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LIBRO

FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA
Conceptos

de

Fisioterapia:

Concepto etimolgico:
Phisis-------- Naturaleza
Therapeia----- Curacin
Real Academia de la Lengua Espaola (2001).
Aquel mtodo curativo por medio de los agentes naturales: aire, agua, luz, etc., o mecnicos como el masaje, la gimnasia, etc.
Asociacin espaola de fisioterapeutas (AEFI) -1987-:
El conjunto de tcnicas, mtodos y actuaciones que, mediante la aplicacin de medios fsicos y con el apoyo de otras ciencias, curan,
previenen y adaptan a personas afectadas de disfunciones somticas y orgnicas o a las que se desea mantener en un nivel
adecuado de salud.
World Confederation for Physical Therapy (1992)
Aquella persona que estando en posesin del ttulo oficial de Fisioterapia puede desarrollar cualquier faceta de su profesin en los
mbitos asistencial, docente, investigador o de gestin, utilizando para ello los conocimientos adquiridos.

Resea

histrica:

la

Fisioterapia

en

el

Era primitiva y civilizacin prehelnica

Prctica emprica y artes semimgicas (egipcios y asirios)


Teraputica China con abundantes escritos y prcticas

Edad antigua: Civilizacin Griega

Fase prehipocrtica: basada en lo sobrenatural y emprico


Fase hipocrtica: puramente racional y observadora

Edad antigua: Roma Imperial

Empleo de la Balneoterapia y de las termas romanas

Edad Media: Siglos VI-XV

Olvido y veto de las ciencias: prcticas pseudomgicas de curanderos


Medicina Monstica y Escolstica: farmacologa y culto al alma

Edad Moderna: El Renacimiento

mundo.

Inters por el mtodo experimental


Hyeronimus Mercurialis, Giovanni Borelli, Tomas Sydenham

Edad Moderna: La Ilustracin

Origen y desarrollo del mtodo cientfico


Friedrich Hoffmann, Nicols Andry, Joseph Clement Tissot, Jon Hunter,...

Edad Contempornea: Siglo XIX

Desarrollo de las bases fisiolgicas y teraputicas


Henrik Ling, John Shaw, Pravaz, Delpech, Zander,...

Edad Contempornea: Siglo XX

Asentamiento de los estudios previos. Nace una nueva disciplina: la Fisioterapia


Rudolph Klapp, Von Niederhffer, Lovett, los Kendall, Codman, Kabatt, los Bobath, Vojta, Leduc,...

Resea

histrica:

la

Fisioterapia

en

Espaa.

Ley de Instruccin Pblica de 1857

Profesionales practicantes-masajistas

Decreto de 26 de Julio de 1957

Especialidad "Fisioterapia" para los Ayudantes Tcnicos Sanitarios

Departamento de Poltica Interior: 19 de Abril de 1969

Creacin de la Asociacin Espaola de Fisioterapeutas

Real Decreto de 12 de Diciembre de 1980

Introduccin de la Fisioterapia en el sistema universitario

El reconocimiento, la experiencia y madurez alcanzada por estas enseanzas aconsejan su incorporacin a la Universidad para ser impartidas
en Escuelas Universitarias, adaptndose de este modo, a las estructuras organizativas previstas en la Ley General de Educacin.
Escuela Universitaria de Fisioterapia de Valencia

Primer curso acadmico 1983-1984

E.U. de Enfermera y Fisioterapia (Universidad de Salamanca)

Primer curso acadmico 1988-1989


Plan de estudios de 2001 (adaptacin de 1994)

Perfil

profesional

del

Fisioterapeuta.

Amplitud de la Fisioterapia

Roles o funciones profesionales


Tipos de pacientes
Lugares de actuacin

Naturaleza del proceso de atencin fisioterpica


En Espaa, las responsabilidades del fisioterapeuta son:

Realizar una primera visita programada al paciente que le permita obtener una valoracin funcional del mismo
Abrir una ficha fisioteraputica a cada paciente en la que recoja, adems de la valoracin funcional, todos los aspectos relativos a la
aplicacin de tratamientos y evolucin del paciente
Tener a su cargo el control de ficheros y dems antecedentes para el buen orden y funcionamiento del servicio
Aplicar los mtodos y tcnicas fisioterpicas tendentes a conseguir los objetivos propuestos para cada caso clnico
Tratar a los pacientes, segn su situacin clnica, de manera individual o estableciendo grupos teraputicos
Aconsejar y adiestrar a los pacientes y/o familias para la realizacin de actividades que, dentro del plan de fisioterapia, deba realizar
cada paciente en su domicilio, fomentando el compromiso de los usuarios y su entorno para lograr los objetivos fisioterpicos
marcados

El contexto sociosanitario de la profesin:


El contexto tico y moral:
En Espaa, la A.E.F. establece el siguiente cdigo tico, similar al de los colegios profesionales:

Los servicios de fisioterapia no se vern restringidos por razones de nacionalidad, raza, sexo, creencias, color, situacin poltica o
social; y compartir, junto con otros ciudadanos o miembros de diversas profesiones afines, la responsabilidad de hacer frente a las
necesidades del pblico relativas a la salud, participando en toda iniciativa estatal o voluntaria para subvenir a tales necesidades y
respetando siempre la personalidad de sus pacientes/clientes.
El fisioterapeuta ejercer su profesin de acuerdo con la legalidad vigente, admitiendo su responsabilidad profesional. Realizar los
tratamientos y atenciones fisioterpicas con la mxima competencia. Los llevar a cabo, hasta conseguir el mayor grado posible de
recuperacin biopsicosocial de sus pacientes/clientes o cubrir los objetivos de prevencin y conservacin de la salud.

El fisioterapeuta ha de cooperar lealmente no slo con sus colegas de profesin sino tambin con los miembros de otras profesiones
implicadas en el proceso de la salud.
La informacin confidencial obtenida en el ejercicio profesional del fisioterapeuta no podr ser difundida excepto a los profesionales
implicados en sus asistencia y a los que determina la legislacin vigente.
El fisioterapeuta no ha de permitir que su nombre figure en anuncios de productos o cualquier otra forma de autopublicidad.

El contexto de la organizacin sanitaria.

Equipo multidisciplinar.
Equipo interdisciplinar.
Equipo transdisciplinar.

Proforma
Actividad
Proforma Actividad Prctica No presencial

Prctica

Presencial

BIBLIOGRAFIA

Alcntara S, Hernndez MA, Ortega E, del Valle M. Fundamentos de Fisioterapia. Madrid: Sntesis; 1995.
American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice. Part 1: A description of patient/client management. Phys
Ther. 2001; 81: 27-39.
Muoz E. La Fisioterapia. Fundamentos de la Fisioterapia. En: Igual C, Muoz E, Aramburu C. Fisioterapia General. Cinesiterapia.
Madrid: Sntesis; 1996: 23-38.
Talavera A, Almazn G. Fisioterapia: La Salud en buenas manos. Madrid. Instituto Alcal de Ciencias y Especialidades de la Salud.
2000.

TEMA 2: Los agentes fsicos. Aplicacin teraputica de los agentes fsicos.


Definicin

de

agente

fsico:

Vehculos de energa que pueden provocar modificaciones en clulas, tejidos y rganos y desencadenar una serie de efectos biolgicos, base
de sus aplicaciones teraputicas.

Agentes

fsicos

su

Agente Fsico
Movimiento
Electricidad
Calor
Frio

aplicacin

teraputica:
Aplicacin Terapeutica
Cinesiterapia
Mecanoterapia
Masoterapia
Vibroterapia
Electroterapia
Termotarapia
Crioterapia

Ver ejemplo
Ver ejemplo
Ver ejemplo
Ver ejemplo
Ver ejemplo
Ver ejemplo

Agua
Clima
Sol
Radiacin

Hidroterapia
Crenoterapia
Talasoterapia
Climatoterapia
Helioterapia
Fototerapia

Ver ejemplo
Ver ejemplo
Ver ejemplo
Ver ejemplo

Espectro Cintico
Agente Cinsico

Ciclos / Segundo

Longitud de onda

Descanso y relajacin
Trabajo esttico
Movilizaciones
Masoterapia
Sismoterapia
Sonidos
Ultrasonidos

0
0
Alrededor de 1
2
De 2 a 32
32 - 20.000
20.000 - 1.000.000

Metros
Decmetros
cm mm

Proforma
Actividad
Proforma Actividad Prctica No presencial

Prctica

Presencial

BIBLIOGRAFIA

Alcntara S, Hernndez MA, Ortega E, del Valle M. Fundamentos de Fisioterapia. Madrid: Sntesis; 1995.
American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice. Part 1: A description of patient/client management. Phys
Ther. 2001; 81: 27-39.
Muoz E. La Fisioterapia. Fundamentos de la Fisioterapia. En: Igual C, Muoz E, Aramburu C. Fisioterapia General. Cinesiterapia.
Madrid: Sntesis; 1996: 23-38.
Talavera A, Almazn G. Fisioterapia: La Salud en buenas manos. Madrid. Instituto Alcal de Ciencias y Especialidades de la Salud.
2000.

BARRAS PARALELAS

BANCO DE CUADRICEP

MASOTERAPIA

ULTRASONIDOS

TERMOTERAPIA

CRIOTERAPIA

HIDROTERAPIA

TALASOTERAPIA

HELIOTERAPIA

FOTOTERAPIA
Bases de la exploracin en Fisioterapia. Hacia un diagnstico en Fisioterapia
Sin entrar en la polmica de establecer un Diagnstico en Fisioterapia o recibir la denominacin de evaluacin Fisioterpica, s podemos afirmar
que su primer objetivo es la Identificacin y Cuantificacin de los signos y sntomas que presenta el paciente.
La Identificacin y Cuantificacin de signos y sntomas, va a establecer un determinado grado de actividad y participacin del paciente,
situacin esta que nos va a permitir disear el tratamiento fisioterpico ms adecuado.
La evaluacin fisioterpica se compondr de la siguiente secuencia:

Anamnesis ----- (S)Subjetive.


Inspeccin ----- (O)Objetive.
Palpacin ----- (O)Objetive.
Pruebas complementarias ----- (A)Assessment.
Planificacin ----- (P)Planification

Proforma
Actividad
Proforma Actividad Prctica No presencial

Prctica

Presencial

BIBLIOGRAFIA

American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice. Part. 2: Tests and measures. Phys Ther. 2001; 81: 41-95.
Argimn JM, Jimnez J. Medicin de variables. En: Argimon JM, Jimnez J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. Madrid:
Harcourt; 2005: 137-146.
Chartered Society of Physiotherapy. Standards for administering tests and taking measurements. London: CSP; 1994.
Confederacin Mundial para la Fisioterapia-Regin Europea. Estndares de prctica profesional. Documento policopiado; 2002.
Jones M, Butler D. Razonamiento clnico. En: Butler D. Movilizacin del sistema nervioso. Barcelona: Paidotribo; 2002: 95-107.
Petty NJ, Moore AP. Exploracin fsica. En: Petty NJ, Moore AP. Exploracin y evaluacin neuromusculoesqueltica: un manual para
terapeutas. 2 edic. Madrid: McGraw Hill; 2003: 35-112.
Vernon H. Cuestionarios de dolor e incapacidad en la rehabilitacin quiroprctica. En: Liebenson C. Manual de rehabilitacin de la
columna vertebral. Barcelona: Paidotribo; 1999: 83-99.
Vernon H, Hagino C. Attributes to look for in outcome measures. En: Yeomans S. The clinical application of outcomes assessment.
Connecticut: Appleton & Lange; 2000: 15-22.
Viel E. Diagnstico fisioterpico. Barcelona: Masson; 1999.

