43(Supplement 1): S77-S88

 La principal causa de muerte en DM es la enfermedad cardiovascular.
Factores de riesgo cardiovascular

La DM2 es el principal factor de

Control del riesgo independiente de la ECV
colesterol
LDL

Daño
HTA
endotelial
RIESGO
Cardiovascular

Peso e
intervención Control
del estilo de glucémico
vida*
*Incluye dejar de fumar.

Rydén et al. Eur Heart J 2013;34:3035–87.

La diabetes confiere un riesgo CV significativo. La combinación
de la diabetes y el antecedente de IM aumentan aún más el riesgo

50
Sin diabetes ni antecedentes de IM
45 Con diabetes
Incidencia de eventos CV (%)

40 Con antecedentes de IM
35 Diabetes + antecedentes de IM
30
25
20
15
10
5
0
IM Accidente cerebrovascular Muerte CV
p<0,001 para todos los sujetos con antecedentes de IM vs. sin antecedentes de IM, y con
diabetes vs. sin diabetes.

Haffner et al. N Engl J Med 1998;339:229–34.

La reducción del riesgo CV en la DM2 puede necesitar intervenciones
múltiples que incluyan el tratamiento antihipertensivo y de la dislipidemia

Por 4 mmHg de Por 18 mg/dl de

disminución de la PAS1
0
N° de eventos CV* que se evitaron por
Por 0,9% de disminución
disminución del C-LDL1
de la HbA1c1,2

-2
-2,9
200 pacientes por 5 años

-4

-6

-8
-8,2
-10

-12
-12,5
-14

*IM no fatal, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y mortalidad por todas las
causas.

1. Sattar. Diabetología 2013;56:686–95.

2. Ray et al. Lancet 2009;373:1765–72.
Quién ?

Medicina general
Enfermería
Educador en diabetes