ASPIRACIÓN DE MECONIO Y

OTROS FLUIDOS
PEDIATRIA
OBJETIVOS

• CONOCER LA EPIDEMIOLOGÍA,
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO DE
ASPIRACIÓN POR MECONIO
• ENTENDER EL MECANISMO QUE
DESENCADENA LA FISIOPATOLOGÍA
• APRENDER EL MANEJO DIAGNOSTICO Y
EL TRATAMIENTO
DEFINICIÓN
• se manifiesta con distrés respiratorio y es
producido por la aspiración de líquido
amniótico (LA) teñido con meconio intra
útero o intra parto.
• El meconio es la materia fecal que se forma
en los intestinos en desarrollo a lo largo de
la vida fetal.
• Es espeso y viscoso, compuesto de células
epiteliales intestinales descamadas y
desechos celulares, minerales, lanugo,
secreciones salivales, gástricas, pancreáticas
e intestinales, mucosa, bilis y ácidos biliares,
vérnix fetal, sangre, enzimas que incluyen
α1-antitripsina y fosfolipasa A2, y líquido
amniótico
Olicker, AL; Raffay, TM; Ryan, RM Dificultad respiratoria neonatal secundaria al síndrome de
aspiración de meconio. Niños 2021, 8, 246. https://doi.org/10.3390/
EPIDEMIOLOGÍA

• La tinción de meconio del líquido amniótico se produce

en aproximadamente el 10-13% de los embarazos
normales, y aproximadamente el 4% de estos lactantes
desarrollan posteriormente dificultad respiratoria
• Los bebés nacidos con líquido amniótico teñido de
meconio (MSAF) tienen 100 veces más probabilidades
que los bebés nacidos con líquido amniótico claro de
desarrollar dificultad respiratoria en el período neonatal,
• el 30% requiere ventilación mecánica y un 5-
10% puede morir
• 5-10% desarrollan Hipertensión Pulmonar
Persistente (HPPN).
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ETIOLOGÍA

• Los factores de riesgo de SAM:

alteraciones de la frecuencia cardiaca
neonatal in útero, la valoración de
Apgar menor de 5 al minuto, meconio
en traquea, pH con acidemia e
hipoxemia in útero, etc.

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 FISIOPATOLOGÍA

• se considera que la acidemia fetal causa mayor actividad

peristáltica, con la consiguiente eliminación de meconio
y boqueo fetal, que arrastra líquido amniótico meconial
a los pulmones.
• las respiraciones jadeantes del feto asfixiado, ya sea in
útero o durante el trabajo de parto, pueden determinar
la aspiración del líquido amniótico teñido con meconio
hacia las vías aéreas grandes del pulmón
• Cuando se aspira meconio, tiene el potencial de afectar
los pulmones a través de tres mecanismos: obstrucción
de las vías respiratorias, inflamación y disfunción del
surfactante

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FISIOPATOLOGÍA
• La deficiencia de tensioactivo funcional puede ocurrir
en el SAM debido a la disminución de la producción del
tensioactivo y la interrupción de la función del
tensioactivo por los ácidos grasos presentes en el
meconio
• Inflamación el sistema inmunitario considera que el
contenido del tracto gastrointestinal es extracorpóreo
• SAM a menudo se complica con vasoconstricción
pulmonar e hipertensión pulmonar grave, que
contribuye significativamente a la morbilidad y la
mortalidad
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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• taquipnea, mayor trabajo respiratorio y

cianosis, aleteo nasal, retracción intercostal
• Puede haber un notable aumento del
diámetro anteroposterior , estertores
variables, roncus y sibilancias
• , disfunción cardíaca e hipotensión, y
desaturación posductal indicativa de
cortocircuito de sangre de derecha a izquierda
en el conducto arterioso causado por HP

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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Consistencia del meconio Generalmente la consistencia del
meconio es dividida en dos categorías: tinte meconial y
meconio espeso o particulado.
• El tinte meconial es amarillo a verde claro y es líquido. El
meconio espeso o particulado es pastoso o granular y es de
color variado incluyendo café oscuro o negro. (18)
• El tinte meconial ocurre en el 10 a 40 % de los casos.
• El riesgo de muerte perinatal aumenta de 5 a 7 veces
cuando el meconio espeso se presenta el la labor.

