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Índice

Introducción 5
Objetivos 6
Definiciones 7
Bioseguridad 7
Tipos de cirugía  7
Vigilancia epidemiológica de la infección debida a intervenciones
quirúrgicas 8
Infección nosocomial o intrahospitalaria 8
Infección del sitio quirúrgico  8
Área quirúrgica 9
Bloque quirúrgico 9
Zonas del bloque quirúrgico 10
Estructura del área quirúrgica HUCE 12
Estructura del bloque quirúrgico HUCE 13
Puntos de acceso al bloque quirúrgico 16
Recomendaciones para la circulación por zona limpia 17
Circuito de personal asistencial del bloque quirúrgico 17
Circuito de celadores 18
Circuito de personal de limpieza 19
Circuito de personal de mantenimiento 19
Circuito de acompañantes  20
Circuito de pacientes ambulatorios y urgentes 20
Circuito de material 21
Circuito de personal asistencial de UCI 21
Bibliografía 22
Definiciones
Bioseguridad
Conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad
personal de los profesionales de la salud y pacientes, frente a diferentes riesgos
producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. Busca reducir al
máximo estos riesgos, protegiendo a los trabajadores y procurando la mejor atención
para el paciente.

Tipos de cirugía
Tipo de cirugía Características Riesgo de Modo de actuación
infección
(sin profilaxis)

Limpia • Tejido a intervenir no inflamado. 1-5 % No requiere


• No hay traumatismo previo. quimioprofilaxis
perioperatoria salvo
• No se rompe la asepsia quirúrgica. inmunocomprometidos,
• No afecta a tracto respiratorio, cirugía con implantes
ni digestivo, ni genitourinario ni o > de 65 años
cavidad orofaríngea.

Limpia-contaminada • Se entra en una cavidad con 5-15 % Quimioterapia


microorganismos pero no hay perioperatoria
vertido significativo.
• Intervención muy traumática
sobre tejidos exentos de
microorganismos.
• Se afecta el tracto respiratorio,
digestivo (salvo colon), cavidad
orofaríngea o genitourinario.

Contaminada • Tejido a intervenir con inflamación 15-25 % Quimioterapia


aguda sin pus. perioperatoria
• Apertura de una víscera con
derramamiento de su contenido.
• Heridas traumáticas recientes
(< de 6 h).

Sucia • Tejido a intervenir con pus. 40-60 % Terapia empírica


• Perforación de una víscera.
• Heridas traumáticas de más de 6 h
de evolución sin tratamiento.
Vigilancia epidemiológica de la infección debida a intervenciones
quirúrgicas
Su objetivo es la detección de los factores de riesgo asociados a procedimientos de
trabajo o a las instalaciones, así como la evaluación de la eficacia de las medidas
preventivas y de control aplicadas. El Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública
es el encargado del desarrollo del Programa de Vigilancia de las Tasas de Infección
Nosocomial. De igual manera, es responsable de la evaluación de dichas tasas, así
como de proporcionar información, asesoría técnica y formación a los trabajadores
sobre las estrategias de prevención y control de la infección.

Infección nosocomial o intrahospitalaria


Según la OMS, se define infección nosocomial como:
• Una infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón
distinta de esa infección.
• Una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en
otro establecimiento de atención de salud, en quien la infección no se había
manifestado ni estaba en periodo de incubación en el momento del internado.
Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero manifiestas después
del alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del
establecimiento.

Infección del sitio quirúrgico


Cualquier secreción purulenta, absceso o celulitis difusa en el sitio de la intervención
quirúrgica en el mes siguiente al de la operación. Estas infecciones tienen una
incidencia que varía de 0,5 a 15 % según el tipo de operación y el estado subyacente
del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de
las intervenciones quirúrgicas. Tienen un enorme efecto en los costes de hospitalización
y en la duración de la estancia postoperatoria. La infección suele contraerse durante la
intervención, bien de forma exógena (aire, equipo médico, cirujanos y otro personal),
endógena (flora de la piel o del sitio de la intervención) o, en raras ocasiones, de la
sangre empleada en la intervención quirúrgica. Los microorganismos infecciosos son
variables, según el tipo y sitio de la intervención quirúrgica, y los antimicrobianos que
recibe el paciente.
Área quirúrgica
Conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionados y equipados,
selectivamente aislados del resto del hospital, que constituyen una unidad física y
funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar
quirúrgicamente al enfermo.

Bloque quirúrgico
Desde el punto de vista estructural, se define como el espacio en el que se agrupan
todos los quirófanos, con los equipamientos y características necesarios para llevar a
cabo todos los procedimientos quirúrgicos previstos. El bloque quirúrgico comprende
los locales donde se desarrolla el proceso asistencial del procedimiento quirúrgico
(quirófanos y unidad de recuperación post-anestésica o reanimación y los locales de
soporte que precisa).
Desde el punto de vista organizativo, el bloque quirúrgico se define como una
organización de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar a
procesos asistenciales mediante cirugía, en un espacio funcional específico donde
se agrupan quirófanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple con
unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las
condiciones adecuadas de calidad y seguridad para realizar esta actividad.
Zonas del bloque quirúrgico
Zona sin restricción
El tránsito en esta zona no está limitado pero sí controlado. Es un área de intercambio,
que incluye los vestuarios, salas de espera de pacientes o de preparación preoperatoria,
salas de estar, algunos almacenes, despachos y pasillo de acceso. Esta zona tiene tres
puertas, una comunica con el exterior del bloque quirúrgico, otra con el pasillo limpio y
una tercera con el pasillo sucio.

Zona limpia
El tránsito por esta zona es semi-restringido. Incluye el pasillo limpio, los almacenes de
material limpio y estéril y las antesalas de los quirófanos. El paciente que transite por
esta zona lo hará en una camilla o silla interna limpia y con el cabello cubierto.
Zona estéril
Formada por los quirófanos propiamente dichos y las zonas de lavado quirúrgico.
La parte central del quirófano, en donde está situada la mesa de intervenciones, es
donde se crean los campos estériles y se considera área restringida. Cuando se está
realizando una intervención quirúrgica, deben cumplirse al máximo las medidas de
asepsia y antisepsia.
Zona sucia
Pasillo sucio y zonas adyacentes.