TEMAS 4 y 5: Evaluacin y anlisis de la esttica y dinmica humanas.


La esttica y dinmica humanas acostumbran a definirse desde un posicin concreta. Una de las ms habituales es la posicin anatmica:
"Individuo de pie, frente a nosotros, con los miembros inferiores juntos, mientras que los superiores cuelgan a los lados del cuerpo y las
palmas de las manos se orientan hacia el observador."
Ver ejemplo

Unidad Didctica 1:
TEMA 1,
TEMA 2
Unidad Didctica 2:
TEMA 3,

TEMAS 4 y 5,
TEMA 6,
TEMA 7,
TEMA 8,
TEMA 9,
TEMA 10,
TEMA 11,
TEMA 12,
TEMA 13,
TEMA 14,
TEMA 15
Volver a Programa de la asignatura

TEMAS 4 y 5: Evaluacin y anlisis de la esttica y dinmica humanas.


La esttica y dinmica humanas acostumbran a definirse desde un posicin concreta. Una de las ms habituales es la posicin anatmica:

"Individuo de pie, frente a nosotros, con los miembros inferiores juntos, mientras que los superiores cuelgan a los lados del cuerpo y las
palmas de las manos se orientan hacia el observador."
Ver ejemplo

Centro

de

gravedad.

Punto donde todo el peso del cuerpo est concentrado, o, dicho en otros trminos, el punto de aplicacin de su peso.

Lnea

de

gravedad.

Vertical que pasa por el centro de gravedad.

Planos

de

referencia.

Son superficies reales o imaginarias sobre los que se realiza el movimiento y que sirven para posteriormente realizar el balance articular.
Los planos bsicos son tres:

Plano sagital o anteroposterior: Es una plano trazado verticalmente de adelante a atrs. Divide al cuerpo en una mitad derecha y
otra izquierda. Los planos paralelos a este son los planos parasagitales. Ver ejemplo

Planos de referencia y posiciones de partida

Plano frontal

Plano sagital

Plano transversal

Decbito supino

Decbito prono

Decbito lateral

Sentado
Plano coronal o frontal: Siendo vertical lleva una direccin de lado a lado (derecha a izquierda). Divide al cuerpo en parte anterior y
posterior. Ver ejemplo

Planos de referencia y posiciones de partida

Plano frontal

Plano sagital

Plano transversal

Decbito supino

Decbito prono

Decbito lateral

Sentado

Plano transversal: Siendo horizontal divide al cuerpo en dos partes, superior o craneal e inferior o caudal. Ver ejemplo

Ejes de referencia: son lneas reales o imaginarias alrededor de las cuales se realiza el movimiento. Los ejes son perpendiculares entre s y
cada uno perpendicular al plano de deslizamiento al que corresponden.

Eje derecha-izquierda: lleva una direccin horizontal de lado (derecha) a lado (izquierda). A travs de este eje se realizan los
movimientos del plano sagital (flexin y extensin). Ver ejemplo

Eje longitudinal o vertical: es el nico con direccin vertical. A travs de l se realizan los movimientos en el plano transversal
(rotaciones). Ver ejemplo

Los movimientos articulares se realizan en planos y a travs de ejes:

Flexin o antepulsin: es el movimiento que se realiza lanzando la parte mvil de la articulacin en direccin anterior a excepcin de la
rodilla, el tobillo y los dedos del pie. Ver ejemplo
Extensin o retropulsin: es el movimiento en sentido opuesto a la flexin. Ver ejemplo
Abduccin o separacin: es el movimiento que aleja el segmento del plano sagital del cuerpo. En la mueca este movimiento recibe
tambin el nombre de inclinacin radial. Ver ejemplo
Aduccin o aproximacin: es el movimiento que acerca el segmento del plano sagital del cuerpo. En la mueca este movimiento recibe
tambin el nombre de inclinacin cubital. Ver ejemplo
Rotacin interna: Es el movimiento de giro alrededor del eje longitudinal en el que la cara anterior mira hacia el plano sagital medio.
En el antebrazo, la rotacin interna se denomina pronacin. Ver ejemplo

Rotacin externa: es el movimiento de giro alrededor del eje longitudinal en el que la cara anterior se aleja del plano sagital medio. En
el antebrazo, la rotacin externa se denomina supinacin. Ver ejemplo

Movimientos articulares

Flexin

Extensin

Separacin

Aproximacin

Rotacin interna
Movimiento
Flexin Extensin
Abduccin Aduccin
Rotaciones

Plano
Sagital
Frontal
Transversal

Rotacin externa
Eje
Derecha-izquierda
Anterposterior
Vertical

Cada articulacin presenta unos grados de libertad de movimiento, determinados por la anatoma, existiendo as:

Triaxiales: 3 ejes de movimiento (3 planos de movimiento).


Biaxiales: 2 ejes de movimiento (2 planos de movimiento).
Monoaxiales: 1 ejes de movimiento (1 planos de movimiento).

Particularidades:

Circunduccin: movimiento complejo, obtenido por la combinacin de flexin, extensin, abduccin y aduccin. El recorrido del
movimiento es un cono de base distal y eje en la articulacin.
Cinemtica del tobillo: en la articulacin del tobillo, producto de la cada y apoyo de la planta del pie se produce un cambio de ejes y
planos y, por tanto, de movimientos.

Como apuntamos al comienzo del captulo, existen varias posturas, pero las principales son:

Bipedestacin: cuyo paradigma es la posicin anatmica.


Sedestacin: donde el eje central se apoya sobre las tuberosidades isquiticas.

Decbito
o
Se distinguen:

Decbito supino o dorsal: donde la cara dorsal se encuentra sobre el plano de sustentacin. Ver ejemplo

Decbito supino o dorsal: donde la cara dorsal se encuentra sobre el plano de sustentacin. Ver ejemplo
Decbito prono o ventral: donde la cara ventral se encuentra sobre el plano de sustentacin. Ver ejemplo
Decbito lateral: donde la cara lateral del cuerpo se encuentra sobre el plano se sustentacin. Si es la cara izquierda, estaremos ante
el decbito lateral izquierdo, y si es la derecha, ante el decbito lateral derecho. Ver ejemplo

Nota: sin ser contenidos especficos de esta asignatura es conveniente recordar la nomenclatura anatmica, as como la divisin
corporal en partes y segmentos.

yacente:

conocida

Proforma
Actividad
Proforma
Actividad
Proforma Actividad Prctica No presencial

como

la

posicin

Prctica
Prctica

de

tumbado

Presencial
Presencial

horizontal.

1
2

BIBLIOGRAFIA

Buckup K. Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. Exploraciones, signos y sntomas. 2 edic. Barcelona: Masson;
2002.
Busquet L. Las cadenas musculares Vol. I. Barcelona: Paidotribo; 2001.
Flrez M. Escalas de valoracin funcional. Aplicaciones, caractersticas y criterios de seleccin. Rehabilitacin. 1994; 28: 373-376.
Hoppenfeld S. Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. 17 edic. Mxico: El Manual Moderno SA; 2000.
Magee D. Valoracin de la postura. En: Magee D. Ortopedia. Mxico: Interamericana-McGraw Hill; 1994: 575-604.
Ricard F, Salle JL. Tratado de osteopata. Madrid: Mandala; 1995.
Chaitow L. Capacidad de palpacin objetiva. En: Chaitow L. Terapia manual. Valoracin y diagnstico. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 2000: 3-10.
Chavanel R, Janin B, Allamargot T, Bedel Y, Maratrat R. Principios de la Kinesiterapia activa. Encicl Md Quir (Elsevier-Pars),
Kinesiterapia-Medicina Fsica-Readaptacin, 26-045-A-10; 2002, 16p.
Genot C, y cols. Kinesiterapia Pasiva y Activa. En: Genot C, Neiger H, Leroy A, Peirron G, Dufour G, Peninou B. Kinesiterapia. Buenos
Aires: Panamericana; 1996: 49-131.
Hoppenfeld S. Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. 17 edic. Mxico: El Manual Moderno SA; 2000.
Peterson F, Kendall E, Geise P. Movimientos articulares. En: Peterson F, Kendall E, Geise P. Msculos. Pruebas, funciones y dolor
postural. Madrid: Marban; 2000: 9-26.

Valoracin articular. Goniometra


C o n c e p t o : Medicin de la movilidad articular.

Esta medicin en ningn caso aporta informacin relevante sobre el estado funcional del segmento explorado y puede hacer a travs de
mltiples metodologas, como son las de tipo centimtrico, goniomtricas, electrnicas,
Actualmente, y contando con las limitaciones en cuanto a su fiabilidad y validez, el mtodo goniomtrico es ampliamente aceptado, por su fcil
manejo y descripcin de sus hallazgos.
La medicin de los ngulos se realiza con gonimetros. Existen varios tipos de gonimetros aplicables en funcin de la anatoma de las
articulaciones a evaluar y de los movimientos que estamos midiendo.
Entre los ms empleados se encuentran: brujula, ramas largas, universal, digital, ...
Para realizar una valoracin articular en general, y particularmente, una goniomtrica, necesitamos ciertas premisas:
1. Conocer las posibilidades normales de cada articulacin en los tres planos del espacio, para lo que es necesario conocer de
qu depende esa amplitud.

Determinantes anatmicos de la amplitud de movimiento:

1.
2.
3.
4.

Elasticidad de la cpsula y ligamentos articulares


Distensin de los msculos antagonistas
Contacto de las partes blandas
Tope seo entre las dos palancas

Otros determinantes

1.
2.
3.
4.