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DIAGNÓSTICO
• CLÍNICO
• Hematología completa - la hemoglobina y el hematocrito
pueden ser la trombocitopenia hay un riesgo para
hemorragia neonatal. Neutropenia o Neutrofilia con
diferencial hacia la izquierda pueden indicar una infección
perinatal bacteria
• característico que los niveles de gases en sangre arterial
revelen hipoxemia, acidosis
• La Rayos de tórax clásica muestra infiltrados difusos,
algodonoso espacidades irregulares de aspecto nodular o
cordonal que siguen la distribución del árbol bronquial
junto a zonas de hiperinsuflación. Los diafragmas se
encuentran a veces aplanados.
• Además, identifica las áreas de atelectasia y síndromes de
bloqueo aéreo, y demuestra la posición apropiada del
tubo endotraqueal y el catéter en la arteria umbilical.

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TRATAMIENTO

• Prevención de la emisión de meconio

intra útero.- Los obstetras con un
control riguroso de la monitorización
del embarazo y del parto, pueden
evitar la posmadurez y la hipoxia
• Amniocentesis temprana
• La amnioinfusión es un procedimiento
simple en el cual hay una infusión con
solución salina normal o lactato de
Ringer dentro de la cavidad uterina con
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riesgo de SAM
TRATAMIENTO
• Vasoconstrictor sistémico Usado para prevenir el cortocircuito de
derecha- izquierda por aumento de la presión sistémica sobre la
presión pulmonar. Los vasoconstrictores sistemicos incluyen la
dopamina, dobutamina y la epinefrina, la dopamina es la usada más
comúnmente.
• Vasodilatadores pulmonares Disminuyen la resistencia vascular
pulmonar, administrado directamente dente de la arteria pulmonar
• Antibióticos, La infección bacteriana fetal puede originar estrés que
cause el paso de meconio y el consiguiente SAM,
• El surfactante también actúa como un detergente para quitar el
meconio residual, disminuyendo la enfermedad en el pulmón.

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 Tratamiento del SAM
Leve
• se le colocará en incubadora, en posición de
trendelemburg y se realizará fisioterapia eficaz.
• Alimentación oral o por SNG si la FR es 90 rpm
suspender la alimentación oral, colocar SNG abierta
y goteo IV
• la administración convencional de surfactante a
recién nacidos con SAM puede reducir la gravedad
de la enfermedad y la necesidad de tratamiento con
ECMO

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 Tratamiento del SAM
Grave
Ventilación mecánica ajustándose a los requerimientos del RN
Cateterismo umbilical. Una vez cateterizado, determinar biometría
hemática completa (BHC), gasometría, calcemia, glicemia,
hemocultivo
 Fisioterapia y aspiración de faringe y/o del tubo endotraqueal
(TET), cada 30 minutos, las primeras 2 horas y posteriormente cada
hor
Mantener en trendelemburg y posturar frecuentemente.
Tratamiento eficaz de la acidosis metabólica, hipoglucemia e
hipocalcemia si las hubiera.  Si convulsionara, se administrará
terapéutica antifímica en base al peso.

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Tratamiento del SAM Grave

• Líquidos: 60 cc dextrosa (Dw) 10% + lcc Ca / Kg/24 h. Aumentar la cantidad

según polipnea.
• Recordar que estos niños necesitan mayores presiones de inspiración que la
enfermedad de membrana hialina (EMH, 30-35 cmH2O), que el PEEP debe
ponerse entre 4- 5 y que la FR del ventilador, puede elevarse hasta 80 rpm
• En recién nacidos con S.A.M. masivo e hipertensión pulmonar persistente, el
manejo con ventilación de alta frecuencia y óxido nítrico ha mejorado su
pronóstico
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 PRONOSTICO

• Ciertamente todo infante con SAM tiene

su completa recuperación de la función
pulmonar.
• Eventos iniciales del paso del meconio
pueden resultar a largo plazo con deficit
neurológico incluyendo daño al sistema
nervioso central, retardo mental y
paralisis cerebral.

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 OTROS FLUIDOS

• El síndrome de Mendelson (SM) es

una presentación poco frecuente,
pero de consecuencias
devastadoras, consiste en el paso o
la aspiración de contenido gástrico
acido hacia los pulmones causando
una lesión pulmonar aguda
(neumonitis química)
• Aspiración de bilis
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CONCLUSIONES

• síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término o postérmino, siendo muy raro
que ocurra en RN pretérmino, 2016 según MSPAS fue 8va mayor causa de muertes en niños
menores de 5 años
• SAM es desencadenado por una hipoxia, que llevan a una acidosis que aumentan la
peristaltismo intestinal lo que arrastra el meconio al pulmón, y el feto por la misma hipoxia
jadea y aspira el meconio llevando neumonitis química
• Puede ser clínico, uso de gases arteriales o venosos, hematología y radiología. Tratamiento
se le colocará en incubadora, en posición de trendelemburg y se realizará fisioterapia eficaz
si es leve. Cuando es grave puede requerir hasta ventilación mecánica
GRACIAS