Estructura del área quirúrgica HUCE


• Sala de información al paciente
• Vestuario de pacientes ambulatorios y acompañantes
• Despacho de supervisores de área
• Baños
• Despacho de supervisora de unidad
• Bloque quirúrgico
• Zona de recepción de pacientes
Estructura del bloque quirúrgico HUCE
• Zona limpia
◦◦ Quirófanos
◦◦ Ante quirófanos
◦◦ Lavabos
◦◦ Pasillo limpio
• Zona restringida y sucia interna
◦◦ Almacén de material estéril (por su localización adyacente al pasillo sucio,
se considera un problema al ser necesaria la salida rutinaria del personal
circulante en las intervenciones quirúrgicas desde el interior del quirófano
a estos almacenes. Es necesario que se planifiquen adecuadamente las
necesidades antes de cualquier intervención para reducir a lo imprescindible
estas salidas).
◦◦ Vestuarios
◦◦ Salas de estar de personal
◦◦ Reanimación post-quirúrgica
◦◦ Local de limpieza
◦◦ Trabajo compartido
◦◦ Almacenes
◦◦ Pasillo sucio
De menor a mayor esterilidad y, en una estructura de círculos concéntricos, el área
quirúrgica presenta esta forma:

ÁREA
QUIRÚRGICA

BLOQUE
QUIRÚRGICO

ZONA
ZONA
RESTRINGIDA Y
LIMPIA
SUCIA INTERNA
ZONA LIMPIA ZONA RESTRINGIDA Y SUCIA INTERNA
Puntos de acceso al bloque quirúrgico
• Dos puertas con control mediante tarjeta magnética en el pasillo de la 2ª planta
facilitan la entrada a:
◦◦ Recepción del bloque quirúrgico.
◦◦ Unidad de reanimación postquirúrgica (REA).
• Zona limpia (puertas con apertura manual):
◦◦ Por vestuarios femenino y masculino (entrada habitual).
◦◦ Puerta que comunica la recepción del bloque quirúrgico con el pasillo sucio
(entrada restringida y excepcional).
◦◦ Por salida de camas desde la zona habilitada para su desinfección.
◦◦ Por entrada a pasillo limpio de acceso a antequirófanos.
Recomendaciones para la circulación por zona limpia

S. Medicina Preventiva, Salud Pública y P.R.L.

ZONA LIMPIA

CIRCULACIÓN ANTES DE ENTRAR


¡RECUERDE!

Una vez se abandone el quirófano, sólo - Restricción del nº de personas


se podrá retornar al mismo por la zona - Disminuir al máximo los movimientos
limpia excepto en caso de urgencia o - Limitar el acceso
estricta necesidad asistencia y previo - Reducir la circulación innecesaria
cambio de calzas - Mantener las puertas cerradas excepto
lo estrictamnte necesario

VESTIMENTA

Cuando no se esté usando Cuando una Intervención Quirúrgica Personal que interviene en la
el Quirófano vaya a comenzar o ya esté en marcha Cirugía

- Pijama limpio - Pijama limpio - Pijama limpio


- Calzas o zapato específico de quirófano - Calzas o zapato específico de quirófano - Calzas o zapato específico de quirófano
- Gorro (cubriendo todo el pelo) - Gorro (cubriendo todo el pelo)
- Mascarilla cubriendo boca y nariz - Mascarilla cubriendo boca y nariz
- Bata estéril
- Guantes estériles

En caso de urgencia, la misma


prevalecerá sobre las medidas
recomendadas

Circuito de personal asistencial del bloque quirúrgico


• Acceso al área quirúrgica: sin restricción de vestimenta.
• A
cceso al bloque quirúrgico: sin restricción de vestimenta (puerta de entrada
y salida para aquel personal que no traspase a zona limpia). Control mediante
tarjeta magnética.
• A
cceso a zona limpia: siempre a través del vestuario (masculino o femenino) o
a través del acceso de preanestesia, o a través del acceso de desinfección de
camas. Obligatoriedad de indumentaria especial (seguir recomendaciones de
circulación por zona limpia).
• Acceso a zona restringida interna y zona sucia interna del bloque quirúrgico:
desde quirófanos o desde la puerta de comunicación de sala de preanestesia
(recepción) con pasillo de zona sucia interna (restringir este último acceso al
mínimo imprescindible). Obligatoriedad de indumentaria de personal sanitario.
• Retorno a zona limpia: seguir recomendaciones de circulación por zona limpia.

Circuito de celadores
Los celadores constituyen el grupo de personal de quirófano que más entrará y saldrá
del área quirúrgica.
Seguirán las mismas recomendaciones para el circuito que el personal asistencial
para el acceso al área y bloque quirúrgico:
• Acceso al área quirúrgica: sin restricción de vestimenta.
• Acceso al bloque quirúrgico: sin restricción de vestimenta (puerta de entrada
y salida para aquel personal que no traspase a zona limpia). Control mediante
tarjeta magnética.
• Acceso a zona limpia: siempre a través del vestuario (masculino y femenino)
ó a través del acceso de preanestesia o a través del acceso de desinfección
de camas. Obligatoriedad de indumentaria especial (seguir recomendaciones
de circulación por zona limpia). Desde la sala de preanestesia (recepción),
transportará los pacientes y los conducirán a zona limpia (pasillo y quirófanos)
mediante transferencia a un transfer o camilla que actúe de barrera al medio de
transporte con el que vienen de planta. Al finalizar la cirugía llevarán al paciente
a la sala de reanimación post-quirúrgica. Si trasladan muestras, material estéril,
etc. desde la zona restringida a otros sectores del hospital, adoptarán las mismas
precauciones que para el transporte de pacientes.
• Acceso a zona restringida interna y zona sucia del bloque quirúrgico: desde
quirófanos ó desde la puerta de comunicación de sala de preanestesia
(recepción) con pasillo de zona sucia interna (restringir este último acceso al
máximo). Obligatoriedad de indumentaria de personal sanitario.
• Retorno a zona limpia: seguir recomendaciones de circulación por zona limpia.
Circuito de personal de limpieza
• Acceso al área quirúrgica: sin restricción de vestimenta.
• Acceso al bloque quirúrgico: sin restricción de vestimenta. Control mediante
tarjeta magnética.
• Acceso al interior de los quirófanos: se realizará desde las zonas restringidas
y sucia interna. La limpieza comenzará por los espacios con mayor grado de
asepsia y terminará por los de menor. Obligatoriedad de indumentaria especial
en caso de uso del quirófano (seguir recomendaciones de circulación por zona
limpia).