Tipo de movimiento realizado: pasivo, activo, forzado


Aparicin de dolor durante el recorrido articular
Aplicacin de resistencia
Existencia de movimientos anormales o desviaciones axiales

Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos del pulgar

de
de
de

la
la
la

extremidad
extremidad
columna
del
del
del
la

de

superior
inferior
vertebral
tronco
hombro
codo

mueca

Movimientos de la extremidad superior


A r t i c u l a c i n
HOMBRO

M o v i m i e n t o
Flexin

P l a n o

E j e

Sagital

Derecha-

C o l o c . E j e
G o n i o m .
Cara lateral art hombro

G r a d o s
M e d i d a
40

Extensin
izquierda
Separacin
Frontal
Antero-posterior Cara anterior art hombro
Aproximacin
Rotacin Interna
Transversal
Axial
Cara posterior codo
Rotacin Externa
Separacin en 90 de flexin
Transversal
Axial
Cara superior hombro
Aproximacin en 90 de flexin
Antepulsin: hombro adelante
Retropulsin: hombro atrs
Elevacion de escpula
Rotacion de escpula
Flexin
DerechaCODO
Sagital
Cara lateral art codo
izquierda
Extensin
Pronacin
ANTEBRAZO
Transversal
Axial
Supinacin
Flexin
DerechaFrontal
Cara lateral art mueca
izquierda
Extensin
MUECA
Inclinacin Radial
Sagital
Antero-posterior
Cara dorsal art mueca
Inclinacin Cubital
Flexin
Frontal
Antero-posterior Cara lateral art MCF 2 codo
Extensin
MCF
Aproximacin
DerechaSagital
Cara dorsal eje cada dedo
izquierda
Separacin
DEDOS
Flexin
Cara lateral 1 art IF cada
IFP
Frontal
Antero-posterior
dedo
Extensin
Flexin
Cara lateral 2 art IF cada
IFD
Frontal
Antero-posterior
dedo
Extensin
Aproximacin
Trap-MC Separacin
Oposicin
PULGAR
Flexin
MCF
Frontal
Antero-posterior
Cara lateral art MCF
Extensin
Flexin
IF
Frontal
Antero-posterior
Cara lateral art IF
Extensin

160-180
180
20-40
70
70
40-50
135
25-30
25-30
8 cm
45-50
150
10
85-90
85-90
60-80
60-90
25-30
30-40
90
10-30
10-15
10-15
100
0
90
0
0
70
90
10-30
100
0

Movimientos de la extremidad inferior


A r t i c u l a c i n

M o v i m i e n t o

P l a n o

E j e

C o l o c . E j e
G o n i o m .

G r a d o s
M e d i d a

CADERA

RODILLA

TOBILLO

Flexin
Extensin
Separacin
Aproximacin
Rotacin Interna
Rotacin Externa
Flexin
Extensin
Flexin Plantar
Flexin Dorsal
Inversin
Eversin

Sagital

Derechaizquierda

Cara lateral art cadera

Frontal

Antero-posterior

Cara anterior art cadera

Transversal
Sagital
Sagital
Sagital

Axial
(Rodilla flex 90)
Derechaizquierda
Derechaizquierda
Antero-posterior

Cara anterior art rodilla


Cara lateral art rodilla
Cara lateral art tobillo
Cara dorsal art mueca

130-140
0
30-45
20-30
40-50
30-40
120-150
5-10
40-50
20-30
25-30
30-40

Movimientos de la columna vertebral


A r t i c u l a c i n

CERVICAL

DORSO-LUMBAR

M o v i m i e n t o
Flexin
Extensin
Rotacin Derecha
Rotacin Izquierda
Inclinacin lateral derecha
Inclinacin lateral izquierda
Flexin
Extensin
Rotacin Derecha
Rotacin Izquierda
Inversin
Eversin
Distancia dedos suelo

P l a n o

E j e

C o l o c . E j e
G o n i o m .

Sagital

Derechaizquierda

Apofisis

Transversal

Axial

Parte superior cabeza

Frontal

Antero-posterior

Parte posterior del cuello

Sagital

Derechaizquierda

Transversal

Axial

Frontal

Antero-posterior

Parte superior cabeza

G r a d o s
M e d i d a
35-45
35-45
60-80
60-80
45
45
120-140
30
30
30
30-40
30-40
10-20 cm

Movimientos del tronco


A r t i c u l a c i n
TORAX

M o v i m i e n t o

Inspiracin
Espiracin
Xifoides Inspiracin

Subaxilar

P l a n o

E j e

C o l o c . E j e
G o n i o m .

G r a d o s
M e d i d a
3-6 cm

ABDOMEN

Espiracin
Inspiracin
Ombligo
Espiracin

Movimientos del hombro


A C C I N
Abduccin
de 0 a 90

M S C U L O
Deltoides medio
Supraespinoso

N E R V I O
Circunflejo (C5-C6)
Supraescapular C5)

de 90 a 150

Trapecio superior
Serrato mayor

Espinal (XI par craneal)


Ramo propio (C5-C6-C7)

Espinales contralaterales

Ramas espinales

Redondo mayor
Dorsal ancho
Pectoral mayor
Romboides
Deltoides anterior
Coracobraquial

Subescapular (C5-C6)
Ramo propio (C6-C7-C8)
Ramo propio (C5 a D1)
Ramo propio (C5)
Circunflejo (C5-C6)
Musculocutneo (C5-C6)

Trapecio superior
Serrato mayor

Espinal (X par craneal)


Ramo propio (C5-C6-C7)

de 150 a 180

Aduccin

Flexin
de 0 a 60
de 60 a 120

Raquis
de 120 a 180
Extensin

Dorsal ancho
Redondo mayor
Deltoides posterior

Ramo propio (C6-C7-C8)


Subescapular (C5-C6)
Circunflejo (C5-C6)

Rotacin externa

Infraespinoso
Redondo menor

Supraescapular (C5-C6)
Circunflejo (C5)

Rotacin interna

Subescapular
Pectoral mayor
Dorsal ancho
Redondo mayor

Subescapular (C5-C6)
Ramo propio (C5 a D1)
Ramo propio (C6-C7-C8)
Subescapular (C5-C6)

Movimientos del codo

A C C I N

M S C U L O

N E R V I O

Flexin

Bceps braquial
Braquial anterior
Supinador largo

Msculocutneo (C5-C6)
Radial (C5-C6)

Extensin

Trceps braquial

Radial (C5-C6)

de la mueca

A C C I N

M S C U L O

N E R V I O

Flexin

Cubital anterior
Palmares

Cubital (C8-D1)
Mediano (C6-C7)

Extensin

Radiales
Cubital posterior

Radial (C6-C7)
Radial (C6-C7-C8)

Abduccin

Palmares
Radiales

Mediano (C6-C7)
Radial (C6-C7)

Aduccin

Cubital anterior
Cubital posterior

Cubital (C8-D1)
Radial (C6-C7-C8)

Movimientos del pulgar

A C C I N

M S C U L O

N E R V I O

Flexin MCF

Flexor corto del pulgar

Mediano (C6-C7)

Cubital (C8-D1)
Extensin MCF

Extensor corto del pulgar

Radial (C6-C7)

Flexin IF

Flexor largo del pulgar

Mediano (C8-D1)

Extensin IF

Extensor largo del pulgar

Radial (C6-C7-C8)

Abduccin

Abductor largo
Abductor corto

Radial (C6-C7)
Mediano (C6-C7)

Aduccin

Aductor del pulgar

Cubital (C8-D1)

Oposicin

Oponente del pulgar

Mediano (C6-C7)

TEMA 6: Valoracin articular. Goniometra


C o n c e p t o : Medicin de la movilidad articular.
Esta medicin en ningn caso aporta informacin relevante sobre el estado funcional del segmento explorado y puede hacer a travs de
mltiples metodologas, como son las de tipo centimtrico, goniomtricas, electrnicas,
Actualmente, y contando con las limitaciones en cuanto a su fiabilidad y validez, el mtodo goniomtrico es ampliamente aceptado, por su fcil
manejo y descripcin de sus hallazgos.
La medicin de los ngulos se realiza con gonimetros. Existen varios tipos de gonimetros aplicables en funcin de la anatoma de las
articulaciones a evaluar y de los movimientos que estamos midiendo.
Entre los ms empleados se encuentran: brujula, ramas largas, universal, digital, ...
Para realizar una valoracin articular en general, y particularmente, una goniomtrica, necesitamos ciertas premisas:
1. Conocer las posibilidades normales de cada articulacin en los tres planos del espacio, para lo que es necesario conocer de
qu depende esa amplitud.

Determinantes anatmicos de la amplitud de movimiento:

1.

Elasticidad de la cpsula y ligamentos articulares

2.
3.
4.

Distensin de los msculos antagonistas


Contacto de las partes blandas
Tope seo entre las dos palancas

Otros determinantes

1.
2.
3.
4.

Tipo de movimiento realizado: pasivo, activo, forzado


Aparicin de dolor durante el recorrido articular
Aplicacin de resistencia
Existencia de movimientos anormales o desviaciones axiales

Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos
Movimientos del pulgar

de
de
de

la
la
la

de

extremidad
extremidad
columna
del
del
del
la

superior
inferior
vertebral
tronco
hombro
codo

mueca

2. Utilizar un sistema de medida que sea comnmente adaptado y comparable.


La necesidad de un lenguaje comn a todos los exploradores, es vital con el fin de que podamos entendernos. Para que esto ocurra, la
secuencia de medicin deber ser comn a todos los exploradores, tal y como se recoge a continuacin:

Preceder al examen muscular


Localizacin del eje de movimiento a travs de referencias anatmicas constantes (aun sabiendo que los ejes reales son mviles)
Aplicacin del gonimetro. Ver ejemplos

Instrumentos de medida

Gonimetros

Goniometro

Espejo

Plurimetro

Goniometro

Dimammetro hidrulico de mano

Diapasones, calibrey martillo de reflejos

Plomada y lpiz dermogrfico

Desplazamiento del brazo mvil del gonimetro. Con dos posibilidades:

ngulo de movimiento o barrido


ngulo complementario

Lectura del gonimetro a la altura del mismo: medida del recorrido articular
En articulaciones pares, y debido a las variaciones anatmicas y fisiolgicas individuales, debe realizarse una comparacin contralateral
Examen analtico y global

De igual forma, es importante transcribir lo medido de manera uniforme. Existes varios sistemas de notacin dependientes de las diferentes
tradiciones de la Medicina Fsica y de Rehabilitacin. Dos de los ms extendidos son:

La notacin standard: en la que para cada grado de libertad de movimiento (recordemos que cada grado de libertad corresponde a
la movilidad en un plano bsico de movimiento, y por tanto a un rango o recorrido formado a expensas de dos movimientos).

Partiendo de la posicin de referencia, 0, neutra, indiferente o de equilibrio


Flexin: valores positivos
Si existe hiperextensin tendr valores positivos
Si la extensin fisiolgica es 0, el dficit de extensin tendr valor negativos

Con este sistema, a cada grado de libertad le corresponden dos dgitos. En cada articulacin o complejo articular, los datos de los diferentes
movimientos se anotan en la siguiente secuencia:

1.
2.
3.

Extensin / Flexin.
Aproximacin / Separacin.
Rotacin interna / Rotacin externa.

La notacin de referencia 0: que trata de eliminar los valores negativos y aade un tercer dgito a cada uno de los grados de
libertad de movimiento. Este tercer dgito es la posicin de partida de la medicin de cada uno de los movimientos, de manera que en
condiciones normales, esta posicin es la anatmica, representada con el valor 0, de donde recibe el nombre.

3. Tomar las medidas lo ms objetivamente posible.


Mltiples son los factores que van a influir en la objetividad de la medicin articular. Todas ellas deben ser controladas con la mayor atencin
posible para no cometer sesgos de medida.

Explorador: si la exploracin se realiza por el mismo individuo, la variabilidad intraindividual se ve disminuida.


