Un caso de regresión espontánea

de metástasis por una melanoma

maligno.
 Motivo de consultado: (JULIO 2000)

 DERIVACIÓN POST-OPERATORIA.
ENFERMEDAD ACTUAL

 Paciente caucásico de sexo masculino de 61 años de edad, fue

remito a nosotros en Julio del 2000 después de la extirpación de
un tumor pigmentado ulcerado ubicado en la espalda,
aproximadamente 1 cm a la izquierda de la línea media al nivel de
la séptima columna torácica.
 NO SE REFIEREN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA.
ESTUDIOS: HISTOLOGÍA

 El examen histológico confirmó el diagnóstico de extensión

superficial de melanoma maligno con ulceración, espesor
máximo de 1,8 mm, nivel de Clark 3. No se encontraron áreas de
regresión en la microscopía del tumor primario
NIVELES DE CLARK`S
HISTOLOGÍA
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Las radiografías de tórax y los análisis de sangre pertinentes fueron normales.
El examen clínico no mostró signos de diseminación local o distante.
 Se realizó rescisión local con un margen de 2 cm desde la cicatriz de la biopsia
así como biopsia de ganglio centinela axilar bilateral.
 No se encontró tumor residual en la muestra de rescisión y ambas biopsias de
ganglio centinela fueron negativas, dejando al paciente T2bN0M0 según el
tumor, ganglio, en la clasificación de metástasis.
 La recuperación transcurrió sin incidentes.
SEGUIMIENTO

 El paciente fue visto para controles clínicos cada 3 meses. No se observó

recurrencia hasta 18 meses después de la operación

 Luego el paciente refirió una masa subcutánea en el lado izquierdo del abdomen
de 2 x 3 cm, así como dos áreas similares de diámetro ligeramente menor en la
región del hombro derecho.

 Todas las áreas estaban indolentes, firmes y con piel suprayacente normal. No se
observaron ganglios linfáticos palpables en las pruebas clínicas.
RESULTADO PET-SCAN

 Se realizó una tomografía por emisión de positrones (PET), que reveló

múltiples áreas de probable diseminación metastásica.
 Se observaron varias zonas en los pulmones, dos nódulos en el
lóbulo hepático izquierdo y una lesión cutánea correspondiente a
la masa palpable en el lado izquierdo del abdomen.
 Las lesiones cutáneas en el hombro encontradas anteriormente en el
examen clínico no fueron positivas en la exploración por PET y no
pudieron identificarse en el examen clínico posterior.
ESTUDIOS PET
SCAN
ESTUDIOS: TAC CEREBRAL

 La tomografía computarizada (TC) cerebral mostró múltiples

nódulos bilaterales, entre 10 y 20, localizados supratentorialmente.

 El diámetro de estas lesiones estaba entre 0,5 y 1 cm, un área en el

lóbulo temporal izquierdo era ligeramente mayor midiendo 1x1,5 cm.

 El hallazgo se consideró de acuerdo con la diseminación

metastásica de un melanoma maligno.
TAC TORÁX TAC de cerebro donde se evidencian lesiones
supratentoriaes (cortezas) bilaterales debidas a metástasis
del melanona maligno primario.
TRATAMIENTO QUIRÑURGICO

 El paciente no presentó ningún síntoma neurológico.

 Se extirparon las lesiones abdominales cutáneas y el cirujano
también observó que su tamaño se había reducido
significativamente.
 El diagnóstico histológico fue melanoma subcutáneo con
metástasis rodeado de un denso infiltrado de linfocitos.
 Un intento fallido se realizó para remover el hematoma 2
semanas después de la cirugía, pero no había signos de infección.
MEDICINA ALTERNATIVA POR EL
PACIENTE
 En ese momento el paciente había iniciado varias terapias
alternativas. El paciente tomaba diversas vitaminas, hierbas,
minerales y otras sustancias como el cartílago de tiburón , se
dedicaba a la curación y a la eliminación de la radiación en su
casa, llevaba una dieta más saludable y había dejado de fumar.
TAC 18 MESES Una tomografía computarizada del cerebro 18 semanas
después de la exploración inicial mostró una reducción

DESPUÉS significativa en el tamaño de las lesiones cerebrales, que

ahora miden solo 0,5 cm de diámetro y solo son visibles con
contraste
OTROS ESTUDIOS

 En una exploración PET posterior, 6 meses después de la primera exploración PET,

las lesiones en el hígado y los pulmones ya no eran visibles.
 Sin embargo, se identificó un nuevo foco en el lado derecho de la pared torácica, pero la
biopsia reveló que la lesión representaba un encondroma benigno.
 No se observaron signos de paraneoplasia como vitíligo paraneoplásico o halo naevi.
 El paciente no presentaba signos de síndromes paraneoplásicos neurológicos ni de
retinopatía asociada a melanoma.
TAC 19 MESES Sorprendentemente, la TC del cerebro 19 meses después de la Tc
inicial no mostró signos de lesiones metastásicas.
DESPUÉS Cuatro PET SCANS y una PET/CT se llevaron a cabo de las
cuales todas fueron normales. Sin signos clínicos observables en
el paciente después de 5 años de la regresión.
DISCUSIÓN

 La regresión espontánea se define como la desaparición parcial o completa de un

tumor maligno en ausencia de todo tratamiento o en presencia de una terapia que
se considera inadecuada para ejercer una influencia significativa sobre la
enfermedad neoplásica.

 Nuestro paciente no tenía síntomas clínicos relacionados con las lesiones

cerebrales, y este caso representa el PRIMER CASO de metástasis cerebrales
documentadas por TC con regresión espontánea completa también
confirmada mediante tomografía computarizada
DISCUSIÓN

 Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente y los hallazgos de

melanoma primario documentado histológicamente, así como
metástasis subcutáneas, ganglionares y óseas, el resultado de la
exploración con toda probabilidad representa una extensión de un
melanoma maligno.

 No se observaron signos clínicos de infección y los intentos de

confirmación histológica habrían supuesto un riesgo innecesario para el
paciente.
PRONÓSTICO

 El pronóstico es sombrío, con una mediana de supervivencia de 3,3 meses, y

los pilares del tratamiento son la terapia con corticosteroides en dosis altas y la
radioterapia de todo el cerebro

 Otras opciones de tratamiento son el tratamiento de lesiones individuales

mediante cirugía o irradiación focalizada; la adición de terapia sistémica sigue en
fase de investigación. Incluso con los tratamientos anteriores, la supervivencia
sólo ha aumentado entre 2 y 9 meses.
 CONCLUSIÓN
 Ninguna de las terapias alternativas empleadas por el paciente ha demostrado
influir singularmente en el curso de la enfermedad.

 EL hecho de que la metástasis tan prominente y diseminada en órganos

de vital importancia como el cerebro, los pulmones, el hígado, distintos
sitios de la piel hayan remitido sin explicación u intervención aparente es
un misterio que la medicina no puede explicar.
 Alentamos las pruebas continuas de medicinas alternativas en un entorno
controlado y estudios inmunológicos adicionales, que eventualmente pueden
revelar los mecanismos de defensa del huésped responsables de la regresión
del melanoma metastásico