Circuito de personal de mantenimiento


• Acceso al área quirúrgica: sin restricción de vestimenta.
• Acceso al bloque quirúrgico: sin restricción de vestimenta. Control mediante
tarjeta magnética.
• Acceso a quirófanos: se realizará desde las zonas restringida y sucia interna.
Toda actividad realizada por el personal de mantenimiento, a excepción de
situaciones de urgencia, deberá ser coordinada con la supervisora de la unidad.
La indumentaria requerida para este personal será:
• E
n actividades programadas: sin restricción de indumentaria. Será obligatoria la
realización de una limpieza terminal a fondo del quirófano al finalizar la actividad
de mantenimiento.
• En actividades no programadas (urgentes): el personal de mantenimiento
deberá seguir las mismas recomendaciones que el personal sanitario (seguir
recomendaciones de circulación por zona limpia).
Circuito de acompañantes
• Acompañantes de pacientes hospitalizados: no circulan por el bloque quirúrgico.
Esperan en las salas destinadas a tal fin situadas en el pasillo del área quirúrgica.
Únicamente acceden al bloque quirúrgico (sala de información) cuando son
llamados. No necesitan indumentaria especial.
• A
compañantes de paciente de CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria): no circulan por
el área quirúrgica. Esperan en las salas destinadas a tal fin en el pasillo de CMA.
Únicamente acceden al área quirúrgica, a la sala de información, cuando son
llamados. No necesitan indumentaria especial.
• Acompañantes de pacientes pediátricos o casos especiales: esperan en las
salan destinadas a tal fin en el pasillo del área quirúrgica, fuera del bloque
quirúrgico. No necesitan indumentaria especial.
En situaciones especiales:
• Pueden acceder al bloque quirúrgico, sala de preanestesia (recepción), debiendo
cubrirse con calzas y bata en el vestuario de pacientes ambulatorios.
• P
ueden acceder al bloque quirúrgico, unidad de reanimación post-anestésica
(REA), debiendo cubrirse con bata y calzas en el vestuario de pacientes
ambulatorios.

Circuito de pacientes ambulatorios y urgentes


• Pacientes ambulatorios: espera en el vestuario correspondiente a su género,
tras colocarse gorro, bata y calzas, en pasillo 2ª planta, del área quirúrgica.
Acceden al bloque quirúrgico acompañados por un celador. La transferencia a
la zona limpia se puede hacer en silla de ruedas destinada a tal fin. Tras finalizar
la intervención, será recogido por el celador en el medio más adecuado para su
transporte, saliendo por la sala de reanimación post-quirúrgica (REA) para poder
acceder nuevamente al vestuario.
• Pacientes urgentes (cualquiera sea su procedencia, planta, servicio médico de
urgencias, etc.): mismo circuito que los pacientes de planta o CMA, accediendo
al área quirúrgica por pasillo y a bloque quirúrgico por puerta con control de
tarjeta magnética.
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL ÁREA QUIRÚRGICA

Imagen 1. Quirofano.

La Unidad Quirúrgica está integrada por el quirófano que involucra las salas de operaciones, el
servicio de recuperación, área pre-anestésica, central de equipos y esterilización (CEYE),
almacén de material de consumo, oficinas administrativas y vestidores. Todos ellos
perfectamente coordinados para poder otorgar una atención que satisfaga las necesidades del
paciente.

2.1 Marco Jurídico

Los principales ordenamientos jurídico-administrativos involucrados en la unidad quirúrgica son:

 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 5-02-1917. Última


Reforma D.O.F. 11-06-2013.

 Ley General de Salud. D.O.F. 7-II- 1984. Última Reforma D.O.F. 24-04-2013.

 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición


de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-02-1986. Última Reforma
D.O.F. 27-01-2012

 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de


Atención Médica. D.O.F 14-05-1986. Última Reforma D.O.F.04-12-2012.

 NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de infraestructura y


equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. D.O.F. 01-
08-2013 (apéndice H, J)

 NOM-017-SSA2-1994 Para la Vigilancia Epidemiológica. D.O.F. 11-10-1999.

 NOM-026-SSA2-1998 Para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las


Infecciones Nosocomiales. D.O.F. 26-11-2003.
 NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Protección Ambiental Salud Ambiental.

 Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos Clasificación y Especificaciones de Manejo.


D.O.F. 17-02-2003.

 NOM-004-SSA3-2012 del Expediente Clínico D. O. F. 15-10-2012

 Como puedes darte cuenta, este marco normativo no es de tu desconocimiento, pues


has trabajado en varios de ellos a través de las diferentes unidades de aprendizaje.

2.2 Central de equipos y esterilización (CEyE)

La CEyE es un servicio destinado a otorgar atención principalmente a la unidad quirúrgica, por


ello su ubicación debe ser tal, que permita la comunicación continua, la cual se lleva a cabo
generalmente a través de una ventanilla colocada estratégicamente para entrega de material,
equipos e instrumental estériles necesarios en las salas de operaciones.

2.2.1 Organización y funcionamiento:

Se encuentra organizada de tal manera que sus diferentes áreas estén coordinadas:

Diagrama 1. Organización y funcionamiento del CEYE.

Su ubicación por ende debe ser estratégica para lograr un acceso eficiente además de
restringido.