Gonimetro: el empleo de un aparataje comn y sencillo facilita la aplicacin a todo tipo de pacientes y patologas.
Notacin: la escritura debe ser igualmente interpretada por todos los profesionales, por lo que se hace necesario un lenguaje comn
de escritura para todos ellos.
Conocimiento anatmico: con el que identificar los relieves seos que servirn de ejes de movimiento y los ejes de los segmentos
que han de seguir los brazos del gonimetro.
Conocimiento de los valores normales: en ausencia de posibilidad de comparacin contralateral, ser la estimacin de los valores
normales de las diferentes articulaciones la que nos ayude a decidir la normalidad o alteracin del recorrido articular.

Proforma Actividad Prctica Presencial y No Presencial

BIBLIOGRAFIA

Daza J. Test de movilidad articular y examen muscular de las extremidades. Bogot: Panamericana; 1995.
Lynn M, Epler ME. Principios de las tcnicas de examen. En: Lynn M, Epler ME. Fundamentos de las tcnicas de valoracin
musculoesqueltica. Barcelona: Paidotribo; 2002: 11-46.
Norkin C, White J. Measurement of joint motion. 3 edic. Philadelphia: FA. Davis Company; 2003.
Viel E, Danowski G, Blanc Y, Chanussot JC. Exploraciones articulares goniomtricas y clnicas. Generalidades. En: Encicl Md Quir
(Elsevier-Pars), Kinesiterapia-Medicina Fsica-Readaptacin, 26-008-A-10; 2001, 18p.

Valoracin muscular: balance muscular analtico.


Concepto:
Medicin de la fuerza de un msculo o grupo muscular

Tipos:

Analtico:

En lesiones locales o del SNP.


Idea del grado de afectacin, pronstico y funcin muscular.

Global:

En lesiones regionales o del SNC.


Grupos musculares: mayor concepto de funcin.

Existen diferentes conceptos que, aunque sern estudiados ms adelante en esta misma asignatura, es necesario introducir escuetamente en
este punto:

Axioma de Beevor: el sistema nervioso central (S.N.C.) no entiende de acciones musculares individuales, sino de movimientos. Este
hecho dificulta la evaluacin analtica, pues el individuo, la mayora de las veces inconscientemente, tratar de compensar el trabajo de
un msculo deficitario con otros msculos que se encuentren ntegros o en mejor estado.
Para la consecucin perfecta del movimiento, es necesaria la integridad del nervio, msculo y articulacin.
Tono muscular: es la contraccin muscular de reposo. El msculo en reposo presenta una actividad contrctil determinada
(normotona), necesaria para la realizacin de la contraccin de manera correcta. El aumento patolgico del tono se denomina
hipertona, uno de cuyos tipos ms importantes es la espasticidad, y su disminucin hipotona.
Desaxacin: prdida del eje normal de un movimiento.
Movimiento vicariante: movimiento alterado que trata de compensar la prdida o el dficit del movimiento fisiolgico.

Tipos

de

balance

muscular

analtico:

Manual: escala de Lovett (1912), estandarizada por Daniels y Worthingham (1942).


Instrumental: a travs de diferentes aparatos que aportan una evaluacin numrica de la cantidad de fuerza que presenta un
msculo:

Dinammetro. Ver ejemplo


Electromigrafo (EMG)
Isocintico. Ver ejemplo
Mecnico. Ver ejemplo

DINAMOMETRO HIDRAULICO

ISOCINETICO

BANCO DE CUADRICEP

En nuestro caso y por ser uno de los ms extendidos en la actualidad, ya que no precisa de aparataje alguno, resultando fcil de medir y
comparar, estudiaremos el balance muscular analtico de carcter manual, conocido como escala de Lovett a la que Kendall le aadi el factor
de la fatiga tambin como determinante.
Las condiciones necesarias para mantener la objetividad de cada medicin son las siguientes:

Explorador: igual que ocurra con el balance articular, si la exploracin se realiza por el mismo individuo, la variabilidad intraindividual
se ve disminuida.
Conocimiento anatmico: con el que identificar los msculos que estamos evaluando y la localizacin de la resistencia manual que
opondremos al movimiento en determinadas ocasiones.
rdenes precisas: los estmulos verbales correctos son esenciales para un balance muscular correcto. Debe explicarse al paciente
qu queremos de l y estimularle a que lo haga de la mejor manera posible.
Movimiento puro: el movimiento que solicitamos del paciente debe seguir el plano indicado, evitando cambios de eje y
compensaciones con otros segmentos y estructuras.
Presencia de alteraciones: desaxaciones, aparicin de movimientos compensatorios o vicariantes, espasticidad,

Con estas condiciones se establece una gradacin, es decir, una escala de medida:
5 Normal (N). El efecto motor se realiza en toda su amplitud, venciendo gravedad y resistencia extrena sin presentar sntomas de fatiga
(haciendo ms de 10 repeticiones).
4 Bueno (B). Efecto motor completo contra gravedad y resistencia externa, apareciendo en ocasiones fatiga.
3 Regular (R). Efecto motor completo venciendo tan slo la resistencia de la gravedad.
2 Malo (M). Efecto motor completo en ausencia de la resistencia que ofrece la fuerza de la gravedad.
1 Vestigios (E). No hay efecto motor, aunque s contraccin perfectible, bien sea manual o visualmente.
0 Nada (0). No hay contraccin perceptible.
Conceptos necesarios para la aplicacin del balance muscular.

Resistencia: fuerza que acta en sentido opuesto al movimiento que genera la contraccin muscular. La aplicacin de la resistencia se
realiza
en
la
regin
distal
del
segmento
corporal
donde
se
inserta
el
msculo
explorado.
La aplicacin de la resistencia se aumenta de manera gradual y puede aplicarse a lo largo del recorrido articular o como test de
ruptura, es decir, tratando de deshacer el movimiento conseguido por el msculo explorado. Ver ejemplo

RESISTENCIA A LA FLEXION

RESISTENCIA A LA EXTENCION

Lnea de fuerza: sentido del movimiento generado por la contraccin muscular . Ver ejemplo

LINEA DE FUERZA

Amplitud disponible: arco de movimiento que son capaces de recorrer las palancas seas por la accin de la contraccin muscular.
Este concepto explica la necesidad de realizar el balance muscular posteriormente al balance articular, ya que ste nos va a permitir
conocer en qu rango de movimiento realizar el balance muscular analtico.

La secuencia de exploracin debe comenzar en la exploracin del grado 3 (movimiento completo en presencia de la gravedad) para en funcin
de su consecuencia, ascender o descender en la escala de gradacin.
Es necesario darnos cuenta de que los grados en los que se aplica resistencia manual (grados 4 y 5) son grados subjetivos, mientras los
grados 0, 1, 2 y 3 son objetivos, pues no interviene agente externo capaz de modificar el resultado final.
Asimismo, y debido a que las distancias entre grados no son uniformes, se hace necesario afinar la gradacin con valores + en funcin de
que el grado en que se encuentra cada msculo sea conseguido con facilidad o no haya llegado a realizarse de manera completa. Los ms
utilizados son los valores 2+ y 3- en funcin de los casos.

Finalmente, no podemos olvidar que a este examen analtico debemos sumar otras exploraciones, como son la observacin del estado trfico,
capacidad de relajacin, fatiga, palpacin de la contraccin, estiramiento muscular y la consecucin de los diferentes tipos de contraccin
(automtica, voluntaria o refleja).
Proforma Actividad Prctica Presencial y No Presencial

BIBLIOGRAFIA

Alcntara S, Hernndez MA, Ortega E, del Valle M. Fundamentos de Fisioterapia. Madrid: Sntesis; 1995.
American Physical Therapy Association. Guide to Physical Therapist Practice. Part 1: A description of patient/client management. Phys
Ther. 2001; 81: 27-39.
Igual C, Muoz E, Aramburu C. Fisioterapia General. Cinesiterapia. Madrid: Sntesis; 1996.
Talavera A, Almazn G. Fisioterapia: La Salud en buenas manos. Madrid. Instituto Alcal de Ciencias y Especialidades de la Salud.
2000.

Valoracin muscular: balance muscular global (cadenas cinticas).


Como hemos comentado en el tema anterior, es complicado observar que un solo msculo sea capaz de realizar una funcin. La existencia de
diferentes funciones en cada movimiento (agonistas, antagonistas, sinergistas, estabilizadores,) as como la existencia de msculos que
realizan diferentes funciones, obligan a realizar un examen global de los msculos.
La organizacin de stos en los diferentes movimientos va a denominarse cadenas cinticas musculares.
Cadena cintica muscular es el conjunto de msculos, tanto mono como poliarticulares, responsables de la movilidad de los diferentes
eslabones seas de las articulaciones.
La realizacin de cada gesto exige el trabajo organizado de varias cadenas cinticas, cada una de ellas con una funcin determinada.
Como vemos el concepto de cadena cintica muscular es un concepto funcional y, por tanto, diferente al de cadena muscular, puramente
anatmico, y que se refiere a la disposicin en continuidad de unidades miotendinosas (a modo de eslabones) a lo largo del cuerpo humano.

Tipos

de

cadenas

cinticas:

Cadena cintica abierta: El extremo distal de la cadena es libre (dar una patada) :

Elementos: dos palancas seas, una articulacin y el sistema muscular motor.


Biomecnica: en funcin de los grados de libertad de movimiento de la articulacin.
Importancia de las sinergias musculares (agonistas, antagonistas, sinergistas, estabilizadores).
Reclutamiento muscular prximo-distal.

Ver ejemplo

CADENA CINETICA ABIERTA

Cadena cintica cerrada: El extremo distal de la cadena permanece fijo, y el proximal es el que va a realizar el desplazamiento con
el movimiento (dominadas en barra):

Elementos: dos palancas seas, una articulacin y el sistema muscular motor.


Biomecnica: inversin del sentido de la fuerza muscular .
Importancia de las sinergias musculares (agonistas, antagonistas, sinergistas, estabilizadores).
Reclutamiento muscular en sentido distal-proximal.

Ver ejemplo

CADENACINETICA CERRADA

Cadena cintica frenada: Ambos extremos de la cadena, proximal y distal son mviles (ciclista de pie sobre la bicicleta).

Funcin
Reaciones Sensitivas
Accin Muscular
Gravedad
Movimiento

Abierta
Pendular y Oscilar
No transmite
Origen e Insercin anatmica
Contra y Por gravedad
Slo una parte del cuerpo

Cerrada
Apoyo
Si transmite
Plurilocalizada
Extensin-estabilizacin
Influencia cintica en todo el cuerpo

Debido a la organizacin funcional en conjunto, la accin de los msculos dbiles puede verse reforzada por la accin de los msculos fuertes
de la misma cadena cintica, pasando as las cadenas cinticas a ser cadena cinticas facilitadoras o de refuerzo, sean stas abiertas, cerradas
o frenadas. Este concepto ser de gran utilidad en la terapia de las cadenas.
Existen diferentes tipos de cadenas facilitadoras:

Homolaterales: slo trabajan los msculos de un miembro


Contralaterales: donde se obtienen contracciones de los msculos de un miembro desde el homnimo del lado contrario.
Axioperifricas: la secuencia de reclutamiento de las contracciones musculares se produce desde los segmentos proximales a los
distales.
Perifricas axioperifricas: la secuencia de reclutamiento de las contracciones musculares se produce desde los segmentos
distales a los proximales.