Infraestructura:
Imagen 2. Medicos en quirófano.

El espacio es variable en base a los procesos y capacidad que se llevan a cabo en la Institución.

Los Pisos paredes, techo y plafones deben ser de fácil limpieza (lavables y que no desprendan
partículas o fibras). La iluminación artificial no debe permitir sombras y se requiere una
ventilación mecánica por el calor, vapor de agua y pelusa, con filtros que faciliten la recirculación
y contar con aire adecuado, el cual debe fluir de las áreas limpias a las sucias para ser liberado
al exterior. No se permite el uso de ventiladores debido a que crean turbulencia que proyectan
microorganismos en diferentes direcciones.

Requiere la planeación específica de los aspectos mecánicos, energéticos, agua y vapor.


Habitualmente se necesita de sistemas de presurizado (sistema de vacío, aire comprimido y
nitrógeno). Es recomendable contar con agua desmineralizada tanto para la limpieza como para
alimentar las autoclaves de vapor. Lo más deseable es que la temperatura se mantenga entre
18 y 25ºC, con una humedad ambiental de 35-50%, esto para no favorecer el crecimiento
microbiano y que no se vean afectados algunos parámetros de esterilización química
(penetración del agente esterilizante).

El espacio para las tarjas de lavado requiere principalmente que éstas sean profundas para evitar
salpicaduras. Es indispensable contar con sistemas de extinción de incendios a base de CO2 o
polvo químico ABC. En su estructura arquitectónica se requiere de un filtro de aislamiento
mediante una ventanilla blanca la cual permite comunicación y entrega de material estéril al
quirófano.

Requiere contar con áreas de lavado, preparación (ropa, materiales y guantes), ensamble
(armado de paquetes), esterilización y una zona con anaqueles (puertas corredizas de cristal)
para guarda y almacenamiento de material estéril. Se sugiere que la estantería tenga una altura
al techo de aproximadamente 46 cm y hacia el piso de 20 o 25 cm, de fácil limpieza.

Se recomienda la desinfección del servicio por lo menos cada quince días con un desinfectante
de limpieza profunda que ejerza acción contra esporas, hongos, virus, bacterias grampositivas,
gramnegativas, ácido-alcohol resistentes, no irritante, alergizante, de fácil dilución y uso. Cabe
recordar que la CEyE es un lugar restringido, donde en la mayoría de las Instituciones es
obligatorio portar uniforme quirúrgico completo.

Áreas:

En cuanto a sus áreas físicas administrativa y técnicas, cada una debe estar dividida para
mantener su integridad.

El área contaminada debe estar separada por una barrera física que evite sean transportados
por corrientes de aire: aerosoles, microgotas y partículas de polvo. Por ende, el aire debe circular
únicamente al exterior (a razón de 10 cambios de aire por hora). Requiere contar con aire
comprimido limpio para secado.Humedad ambiental de 35-50%

 Área Limpia: En donde se lleva a cabo el acondicionamiento, empaquetamiento,


preparación y esterilización, requiere que todo esté perfectamente limpio y seco, de
mesas de trabajo para la revisión de limpieza, integridad y funcionalidad del material,
equipo, instrumental y ropa. Es estricto el control de tránsito por esta área.

 Área estéril: Corresponde al almacenamiento de equipo o instrumental estéril, en


donde se recomienda mantener una temperatura entre los 18° a 25°C, una humedad
relativa ambiente entre 35-50%. El tránsito sólo debe ser por el personal ubicado en
esta área. Funciona también como área de suministro.

Algunas Instituciones también manejan un área gris que corresponde al pasillo de acceso,
vestidores, baños y área administrativa.

Diagrama 2. Áreas técnicas.

Funciones

Como ya te has dado cuenta la CEyE juega un papel muy importante para que el resto de los
servicios otorguemos calidad, ya que, al asegurar la distribución de equipo, material e
instrumental de manera eficiente y eficaz, bajo las mejores normas nos otorga seguridad en el
servicio. por ello cuenta con sistemas de control bien establecidos.

Diagrama 3. Principales funciones.

Esterilización

El método a utilizar tiene que ver con el tipo el material, equipo e instrumental. Por ello se vuelve
imprescindible seguir las instrucciones del proveedor (instructivo de operación) para su buen
funcionamiento y garantizar la calidad del proceso de esterilización mediante una preparación
y tiempo correcto de exposición.

Se recomienda que la carga a trabajar no sea superior al 80% de la capacidad del esterilizador,
los paquetes sean colocados holgadamente (uso de canastillas) y verticalmente, evitar se
coloquen pegados a las paredes y no encimar bultos chicos.

Si se realiza una carga mixta siempre tener presente que los metales se colocan en la parte baja
y el textil en la parte superior.

La mayoría recomienda usar papel grado médico, simple, mixto y/o muselina de algodón, todo
depende del tipo de esterilización, por ejemplo, para gas de etileno no debe usarse textiles ni
polietileno.

A fin de evitar la humedad se recomienda no abrir la puerta del todo al término del ciclo, sino
esperar en autoclave de vapor unos 5 minutos y 15 minutos para gas.

Los agentes esterilizadores se agrupan en:

 Físicos: Técnicas que utilizan calor (húmedo o seco), las que producen cambios de
presión (vapor) y las de energía radiante (radiaciones Ionizantes Gamma) o sistema
enzima-proteína. El mecanismo bactericida es por la desnaturalización y/o coagulación
de proteínas

 Químicos (gas y líquidos): Como el óxido de etileno que actúa obstaculizando el


metabolismo proteico y proceso reproductivo (gas) y los líquidos como: glutaraldehído
2% (6-10 h), agua Oxigenada 6 %, dióxido Cloro (6-10 h), formaldehído 6-8% (6-10 h) y
ácido peracético.

Los agentes que se usan en el proceso de desinfección son:


 Físicos como el calor húmedo, la luz ultravioleta y la pasteurización

 Químicos como el glutaraldehído al 2 %, clorhexidina, iodóforos, agua oxigenada,


compuestos clorados y ácido peracético

2.3 Medio ambiente quirúrgico

2.3.1 Organización y funcionamiento del quirófano.

Imagen 3. Organización medica.

La administración hospitalaria y los miembros del personal operativo en general se organizan en


coordinaciones o departamentos separados, cuyas acciones en conjunto permiten el correcto
funcionamiento de las diferentes áreas del hospital, cada profesional brinda los servicios para
los cuales ha recibido una instrucción específica con los documentos que lo avalen para
proporcionar esta atención hospitalaria, cada área es dirigida por un responsable o jefe, dicha
estructura puede ser organizada por niveles de mando , horizontal (varias personas comparten
el mismo nivel), o vertical (menos personas en el nivel administrativo).

Cada hospital cuenta con su organización de acuerdo a sus necesidades y funcionamiento del
mismo, sin embargo, cada miembro del personal tiene la responsabilidad de conocer y
comprender la estructura administrativa sobre todo de su área o departamento.

Los deberes están definidos (descripción del puesto), lo cual es una herramienta que asegura
que cada trabajador conozca cuál es su papel y responsabilidad en la realización de las tareas.
Diagrama 4. Organización de tareas.

El personal del área quirúrgica varía según la capacidad del número de salas con las que cuenta
el hospital, nivel de atención y especialidades.

Los equipos quirúrgicos están formados por personas de diferentes profesiones relacionadas
con las ciencias de la salud y personal de asistencia, a continuación, describiremos
brevemente las funciones de cada miembro del equipo quirúrgico.

 Jefe de cirugía. – médico cirujano responsable de dirigir la actividades médicas-


administrativas.

 Enfermera (o) jefe de cirugía o quirófano.- Responsable de dirigir las actividades


administrativas y profesionales de enfermería, en algunas instituciones, con una
organización tradicional, jerárquico y lineal, donde depende de la jefatura médica del
área, en otras instituciones ambas jefaturas se consideran paralelas, ( organización
horizontal), juntas son responsables de la normatividad, control de recursos
tecnológicos, de los procesos de trabajo y de los resultados.

 Equipo quirúrgico: Dos o más personas que trabajan juntas para llevar las
necesidades de un enfermo en un medio específico. Por lo general está integrado por:

 Cirujano: Médico principal del paciente con conocimientos, habilidades, y


juicio crítico para una operación exitosa. Guía las actividades durante el acto
quirúrgico.

 Ayudantes de cirujano: persona capaz de asumir una co-


responsabilidad del cirujano. Puede ser médico adscrito, residente o interno,
colabora con el cirujano dependiendo de su experiencia.

 Anestesiólogo. Médico especializado en la administración, selección de la


anestesia y tratamiento del dolor, así como en el monitoreo y conservación del
homeostasis del paciente.

 Técnico en anestesia. Miembro del equipo de anestesia, pueden ser residentes


o enfermeros, preparan y mantienen el equipo y los elementos necesarios para
la administración de la anestesia, calibran los dispositivos para la monitorización
que se utilizan durante la cirugía, ayudan en las pruebas de laboratorio obtienen
los productos de sangre, medicamentos y según la experiencia pueden
desempeñar papeles técnicos en los procedimientos que involucran anestesia.
Siempre bajo la supervisión del anestesiólogo.

 Enfermera (o) quirúrgico. Responsable de mantener íntegro y seguro el campo


estéril. Dispone y ordena el equipo e instrumental necesarios para la cirugía,
delega tareas a profesionales relacionados con las ciencias de la salud en el
entorno del quirófano.

 Enfermera (o) circulante. Atiende al paciente desde su ingreso, vigila la


conservación de la asepsia quirúrgica, sirve de enlace entre los miembros del
equipo quirúrgico, lleva control exacto del instrumental, y material (textil,
agujas, etc) en conjunto con el quirúrgico.

Objetivos del quirófano

La unidad quirúrgica es el área que alberga las salas de operaciones, recuperación, pasillos,
vestidores, zonas de lavado y esterilización.

Esta unidad se diseña y estructura para brindar un entorno seguro y eficiente para los pacientes
y el personal. Existen diferentes diseños, pero todos deben de cumplir 3 objetivos generales:

a) Control de las infecciones: Para ello el diseño físico es un punto importante, se basa en 2
principios básicos.

 Separación física entre el entorno quirúrgico y cualquier fuente de contaminación.

 Contención de las fuentes de infección. (entiéndase contención como el


confinamiento de un área determinada o detrás de una barrera, por ejemplo, el aire de
la sala de operaciones no puede estar separado del aire exterior, pero se puede confinar
manteniendo las puertas cerradas y la presión del aire más alta que la del exterior.)
b) Seguridad: Se siguen estándares nacionales de ingeniería médica, en lo referente a circuitos
eléctricos, tubería de gases, iluminación y otros servicios. Los estándares de seguridad certifican
que los pacientes y el personal, están protegidos contra peligros externos y accidentes
(incendios, explosiones, riesgo de electrocución).

c) Eficiencia: término que corresponde al uso económico del tiempo y la energía para evitar el
dispendio de trabajo, materiales, tiempo y espacio, contribuyendo a la seguridad del paciente y
del personal. El trabajo en el quirófano es extenuante, un diseño inteligente, puede reducir el
estrés físico y el esfuerzo excesivo, si disminuye la pérdida de tiempos y movimientos.

2.3.2 Ubicación y características del quirófano.

Debe de encontrarse ubicada cercana al servicio de urgencias y la unidad de cuidados intensivos,


así como accesible al servicio de hospitalización.

Características del área quirúrgica

Plano o diseño del área. Este va a depender del hospital, de sus recursos económicos, de su
dependencia, existen diseños americanos, ingleses, suecos, alemán y francés, los que muestran
una pauta, pero no el diseño ideal, este depende de las características y necesidades de cada
hospital, sin embargo, deben cumplir con los objetivos generales, de control de infecciones,
seguridad y eficiencia. El tamaño puede ser de 6 x 6 x 3 = 37 m 2 hasta 60 m 2, los suelos, paredes
y techos deben ser lisos, lavables, sin brillo, colores tenues, absorbentes al ruido; duros, no
porosos, resistentes al fuego e impermeables al agua de fácil limpieza, uniones del suelo-pared
redondeadas y con materiales no conductores de la electricidad.