Esta clasificacin slo tiene sentido si admitimos la existencia de dos tipos de msculo (independientemente de la clasificacin agonista,
antagonista,):

Msculos gatillo: aquellos a los que se le solicita la contraccin en los primeros eslabones de la cadena.
Msculos diana: aquellos msculos que pretendemos que se contraigan por irradiacin del trabajo de los gatillo a los eslabones ms
alejados del origen de la cadena.

Proforma Actividad Prctica Presencial

BIBLIOGRAFIA

Buckup K. Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. Exploraciones, signos y sntomas. 2 edic. Barcelona: Masson;
2002.
Busquet L. Las cadenas musculares Vol. I. Barcelona: Paidotribo; 2001.
Denys-Struyf G. El manual del Mezierista. Tomo I. Barcelona: Paidotribo; 2000.
Denys-Struyf G. El manual del Mezierista. Tomo II. Barcelona: Paidotribo; 2000.

Neiger H. Estiramientos musculares analticos manuales. Madrid: Panamericana; 1997.


Genot y cols. Kinesioterapia . Madrid. Panamericana. 1988.

Anlisis del patrn de marcha fisiolgico y patolgico.


Uno de las caractersticas inherentes a la raza humana es la posibilidad de desplazamiento sobre tan slo dos extremidades de manera
prolongada en el tiempo. A pesar de que un anlisis del ciclo de la marcha podras ser objeto de una sola asignatura, trataremos de,
basndonos en conceptos sencillos, realizar una aproximacin de su fisiologa a travs de un recorrido por la cinemtica de los movimientos
(ya que un anlisis cintico requiere mayor tiempo y dedicacin) para finalmente abordar diferentes estados y variaciones de carcter
patolgico.
Los conceptos de marcha son mltiples en funcin del inters de quien los emite. Entre los ms empleados se encuentran los siguientes:

Serie de movimientos alternantes y rtmicos de las extremidades y del tronco, que determinan un desplazamiento hacia delante del
centro de gravedad con un mnimo gasto de energa.
Movimientos peridicos en el que el segmento inferior se puede decir que parte de cero, pasando por un arco de movimiento, con una
cada de cero al final de cada paso.

Ciclo

de

la

marcha:

Sucesin de acciones comprendidas entre dos choques de taln consecutivos del mismo pie.
Suele tomarse como principio del ciclo el instante en que uno de los pies toma contacto con el suelo, habitualmente a travs del taln.
El ciclo de la marcha presenta dos fases claramente diferenciadas:

Fase de apoyo (60% del tiempo de cada ciclo): que comienza con el contacto inicial del taln con el suelo y finaliza con el
despegue del antepi.
Fase de balanceo u oscilacin (40% del tiempo de cada ciclo): transcurre desde el instante del despegue del antepi, avanzando
el pie en el aire como preparacin del siguiente apoyo, hasta el contacto en el suelo.

Si tenemos en cuenta la duracin de cada una de las fases, podremos darnos cuenta, que sumando los ciclos que se estn produciendo de
manera simultnea en ambos miembros inferiores, en algn momento ambos pies se encuentran en contacto con el suelo. A este nuevo
periodo se le denomina fase de doble apoyo.

Tomado de Igual C, Muoz E, Aramburu C. Fisioterapia General Cinesiterapia. Ed. Sntesis. 1996

Dentro de los mltiples aspectos que ataen a la marcha vamos a abordar aquellos que nos pueden ayudar a entender un anlisis cinemtico
posterior as como entender ciertos patrones patolgicos.
Centro de gravedad: Se consigue un mnimo gasto de energa cuando el cuerpo se mueve en lnea recta sin que el centro de gravedad se
desve.
En este sentido, cuanto mayor sea el desplazamiento del centro de gravedad, mayor ser el gasto de energa, por lo que gran parte de la
dinmica de la marcha se supedita a este concepto, que permite repetir el ciclo de la marcha durante largos periodos sin excesivo esfuerzo.

Los desplazamientos del centro de gravedad durante la marcha son dos:

Desplazamiento vertical: con una rango aproximado de movimiento de aproximadamente 5 cm.

Desplazamiento horizontal: con una rango aproximado de movimiento de aproximadamente 5 cm.

Tomado de Hoppenfeld.

En la marcha, existen una serie de determinantes que permiten realizar los movimientos de manera fisiolgica y que, tras sufrir determinadas
alteraciones, generarn patrones patolgicos.
Algunos de los determinantes de la marcha ms significativos son:

Rotacin plvica: En el ciclo de la marcha, la pelvis realiza movimientos relevantes en, al menos, dos direcciones. Por un lado, el
miembro inferior que se adelanta, no slo lo hace a expensas de una flexin de cadera, sino tambin por el adelantamiento de la
hemipelvis homolateral, que ayuda al avance de dicho miembro inferior. De igual forma, el miembro inferior que se encuentra
posterior, no slo presenta una extensin de la cadera, sino na desplazamiento posterior de la misma hemipelvis.
La suma de ambos movimientos lo denominamos rotacin plvica.

Inclinacin plvica: de la misma manera que antes, la hemipelvis del lado que se encuentra en la fase de balanceo, sufre una cada
o descenso respecto a la contralateral. Esta cada debe encontrarse en unos patrones determinados, pues si fuese exagerada podra
considerarse patolgica.
Flexin de la rodilla durante la fase de apoyo: a pesar de que se mantiene un estado flexo de 10-20, permite la minimizacin del
desplazamiento del centro de gravedad en sentido vertical.
Ancho de la base de sustentacin: identificado con la anchura del paso que analizaremos en la prctica del presente tema, tiene la
cualidad de que, cuanto menor sea su dimensin, menor el desplazamiento del centro de gravedad en sentido lateral (menor gasto
energtico)
y
menor
estabilidad.
De igual manera, cuanto mayor sea el ancho de la base de sustentacin, mayor ser el desplazamiento del centro de gravedad (mayor
gasto energtico) y mayor estabilidad.
Rotacin recproca de la cintura escapular: la coordinacin de cintura escapular y cintura plvica durante la marcha se produce a
travs de una rotacin alternante. Este hecho, tal y como indica la figura permite conservar energa potencial que facilite el siguiente
paso.

Marcha

en

condiciones

especiales:

Fisiolgicas:

Marcha en el nio: la marcha en el nio, hasta que su ontognesis permita la normalizacin adulta de la misma, se caracteriza por:

Menor longitud del paso y su velocidad


Mayor anchura relativa del apoyo
Contacto inicial con toda la planta del pie, no con el taln
Escasa flexin de rodilla en la fase de apoyo
Postura en rotacin externa del miembro inferior
Ausencia de movimientos de oscilacin recproco de los MM.SS.
Ver ejemplos

Marcha en el anciano: curiosamente, algunas de las caractersticas de la marcha en el anciano, aun siendo sta muy variables, son
compartidas por la marcha en el nio. Algunas caractersticas son las siguientes:

Disminucin de la longitud del paso


Mayor anchura relativa del apoyo
Reduccin del rango de flexoextensin de cadera
Escasa flexin de rodilla en la fase de oscilacin
Reduccin de la flexin plantar del tobillo durante el despegue
Ver ejemplos

Patolgicos: seguiremos una clasificacin etiolgica de las modificaciones patolgicas de la marcha en la que, en lugar de determinar las
compensaciones y adaptaciones, sern solamente sugeridas para desarrollarse en el trabajo individual del alumno.

Marcha por anormalidades frecuentes:

Discrepancia de longitud de los MM.II.: toda dismetra obliga al miembro inferior corta a alargarse, al largo a acortarse o a ambas
circunstancias simultneamente.
Anquilosis o limitacin del rango articular: la cinemtica articular en la marcha, como en cualquier movimiento complejo sigue el
precepto de que cualquier hipomovilidad, ha de ser compensada por las articulaciones prximas.
Inestabilidad articular: en funcin del grado, puede llegar a imposibilitar la marcha, o simplemente exigir un trabajo extra a la
musculatura, para realizar un trabajo que cpsula y ligamentos no realizan.
Marcha antlgica: el dolor inhibe la participacin del elemento generador del mismo, sea ste tejido contrctil o no.

Ver ejemplos

Marcha patolgica secundaria a lesiones del S.N.C.:

Marcha hemipljica: desarrollada a travs de la marcha de segador o los signos del empujador o del tirador.
Marcha espstica: cuya entidad clnica ms representativa es la diplejia espstica.

Marcha atxica: la incoordinacin exige un trabajo extra a todos los elementos involucrados en la misma, llegando a imposibilitar la
marcha.
Marcha parkinsoniana: la enfermedad de Parkinson caracteriza por rigidez, temblor y acinesia determina una marcha lenta, insegura,
de pasos cortos, muy caracterstica.
Espasticidad + ataxia: que genera un patrn tpico y frecuente, de grandes desplazamientos del centro de gravedad, denominada
marcha danzante.

Marcha patolgica secundaria a lesiones del S.N.P.: caracterizada por parlisis o paresia de msculos concretos por lesin de sus
nervios o troncos nerviosos:

Parlisis de los extensores de cadera: a pesar de que en la marcha fisiolgica el glteo mayor no debe participar, esta limitacin
determina pasos cortos y una fase de apoyo ms corta e insegura.
Parlisis del glteo medio: que por s sola genera el signo y la marcha de Trendelembur.
Parlisis del cudriceps: provoca una extensin de rodilla por inercia de movimiento a modo de marcha de militar.
Parlisis de los isquiotibiales: que condiciona la flexin de rodilla.
Parlisis de los dorsiflexores del pie: que determina el equinismo del pie y por tanto la marcha equina.
Parlisis del trceps sural: el cual adems de estabilizar la articulacin del tobillo, es indispensable para la parte final de la fase de
apoyo, favoreciendo el avance y la amplitud de los pasos.

Ver ejemplos

TEMA 10: Evaluacin y anlisis de la dinmica vertebral


A pesar de que algunos de los temas ya han abordado la columna vertebral, en ste haremos algunas referencias ms de carcter especfico,
as como incluiremos el anlisis de la articulacin temporo-mandibular (ATM).

A T M : la articulacin temporo-mandibular presenta una biomecnica compleja de la cual estudiaremos las referencias ms evidentes,
siempre de carcter bilateral (ambas ATM funcionan necesariamente al unsono).
La apertura de la boca en ausencia de fuerzas externas se produce de manera pasiva. Ahora bien, si es preciso, los pterigoideos externos, as
como los msculos suprahioideos son capaces de ayudar a dicha apertura.
El cierre, siempre de carcter activo, depende de una gran variedad de msculos (pterogoideos extenos e internos, maseteros, temporales,
etc) cuyas sinergias y secuencias de contraccin son esenciales para el correcto funcionamiento de la mandbula y sus relaciones.
Los movimientos fundamentales de las ATM deben ser estudiados tanto activa como pasivamente, y son los siguientes:

Apertura: ambos cndilos mandibulares descienden y avanzan al mismo tiempo acompaados de los meniscos articulares.
Cierre: movimiento contrario al precedente, en el cual los cndilos regresan a su posicin original.

Diducciones: izquierda o derecha en funcin del lado al que se dirige el mentn. La cinemtica consiste en la rotacin del cndilo de
una de las ATM, mientras el contralateral se desplaza anteriormente.
Protusin o protraccin: que consiste en adelantar el mentn, para lo que es necesario desplazar ambos cndilo anteriormente de
manera similar a la apertura.
Retraccin o retrusin: no es otro que el movimiento contrario al precedente, donde los cndilos vuelven a su posicin. En ocasiones
desde la posicin de reposo existe cierto desplazamiento postero-superior de los cndilos, que ha de ser tenida en cuenta y manejada
con precaucin, pues puede lesionar el menisco intraarticular si la presin generada es excesiva.
Ver ejemplos

Cierre (intercuspidacin)

Apertura bucal

Medicin de la apertura bucal

Medicin de la apertura bucal

Diduccin izquierda

Diduccin derecha

Protrusin

Retrusin

Columna

c e r v i c a l : el balance articular, la determinacin de las flechas sagitales, constituir una parte de la evaluacin de
este segmento donde, como vemos, se combinan anlisis estticos y dinmicos.
Asimismo deberemos de realizar una identificacin y seguimiento de las apfisis espinosas, as como una exploracin del esclerotoma
(palpacin peristica) de los diferentes segmentos vertebrales.
Respecto a la movilidad:

La flexin permitir aproximar la cabeza al esternn.


La extensin de cabeza llevndola hacia atrs (este movimiento deber ser ms amplio que el precedente).
Inclinaciones laterales de cabeza, en las que se aproximar cada pabelln auricular a su hombro homolateral.
Rotaciones derecha e izquierda
Evaluacin pasiva en decbito supino con la cabeza fuera de la camilla

Uno de los registros ms frecuentes en la columna es la descripcin de la estrella de Maigne, que nos permite identificar la limitacin de
movimiento para indicar si la limitacin articular se encuentra al inicio, a la mitad o al final del recorrido y si st es o no dolorosa.

Una sola lnea indica limitacin dolorosa al final del movimiento, dos lneas limitacin dolorosa mayor desde la mitad del recorrido, mientras
tres lneas indican una limitacin importante y dolorosa del recorrido desde el inicio del movimiento. Asimismo, la inclusin de una X en cada
movimiento indica la limitacin de movimiento franca y sin dolor.

Columna

t o r c i c a : el balance articular, la determinacin de las flechas sagitales, constituir una parte de la evaluacin de
este segmento donde, como vemos, se combinan anlisis estticos y dinmicos.

Asimismo deberemos de realizar una identificacin y seguimiento de las apfisis espinosas, as como una exploracin del esclerotoma
(palpacin peristica) de los diferentes segmentos vertebrales. En este caso, esta evaluacin tratar de identificar la existencia de curvaturas
vertebrales en el plano frontal, aadiendo otra serie de pruebas especficas para este despistaje.
El examen dinmico se realizar con el paciente sentado, con los brazos cruzados en el pecho y las manos en los hombros. El evaluador, al
lado del paciente, con su mano anterior controla el hombro ms alejado del paciente mientras la otra se encuentra libre sobre la parte dorsal,
limitando, sintiendo, ayudando al movimiento.
En este segmento, realizaremos una evaluacin de los movimientos respiratorios de forma muy bsica. As, resistiremos y
asistiremos el movimiento respiratorio costal de forma uni y bilateral en diferentes posiciones.
Columna lumbar: el balance articular, la determinacin de las flechas sagitales, constituir una parte de la evaluacin de este segmento
donde, como vemos, se combinan anlisis estticos y dinmicos.
Asimismo deberemos de realizar una identificacin y seguimiento de las apfisis espinosas, as como una exploracin del esclerotoma
(palpacin peristica) de los diferentes segmentos vertebrales. En este caso, esta evaluacin tratar de identificar la existencia de curvaturas
vertebrales en el plano frontal, aadiendo otra serie de pruebas especficas para este despistaje.
La movilidad activa en bipedestacin debe respectar el ritmo lumbo-plvico que estructura la secuencia de movimientos en esta regin. De
esta forma, en la flexin anterior de tronco, la movilidad depender en primer lugar de las articulaciones de las caderas, posteriormente entre
en juego la columna lumbar para, finalmente, conseguir los ltimos grados de flexin a travs de la puesta en tensin de los ligamentos y
articulaciones plvicas.
La movilidad pasiva puede llevarse a cabo de diferentes formas. Una de las ms sencillas es con el individuo en decbito supino, las caderas y
rodillas flexionadas, de manera que la planta de los pies se apoyan en el plano de sustentacin donde se encuentra el paciente. Desde esta
posicin es asequible hacer la flexin, rotaciones y lateroflexiones de la columna lumbar. Para la extensin, ser suficiente con colocar al sujeto
en decbito lateral y llevar sus caderas en extensin.
De igual forma a como hicimos en la columna lumbar, podemos detallar una estrella de Maigne del segmento dorso-lumbar, ya que estas dos
porciones raqudeas funcionan biomecnicamente unidas. La notacin de la estrecha de Maigne se realiza de igual forma a la columna cervical
Proforma Actividad Prctica Presencial y No Presencial

BIBLIOGRAFIA

Buckup K. Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. Exploraciones, signos y sntomas. 2 edic. Barcelona: Masson;
2002.
Calais B, y col.: Anatoma para el movimiento I y II. Barcelona: La liebre de Marzo; 1991.
Hoppenfeld S. Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. 17 edic. Mxico: El Manual Moderno SA; 2000.
Jurado A, Medina I. Manual de pruebas diagnsticas. Barcelona: Paidotribo; 2002.
Kaltenborn FM. Fisioterapia manual: Columna. Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 2004.
Kapandji AI. Fisiologa articular 3: Tronco y raquis. 5 edic. Madrid: Panamericana Maloine; 1998.
Petty NJ, Moore AP. Exploracin fsica. En: Petty NJ, Moore AP. Exploracin y evaluacin neuromusculoesqueltica: un manual para
terapeutas. 2 edic. Madrid: McGraw Hill; 2003: 35-112.

Ricard F, Salle JL. Tratado de osteopata. Madrid: Mandala; 1995.


Teyssander MJ. Introduccin a la exploracin clnica programada del raquis. Barcelona: Masson; 1996.

TEMA 11: Evaluacin y anlisis de la dinmica de los miembros superiores


La evaluacin de los miembros inferiores se realizar segn las funciones para las que estn diseados. En este sentido podemos encontrar
una resea interesante en la Enciclopedia Mdico-Quirrgica:
Al principio tena aun razn de ser elemental y primitiva determinada por la funcionalidad que le era propia, la deambulacin.
Con el devenir de la historia se ha ido transformando en el instrumento privilegiado para la realizacin de dos funciones
importantes, nutricin e higiene, para las que se precisan aptitudes en apariencia contradictorias, pero que van a ser realmente
complementarias: fineza y velocidad, por un parte, fuerza y resistencia, por otra.
Si bien este tema se refiere exclusivamente a la dinmica, no est de ms recordar la situacin de los miembros superiores en la esttica:

Separacin frontal del brazo con respecto a la vertical, teniendo en cuenta en cada caso la morfologa del paciente
En el plano frontal, situacin del hombro con respecto al busto
Desde el plano frontal, simetra de ambos MM.SS.
Posicin de extensin del codo y mano en la vertical
Palma de la mano en direccin anteroexterna del muslo
Dedos en semiflexin (posicin funcional)

Los miembros superiores en la marcha, como hemos visto, tienen un comportamiento determinado:

De frente: movimiento en oblicuidad sagital - frontal


De espaldas: movilidad subcutnea del borde espinal del omoplato
De perfil: balanceo simtrico de hombros y codos

El paciente debe ser capaz de realizar movimientos complejos. De estos, los que nos causan un mayor inters son los movimientos
funcionales, es decir, los que realiza habitualmente el paciente en su vida cotidiana. Si estos movimientos no se efectan de manera fluida,
alguno de sus componentes estar limitado, permitiendo de manera sencilla y rpida la identificacin de mltiples alteraciones:
Mano a la boca, para lo que es necesario los siguientes movimientos:

Flexin y abduccin de hombro.


Movimiento desde la pronacin a la supinacin del antebrazo.
Flexin de codo.
Prensin en funcin del objeto sostenido.

Ver ejemplo

MANO A BOCA
Unidad Didctica 1:
TEMA 1,
TEMA 2
Unidad Didctica 2:
TEMA 3,
TEMAS 4 y 5,
TEMA 6,
TEMA 7,

TEMA 8,
TEMA 9,
TEMA 10,

TEMA 11,
TEMA 12,
TEMA 13,
TEMA 14,
TEMA 15
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TEMA 11: Evaluacin y anlisis de la dinmica de los miembros superiores


La evaluacin de los miembros inferiores se realizar segn las funciones para las que estn diseados. En este sentido podemos encontrar
una resea interesante en la Enciclopedia Mdico-Quirrgica:
Al principio tena aun razn de ser elemental y primitiva determinada por la funcionalidad que le era propia, la deambulacin.
Con el devenir de la historia se ha ido transformando en el instrumento privilegiado para la realizacin de dos funciones
importantes, nutricin e higiene, para las que se precisan aptitudes en apariencia contradictorias, pero que van a ser realmente
complementarias: fineza y velocidad, por un parte, fuerza y resistencia, por otra.
Si bien este tema se refiere exclusivamente a la dinmica, no est de ms recordar la situacin de los miembros superiores en la esttica:

Separacin frontal del brazo con respecto a la vertical, teniendo en cuenta en cada caso la morfologa del paciente
En el plano frontal, situacin del hombro con respecto al busto
Desde el plano frontal, simetra de ambos MM.SS.
Posicin de extensin del codo y mano en la vertical
Palma de la mano en direccin anteroexterna del muslo
Dedos en semiflexin (posicin funcional)

Los miembros superiores en la marcha, como hemos visto, tienen un comportamiento determinado:

De frente: movimiento en oblicuidad sagital - frontal


De espaldas: movilidad subcutnea del borde espinal del omoplato
De perfil: balanceo simtrico de hombros y codos

El paciente debe ser capaz de realizar movimientos complejos. De estos, los que nos causan un mayor inters son los movimientos
funcionales, es decir, los que realiza habitualmente el paciente en su vida cotidiana. Si estos movimientos no se efectan de manera fluida,
alguno de sus componentes estar limitado, permitiendo de manera sencilla y rpida la identificacin de mltiples alteraciones:
Mano a la boca, para lo que es necesario los siguientes movimientos:

Flexin y abduccin de hombro.


Movimiento desde la pronacin a la supinacin del antebrazo.

Flexin de codo.
Prensin en funcin del objeto sostenido.
Ver ejemplo

Mano a la cabeza o a la nuca, para lo que es necesaria los siguientes movimientos:

Flexin y rotacin externa de hombro.