Diagrama 5. Mapa de área quirúrgica.


Patrones de tráfico. Se refiere al movimiento de personas y equipos hacia el interior del área
quirúrgica, el cual es restringido, por ende, controlado por la ubicación específica y los sistemas
de cierre de las puertas de entrada.

División de áreas

Imagen 4. Áreas comunes del hospital.


Imagen 5. Reposo y recuperación.

 Área no restringida (área negra).- Zona controlada donde el personal que ingresa
puede cambiar sus ropas por las autorizadas para el quirófano, ésta y los equipos
portátiles que no han sido desinfectados quedan confinados en esta área.

 Área semi restringida (área gris). – Es necesario portar uniforme quirúrgico


completo para poder ingresar (Ropa o pijama quirúrgica y gorro cubre pelo), se
incluyen los corredores o pasillos internos para circulación de
personal, pacientes y traslado de material quirúrgico, áreas de
procesamiento del instrumental y materialáreas de almacenamiento, y cuartos de
servicio.

 Área restringida (área blanca). – Requiere el mayor nivel de precauciones contra la


contaminación, el personal accede con uniforme quirúrgico gorro y cubrebocas, salas
sub estériles donde se ubiquen los esterilizadores rápidos y salas de materiales estériles.

 Sala de operaciones. – Es el lugar en el cual se lleva acabo el acto quirúrgico, el equipo


y mobiliario, debe ser de acero inoxidable y fácil limpieza, requiere de gabinetes
especiales o salas sub estériles vecinas a la sala de operaciones para almacenar los
materiales e insumos.

Imagen 6. Sala de operaciones con mesa de operaciones.

 Mesa de operaciones.- Es donde se coloca el paciente para el acto quirúrgico. (Debe ser
adaptable, que, de posiciones, tenga apoyo para la cabeza, pierneras, soporte dorsal,
soporte pélvico, acolchado, permeable, conductor de electricidad.) En su base fija o
móvil con mecanismos hidráulicos, electromecánicos, que permitan elevar, descender
inclinar.

 Mesa de riñón.- Se coloca ropa, material e instrumental que se requiere durante el


procedimiento quirúrgico.
 Mesa de mayo.- Se cubre con un campo estéril, puede elevarse o bajarse, se emplea
para colocar instrumentos de acuerdo al acto quirúrgico, y se coloca sobre el paciente o
a su lado para permitir el acceso rápido al instrumental.

 Mesa Pasteur.- Recurso de apoyo para los diferentes miembros del equipo quirúrgico.

 Cubetas metálicas con soporte rodante.- En ellas se colocan las bolsas para contener
los Residuos peligrosos biológico infecciosos, con base en la normatividad.

Es el dispositivo o generador de fuente de energía eléctrica, se usa para cortar, coagular y soldar
los tejidos. Su función es trabajar mediante la transmisión de electricidad de alta frecuencia a
los tejidos, la corriente es detenida en el punto de contacto con el tejido y esto genera calor. La
corriente de alta frecuencia, no interfiere en las funciones normales, mientras que la corriente
de baja frecuencia puede producir electrocución o paro cardiaco. La frecuencia y el voltaje
pueden manipularse con seguridad en la fuente de energía para producir diferentes efectos
sobre los tejidos. La cauterización es la aplicación de un objeto caliente a un tejido vivo, la unidad
de electro quirúrgica aporta energía eléctrica, que se encuentra con una impedancia (falta de
conductividad) en el tejido, el calor se genera en el tejido en el punto de resistencia.

Imagen 7. Equipo de anestesia.

 Equipo de anestesia. Debe contar con monitores de signos vitales, que brinden
información sobre el gas administrado al paciente, la presión total usada, oxímetro de
pulso.
 Otros accesorios son: lámparas, bancos giratorios, tripies, banco de altura, de igual
manera en las salas donde se realizan atención de parto por cesárea, deben de contar
con cuna térmica y/o incubadora de traslado (que brinda un ambiente estable para el
recién nacido) y báscula para la somatometría del producto. En salas de trauma
generalmente se cuenta con el arco en C. Las tomas de aire y oxígeno van empotradas
en pared o columnas.

Controles ambientales

 Flujo de aire.- la presión del aire dentro de la sala debe de mantenerse en un 10 % por
encima de la presión del aire que circula por las áreas no restringidas, por lo cual las
puertas deben permanecer cerradas para mantener esta presión diferencial, fuerza al
aire de la sala de operaciones y evitar el ingreso del mismo de las áreas contaminadas.

 Humedad del aire.- se controla para reducir el riesgo de infección y reducir la


electricidad estática. Esta debe de mantenerse con una humedad relativa del 50 al 55%.

 Temperatura.- Debe de mantenerse entre 20 a 23 °C, este rango es menos hospitalario


para el crecimiento de microorganismos y es cómodo para pacientes y personal. En caso
de atención a pacientes con quemaduras o en los niños, se debe generar un ambiente
cálido para evitar la hipotermia.

 Iluminación.- En la sala de operaciones se utilizan diferentes fuentes de luz, la que


proviene de luz superior principal y de las lámparas quirúrgicas que por lo general suelen
ser de tipo halógeno, estas luces tienen una alta temperatura de color (una medida del
tinte de la luz), que es de un azul muy pálido, la luz halógena produce una iluminación
extremadamente intensa lo que produce menos fatiga en los ojos que otros tipos de
igual intensidad, la mayor parte de energía emitida por la lámpara halógena sale en
forma de luz y no de calor, lo que hace más seguro su uso cerca de los tejidos.

2.3.3 Relación del quirófano con otros servicios

 Patología. Servicio que recibe todas las muestras de tejido y piezas


anatomopatológicas del quirófano, aquí se determina: tipo de tejido, se identifica
enfermedad tisular, se observan los márgenes tumorales y se lleva a cabo un registro
legal.

 Medicina nuclear y radiología Intervencionista. En la medicina nuclear se utilizan


radiofármacos o materiales radioactivos en un departamento o área especial con reglas
de seguridad para paciente y personal. En la radiología intervencionista se
utilizan: rayos x, resonancia magnética, tomografía computarizada y otras técnicas por
imagen para guiar instrumentos hacia el interior de vasos y órganos por ejemplo
angiografía, angioplastia etc.

 Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH). El personal de este


servicio (Epidemiólogo de la unidad y enfermera sanitarista) tiene como objetivo el
control y reducción en la incidencia de infecciones nosocomiales.

 Bioingeniería. Los técnicos biomecánicos o bioingenieros son responsables del


mantenimiento de la seguridad y las condiciones de los dispositivos médicos del
hospital, así como de los que se usan durante las cirugías, se encarga del mantenimiento
de rutina de todos los equipos biomédicos.
 Central de equipos y esterilización. Distribuye el instrumental, material, equipo y ropa
quirúrgica según sea el caso, bajo un control cuidadoso.Dependiendo del nivel de
atención son sus funciones en relación con el quirófano o la tococirugía.

 Administración y manejo de materiales. Distribuye todo el material necesario para dar


la atención sanitaria, en todas las áreas del hospital, es responsable de implementar
sistemas de seguimiento para mantener la cadena de abastecimiento.

 Laboratorio. Encargado de realizar pruebas químico-biológicas, hematológicas,


inmunológicas, microscópicas y bacteriológicas.

 Farmacia. Distribuye los medicamentos y anestésicos necesarios previa solicitud. Los


medicamentos controlados deben de estar bajo llave. Los agentes anestésicos se
almacenan en la sala u oficina de anestesia.

 Banco de sangre. Proporciona sangre y productos derivados para transfusiones,


bajo métodos precisos para el manejo, almacenamiento, transporte e identificación de
esos productos, por lo general la sangre puede transfundirse después de que dos
personas licenciadas hayan verificado en forma conjunta la identificación del paciente y
de la sangre.

 Sistemas de comunicación: Conmutador. Es donde se reciben los llamados internos y


externos del hospital, debe contar con Interfono para comunicarse con los diferentes
servicios. El quirófano generalmente cuenta con timbres, interfon y teléfono.

 Archivo. Es responsable de conservar y transferir todos los registros de los pacientes


(expedientes), los cuales son considerados documentos médico- legales.

 Mantenimiento. Es responsable de los sistemas ambientales del hospital, incluyendo


fuentes de energía (normal y de emergencia) ventilación, líneas de gases, aspiración
electricidad, agua luz, calefacción, aire acondicionado y control de la humedad, el
cual debe de estar disponible en todo momento para responder a las emergencias de
estos sistemas.

 Servicios auxiliares (servicios de limpieza). Realiza aseo y descontaminación esenciales


en todas las áreas del hospital, en el quirófano es el responsable de mantener el entorno
limpio, descontaminar pisos, mobiliario y otras superficies entre la realización de una
cirugía y otra, además de la limpieza exhaustiva programada y por razón necesaria
(posterior a una cirugía séptica).

2.3.4 Precauciones de seguridad.

Normas y reglamento del quirófano

La unidad quirúrgica también se encuentra regida por Normas tanto internacionales como
nacionales. A Iniciativa de OMS se tiene las Metas internacionales dentro de las cuales se ubica
“Garantizar las cirugías en el lugar correcto, con el procedimiento correcto”.

En cuanto a las Normas Oficiales Mexicanas, además de las ya mencionadas, otras que regulan
y reglamentan los procedimientos que se realizan en el área de quirófano y son una pauta para
brindar calidad y seguridad en la atención del paciente quirúrgico son:

 NORMA Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la práctica de anestesiología.


 NORMA Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, Para la práctica de la cirugía mayor
ambulatoria.

En cuanto al reglamento interno, cada institución tiene a bien contar con los parámetros
necesarios correspondientes al equipamiento, insumos de material, instrumental, material de
osteosíntesis y de personal.

Se deben seguir los principios de asepsia y antisepsia, incluyendo los tipos de intervenciones y
sus grados de asepsia como la clasificación de herida quirúrgica.

Diagrama 6. Tipos de heridas.

También se requiere de una normativa sobre la vestimenta del personal:

 Pijamas: Color que no refleje luz. cómodos, de algodón.

 Gorro: Debe cubrir el pelo completamente y preferentemente transpirables. el uso de


escafandra o turbante se recomienda en personas con pelo largo o uso de barba.

 Mascarilla: Debe garantizar la asepsia: grosor, filtro idóneo (95%), moldeable. Requiere
de mínima manipulación, tapar nariz y boca.

 Zapato: Generalmente todas las instituciones solicitan a su personal que sea


antiderrapante, antiestáticos y resistentes al calor. El uso de zuecos es permitido en uso
exclusivo de la zona quirúrgica, requieren de siempre estar limpios, sin roturas que
pueda acumular gérmenes.

 Botas: Con características de ser impermeables y antideslizantes, que cubran


totalmente el zapato.

 Indumentaria de protección: Esto tiene que ver con los riesgos potenciales
existente por ejemplo se usan delantales plomados, protectores de tiroides y gafas.
 Guantes: dependiendo del procedimiento o momento, se usan no estériles (vinilo, latex,
fibra de spectra, plomo) o estériles.

 Batas: de tejido hidrófugo para repeler y aislarnos de los fluidos, desechables o


reutilizables no estériles y estériles, que proporcionen comodidad y eviten el calor
excesivo.

Imagen 8. Requerimentos de vestuario dentro del quirófano.

Otros aspectos son el Lavado de manos y la circulación restringida por pasillos internos. El acceso
al área siempre debe ser a través del transfer del vestidor con la indumentaria adecuada y
colocada correctamente. La circulación de material siempre debe ser de zona limpia a sucia
jamás, al contrario. Respetar las normas generales de la CEyE en cuanto al material e
instrumental que se recibe.