Flexin de codo.
Prono-supinacin de antebrazo.
Estabilizacin de la mueca.
Prensin en funcin del objeto sostenido
Ver ejemplo

MANO A NUCA
Mano a la espalda, para lo que es necesario los siguientes movimientos:

Extensin y rotacin interna de hombro.


Flexin de codo.
Juego de prensiones en funcin de la manipulacin necesaria
Ver ejemplo

MANOA A ESPALDA
Unidad Didctica 1:
TEMA 1,
TEMA 2
Unidad Didctica 2:
TEMA 3,
TEMAS 4 y 5,
TEMA 6,
TEMA 7,
TEMA 8,
TEMA 9,
TEMA 10,

TEMA 11,
TEMA 12,
TEMA 13,
TEMA 14,
TEMA 15
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TEMA 11: Evaluacin y anlisis de la dinmica de los miembros superiores


La evaluacin de los miembros inferiores se realizar segn las funciones para las que estn diseados. En este sentido podemos encontrar
una resea interesante en la Enciclopedia Mdico-Quirrgica:
Al principio tena aun razn de ser elemental y primitiva determinada por la funcionalidad que le era propia, la deambulacin.
Con el devenir de la historia se ha ido transformando en el instrumento privilegiado para la realizacin de dos funciones
importantes, nutricin e higiene, para las que se precisan aptitudes en apariencia contradictorias, pero que van a ser realmente
complementarias: fineza y velocidad, por un parte, fuerza y resistencia, por otra.
Si bien este tema se refiere exclusivamente a la dinmica, no est de ms recordar la situacin de los miembros superiores en la esttica:

Separacin frontal del brazo con respecto a la vertical, teniendo en cuenta en cada caso la morfologa del paciente
En el plano frontal, situacin del hombro con respecto al busto
Desde el plano frontal, simetra de ambos MM.SS.
Posicin de extensin del codo y mano en la vertical
Palma de la mano en direccin anteroexterna del muslo
Dedos en semiflexin (posicin funcional)

Los miembros superiores en la marcha, como hemos visto, tienen un comportamiento determinado:

De frente: movimiento en oblicuidad sagital - frontal


De espaldas: movilidad subcutnea del borde espinal del omoplato
De perfil: balanceo simtrico de hombros y codos

El paciente debe ser capaz de realizar movimientos complejos. De estos, los que nos causan un mayor inters son los movimientos
funcionales, es decir, los que realiza habitualmente el paciente en su vida cotidiana. Si estos movimientos no se efectan de manera fluida,
alguno de sus componentes estar limitado, permitiendo de manera sencilla y rpida la identificacin de mltiples alteraciones:
Mano a la boca, para lo que es necesario los siguientes movimientos:

Flexin y abduccin de hombro.


Movimiento desde la pronacin a la supinacin del antebrazo.
Flexin de codo.
Prensin en funcin del objeto sostenido.
Ver ejemplo

Mano a la cabeza o a la nuca, para lo que es necesaria los siguientes movimientos:

Flexin y rotacin externa de hombro.


Flexin de codo.
Prono-supinacin de antebrazo.
Estabilizacin de la mueca.
Prensin en funcin del objeto sostenido
Ver ejemplo

Mano a la espalda, para lo que es necesario los siguientes movimientos:

Extensin y rotacin interna de hombro.


Flexin de codo.
Juego de prensiones en funcin de la manipulacin necesaria
Ver ejemplo

Asimismo, podemos evaluar diferentes acciones correspondientes al miembro superior, y que permiten evaluar otras estructuras diferentes a
las de los movimientos complejos.

Compresiones: la compresin axial del miembro superior necesita coordinacin y fuerza, as como la integridad de los cartlagos
articulares, que soportan la presin intraarticular. La inconsistencia de alguno de estos elementos y caractersticas, determinar la
limitacin en la realizacin de las compresiones, as como la aparicin de dolor en la realizacin de las mismas.
Tracciones: en este caso, las tracciones axiales de miembro superior precisarn de fuerza muscular y de la integridad de los
elementos estabilizadores periarticulares, como cpsula y ligamentos, encargados de ponerle freno a la distraccin articular.
Torsiones: solicitadas a nivel de las diferentes articulaciones, ayudan a comprender los mecanismos de estabilizacin ligamentaria y
muscular en funcin de la carga y actividad necesarias

Una de las caractersticas especficas del miembro superior es la capacidad de adaptacin de sus movimientos, as como la rapidez de los
mismos. Para identificar la conservacin de estas caractersticas, siempre teniendo en cuenta la naturaleza y estado de cada paciente de forma
especfica, realizaremos diferentes tipos de pruebas balsticas, tales como:

Lanzamiento de objetos: en la que aparecen conceptos como la estabilizacin articular, la aceleracin y decelaracin, la prensin.
Recepcin de objetos: que exige un trabajo de coordinacin culo-motriz muy superior a la accin precedente. Para ello, el paciente
debe ser capaz de orientar los segmentos del miembro superior hacia el objeto que tiene que recibir, identificar su contacto y frenar su
velocidad.

Dentro de la evaluacin del miembro superior tambin podemos incluir mediciones que pertenecen a la esttica, pero que no hemos realizado
previamente. Para ello suelen sealarse con un lpiz dermogrfico distintos puntos antropomtricos, extensamente descritos en la literatura,
como son el punto acromial (parte ms postero-externa del acromion), punto radial (aspecto ms proximal de la cabeza radial), punto
estiloideo (regin ms distal de la estiloides radial), punto dedal (no suele marcarse, y coincide con la parte ms distal del dedo ms largo
habitualmente el dedo medio). Ver ejemplo

PUNTOS ANTROPOMETRICOS MIENBRO SUPERIOR

Alturas: con el paciente en posicin de atencin antropomtrica (similar a la posicin anatmica pero con la palma de la mano
orientada hacia el muslo. Podemos medir las alturas (distancia a la superficie de sustentacin):

Altura
Altura
Altura
Altura

Longitudes: en la misma posicin precedente se mide la longitud de los diferentes segmentos de dos formas: como distancia entre
dos puntos antropomtricos, o como diferencia de dos alturas.

Longitud braquial: resta de las alturas acromial y radial.


Longitud antebraquial: resta de alturas radial y estiloidea.
Longitud de la mano: resta de alturas estiloidea y dedal.

acromial: desde el punto acromial.


radial: desde el punto radial
estiloidea: desde el punto estiloideo.
dedal: desde el punto dedal

Ver ejemplo

LONGITUD BRAQUIAL

Permetros: se pueden medir diferentes permetros centimtricos que pueden ayudar a, por un lado, identificar inflamaciones y
edemas y, por otro, a seguir el trofismo de los compartimentos musculares del miembro superior.

Permetro de brazo relajado: se toma en la mitad de la longitud del segmento braquial (previamente marcado).
Permetro de brazo contrado: con el individuo en flexin de codo de 90 y contraccin isomtrica de la musculatura de los
compartimentos anterior y posterior del brazo, se toma el permetro mximo del brazo.
Permetro antebraquial: se toma el mayor de los permetros antebraquiales (suele localizarse en el tercio proximal del antebrazo.
Permetro de mueca: a nivel de la interlnea articular

El estudio de las prensiones es un apartado fundamental de la evaluacin de los miembros inferiores. Nos ayuda una explicacin de la
Enciclopedia Mdico-Quirrgica sobre la prensin:
La mano humana es un instrumento muy particular, de forma cambieante: masa cerrada y compacta en el puo, tentacular y
gil en la mano abierta y adapatabilidad a las diversas situaciones (pala, peine, pinza, cuchar, etc.).
La mano, al estar situada en un extremo, es libre, perdiendo esta condicin cuando se fija para sostener un objeto.
Cada tipo de prensin se realiza a expensas de diferentes articulaciones y sistemas neuromusculares. Sin entrar de forma especfica a evaluar
todos estos aspectos s definiremos algunas prensiones tratando de diferenciarlas:

TIPO DE PRENSIN

CARACTERSTICAS

EJEMPLO

Prensin digitopalmar

Prensin de fuerza

Sostener el volante de un coche

Garra digital

Prensin de fuerza

Llevar una carga pesada

Garra palmar cerrada

Prensin de fuerza

Suspenderse en la barra fija

Garra palmar direccional

Toma de fuerza, dirigida y mantenida

Uso del martillo

Prensin digitotenar

Prensin de fuerza, dirigida y mantenida

Uso de tenazas

Prensin esfrica

Prensin tosca, circunstancial

Amoldarse a un objeto esfrico

Prensin interdigital-laterolateral

Prensin tosca, circunstancial

Sostener un cigarrillo

Prensin lateral pulgar-ndice

Prensin de fuerza pulgar-ndice

Girar una llave en una cerradura

Pinza tridigital

Prensin de finura

Escritura

Oposicin pulgar-ndice

Es la prensin de fuerza

Enhebrar una aguja

La valoracin de la prensin se realizar:

Aadido al balance muscular analtico


Teniendo en cuenta la importancia de las limitaciones funcionales que genera un dficit de prensin.

Gradacin:

0
1
2
3

=
=
=
=

Ausencia de trastornos
Mnimo trastorno, que no perjudica la eficacia de la toma (temblor, lentitud,...)
Perturbaciones importantes, puede realizarse una prensin, funcionalmente mal
Imposibilidad de realizar la funcin requerida

Proforma
Actividad
Proforma Actividad Prctica No Presencial

Prctica

Presencial

BIBLIOGRAFIA

Blanc Y, Viel E. Comportamiento motor del miembro superior. En: Encicl Md Quir (Elsevier-Pars), Kinesiterapia-Medicina FsicaReadaptacin, 26-012-D-10; 1994, 16p.
Buckup K. Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. Exploraciones, signos y sntomas. 2 edic. Barcelona: Masson;
2002.
Delprat J, Releer S, Romain M, Xenard J. La prensin. En: Encicl Md Quir (Elsevier-Pars), Kinesiterapia-Medicina Fsica-Readaptacin,
26-008-E-10; 2002, 16p.
Hoppenfeld S. Exploracin fsica de la columna vertebral y las extremidades. 17 edic. Mxico: El Manual Moderno SA; 2000.
Jurado A, Medina I. Manual de pruebas diagnsticas. Barcelona: Paidotribo; 2002.
Kaltenborn FM. Fisioterapia manual: Extremidades. Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 2004.
Kapandji AI. Fisiologa articular 1: Miembro superior. 5 edic. Madrid: Panamericana Maloine; 1998.
Petty NJ, Moore AP. Exploracin fsica. En: Petty NJ, Moore AP. Exploracin y evaluacin neuromusculoesqueltica: un manual para
terapeutas. 2 edic. Madrid: McGraw Hill; 2003: 35-112.

TEMA 12: Evaluacin y anlisis de la dinmica de los miembros inferiores


Las funciones de los MM.II se refunden en dos esenciales: locomocin y estabilidad.
Partiendo de este precepto, los miembros inferiores deben ser evaluados tanto en carga como en descarga.
Como hicimos en el tema precedente, aunque no sean contenidos especficos de este tema, recordaremos la situacin de los miembros
inferiores en la esttica:
Observacin de frente, donde valoraremos:

Varos y valgos.
Asimetras.
La EIAS, la rtula y el maleolo interno se encuentran alineados.