En cuanto a la limpieza del quirófano su objetivo es reducir el número de microorganismos del


medio ambiente evitando su propagación, por ello el personal encargado realiza, limpieza y
desinfección, llevando a cabo una metodología específica. Sin embargo, el personal de
enfermería también se encarga de realizar desinfección de áreas planas como mesas de trabajo
antes de iniciar actividades y cada que sea necesario.

En caso de requerirse intervención para un paciente portador de enfermedad infecciosa se


siguen las normas establecidas (programación al final y precauciones estándar y de aislamiento,
al finalizar limpieza exhaustiva).

El actuar del personal quirúrgico impacta invariablemente en la prevención de infecciones


nosocomiales.

Comunicación y trabajo de equipo

La comunicación y el trabajo en equipo son componentes básicos en la atención del paciente en


el servicio de quirófano. Las cirugías son realizadas por equipos profesionales donde cada cual
conoce sus funciones y se guía por su conocimiento y experiencia, este equipo debe tener la
capacidad de formar un grupo cohesivo rápida y eficazmente, este es un desafío que aumenta
la eficiencia del lugar de trabajo para establecer prioridades y trabajar de acuerdo con ellas.
Diagrama 7. Comunicación del trabajo en equipo.

Una buena relación, aclara y ayuda a determinar los límites profesionales y sociales, mejora el
trabajo en equipo y refuerza los objetivos del grupo. La información sobre el equipamiento y la
seguridad se transmite todo el día en el trabajo, en estas y otras situaciones la comunicación
eficaz puede prevenir accidentes y lesiones.

Una razón para mejorar la habilidad para comunicarse es mantener el respeto mutuo, la
confianza y la empatía entre colaboradores, pues el ambiente de quirófano suele ser acelerado
tenso e incluso brusco, a veces las personas sienten que pierden el control sobre su tarea.

En el quirófano utilizamos mucho la comunicación escrita ya que en el expediente clínico y en


los formatos propios del servicio registramos todo lo referente al paciente y la atención que le
proporcionamos. Mientras que la oral se genera con muy poco diálogo, generalmente es breve
y precisa, con un lenguaje y tono respetuoso y amable, para cualquier indicación.

Diagrama 8. Métodos de comunicación.


Las recomendaciones en esta área son: Enfocarse al receptor con palabras específicas, no hacer
suposiciones (todo debe aclararse), evitar usar palabras emocionalmente agresivas, mantener
contacto visual, estar atento a señales o signos. Al conversar por teléfono no distraerse (si
alguien le requiere durante la llamada pida que espere hasta que termine).

Diagrama 9. Señales de percepción.

En cuanto a la comunicación no verbal es muy necesario prestar la suficiente


atención a cualquier lenguaje corporal que pueda inferir alguna necesidad o requerimiento.

El abuso verbal es uno de los principales problemas del quirófano, a pesar del reconocimiento
profesional de los integrantes es causa de agotamiento mental y estrés entre los miembros del
equipo, produce un efecto negativo en la atención del paciente, ya que hace que los miembros
trabajen tensos, enojados y distraídos, consecuentemente se incrementa el riesgo de error y se
reduce la productividad. Su afrontamiento requiere una conducta asertiva que demuestre
autoconfianza, no perder la calma y de ser necesario llamar al Jefe inmediato superior.

El acoso sexual, es una situación que puede presentarse por medio de comentarios explícitos,
contacto físico e insinuaciones. Es muy importante informar del incidente, documentar
(preferentemente con testigos), enfrentar al abusador con frases claras desaprobatorias (“no
vuelva a tocarme”) y no responder a los juegos, ni conversaciones.

El equipo quirúrgico al estar constituído multidisciplinadamente cuenta con diferencias, sin


embargo, a pesar de ello se deben agrupar para Identificar, priorizar y lograr satisfacer las
necesidades del cliente. Un buen equipo a pesar de la existencia de conflictos, trata de resolver
las diferencias estableciendo el hecho. Cuando de alguna forma trasciende el directivo debe
actuar asertivamente con sentido de imparcialidad y justicia.

Diagrama 10. Equipo quirúrgico.

Cualquier estrategia que se implemente o cambio en tareas, procedimientos requieren


trabajarlos con la menor interrupción. La colaboración contribuye a disminuir tiempos y energía
enfocándose en la atención oportuna al paciente.

Diagrama 11. Atención oportuna del paciente.


La amabilidad o cortesía, promueve una atmósfera de trabajo placentera y eficientes, un alto
nivel de profesionalismo, menos conflictos y aumenta la autoestima.

El objetivo de la resolución de conflictos es intentar encontrar una solución aceptable para todas
las partes, a esto se le llama solución con beneficio común (ganar-ganar), lo cual no es muy
satisfactorio, porque el resentimiento y la frustración se eliminan.

CONCLUSIÓN

La unidad quirúrgica requiere de personal comprometido, flexible al cambio, responsable y


competente. Todos los empleados son responsables de mantener y resguardar cada área para
la función que le fue asignada, respetando la circulación dentro de las mismas.

Es sumamente importante conocer el porqué de las actividades que se realizan para evitar
cometer errores en los procedimientos que pongan en riesgo la seguridad del paciente. Nunca
perder de vista el objetivo: oportunidad, eficiencia, seguridad y calidad en la atención del
paciente.

Cumplir sin menoscabo la normatividad y reglamentos que se llevan a cabo de acuerdo con
estándares internacionales y nacionales, acorde a las características de la Institución y aspectos
propios. El Área Quirúrgica es de acceso restringido y necesita el cumplimiento cabal de
condiciones óptimas de asepsia. Siempre hay que tener en cuenta que la seguridad del paciente
y la propia es primordial, “la esterilidad, no permite ninguna concesión”, por lo que cada
integrante es responsable de su actuar profesional y ético.

La comunicación y el trabajo en equipo requiere priorizar al paciente por encima de cualquier


discrepancia personal de sus miembros y colaboradores, eficientar una comunicación clara,
respetar los límites profesionales, fomentar la cohesión.

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