Observacin de perfil, donde podemos observar si la lnea de gravedad sigue el trocnter, el cndilo externo y culmina en la interlnea
articular de Chopart.
Observacin de espalda: que permite evaluar la asimetra plvica (altura EIPS, pliegue glteo,)
No debemos olvidar la exploracin de los miembros inferiores durante la marcha, que adems nos permite realizar una adecuada exploracin
del miembro inferior tanto en carga como en descarga. Podemos aadir en este punto otros tipos de marcha, como la que se produce:

Marcha a diferentes velocidades.


Marcha esttica o en el sitio.
Marcha en diferentes superficies:

Pista de marcha.
Lnea o tabla.
Ascenso y descenso por un terreno en declive.
Subir y bajar escaleras.

Finalmente podemos realizar un evaluacin de los miembros inferiores en descarga, para lo que apoyndonos en la antropometra, debemos
localizar y marcar con un lpiz dermogrfico varios puntos antropomtricos: punto iliaco (a nivel de la EIAS), punto trocantreo (en la parte
ms alta no la ms saliente- del trocnter mayor), punto condleo (en el punto ms distal de cndilo externo del fmur), punto maleolar
(deben marcarse los dos punto maleolares interno y externo en su aspecto ms distal) y punto dedal (no se marca y coincide con el la parte
ms anterior de los dedos del pie).
A continuacin podemos llevar a cabo la identificacin de:

Dismetras: sin entrar a valorar la etiologa diversa de las dismetras, y teniendo en cuenta que el diagnstico de las dismetras
anatmicas (no funcionales), se realiza con una telerradiografa de miembros inferiores, podemos realizar diversas mediciones cuya
alteracin debe hacernos pensar en algn tipo de dismetra.

En decbito supino, y antes de realizar las mediciones, debe llevarse a cabo una equilibracin plvica, que consiste en la flexin mxima pasiva
de ambas caderas, o en la contraccin isomtrica simultnea de ambas masas glteas. Una vez equilibrada la pelvis realizamos tres
mediciones:

Ombligo-maleolo interno.
EIAS-maleolo interno.
Trocnter mayor-maleolo interno.

Hasta 1 cm se considera que la dismetra puede ser compensada fcilmente por los diferentes segmentos del miembro. Por encima de este
valor en cualquiera de las tres mediciones se requieren pruebas ms avanzadas para discriminar el origen de dicha dismetra.
Ver ejemplos

Equibracin plvica: flexin caderas

Equibracin plvica: contraccin gltea bilateral

Evaluacin dismetrias miembros inferiores: Trocanter mayorEvaluacin dismetrias miembros inferiores: EIAS-maleolo interno

maleolo interno

Evaluacin dismetrias miembros inferiores: Ombligo-maleolo


interno

Puntos para medicin de perimetros: 5, 10, 20 cm

Alturas: adems de las dismetras, podemos evaluar las diferentes alturas al plano de sustentacin (en este caso en carga):

Altura
Altura
Altura
Altura

Longitudes: siguiendo la metodologa del miembro superior podemos determinar las longitudes de muslo, pierna y pie.

Permetros: con el objetivo de identificar edemas e inflmaciones, as como determinar el trofismo de los elementos contrctiles se
puede medir diferentes permetros:

Glteo mximo: a nivel de la masa gltea tomando el mayor de los medidos.


Permetros de muslo: para lo que hemos marcado diferentes puntos desde el polo superior de la rtula a 5 cm (vasto interno), 10 cm
(vasto externo) y 20 cm (recto anterior) de dicho polo. Ver ejemplos
Pierna mximo: a nivel de la masa muscular del gastrocnemio, tomando el mayor de los posibles.
Tobillo mnimo: 3-5 cm por encima de los maleolos para identificar posibles edemas maleolares.

iliaca: desde la EIAS.


trocanterea: desde el trocanter mayor.
condlea: desde el cndilo externo del fmur.
maleolar: desde el maleolo externo.

TEMA 13: Evaluacin y anlisis de la sensibilidad superficial y profunda


El examen de la sensibilidad es esencial para una correcta identificacin de los signos y sntomas que presenta el paciente, as como para
determinar su posterior tratamiento.

Concepto

de

sensibilidad:

Percepcin de estmulos originados en el individuo o en el medio ambiente

Condiciones

de

un

examen

de

la

sensibilidad:

Alteracin y concentracin del enfermo


Explicacin clara
No fatigar al paciente
Vigilar que el paciente mantenga los ojos cerrados (si es preciso)
Evaluacin:

1 sano, 2 enfermo
1 distal, 2 proximal

Clasificacin

de

los

tipos

de

sensibilidad:

Otros

conceptos:

Hiperestesia: sensibilidad aumentada.


Hipoestesia: sensibilidad disminuida.
Anestesia: ausencia de sensibilidad.
Analgesia: ausencia de sensibilidad dolorosa.
Disestesia: sensibilidad alterada.
Parestesia: hormigueos, pinchazos, adormecimiento sin estmulo previo (ej: se me ha dormido la mano).
Alodinia: dolor al roce con estmulos no dolorosos.
Causalgia: conjunto de: alodinia, dolor quemante, inflamacin, disfuncin vasomotora,.., de origen nervioso.
Hiperpata: aumento de la reaccin ante estmulo repetido.

Evaluacin

de

Sensibilidad tctil:

la

sensibilidad:

Grosera (protoptica): mediante algodn o pincel se realizan toques y pases sobre la piel. Ver ejemplo
Fina (epicrtica): con el comps de Weber (discriminacin entre 2 puntos). Este examen es esencial en las distintas regiones de la
mano. Ver ejemplo

SESIBILIDAD FINA EPICRITICA

Sensibilidad trmica: estmulos fros y calientes (agua a diferentes temperaturas).


Sensibilidad dolorosa: especto al dolor, existen mltiples escalas de medida extendidas y validadas. Entre los principales mtodos de
evaluacin del dolor se encuentran:

Punta de una aguja (distincin entre el extremo romo y el agudo). Ver ejemplo

IDENTIFICACION SENSIBILIDAD DOLOROSA

ALGOMETRIA

Importancia de las respuestas a: dnde duele?, cundo duele?, cmo duele?,..


Escala visual analgica (EVA), algmetro de presin, cuestionario de McGill, Ver ejemplo

ALGOMETRIA DE PERSION

Escala visual analgica (EVA), algmetro de presin, cuestionario de McGill, Ver ejemplo

Cinestesia: sensibilidad de la posicin del organismo en el espacio.


Palestesia: sensibilidad a la vibracin. Ver ejemplo

PALESTESIA

Barestesia: sensibilidad a la presin.


Barognosia: reconocimiento de la presin (cantidad de presin).
Estereognosia: reconocimiento de objetos (incluye la morfognosia: reconocer formas). Ver ejemplo

ESTEREOGNOSI

Grafestesia: reconocimiento de formas descritas en la piel.

En todo caso, tendremos que realizar una evaluacin de la sensibilidad teniendo en cuenta el mapa dermatmico, la divisin troncular
perifrica, la prdida total o parcial de cada tipo de sensibilidad.
Ver ejemplos

Las valoraciones de la sensibilidad nos dan una serie de orientaciones importantes:

Diagnstico topogrfico y cualitativo de las afecciones nerviosas perifricas y centrales


Evaluacin de la recuperacin
Determinacin de un dficit funcional
Orientacin y seguimiento de las reeducacin sensitiva

Proforma Actividad Prctica Presencial

TEMA 14: Evaluacin de la funcin motora


La evaluacin de la funcin motora es un proceso complejo. En este tema daremos algunas indicaciones bsicas para ser capaces de iniciarnos
en dicha exploracin.
Lo cierto es que muchos y muy dispares procesos afectan a la funcin motora y su coordinacin.

Concepto
1.
2.

de

coordinacin

motriz

taxia:

Accin o efecto de concertar medios, esfuerzos,..., para un accin comn, en este caso, la consecucin con un gasto mnimo de
energa, de los movimientos que permiten andar, saltar, bailar, etc.
Capacidad de controlar los movimientos con precisin y suavidad (sincronizacin de la musculatura agonista, antagonista y
sinergistas).

Cualquier accin motora, voluntaria (consciente) o involuntaria (automtica o refleja), supone una accin de coordinacin

Caractersticas:
La afectacin de cualquiera de las estructuras anatomo-fisiolgicas implicadas en la actividad motora, afecta a la coordinacin.
La coordinacin depende por tanto de cualquiera de las siguientes fases:

Cuando vamos a evaluar la coordinacin debemos hacerlo tanto de la coordinacin esttica (aunque pueda parecer contradictorio, la esttica
necesita coordinacin para su mantenimiento) y dinmica:

Coordinacin esttica: en bipedestacin podemos evaluar esta coordinacin a travs del signo de Romberg (prdida del equilibrio en
bipedestacin:
o Romberg + ojos abiertos: ataxia sensitiva.
o Romberg + slo con ojos cerrados: ataxia motriz.
Ver ejemplo

Romberg ojos abiertos

romberg ojos cerrados

Coordinacin dinmica: a travs de la ejecucin de movimientos. Si tenemos en cuenta uno de los paradigmas de la incoordinacin
como es la ataxia cerebelosa, caracterizada por nistagmo, alteraciones de la palabra, marcha atxica, temblor, asimetra,
disdiadococinesia, disinergia, rebote de Holmes,

Marcha atxica: titubeante, inestable, con aumento de la base de sustentacin y tendencia a desviarse. Ej: marcha en lnea recta,
marcha rpida, marcha taln-punta,
Temblor: que aumenta con el movimiento voluntario y cesa en el reposo. Ej: durante la ejecucin de actividades, pie hacia una marca,

Dismetra: incapacidad para controlar la distancia en los movimientos (apuntan ms all del objeto o se quedan cortos).Ej: dedo-nariz,
dedo a una marca. Ver ejemplo

Disdiadococinesia: deterioro de la capacidad de realizar movimientos alternativos repetidos de forma rpida y fluida. Ej: movimiento de pronosupinacin, tocar el suelo con puntera y tacn, Ver ejemplo

Disdiadococinesia
Disinergia o asinergia: descomposicin del movimiento con falta de fluidez (ausencia de sincronizacin entre agonistas y antagonistas).
Ej: movimientos complejos y alternativos de todo tipo.

Fenmeno de Stewart-Holmes o de rebote: falta de un reflejo de contencin para detener un movimiento activo fuerte y evitar golpear
algo en la trayectoria del movimiento. Ej: retirar bruscamente la resistencia aplicada a la resistencia de la flexin del codo. Ver
ejemplo

Prueba de stewart- holms


Otro de los estudios relacionados con la coordinacin es el del equilibrio (entendido como conjunto de reacciones automticas para mantener
la postura), que puede realizarse de mltiples formas, como la estabilometra, el test de Tinetti,

En el examen de la funcin motora tambin debemos estudiar el tono muscular y los reflejos profundos u osteotendinosos (ROT) y los reflejos
superficiales.